Hjem >>> Abdominal kirurgi >>>Terapeutiske taktikk og valg av behandling av peritonitt

Terapeutiske taktikk og valg av behandling av peritonitt

Terapeutiske taktikk og valg av behandling av peritonitt

Tilstedeværelsen av symptomer på peritonitt er en absolutt indikasjon for kirurgi Som skal utføres i presserende prosedyre. Preoperative forberedelser utføres kun hos pasienter med hemodynamisk ustabilitet og er rettet mot å korrigere hjerte, metabolske forstyrrelser i vitale kroppsfunksjoner, som vil utføre i disse pasientene kirurgi.

Målet for operasjonen:

1. eliminering av årsakene til peritonitt.

2. Effektiv renovasjon av bukhulen.

3. Aktivere evakuering i den postoperative perioden av peritoneal sårvæske, tarminnhold.

Access - median laparotomi.

Fjernet fra bukhulen sårvæske justert årsak peritonitt.

Volumet av transaksjoner for å eliminere årsakene til peritonitt bør være minimal. Dersom årsaken til det var akutt blindtarmbetennelse, er appendektomi utført; Hvis akutt kolecystitt - kolecystektomi; hvis kvelning ileus - intestinal reseksjon.

På grunn av høy risiko for svikt i tarm sting i anastomoser peritonitt er vanligvis ikke benyttet, og utgang stomien.

Stingene pålegges i form av peritonitt krever ekstra konsolidering og beskyttelse mot de skadelige effektene av peritoneal sårvæske. For denne linjen av sting belagt med en tråd av omentum på leggen (hvis kjertelen ikke er involvert i den inflammatoriske prosessen) og beskytte dem fra veien eller pode geterotkani at faste over linjen sting.

Utbedring av buken ved de vanlige former av peritonitt blir utført ved å vaske det med antiseptiske oppløsninger og etterfølgende tørking. Utvalg antiseptisk løsning avhenger av arten av sekresjon hentet mikroflora. Skal foretrekkes antiseptisk med et bredt spekter antibakteriell virkning og tensider (decamethoxin).

Full abacterial magen med vanlige former for peritonitt oppnås vanligvis mislykkes. Men det 3-4 ganger om dagen vask med antiseptiske løsninger med eksponering for 10-15 minutter reduserer bakteriell forurensning med mer enn 75%.

Etter rejustering abdominal operere intestinal intestinal intubering probe med sikte på å dekompresjon av den proksimale mage-tarmkanalen, fjerning av giftige stoffer fra tarmlumen samt for postoperativ enteral ernæring. Før intubasjon utføres novocaine blokade av roten av mesenteriet av tynntarmen.

Den siste fasen av operasjonen avhenger av formen på peritonitt, forplantning alvorlighetsgrad.

Å evakuere sårvæske generert etter operasjonen, mage drenering vist. Drenering eller nyutdannede plassert i de mest berørte områdene otvorotnyh mage og fjernes via counteropening på fremre bukvegg. Antall avløp og deres plassering avhenger av lokalisering prosessen, dets utbredelse. Drenering er også brukt for peritoneal dialyse.

Når III-B alvorlighetsgrad av peritonitt viser bruken av programmerte laparapertsii - gjenåpning og restrukturering av bukhulen. For å gjøre dette, er den første operasjonen abdominal såret lukket med gjennom egne sting, er emner knyttet til "buer" eller sy "lyn" i bukhulen kan åpnes med minimum skade.

Etter 24-48 timer buken ble åpnet igjen, er det utført sanitær. Etter avvikling av purulent prosess, når behovet for re-rengjøring av bukhulen forsvinner, ble snittet sys i lag.

Laparapertsiyu forhåndsinnstilling kan brukes som et diagnostisk verktøy for å overvåke levedyktighet av organer, vev, ledd og andre tarm ..

Den postoperative behandlingen bør ta hensyn til alle ledd i patogenesen av peritonitt og avhenger av alvorlighetsgraden av sin gang.

Komplekset behandling av postoperativ peritonitt inkluderer:

a) antibiotika: antibiotika, sulfonamider (bedre medikamenter intravenøst ​​og endolymphatically - som i parietal lymfeårer ved kateterisering av lymfekar i nedre lem og visceral link til lymfesystemet ved intraoperativ kateterisering visceral lymfeknuter;

b) anti-inflammatorisk, anti-histaminer, som styrker den vaskulære veggen, forbedre de reologiske egenskaper av blod;

c) immunterapi;

d) retting av brudd på vann-elektrolytt balanse mellom proteiner fett, karbohydrat metabolismen.;

d) detoxication terapi: dens volum er avhengig av alvorlighetsgraden av peritonitis:

- Da jeg graders symptomer på endotoksemi ikke uttrykkes, og krever ikke spesielle metoder for korreksjon;

- Når II grad å eliminere manifestasjoner av endotoksemi nok intracorporal fremgangsmåter for avgiftning - innføring av fluider, diuretika;

- Ved III-A grad av manifestasjon av endotoksemi kan elimineres bare ved bruk av ekstrakorporal avgiftning: hemosorption, lymphosorption, plasmaferese;

- At III-B IV-grader av toksiner produsert og absorbert ikke bare overskrider den avgiftende kapasitet av organismen, men også potensialet for ekstra avgiftning metoder. Dette skaper behov for re-åpning av bukhulen (programmert laparapertsii) og evakuering av giftige stoffer, sårsekret å hindre deres absorpsjon;

e) restaurering av mage-tarmkanalen;

e) symptomatisk behandling i strid med hjerte- og åndedrettssystemet;

g) parenteral og enteral ernæring;

a) hyperbar oksygenering.

Forebygging av peritonitt er betimelig diagnose og effektiv behandling av sykdommer som kan føre til bukhinnebetennelse.

Visninger: 2622



Legg inn din kommentarLegg inn din kommentar











* Alle felt må fylles ut!

Søk på sidenSøk på siden



]]>