Hjem >>> Abdominal kirurgi >>>Terapeutiske taktikk og valg av behandling for akutt tarmobstruksjon

Terapeutiske taktikk og valg av behandling for akutt tarmobstruksjon

Terapeutiske taktikk og valg av behandling for akutt tarmobstruksjon

Taktikk før operasjonen: gastrisk drenering, rengjøring (sug hvis nødvendig) Enema, antispasmodika, perirenal blokade.

Alle aktiviteter bør ikke ta mer enn to timer med innleggelse på sykehus. Ved eliminering av intestinal obstruksjon etter konservativ terapi pasienten er utsatt for en full klinisk undersøkelse for å fastslå årsaken. I fravær av virkning på konservativ behandling viser akutt kirurgi.

Preoperative preparatet omfatter følgende fremgangsmåter: permanent drenering av magen sonde; administrering av legemidler for regulering av luftveiene, sirkulasjons- og andre livsnødvendige organer og systemer; infusjonsterapi i den utstrekning det er nødvendig under kontroll av CVP.

Det er obligatorisk regel av tre kateter: kateter i den sentrale vene av sonden til magen, kateteret inn i blæren.

Pain - metoden for valg bør være endotrachale anestesi. Driftstjenester - middels midtlinjen laparotomi med utvidelse av sin etter intraoperativ revisjon og vurdering av situasjonen. Hovedmålet for kirurgisk behandling av intestinal obstruksjon - obstruksjon fjerning og etablere levedyktigheten til tykktarmen. Dekompresjon av tynntarmen blir utført ved hjelp av intubasjon nasogastrointestinal kolon - rektum. Mulig dekompresjon enterotomichnoe gjennom et hull i utløps sløyfe via gastrostomi eller tsekostomu.

Tarmen levedyktighet bestemmes visuelt av farge og peristaltikk overspennings fartøyer og gjennom dopplerography EMG-spektroskopi.

Når skrøpelighet tarmreseksjon produsere en modifisert del av tarmen med fjerning av drivsløyfelengde på 40 centimeter fra området av nekrose og gren lengde på 20 centimeter fra området av nekrose, etterfulgt av anastomose "sideveis" eller "end-to-end".

Hvis årsaken til obstruksjon er en kreft, kan brukes til en rekke forskjellige taktiske valg i henhold til intraoperativ situasjonen.

Når svulster blinde, stigende tykktarmen tarmen mulige alternativer: hemicolectomy eller omgå fravær av peritonitt, eller ileo transverzostomiya i tilfeller av peritonitt.

Når du ruller nodulation og hvis det ikke er tarmnekrose skal løse knuten og eliminere bloat. Ved nekrose er nødvendig for å utføre tarmreseksjon av de klassiske regler. Når operasjonen er ferdig peritonitt intestinal stomi. I tilfelle av tarminvaginasjon råvarer disinvagination, nekrose - reseksjon i peritonitt - en ileostomi. Når du ruller sigma-baserte dolichosigmoid etter rett inversjon bør utføres av mezosigmoplikatsiyu Hagen-Thorn.

Når limet intestinal obstruksjon kryss pigger, eliminere "dobbeltløpet". For å hindre sykdommen i peritoneum bukhulen ble vasket med en løsning av fibrinolytiske midler. Når tarmobstruksjon eller gallestein floke Ascaris tarmbrokk operere på en sunn del av tarmen med fjerning av barrierer (stein eller Ascaris). Noen ganger floke Ascaris kan flytte inn i tykktarmen.

På slutten av operasjonen i alle typer tarmobstruksjon bukhulen grundig rense, drenert. Operasjonen avsluttes tarmen intubering.

Etter operasjonen skal pasienten overført til intensivavdelingen. I de tidlige dagene av pasientens stilling i sengen - med hevet hodeenden (stilling Fowler). Utføre pusteøvelser, massasje av brystet perkusjon. Tidlig å få opp. Makten etter restaurering av peristaltikk. Stingene fjernes på dag 8-9. Utskrevet fra sykehuset i 10-12 dager etter operasjonen hos pasienter med ukomplisert.

Trengte avrusning, substitusjonsinfusjonsbehandling (kolloidalt, saltoppløsninger, glukose) og terapi for å bedre blod reologi (reopoligljukin, Refortan, stabizol) og normalisering av elektrolytisk bytte, syre-base-balansen (løsninger av salter av kalium, natrium, kalsium, natriumhydrogenkarbonat). Påfør et bredspektret antibiotika i kombinasjon med legemidler Trichopolum (metronidazol).

Viser obscheukrepitelnaya, immunstimulerende behandling (vitaminer, -metyluracil, thymus forberedelser, anabole hormoner), forebygging av luftveiene, hjerte-, lever- og nyresvikt, stimulering av peristaltikk.

Visninger: 3420



Legg inn din kommentarLegg inn din kommentar











* Alle felt må fylles ut!

Søk på sidenSøk på siden



]]>