Hjem >>> Abdominal kirurgi >>>Crohns sykdom

Crohns sykdom

Crohns sykdom

Det kliniske bildet av sykdommen ble først beskrevet i 1932 av Kron.

Den vanligste kliniske symptomer på Crohns sykdom De er magesmerter, diaré, blodig avføring, feber, vekttap.

I 86% av pasienter med Crohns sykdom forverring angitte moderate eller alvorlige magesmerter, ofte i den høyre fossa iliaca (terminal ileum påvirkes av mer enn 70% av pasientene). Årsakene til smertene kan være dannelsen av fistler og abscesser, progressive kronisk intestinal obstruksjon.

Moderat diaré forekommer hos 2-3% av pasienter med akutt sykdom (uformet, flytende avføring med slim og blod opp til fem ganger om dagen, ofte etter måltider og om natten).

Isolering av blod i avføringen ble observert i løpet av mindre enn en tredjedel av pasientene.

Feber ved Crohns sykdom indikerer forekomsten av de dype lag av tarmveggen og utseende komplikasjoner.

Et viktig symptom er vekttap, årsaken som - på grunn av spiseforstyrrelser magesmerter, tap av matlyst, kvalme, depresjon. I 40% av barn er forkrøplet, ofte den første manifestasjon av sykdommen.

Under tilbakevendende magesmerter og diaré i de tidlige stadiene av Crohns sykdom er tolket som irritabel tarm syndrom. Extraintestinal manifestasjoner (joint sykdom, anemi, tilbakestående vekst hos barn, og andre.). Kan opptre i begynnelsen av sykdommen i forkant.

Lesjoner av den øvre mage-tarmkanalen er funnet bare 5% av pasientene. Pasienter klager over kvalme, oppkast, smerter i epigastriet. Hardest rammet prepilorichesky avdeling mage og synkende del av tolvfingertarmen (sprue, Langsgående som magesår, område stenose).

Det kliniske forløpet av Crohns sykdomuforutsigbar progresjon er preget av symptomer og skiftende perioder med remisjon perioder med tilbakefall.

Ettersom utviklingen av prosessen gjelder for alle de nye deler av tarmen. Omtrent 20% av pasientene har en kontinuerlig forverring av sykdommen. Imidlertid kan nesten 45% av pasienter med Crohns sykdom i 10-15 år være asymptomatiske.

De viktigste tegn på dårlig prognose ved Crohns sykdom er utbruddet av sykdommen på et tidlig alder (før 25 år), lokalisering av inflammatoriske og infiltrerende endringer i det perianale området, remisjoner som varer mindre enn 6 måneder.

Innen 10 år etter diagnose 55% av pasientene ble operert, ofte med nederlag terminalen ileum. Mer enn 50% av pasientene viste perianal komplikasjoner i 1/3 pasienter med fisteldannelse. Bidra tilbakefall av Crohns sykdom båret gastroenteritt, luftveisinfeksjon, økt psykisk stress.

Komplikasjoner og ekstra-intestinale manifestasjoner av ulcerøs kolitt og Crohns sykdom er på grunn av den underliggende sykdom eller resultatet av bivirkninger av legemidler. Extraintestinal manifestasjoner av ulcerøs kolitt og Crohns sykdom forekommer hos 50-60% av pasientene, 25% av dem, er det flere sykdommer eller komplikasjoner. Deres patogenesen er ikke undersøkt. De fleste av dem har en autoimmun opprinnelse og er stort sett et mål på aktiviteten av den inflammatoriske prosess, og dynamikken i deres utvikling etter kirurgi - kriteriet radikal og utføring.

Konvensjonelt extraintestinal manifestasjoner av ulcerøs kolitt og Crohns sykdom er delt inn i tre grupper.

Gruppe A - komplikasjoner forbundet med patologiske prosesser i tarmen, som er klinisk manifestert, i samsvar med graden av aktivitet av den underliggende sykdommen. Disse inkluderer leversykdom (primær skleroserende kolangitt, hepatitt, skrumplever, cholangiocarcinoma), huden (erythema node, angrepet av koldbrann pyoderma, psoriasis, nodulær panarteriit), ledd (mono-og polyartritt, sokroileit, Bekhterevs sykdom), øyne (sclerites, uveitt ).

Gruppe B - komplikasjoner som følge av den underliggende sykdom, forårsaket av patofysiologiske endring av tarmfunksjon (et symptom på malabsorpsjon, gallestein, urolithiasis).

Gruppe C - komplikasjoner forbundet med den underliggende sykdommen og assosierte sykdommer (Osteochondrose, renal amyloidose, etc.).

Blant de komplikasjoner av ulcerøs kolitt og Crohns sykdom, de mest alvorlige og farlige er prediktive tarm (toksisk megakolon, intestinal blødning, perforering innsnevring, stenose, inflammatorisk infiltrasjon av tarmveggen, karsinom, etc.).

Toksisk megakolon sett dilatasjon av tykktarmen, og en toksisk tilstand ved alvorlig sykdom. I en studie av pasienter er flatulens, Defense, lyder forsvinningen av tarmen. Avgjørende for diagnostisk røntgenundersøkelse er en oversikt over bukhulen. Posisjonen av pasienten liggende på ryggen er en betydelig utvidelse av tykktarmen (hovedsakelig tverrgående kolon) cancer, som når en diameter på 10-16 cm.

På bevis for rus feber over 38,5 C, takykardi mer enn 120 slag. / Min, leukocytose, anemi og andre ..

Utvidelse av tykktarmen er et resultat av alvorlig betennelse transmural med dannelsen av dype sår, paralyse av muskelceller. Med ulcerøs kolitt, utvikler toksisk megacolon i 16-22% av pasienter med Crohns sykdom - på 2-6,4%. De fleste av disse pasientene har Pancole. Bidra til utvikling av toksisk megacolon diagnostiske manipulasjoner, inkludert barium klyster (grafer) fibrocolonoscopy som skal gjennomføres bare dersom absolutt indikeres og ta visse medisiner (antikolinerge midler, loperamid, forberedelser av opium), som forbedrer den kontraktile funksjon av tarmsykdommer.

Det er ingen effektive behandlingsregimer av alvorlige komplikasjoner av ulcerøs kolitt og Crohns sykdom, som skal gjennomføres med deltakelse av gastroenterolog (GP) og kirurgen. Dersom det innen 24 timer (ikke senere enn 72 timer - "golden hour" toksisk megacolon) behandling ikke er effektiv, viser den operasjonen colectomy (viktig oppførsel før utbruddet av sår perforasjon).

Diagnostisering av toksisk megacolon gir en fullstendig avvisning av muntlige medisiner. Parenteralt administrert glukokortikoider, oppførsel bekjempe dehydrering, hypoproteinemia, anemi, elektrolyttforstyrrelser, osv ..

Perforering av tarmen i ulcerøs kolitt og Crohns sykdom kan oppstå i en hvilken som helst del og bli den første manifestasjon av Crohns sykdom. De viktigste symptomene er en plutselig styrking av magesmerter og tilstedeværelsen av fri gass i bukhulen under gjennomgangen gjennomlysning med pasienten stående eller liggende på venstre side. Klinisk kan perforeringen være oligosymptomatic og karakter.

Fistler - en konsekvens av spredningen av transmuralt betennelse eller sår i de omkringliggende organer eller vev.

Klinisk fistler skille ekstern og intra-abdominal. De vises forskjellig avhengig av stadium av sykdommen. Valgfrie funksjoner er tilbakevendende feber, forekomsten av resistens av fremre bukvegg. I diagnostisering av fistel ledende plass ultralyd, CT, røntgen-undersøkelse av tynntarmen; perianal fistler å diagnostisere mest hensiktsmessig fistulografi utføre MR og endosonography tarmen.

Abscesser er oftere på grunn av dannelsen av indre fistler, tarmperforasjon. Smerte, feber er ikke alltid. Fører til en diagnose av CT.

Innsnevring, stenose påvist i 30-50% av pasienter med Crohns sykdom og 7-11% av pasienter med ulcerøs kolitt. Hindringen vanligvis forekommer i lesjoner av tynntarmen (35%). Det er et resultat av ødem eller fibrose i tarmveggen. I å tilby en funksjonell tarm hvile og medisiner, kan disse komplikasjonene i noen tilfeller regress. Men over tid, utvikle strukturer. Man må huske at i striktur kan være gjemmer karsinom, utvetydige radiologiske og endoskopiske differensial diagnostiske kriterier som ikke eksisterer. Selv histologisk undersøkelse av biopsier kan ikke gi positive resultater. Simulere obstruksjon kan abscesser, infiltrater, sammenvoksninger, tarminvaginasjon, etc .. Kliniske tegn på obstruksjon avhenge av beliggenhet og omfang av symptomer på tarmobstruksjon (delvis, full).

Ulcerøs kolitt og Crohns sykdom bør vurderes i henhold til nomenklatur av WHO, som en forstadier tilstand av den virkelige trusselen om degenerasjon til kreft (1%). Kreft assosiert med ulcerøs kolitt og Crohns sykdom i de fleste tilfeller representert kolorektale karsinomer tarmen.

Visninger: 3632



Legg inn din kommentarLegg inn din kommentar











* Alle felt må fylles ut!

Søk på sidenSøk på siden



]]>