Hjem >>> Abdominal kirurgi >>>Behandling av gallestein sykdom

Behandling av gallestein sykdom

Behandling av gallestein sykdom

Differensialdiagnose av gallestein sykdom bør utføres med alle kroniske sykdommer i abdominal organer (magesår og duodenalsår, kronisk pankreatitt, enterokolitt, kronisk blindtarmbetennelse), iskemisk hjertesykdom, urolithiasis, kronisk hepatitt, nekalkuleznogo galleveier sykdom, etc. Grunnlaget for setningen i nærvær av pasienter med gallestein er resultatet av de spesielle røntgen og ultralyd.

Pasienter med gallestein kirurgisk skritt helt operativ behandling. Operasjoner kan utføres på tradisjonell måte eller endoskopi. Typen og graden av kirurgisk inngrep, blir operasjons natur diagnose bestemt avhengig av den variant av sykdommen og kliniske karakteristika for en bestemt pasient. Hoved type bedøvelse - endotrakeal anestesi. I de fleste tilfeller er kirurgisk tilgang ved hjelp av øvre median laparotomi, men kan brukes og åpnes flette i den øvre høyre kvadrant og andre.

I ukomplisert kronisk calculous kolecystitt Det viser en kolecystektomi, som kan frakte både konvensjonell metode og endoskopi. Fordelene med endoskopisk metode er dens maloinvazivnist, kort tidlig postoperative perioden, rask rehabilitering av pasienter etter kirurgi, ingen postoperative brokk. Absolutte kontraindikasjoner endoskopisk kolecystektomi bør vurderes overført siste operasjonen på abdominal organer, forårsaker utvikling av sammenvoksninger.

Spesialopplæring, med unntak av den vanlige sedasjon før operasjonen, pasienter med ukomplisert kronisk calculous kolecystitt ikke trenger. Omfanget og varigheten av preoperative preparatet i nærvær av gulsott bestemmes med hensyn til ekspresjon av unormal leverfunksjon. Fremstilling inkluderer en omfattende 1-2 daglige infusjonsbehandling med sikte på å normalisere forstyrrelser i leveren, blodkoagulasjonssystemet, vann- og elektrolyttbalansen, vitamin terapi, Hepatobeskyttelse, forsert diurese, preparater av adrenal hormoner, antibiotika (med kolangitt).

Exist to typiske måter kolecystektomi :

a) "fra halsen" (retrograd) - først gjennomføre mobilisering av gallegangs og binde opp de viktigste stammen av cystisk arterie og deretter subserous fjerne galleblæren;

b) "nedenfra" (antegrad) - galleblæren fjernes subserous fra bunnen med en trinnvis sekvensiell ligering av cystisk arterie grener.

Operasjonen avsluttes suturering galleblæren seng og drenering plass subhepatiske vinylklorid eller silikon rør i øvre høyre kvadrant.

Når en komplikasjon til kronisk calculous kolecystitt (Gulsott, pankreatitt, cholangitis i historien, choledocholithiasis) ytterligere kirurgisk tilnærming bestemmes av resultatene av intraoperativ revisjon av bilious måter, inkludert:

a) inspeksjon og palpasjon av felles gallegang, hepatoduodenal kommunikasjon leder av bukspyttkjertelen, galleveier sensing;

b) holangiomanometriyu: normal resttrykk i felles gallegang er 80-120 mm vannsøyle trykk overføring - opp til 180-200 mm vod.st;.

c) cholangiography (punktere eller oftere gjennom gallegangs stubben; bruke vannløselig vaskulær kontrast) - en av de mest informative og mye brukt metode;

d) cholangioscopy (metallisk eller fiber holedohoskopom).

Når brudd passering av galle til tolvfingertarmen blir funnet, er det ingen endringer hepatoduodenal kommunikasjon papilla, leder av bukspyttkjertelen, intervensjonsgrense Kolecystektomifrekvens.

Der det er bevis for cholangitis, Mulig midlertidig galle hypertensjon i tidlig postoperativ periode tømme felles gallegang gjennom gallegangs stubben på DL Pikovsky (ekstern drenering).

Når choledocholithiasis utføre holedoholitotomiyu - Seksjon for veggen av felles gallegang, fjerne gallestein, felles gallegang sanitær (om nødvendig). Valg av holedoholitotomii komplettering avhenger av tilstedeværelsen og ekspresjon av kolangitt, og brudd på passasje av galle gjennom de store duodenal papilla:

a) hul søm choledoch med (eller uten) drenering gjennom gallegangs stump - uten (eller lite) cholangitis og galle passasje gjennom normal duodenal papilla;

b) holedohostomiya (ekstern drenasje av felles gallegang) gjennom hullet på holedohotomicheskoe Keru, Wisniewski, Doliotti - alvorlig cholangitis og normal (restaurert) passering av galle gjennom duodenal papilla;

c) hul søm med felles gallegang drenering av DL Pikovsky holedohostomiya eller i forbindelse med en endoskopisk verktøy papilotomiey i de første dagene etter operasjonen - når kilt i papillær sten, ingen cholangitis og en liten utvidelse av felles gallegang;

d) døv søm choledoch med (eller uten) drenering på DL Pikovsky kombinert med transduodenalnym papilosfinkteroplastikoy - for stenosing papillitis, fravær (eller moderat) cholangitis, choledochal utvidelse opp til 2 cm;

d) supraduodenal choledochoduodenostomy -. hvis uavklart på grunn av brudd på passering av galle gjennom duodenal papilla (fastkjørte kalkulus, arr stenose, indurativnyy pankreatitt og andre), utvidelse av felles gallegang med mer enn 2 cm.

Visninger: 4306



Legg inn din kommentarLegg inn din kommentar











* Alle felt må fylles ut!

Søk på sidenSøk på siden



]]>