Hjem >>> Abdominal kirurgi >>>Terapeutiske taktikk og valg av behandling av perforerte magesår

Terapeutiske taktikk og valg av behandling av perforerte magesår

Terapeutiske taktikk og valg av behandling av perforerte magesår

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose er utført med perforerte sår sykdommer i magen (magesår forverring, akutt abscess, tarmslyng, perforering av ondartede svulster); galleblæren, bukspyttkjertelen (akutt kolecystitt, lever kolikk, akutt pankreatitt); tarmen (akutt blindtarmbetennelse, akutt intestinal obstruksjon); -sosudistoy kardiovaskulære systemet (trombose og emboli mesentery, abdominal aortaaneurisme, hjerteinfarkt); åndedrettssystemet (basal lungebetennelse, pleuritt); Nyrene (renal kolikk).

Medisinsk taktikk og behandlingstilbud

Alle pasienter med mistanke om perforert magesår eller duodenalsår gjenstand for umiddelbar sykehusinnleggelse i et kirurgisk sykehus. Denne gruppen omfatter pasienter med såkalte "peredperforativnymi stater."

Den viktigste metode for behandling av perforert magesår - Bare operative. Indikasjoner for kirurgi absolutt (liv), og resultater er avhengig av rettidig kirurgi. Etter operasjonen i den første 6 timer dødelighet er nesten null, og når 20-30% etter 12-24 timer fra det øyeblikk av perforasjon. Kontraindikasjon for kirurgi kan bare være agonal tilstanden til pasienten. Når tilslørt perforert magesår behandling politikk kan være forskjellig, avhengig av tid på å søke medisinsk hjelp. Hvis pasienten er adressert i de første 48 timer, deretter, uavhengig av tilstanden til pasienten og alvorlighetsgraden av klinisk status, operativ behandling. Etter 48 timer fra det øyeblikk av perforasjon i tilfredsstillende stand til pasienten og fravær av peritoneal tegn, kan du avstå fra operasjonen. Tatt i betraktning at den umiddelbare trusselen mot liv har gått, kan pasienten behandles konservativt og senere planla å gjennomføre operasjonen.

Konservativ behandling av perforerte magesår Taylor fremgangsmåten kan anvendes i spesielle tilfeller - i pasientens kategorisk avslag på driften i fravær av kirurgen. Deretter blir behandling rettet mot pasientens preoperative forberedelse. Fremgangsmåten omfatter sondeernæring av magesekken, en konstant aspirasjon av mageinnhold, innføring av stoffer som reduserer gastrisk sekresjon, administrering intramuskulært, intravenøst ​​i minst 3 bredspektrede antibiotika, gjennomføre infusjonsterapi og røntgenundersøkelse av bukhulen. Aspirasjon slutter etter mageinnhold mistet en grønnlig farge. Før fjerning av sonden må gå inn i vannløselige kontrast og radiografisk for å få pålitelige data om fravær av kontrastmidlet som strømmer konturene av magesekken og tolvfingertarmen.

Perforert sår er en absolutt indikasjon for kirurgi. Klargjøring av pasienten for kirurgi varig 1,5-2 timer. Volumet av preoperative forberedelser avhenger av stadium av kliniske forløpet av perforert magesår. Pasientene blir vist:

1. Gjennomføre chockpåvirkninger tiltak:

a) vagosympathetic, perirenal blokade;

b) leptoanalgesia (droperidol, fentanyl);

c) innføring av 200-400 ml polyglucin med adrenal hormoner (hydrokortison - 25 til 50 mg);

g) innføring av legemidler (1% morfin løsning - 1 ml 2% løsning promedola - 1 ml).

2. Korreksjon av hypovolemi, vann og salt, protein, fett, karbohydrater, vitamin utveksling, syre-base-balanse (10% -500 ml glukoseoppløsning, Ringers oppløsning, Locke - 500 ml - 400 ml aminopeptid, -400 ml lipomayz kompleks vitamin B, C).

3. avgiftning, forbedring av mikrosirkulasjonen i kroppen (reopoligljukin - 400 ml).

4. dekompresjon av magen.

5. Korreksjon av hjerte- og åndedrettssystem, lever og nyrer.

6. Hvis du har mistanke om septisk sjokk forebredspektret antibiotika.

Kirurgisk behandling av perforerte magesår utføres under endotrakeal anestesi.

Visninger: 6808



Legg inn din kommentarLegg inn din kommentar











* Alle felt må fylles ut!

Søk på sidenSøk på siden



]]>