Hjem >>> Abdominal kirurgi >>>Magesår og duodenalsår (DU)

Magesår og duodenalsår (DU)

Magesår og duodenalsår (DU)

Sykelighet magesår og duodenal blant den voksne befolkningen i utviklede land er 2,1-7,5%. Duodenum sår utvikles i 10 ganger oftere enn i magen. Forholdet mellom forekomsten av duodenalsår hos menn og kvinner i området fra 3: 1 til 10: 1. Mavesår som en årsak til uførhet hos pasienter rangert andre etter hjerte- og karsykdommer. Den høye forekomsten av sykdommen, til tap av evnen til å arbeide på grunn av hans hyppige tilbakefall, funksjonshemming, de fleste mennesker i yrkesaktiv alder, dødelighet av alvorlige komplikasjoner (blødning, perforasjon, malignitet, etc.) gjør problemet med behandling av magesår viktig samfunnsoppgave.

Anatomiske og fysiologiske data

Mage (Ventriculus, Gaster) som ligger i midten av magesekken, det meste av det (5/6) finnes til venstre for midtlinjen.

I magen skille mellom følgende deler: et sted for å skrive inn i spiserøret til magesekken - ostium cardiacum, tilstøtende del av magen - pars cardiaca, et sted ut av magen - pylorus, åpne det - ostium pyloricum, den tilstøtende delen - pars pylorica, kuppelformet del av magen til venstre for ostium cardiacum kalt bunn - fundus, eller hvelv - fornix. Legemet er plassert mellom magen og den nederste delen av hjerte-, på den ene side, og antral delen - på den andre. Grensen mellom den antral delen av magen og legemet passerer gjennom den mellomliggende spor, som svarer til den mindre krumning av hjørnet skjæring.

Veggen i magesekken er av tre lag:

1) tunica mucosa - slimhinnen med utbygd submucosal lag (tela submucosa);

2) tunica muscularis - muskuløs strøk;

3) tunica serosa - serosa.

Blodtilførselen til magen Det skjer på grunn av mage stammen og grener av miltarterien. På mindre kurvatur er anastomose mellom venstre mage arterie og retten magepulsåren ved større kurvatur - aa.gastroepiploicae sinistrae med a.lienalis og aa.gastroepiploicae Dextor med a.gastroduodenalis. Til bunnen av magen passe kort av miltarterien.

Wien magen tilsvare arteriene med samme navn, gå inn i portalen blodåre. Den innervasjon av magen er gjennomført grener av nervus vagus (n.vagus) og sympatisk trunk (tr.sympathicus). N.vagus øker peristaltikk og sekresjon av sine kjertler, slapper m.sphincter pylori, formidler en følelse av kvalme og sult. Den sympatiske nerver i magen peristaltikk svekke, forårsaker en reduksjon m. sphincter pylori, constricts blodkar, formidle en følelse av smerte.

I det område av legemet og fundus i magesekken har en hovedmengde av oppdragsgiver (isolert pepsinogen) og obkladovyh (utskiller HCl) celler, så vel som ytterligere (mukoide) celler som produserer mucin, mucopolysakkarider gastromukoprotein faktor Kastla.

I antral del av magesekken er produsert gastrin.

Tolvfingertarmen (Duodenum) har en lengde på 25-30 cm, dekket hestesko leder av bukspyttkjertelen. I hennes skiller: den øvre delen (pars superior), som danner en bøyd ned passerer i en nedadgående (pars descendens) og pereginayas, danner nedre horisontale pars horizontalis (mindreverdig), som går foran nedre vena cava og aorta, og stigende (pars ascendens), som stiger til nivået for den lumbale ryggvirvler og III går inn i sult tarmen (jejunum).

Veggen i duodenum er tre lag: slimete, muskuløs og serøs (tunica slimhinne, tunica muskularis, tunika serosa).

På mellomveggen av den nedadgående del av tolvfingertarmen er plassert en stor duodenal papilla (papilla duodeni major), hvor åpent felles galle (ductus choledochus) og ekskresjonssystemer kanaler i bukspyttkjertelen. Proksimale papilla duodeni stor papilla plassert andre på verdien - papilla duodeni moll, som åpner en ekstra pankreasgang.

Lymfedrenering av magen er utført i lymfeknutene langs venstre mage, milten og hepatiske arterier.

Hoved funksjonene til magesekken er : Kjemisk og mekanisk matfag, sette det og evakuering av tarmen. Magen er også involvert i mellom metabolisme, hematopoiesen, vann-salt metabolisme og vedlikehold av syre-base-balansen (FLR).

Riktig digestive funksjon av magen Det ga magesyren som utskilles fra kjertler. Cellene i mage kjertler utsondre pepsinogen 8 fraksjoner, som er to immunologisk heterogen gruppe. Pepsinogen første gruppe fundisk kjertler skilles, pepsinogen andre gruppen - antral. Magesyren har proteolytisk aktivitet over et bredt pH-område med optimale to punkter: ved pH 1,5-2,0 og 3,2-3,5. Den første optimale pH pepsin proteolyse utført, i den andre - gastriksinom som har en forskjellig aminosyre-sammensetning, molekylvekt, og noen andre egenskaper. Forholdet mellom innholdet av pepsin og gastriksina under fysiologiske forhold i området fra 1: 1,5 til 1: 6. Pepsin og gastriksin gi 95% av den proteolytiske aktiviteten av mavesaft. Gastric juice har også en liten lipo-og aminolitichnoy aktivitet.

Hoved celler av magekjertlene stimuleres hovedsakelig av vagusnerven acetylkolin. Reflex-mediert stimulering av mage fermentovydeleniya som gastrin. Kolinerge påvirkning øker reaktiviteten av de viktigste cellene til gastrin. Histamin øker fermentovydelenie, men svakere enn gastrin og vagus nerve. Sekretin, hemme gastrin-stimulert utslipp av saltsyre øker fermentovydelenie. Slike handlinger har kolecystokinin, pankreozymin.

Parietal-celler skiller ut saltsyre, som er involvert i aktivering av pepsinogen og skape den optimale pH-verdien for virkningen av mageenzymer. Stimulering av parietalcellen under fysiologiske forhold gjennom kolinerge nervefibre gastrin og histamin, og hemming - sekretin og cholecystokinin (pankreozymin). Sekretoriske aktivitet av mage kjertler er regulert av refleks og humorale mekanismer. I mekanismen for stimulering av gastriske kjertler og skille skladnoreflektornu neurohumoral fase. Foreløpig er imidlertid funnet at den grunnleggende forskjell mellom dem, siden refleks stimulering utføres, og ved humoral (histamin, gastrin), og neurale mekanismer for å endre følsomheten av gastriske kjertler til humorale midler. Den største innflytelse på den sentrale leder av magekreft er vagusnerven. Gastrin er gitt ut fra slimhinneceller gastrinprodutsiruyuschih antrum som et resultat av den sentrale påvirkning (via nervus vagus), og på grunn av virkningen på mekanisk-og chemoreceptors hydrolyseproduktene av ekstraktiver.: Kjøtt, ethanol, koffein og andre under påvirkning av slimhinnen i antrum syren løsninger hemmet frigjøring av gastrin i forhold til økningen i surhet (pH 1,0 frigjøring av gastrin helt stoppet). Etter å ha passert mage kymus inn i duodenum dannet deri hormoner som er viktige i reguleringen av gallesystemet, bukspyttkjertel, mage og tarmer. Fase sekresjon, som reguleres av tolvfingertarmen og tynntarmen kalt intestinal. Unntak transitt av mageinnhold i tolvfingertarmen øker mage sekretoriske kjertler reaksjons mange sentralstimulerende midler. De viktigste inhibitorer av syresekresjon i magen er secretin og cholecystokinin (pankreozymin). Imidlertid innebærer denne fremgangsmåte en rekke andre gastrointestinale hormoner.

Motoren aktivitet i magen nedsetting gir mat blande den med mavesaft og porsjon evakuering kymus inn i tolvfingertarmen. Reservoar funksjonen utføres i hoveddelen og bunnen av magen, evakuering - sin pyloric.

Reguleringen av gastrisk motilitet er forsynt neural og humorale mekanismer. Stimulering av vagusnerven øker motorisk aktivitet i magen, irritasjon av sympatiske nerver minsker den (samme effekt er adrenalin). Den ledende rolle i reguleringen av evakueringen funksjon i magen har enterogastralny refleks stimulering av mekanisk-og chemoreceptors tolvfingertarmen og tynntarmen hemmer gastrisk motilitet og evakuering.

Dermed sekretoriske og motoriske funksjoner i magen er nært knyttet sammen, har et komplekst system for regulering og selvregulering av type tilbakemeldinger og sikre optimale forhold for mage fordøyelsen fase i nært samarbeid med sin neuro-refleks og tarm faser.

Tolvfingertarmen sammen med bukspyttkjertelen, leveren og dens zholchevyvodyaschim Enheten spiller en ledende rolle i gjennomføringen av sekretorisk, motor og evakuering funksjon av fordøyelseskanalen. Den gastriske kymus er videre utsettes for mekanisk og kjemisk behandling. Tarm hulrom fordeles bukspyttkjertelsaft og galle, forandre pH av innholdet og gir, sammen med tarmsaft ytterligere hydrolyse næringsstoffer proteolytisk, amylolytisk og lipolytiske enzymer. Vanligvis vil en pH-verdi i tolvfingertarmen i området 4,0 til 8,0.

Hemmeligheten i bukspyttkjertelen inneholder hydrolytic enzymer som gir fordøyelsen av proteiner, fett og karbohydrater. Noen enzymer skilles ut i en aktiv tilstand (amylase, lipase og nuklease), andre (proteolytiske enzymer, trypsin, chymotrypsin og fosfolipase A) - i form av zymogen. Nylige utgjør omtrent 70% av det totale protein av pankreatisk sekresjon.

Trypsin aktiverer zymogenet av nesten alle de pankreatiske enzymer. Aktivering av trypsin kan utføres ved autokatalytisk (under virkningen av trypsin), og under innvirkning enterokinase som inneholdes i duodenal juice. Aktivert Trypsin bryter ned proteiner. Karbohydrater brytes ned av bukspyttkjertelen amylase til maltose.

Lipase virker på det emulgerte fett og kan degradere de vannuoppløselige triglyserider. Ribonuklease og deoksyribonuklease bukspyttkjertelen til å kløyve nukleinsyre nukleotider.

Hemmeligheten av hepatocytter - galle er sluppet inn i tolvfingertarmen, og letter prosessen med emulgering av fett. Gallesyrer bidra til deres cleavage, aktivering av bukspyttkjertelen og tarm lipase. Bile spiller en viktig rolle i absorpsjon av fettsyrer, karoten, vitamin D, F, A, E, K, aminosyrer, kolesterol og kalsiumsalter. Det forbedrer hudens tone og øker peristaltikk i tolvfingertarmen. I tillegg har gallen en bakteriostatisk virkning og er involvert i membran fordøyelsen.

Sekretoriske aktivitet av tolvfingertarmen regulert av nervøse og humorale mekanismer. Stimulering av vagus og sympatiske nerver øker utskillelsen av kjertler brunerivskih. Nikotin legemidler og stoffer som blokkerer acetylkolinesterase, øker utskillelsen, og antikolinerge og adrenomimetic middel for å hemme. I duodenal mucosa blir det også produsert enterokinin at sucrose øker utskillelsen og aktivitet av tarmsaft.

Således funksjonene til tolvfingertarmen, og magen som en kompleks og mangfoldig. Den sekretoriske og motorisk aktivitet er regulert av sine mange påvirkninger og nært forbundet med aktivitetene til andre organer i fordøyelseskanalen på grunnlag av tilbakemeldingen. Dette bør tas i betraktning ved valg av metode kirurgisk behandling av magesår Siden utelukkelse av funksjon av magesekken eller tolvfingertarmen med utilstrekkelig kompenserende muligheter i kroppen kan føre til alvorlige konsekvenser, for eksempel sykdom eller syndrom postgastrorezektsionnomu operert magen.

Visninger: 9147



Legg inn din kommentarLegg inn din kommentar











* Alle felt må fylles ut!

Søk på sidenSøk på siden



]]>