Hjem >>> Heart Surgery >>>Forstyrrelser av hjerteledningssystemet

Forstyrrelser av hjerteledningssystemet

Forstyrrelser av hjerteledningssystemet

I de siste årene, takket være en rekke studier, vesentlig raffinert anatomi av ledningssystem av hjertet, revidert elektrofysiologiske prinsipper momentum, utviklet elektro karakteristiske langsgående og tverrgående blokader. Alt dette servert som grunnlag for revisjon av visse bestemmelser i installasjonen i behandlingen av blokkeringer og deres prognostisk betydning (som betyr grenblokk, en kombinasjon av langsgående og tverrgående blokade, etc.). Det er generelt akseptert at et brudd på atrioventrikulær ledningstid er en av de store komplikasjoner av myokardinfarkt og forverrer prognose. Ifølge flere studier, i disse tilfellene, nådde 44,9% dødelighet. Det er en høyere dødelighet, særlig i atrioventrikulærblokk hos eldre (74%). Utviklingen av atrioventrikulærblokk under den akutte fase av sykdommen krever alltid nøye observasjon og behandling. Mulig i denne perioden av raske endringen grad ledningsforstyrrelser fra I til III frem og truer plutselig død av asystole eller ventrikkelflimmer.

Det er ingen grunn til å snakke om viktigheten av hemodynamiske lidelser som oppstår ved syndromet Adams-Stokes-Morgagni og alvorlig bradykardi.

En mer godartet flyt lengdehjerteblokk (grenblokk) som ikke forårsaker selv uttrykt sirkulasjonsforstyrrelser. Den største faren er en progressiv demping av intraventrikulær ledning, som er i stand til å ende asystole. Det bør likevel huske at dødeligheten for akutt hjerteinfarkt komplisert med langsgående blokaden er svært høy (42%).

Akutt oppstått blokade enda en gren grenblokk krever nøye EKG-overvåking og behandling.

Utvikling av intrakardielle blokader i hjerteinfarkt er hovedsakelig på grunn av effektene neuroreflex, hypoksi, ødem, hjerteinfarkt degenerasjon av ledningssystemet. Den mest vanlige funksjonelle blokade som strekker seg alene eller etter passende behandling (vanligvis i løpet av 2-3 uker).

Spesielt farlig er progressiv demping intraventrikulært conduction ledelsen i veksten av graden av krenkelse, og involvering av nye deler av ledningssystemet. Nødhjelp for AV-blokade grad I-III bør sikte på å bedre ledningsevne og økende automatikk av pacemakeren.

Når AV-blokade av jeg grad kan tildeles lavdose prednisolon (30 mg per dag parenteralt) og andre stoffer som forbedrer hjerteinfarkt metabolisme (B-vitaminer og andre.). Når bremsende hastighet viser atropin (0,1% løsning 1-2 ml 0,5-1 ml intramuskulært eller intravenøst), korrigering av syre-base-balanse (innføring av alkalisering oppløsninger), forbedring av vevsoksygenering, koronarodilatatory, stoffer som reduserer pre- og afterload for infarkt.

Oppnevning av hjerteglykosider er tillatt dersom økningen av hjertesvikt, men bare i tilfelle av et unntak av AV-blokade av den foregående søknaden sin; Noen ganger er det lurt å innføre en vanndrivende (saluretika) midler.

Med AV-blokk II og III nivå nødhjelp bør være rettet mot å bedre ledningsevne og økende automatikk av pacemakeren. Anbefalt atropin (1-2 ml 0,1% løsning intramuskulært eller intravenøst ​​til 8 ml pr dag, oppmerksom på mulige brudd på psyken!), Efedrin (I ml 5% oppløsning under huden), cocarboxylase (100-150 ml intravenøst ​​2 3 ganger per dag), prednisolon (30-60 mg intravenøst ​​eller intramuskulært). I markert retardasjonshastighet anbefales izadrin (5-10 mg sublingually er nødvendig dose valgt), og i fravær av nødvendig intravenøst ​​drypp effekt (treg) introduksjon? Adrenostimulyatorov (izuprel, isoproterenol, novodrin et al. Ved hastighet på 0,5-1 mg pr 500 ml isoton natriumkloridoppløsning) under kontroll av EKG og blodtrykk, korrigering av syre-base-balanse, oksygenbehandling.

Motstand mot slik behandling atrioventrikulærblokk II-III grad med en betydelig retardasjonshastighet (mindre enn 1 av 45 minutter), re-syndrom Adams-Stokes-Morgagni er en indikasjon for elektrisk stimulering av hjertet. Akkumulert erfaring har vist ineffektiviteten av ytre stimulering av hjertet. Fleksibel intracavitary elektrode kan legges inn på tre måter: gjennom halsvenen, subclavia vene eller gjennom et kateter med tilstrekkelig diameter, forhåndsutfylt gjennom cubital vein til sentral vene, retten hulrom i hjertet eller subclavia vene. Den andre og spesielt den tredje måten er mer praktisk og krever minst mulig tid. Kontroll over plasseringen av elektrodehodet når den administreres utført radiologisk og mer av registrerings intracavitary elektrokardiogram.

Observasjon av spontan rytme under elektrisk stimulering bør utføres minst to ganger om dagen, ved bruk av den laveste effektive strøm som tilføres til elektroden. Hvis vedvarende levendegjør (eller gjenopprette conduction) stimulering er nødvendig å stoppe rytme. Hvis det er nødvendig, en elektrode fastholdt i hulrommet i høyre ventrikkel til 4 uker, hvoretter permanent suturering anbefales myocardial electrostimulator.

Tilstedeværelsen av atrioventrikulær blokade enda Jeg nivå, kombinert med en forstyrrelse av intraventrikulær ledning, spesielt hjerteinfarkt fremre vegg krever profylaktiske endokardiale elektroder og EKG-overvåking. En slik sonde er vist i den høyre grenblokk, kombinert med en av grenene av det venstre benet og atrioventrikulær blokk II (etter type Mobitz II) og III grad, selv i fravær av hemodynamiske forstyrrelser og er kommet til uttrykk (vanligvis 45 slag i 1 min) bradykardi.

Visninger: 4051



Legg inn din kommentarLegg inn din kommentar











* Alle felt må fylles ut!

Søk på sidenSøk på siden



]]>