Hjem >>> Oral og Maxillofacial Surgery >>>Den kliniske løpet av subakutt og kronisk oseomielita

Den kliniske løpet av subakutt og kronisk oseomielita

Den kliniske løpet av subakutt og kronisk oseomielita

Kirurgisk eller spontan åpning purulent fokus i kjeven og admaxillary vev fører til en gradvis avtagende av akutt inflammasjon, t. E. Overgangen fra den akutte fasen av sykdommen tidlig i subakutt og kronisk deretter.

Første klinisk indikasjon på at den akutte fasen av osteomyelitt vedvarer utvinning Og det blir kronisk, er det nødvendig å ta hensyn til dannelsen av en fistel i operasjonssåret som oser puss.

I denne overgangen subakutt stadium merket redusere bløtvev hevelse. Kirurgiske sår renset av nekrotisk vev, granulert. Pus væskende fra et sår eller en fistel, blir det mer tett, ingen råtten lukt, redusert sitt antall. Munnhulen er også observert reduksjon i mengden av puss frigjøres fra gummien. Disse tenner, som er plassert i sentrum av den inflammatoriske fokus i benet enda mer løsnet, og blir på periferien av det sterkere, selv om terskelen electroexcitability massen av disse tenner i lang tid blir redusert.

Den generelle tilstanden til pasientene i subakutte fasen odontogenic osteomyelitt forbedret: redusert kroppstemperatur, reduseres dens daglige svingninger, men i enkelte tilfeller kan det være en lav grad av feber. Restorative søvn, appetitt vises, normal tarmfunksjon. Forbedrer blod. Den første normale hvite blodlegemer: relative og absolutte neutrofili erstattet limfotsitezom vises eosinofiler. I mindre grad endrer ESR. C-reaktivt protein forsvinne fra blodserum meget tidlig.

Noen ganger, i denne fasen, og ofte kroniske, akutte prosesser oppstå på grunn av forsinkelse av pus, som er reflektert i blodparametre.

Når røntgenundersøkelse i subakutt fase av sykdommen (10-14 dager etter utbruddet) kan ses på røntgen sentrum fortynning av uregelmessig form, uten klare grenser. Noen ganger er det flere slike lesjoner, som fusjonerer sammen. På kanten av kjeven kan være en skygge i form av striper av varierende bredder og tettheter, som regnes som en manifestasjon av Periostitis ossificans.

I fravær av alvorlige bendestruksjon varigheten av subakutt fasen odontogenic osteomyelitt på 1,5 til 2 uker. Deretter gradvis blir det endelige, tredje, kronisk stadium, som er preget av ferdigstillelse av avvisning beslag og samtidig styrking av regenererende prosesser, og er den lengste. I de diffuse former varer det 1-2 måneder, og noen ganger lenger.

Den øvre kjeve er mest vanlig avvisning av begrensede områder av bein, hovedsakelig i kjevebenet. Noen ganger er sekvestrert parti av den nedre kant av øyehulen. I videregående osteomyelitt sequesters mest avfall i form av meget tynne plater på forsiden og anterolateral overflaten av benet.

I kjeven, er det ikke bare den deponier alveolar del, men også i kroppen, og noen ganger grenene. Avkortning er ofte liten størrelse, 1-1,5 cm i diameter. Mindre vanlig sequesters store full tykkelse av benet. Deponering resulterende sekundære osteomyelitt oftest observert på den ytre overflaten av legemet, dets nedre kant, særlig i hjørnet, samt på den ytre overflate av grenene.

Vilkår for deponering av døde bein seksjoner er forskjellige og avhenger hovedsakelig på deres plassering og reaktivitet av pasienten. Hos pasienter med en gjennomsnittlig grad av immunologisk reaktivitet når det gjelder dannelsen av sequesters alveolar ben av den øvre kjeve er 3-4 uker, i alveolar del av kjeven og kjeve legeme - 4-5 uker, i området av kroppen og grenene av kjeven - 6-8 uker. Vilkår for deponering avhenge av størrelsen av nekrotisk bein området. Hva det er, jo lenger prosessen med håndtering. Separert sequesters omgitt sekvestralnoy kapselen ødelegges, og kapselen veggen tykkere og komprimeres. I svake pasienter og eldre som følge av svikt i regenereringsprosesser, spesielt i lagring av store områder av kjeven ikke kan dannes tilstrekkelig sterk sekvestralnaya kapsel. I slike tilfeller er den nedre kjeve deformert, og det kan noen ganger være en patologisk brudd. Med overvekt av destruktive reparerende prosesser, gjenspeiles i utseendet begrenset utvekster eller en ensartet økning av de lineære dimensjoner av et parti av kjeven, er ansikts asymmetri observert, og i noen tilfeller (overskudd bendannelse i koronare, condylar prosess av kjeven og zygomatic ben av den øvre kjeve) funksjonelle lidelser i kjevebevegelser. Denne formen for kronisk osteomyelitt definert som giperostoznaya.

Disse prosessene bestemmer bein kliniske stadier av kronisk odontogenic osteomyelitt. Ved utvendig undersøkelse hos slike pasienter en markert asymmetri i ansiktet på grunn av fortykkelse av mykt vev, hovedsakelig på grunn av et brudd av lymfe sirkulasjon, som oppstod som et resultat av betennelse og arr, så vel som på grunn av deformering av kjeven. I arrene er bestemt fistulous passasjer, som strekker seg ned til benet, gjennom det ytre hull som tjener rikelig granulering og står i større eller mindre mengde av tykke puss.

Sounding fistler å bestemme ruheten av bein, mobilitets beslag, i noen tilfeller - sine grenser og størrelser, særlig når sekvestrering kompakt lag eller hele tykkelsen av benet.

På palpasjon er markert fortykkelse av bein i åren osteomyelitt grunn Periostitis ossificans. På eksamen, munnslimhinnen eller alveolar alveolar bein i kjeven virker tykkere, blå-lilla farge. På nakken av mobile tenner fra tannkjøttet vises enebolig korning og utgitt tykk puss. I noen tilfeller er det fistulous passasjer med purulent utflod i bakken av de tidligere kutt eller sår som avslørte spontant. Noen ganger (i beslaglegging av kjevebenet i kjeven eller alveolar) feiret tann mobilitet med håndtering.

En vesentlig betydning i diagnostikk av kronisk odontogenic osteomyelitt har røntgenundersøkelse. Som allerede nevnt, den første røntgen-karakteristikker av en osteomyelitt åpenbart ikke tidligere enn 10 den 14. dag av utbruddet av sykdommen. Men de er ikke tilstrekkelig for å bedømme den sanne omfang og omfanget av nekrotiske forandringer, som alltid er mer enn de er fast bestemt på røntgen. Ved slutten av 3-4 uker med disse endringene på røntgenbildene viste mer tydelig. Grunnlaget for deres komponent prosesser av ødeleggelse og reparasjon. Ødeleggelse av benvev er oppdaget i form av lagring. Størrelsen av-håndtering, er svært forskjellige - fra den minste, på størrelse med hirse korn (kalt miliærtuberkulose) til meget store - 7,5 cm i diameter. Deres form er svært mangfoldig - ofte uregelmessig, fasettert med ujevn, så det pitted kanter.

På bakgrunn av bentap sequesters utmerker seg ved sin tetthet og er definert som en intens skyggen av ulike størrelser og former. Dette kortikale sequesters bevilget mer uttalt skygge enn sequesters svampete substans. I tilfelle av store beslag kan sees på røntgenbildene og avgrensning aksel, som manifesterer seg i form av strimler av opplysning mellom intakt bein og skygge håndtering. Ofte kan det bemerkes uttalt periosteal lag, særlig ved den nedre kanten av legemet og i den grenen av kjeven.

Slike klinisk og radiologisk bilde av de vanligste formene for kronisk osteomyelitt.

Som allerede nevnt, etter kirurgisk fjerning av en utladning eller spontan beslag osteomyelitic prosessen elimineres.

Imidlertid er det former for kronisk odontogenic osteomyelitt Preget av på en langvarig prosess spredt seg til alle områder av nye friske bein. Radiologisk det er bemerket på røntgen ny manifestasjon av små foci av ødeleggelse med osteosclerosis i omkrets. Hos slike pasienter fra fistel stå miliary sequesters og deretter lukket fistel, men snart er det en forverring av betennelse med dannelsen av en ny fistel. En slik krypende form for kronisk osteomyelitt kan være ledsaget av en betydelig fortykning av bein, tap av mange, før de friske tenner, samt noen endringer i de indre organer (lever, nyre) og feilernærte pasienter.

Visninger: 3495



Legg inn din kommentarLegg inn din kommentar











* Alle felt må fylles ut!

Søk på sidenSøk på siden



]]>