Hjem >>> Ortopedi >>>Dupuytrens kontraktur

Dupuytrens kontraktur

Dupuytrens kontraktur

Scar misdannelse palmar fascia - Dupuytrens kontraktur, Observert hovedsakelig hos menn i alderen 50-60 år. I hjertet av den patologiske prosessen er Collagen-arr dysplasi av palmar fascia og tilbaketrekking.

I de innledende fasene av sykdommen er vant vedvarende konservativ behandling i form av systema parafin bad, ozokeritt, gjørme på palmar overflaten i forbindelse med elektroforese lidazy, hyaluronidase, jod. Anvendt også diadynamic strømninger. Effektiv UHF-terapi. Hjemme, for å gjenta et varmt bad for en børste med samtidige bevegelser av fingrene under vann, massere de berørte områdene i håndflaten. I den innledende fasen av den konservative behandlingen ikke klarer å bremse utviklingen av patologisk prosess, myke fibertråder. Den radikale kan være en kirurgisk behandling - fjerning av de berørte patologisk prosess palmar fascia.

Indikasjoner for kirurgi - funksjonssvikt børster, begrensning av bevegelse av fingre, effektivitet. I markerte nederlag for palmar aponeurosis, Dupuytrens kontraktur III nivå, er operasjoner utført i et sykehus. Et par dager før operasjonen pasienten daglig vasker hendene med varmt såpevann og en børste. Gjaldt også parafin bad for å mykgjøre huden.

Bruk regional anestesi median og ulnar nerver eller intraossøs anestesi med en tourniquet på underarmen. I håndflaten endres aponeurosis gjennomført Z-formet snitt i huden, eventuelt supplere side åpninger av fingrene. Bare hud og dissekere otseparovyvayut henne på begge sider for å danne to store hånd klaffer. Bare nesten palmar aponeurosis. Under det er matet inn i den distale klemmen Bill og dissekert i tverretningen. Kantene av fascia ta et klipp, og gradvis løft skåret, atskilt fra den underliggende vev innenfor sunn deler av disse. Aponeurotic band ble skåret ut og går på tærne. For dette formålet, som håndflaten av tilgang og ekstra side kutt på fingrene. Tverrsnittet langs distal palmar krøll skaper en mangel på tilgang til aponeurosis.

Noen forfattere anser det hensiktsmessig å skjære hele aponeurosis, inkludert umodifisert som mulig i fremtiden, sin fiber transformasjon og gjentakelse av kontraktur. Bolts som bindevevsstrenger løper fra dype aponeuroses. Ta hensyn til forsiktig hemostase. Såret ble sydd til kantene av programvaren tilpasning. Det er lurt å la skjøtene mellom gummi graduate. Immobilisering er obligatorisk - gips splint på fingrene, hånd og underarm. En uke begynner å bevege fingrene, gradvis utvide amplitude.

Immobilisering ble stoppet etter 1,5 uker og den foreskrevne dose utøve terapi. Den totale perioden av postoperativ behandling er en måned.

Med relativt begrensede former av Dupuytren kontraktur, i trinn II av den kirurgiske behandling blir utført i klinikken, hvis forholdene tillater det og trening av kirurgen. Rasjonelle metoder for drift: et tverrsnitt av huden gjennomføre 4-5 cm lang i bunnen av palme høyder mellom I og V fingre. Bare Cone palmar fascia. Otseparovyvayut den proksimale kanten av såret og fange klemme en hals fascia så langt som mulig og krysser den på nivå med overgangen til den sene av den lange palmar muskel. Den distale del av konseptet krysset heisen på et tidspunkt og atskilt fra den korte palmar muskel i høyde V pin fra de underliggende vev og sene lommer. Tapered Cone aponeurosis dissekert distalt.

Etter denne utvidelsen av fingrene blir ledig. Såret er lukket med en serviett. Utføre tverrsnitt ved nivået for den maksimale ekspresjon av fibroids fascia, vanligvis ved den distale volar ulnar side med spor. Dissekere ikke bare huden, men også endringer i konseptet, der det er fingrene flexor sene skjede. Sår kroker og avlet under kontroll av utskårende band og alle tilgjengelige noder i de proksimale og dietalnom retninger. Fingerekstensjonsprosedyren blir da gratis.

Etter å ha fjernet selen fra underarmen krovoostanovlivayuschego produsere hemostasis såret sømmer og subsidiere de skadede skip. Sjekke graden av reduksjon av aktiv og passiv bevegelse av fingrene. På den proksimale såret pålegge loddrette U-formede sømmer langs Donati. Hvis huden sår på håndflaten av relativ mobilitet og sårkantene nærmere hverandre lett når bøyd åpne fingre, deretter sydd såret godt. Oftere, den bortre tverr sår på venstre håndflate nezashitoy, den lå for drenering bjelke catgut. Pålegge aseptisk bandasje hele hånden inn i fingrene unbent posisjon. Forskyvninger og jeg motsette finger. For å holde fingrene unbent posisjon innebygd i håndflaten valsede langs steril bandasje. Pålegge feste bandasje. Underarm og hånd suspendert i halstørkleet.

Tubal produsere neste dag. Vanligvis endrer bare de øvre lag av bandasjer. Ved 5-6 dagers forandre hele bandasjen fjernes fra såret sutur, såret blir behandlet med hydrogenperoksid. Et åpent sår på håndflaten dekket klut fuktet med sterilt nype olje, parafin olje, og bruke en bandasje. Tilbring dosering terapeutisk øvelse, gradvis utvide arbeidsmengden og omfanget av bevegelse. Stingene fjernes på dag 10-14. Åpent sår helbredelse ved sekundær intensjon i 20-25 dager. Begrepet funksjonshemming er 35 dager.

Utfall avhenger av behandlinger. Etter en omfattende konservativ behandling halvparten av pasientene viste forbedring med en forsinkelse progresjon av sykdommen i 3 år; resten fortsatte utvikling av kontrakturer. Etter operasjonen ble det observert et godt resultat i 61% av pasientene (restaurering av funksjonen av fingre og håndleddet) og yeshe 20% under opprettholdelse av funksjonen til kontraktur er ikke helt løst; progresjon av sykdommen ble observert i 19%.

De hyppigste komplikasjonene av hematom, marginal nekrose i huden, stramme postoperative arr, brudd på følsomhet.

Visninger: 6236



Legg inn din kommentarLegg inn din kommentar











* Alle felt må fylles ut!

Søk på sidenSøk på siden



]]>