Hjem >>> Abdominal kirurgi >>>Kombinert traumer av abdomen og bekken

Kombinert traumer av abdomen og bekken

Kombinert traumer av abdomen og bekken

Kombinert traumer av abdomen og bekken er en av de mest vanskelige, ekstremt vanskelig på diagnostikk og behandling for skader.

I 87% av pasienter med traumer er ledsaget av sjokk, blødning inn i bekken vev spredning i retroperitonealrommet.

Kilden til blødende benbrudd i bekkenet er et rikt vascularized bekkenbeinet, venøs plexus og viktige hovedårer bekkenregionen.

Anatomisk forutsetning for fremveksten av retroperitoneal blødning fungerer som fascial-cellular mellomrom av bekkenet til retroperitonealrommet fylt med løs fiber, som er som en svamp absorberer izlivshuyusya blod.

For brudd i fremre halvringene oppstår 1-2 bekkenbeinet i det myke vevet blødning i løpet av få timer, og vanligvis ikke overstiger 500- 1000 ml. Blodtrykksfall er observert.

Mer omfattende skader på bekken bein er ledsaget av et sjokk I-III grad, med interstitiell hematom nå 1000-1500 ml.

Når massive Bekkenfrakturer blødning i bløtvevet har rikelig karakter. En sammenligning av antall streamet retroperitoneal blod relativ densitet og bcc mulig å bestemme den omtrentlige verdi for blødning. Den når 2-3 liter eller mer, oppstår blodtap med en hastighet på 800-1000 ml / h og har et rikelig karakter, litt forskjellig fra blødning i massive indre skader. Dette faktum bestemmer i stor grad graden av pasienten, den vanskelighet å diagnostisere lesjoner av de indre organene i bukhulen, og en høy dødelighet. Opptil 10,5% av pasientene innlagt på sykehus i kritisk tilstand, noen ganger terminal, og dø i de første minuttene eller den første timen etter innleggelse på sykehuset i sjokk og blodtap tross intensiv gjenoppliving.

Alle er kjent med vanskelighetene med klinisk radiologisk laboratorium diagnostisering av lukket og åpen abdominal skade. Med kombinasjonen av disse skadene med brudd i bekkenet stilling med diagnose og behandling blir ytterligere forsterket.

Skade på organer i bukhulen med bekkenet frakturer oppstår 6,6 til 26,3% av tilfellene. De hyppigst observerte intraperitonale blære brudd (32%). Diagnose av deres relativt enkel og er vist ovenfor.

Diagnostisering skade på andre abdominale organer vanskeligere på grunn av lignende sykdomsbilde, blødning i bukhulen og retroperitoneal fett (kjent for å være blødning i bekkenet og retroperitoneal fett er rikelig og kan gjenta seg etter spontan pause, nå 1,5-3 liter) .

Både generelle og lokale symptomer på retroperitoneal blødning er like, og noen ganger sammenfaller med åpningen bakre parietal peritoneum, og retroperitoneal hematom gjennombrudd i bukhulen (i henhold til våre data, 5% av pasientene).

For brudd i bekkenet, er det preget av en murrende smerte i magen, mage muskel belastning, sløvhet i skrånende områder av magen, ikke endre sine grenser når du endrer kroppsstilling for pasienten. Sistnevnte funksjon kan ikke avsløre mye på grunn av skade på bekkenbenet. Det er en tidlig intestinal pareser. Når likheten av det kliniske bildet er likevel verdt å merke seg at mer permanent tegn på retroperitoneal hematom er en tidlig intestinal pareser. Flatulens ved skade indre organer i buken vanligvis utvikler seg på et senere tidspunkt, i den andre fasen av peritonitt. Muskelspenninger fremre bukvegg hos pasienter med brudd i bekkenet fremre halve ringer ofte har en lokal karakter og tydeligere i den nederste halvdelen av bukveggen.

For differensialdiagnose (og chockpåvirkninger tiltak) gjelder intrapelvic Shkolnikov blokade på begge sider. Hvis det ikke er skade på abdominal organer i 30-40 minutter etter at blokaden bukveggen blir myk.

Nøyaktigheten av differensialdiagnose av lesjoner i bukhulen og retroperitoneal hematom i brudd i bekkenet er kraftig forbedret ved bruk paracentesis og laparoskopi.

Klassifisering av retroperitoneal blødning i brudd i bekkenet:

  1. Lavere blødning - spredning av bekkenhulen opp til nivået av V lumbar vertebra. Blodtap i disse hematomer er 250-500 ml. Transfusjon vist bare når en signifikant reduksjon i hematologiske parametere.
  2. Gjennomsnittlig blødning - spres fra II til V lumbarvirvel, oftere ensidig. Blodtap er 1000-1500 ml. Blodoverføring blir utført for å fjerne pasienten fra en tilstand av sjokk, og også i de følgende dagene som profylakse mot dyp og vedvarende anemi.
  3. Store blødninger - strekker seg fra det lumbale ryggvirvlene til thorax XII (. T E. til nivået av bukspyttkjertelen og celiac plexus), nesten alltid ledsaget av tydelige symptomer på "akutt abdomen". Blødning i slike tilfeller er rikelig karakter og strekker 2-3 liter eller mer. Slike pasienter gis store doser av jet transfusjon av blod (ZLI mer). Etter stabilisering av blodtrykket over det kritiske nivå (80 til 90 mm Hg. Art.) Må re-helles blodet i løpet av flere dager for å eliminere den dype anemi.

Hoved terapeutiske tiltak når kombinert skader i buk og bekken De bør være rettet mot å bekjempe sjokk, blødninger og bukhinnebetennelse. Hvis det kliniske bildet av intra-abdominal blødning operasjon utføres på bakgrunn av aktiv gjenoppliving i to trinn: først en rask laparotomi og en midlertidig stopp blødning, så en massiv blodoverføring (i fravær av kontraindikasjoner - autotransfusjon) før du tar offeret fra den alvorlige tilstanden og hemodynamisk stabilisering. Først etter denne operasjonen kan videreføres.

Hvis det kliniske bildet av utviklings peritonitt med driften ikke skal stresse. I utgangspunktet kompleks av terapeutiske tiltak rettet mot å gjenopprette brudd på vann-elektrolyttbalanse, protein metabolismen, forbedre mikrosirkulasjonen og så videre. D., Og bare etter det bør tas laparotomi. Disse aktivitetene skal utføres ikke mer enn 11/2 - 2 timer.

Utstyr operasjoner i skader av ulike organer i detalj i de følgende avsnittene. Legg merke til at på bakgrunn av den alvorlige tilstanden når kombinert skader i mage og bekken bør forlate de kompliserte gjenopprettingsoperasjoner til fordel for sparing enkle intervensjoner (sy sår, fjerning av skadet tarmen til huden, ileggelse av stomi, etc.). Under operasjonen, må du legge inn sonden inn i tynntarmen (sonden Miller - Abbott) for å hindre væskeansamling i tarm pareser i den postoperative perioden. Når ruptur av hule organer i bukhulen er godt drenert, rikelig vannet med en løsning av bredspektret antibiotika. Om nødvendig, en peritoneal dialyse polyionic løsninger. Antibiotika administreres ikke bare i bukhulen, men også intramuskulært, intravenøst. Protein stoffskiftet og korrigere væske- og elektrolyttbalanse.

Intensiv behandling etter operasjonen bør utføres minst 1-1,5 uker. Konstant overvåking av urinproduksjonen, hemodynamisk, kliniske og biokjemiske parametre av blod. Behandling av bekkenbrudd utføres avhengig av arten av skaden. Det er de følgende brudd: 1) begrensnings ikke er involvert i dannelsen av bekkenringen; 2) bekkenringen uten å forstyrre dens kontinuitet; 3) gir kontinuiteten av bekkenringen; 4) nederst i acetabulum, inkludert kantene og bunnen og bunnen av det sentrale brudd forvridning av hoften. Ved kombinerte skader i abdomen og pelvis for de to første grupper av pasienter med aktiv ortopedisk behandling ikke kan. De er hovedsakelig innredet novocaine blokade steder frakturer, og skaper en komfortabel stilling i sengen med en mild utvanning av sine ben og bøye leddene bruker hamstring ruller.

På grunn av den generelle tilstanden av pasienter med alvorlig skade på organer av magen og bekkenet ring frakturer i strid med sin integritet i den tidlige postoperative perioden og spesialbehandling utføres. Påfør behandlingen posisjon "frosken" med en rull eller ved å sette et dekk Brown under underekstremitetene med moderat bøye dem i hofte og kne ledd og lemmer fortynning eller blanding, avhengig av forflytning av bein fragmenter og ischial skambenet.

Behandling posisjon "frosken" er godt tolerert, og det legkovypolnimo i akutte traumer. For brudd i bekkenet fremre halv ring med divergens av fragmenter, en X-formet brudd eller bryte mens symfysen aktuelt gamachok rammen Brown. Men behandling gamachkom ofrene lider dårlig, hovedsakelig på grunn av pareser i den postoperative perioden. Komprimering av buken lateralt styrker magesmerter.

Visninger: 3419



Legg inn din kommentarLegg inn din kommentar











* Alle felt må fylles ut!

Søk på sidenSøk på siden



]]>