Hjem >>> Thoracic Surgery >>>Thoracoabdominal sår

Thoracoabdominal sår

Thoracoabdominal sår

Thoracoabdominal knivstikk fredstid er klinisk alvorlig, vanskelig å diagnostisere (indre skader), krever øyeblikkelig kirurgisk inngrep. Sår membran fører til å poste to hulrom med forskjellig innvendig trykk, forårsaker betydelige endringer i aktiviteten av vitale systemer.

Skuddsår krigs er fundamentalt forskjellig fra knivstikk i fredstid som naturen av skaden, og den nåværende, slutten.

Frekvens av thoracoabdominal sårene til 16.7% av alle gjennomtrengende sår i brystet og magen, hvorav 76,4% er merket kniv såret, på 13,6% - skuddsår. Topisk arrangement av ytre sår, sammen med et sett av kliniske symptomer gjør diagnosen av thoracoabdominal sår. Naturen av skade på indre organer, avhenger av hvilken type våpen, så vel som variasjoner i plasseringen av epiphrenic og subdiaphragmatic plass og deres fysiologiske tilstand. Området fra V til X rib er mest sannsynlig en "sone" thoracoabdominal sår. Hvis betinget å holde en horisontalplanet gjennom IV og V på høyre kant til venstre kant, de fleste av skader under planet ledsaget av såret pleura, diafragma og organer epiphrenic og subfreniske plass. Imidlertid skader på brystet og magen er mulig på det sted av såret i den tredje og enda andre interkostalrom.

Knivstikk, i motsetning til skuddsår krigs er preget av et lite område av ødeleggelse av organer og vev, lav forurensning, ingen fremmedlegemer, glatte kantene på såret kanal.

Det kliniske bildet av thoracoabdominal sår mangfoldig. Det avhenger av skade av brystet (lunge, hjerte, blodkar), mage (parenchymal hul), retroperitoneale organer (nyre, store fartøyer).

Når tarokoabdominalnyh skader Ifølge våre data, ble sjokket av II-III grad observert i 75,7% av tilfellene.

Avhengig av lokaliseringen av skadde kliniske bildet er karakterisert ved en form for passasje. I noen tilfeller, til symptomer på skade dominere brysthulen (åpen pneumothorax gematoraks), i andre - magen (blødning, peritonitt), i den tredje - og bryst, og buk.

Samtidig sår på brystet og magen avdekket og det aktuelle sykdomsbilde: lungeskade med tilstedeværelse av pneumothorax eller hemothorax, ofte med tap i brystet viklet kjertel, å nå frem til pleuralhulrommet gjennom såret av membranen abdominale organer på bakgrunn av overdreven blødning og utløp av innholdet i bukhulen. Denne tilstanden er vanligvis meget vanskelig.

Det skal bemerkes at når en isolert skade på membranen (uten massiv blødning) tilstanden til pasientene, som regel, er ikke vanskelig.

Diagnose torakoabdomialnyh sår Det er veldig vanskelig, spesielt når beruset. Symptomer skadde membran generelt godt forstått: det pneumothorax og hemothorax, fri gass under kuppelen av mellomgulvet, abdominal organer tråkke utenfor konturen av mellomgulvet, svekkelsen av sin tur, kuppelen på høy stående på siden av skade. Av stor betydning for diagnostisering av thoracoabdominal sårene har primær debridement av brystet med en grundig revisjon av pleurahulen.

Å etablere naturen av skade (trengende eller ikke-penetrerende) nylig brukt vulnerografiyu. Denne metoden, som gjør at operasjon for å gjøre en korrekt diagnose, brukes i tilfeller av mistanke trengende karakter skadet i skuddskader eller stikk, når såret er lokalisert under den sjette interkostalrom, og røntgen av brystet og magen har ikke vist tegn til thoracoabdominal sår. Metoden er enkel: med gjennomlysning og radiografi etter kontrast injeksjon eller gass (lystgass) gjennom et kateter som er plassert i såret kanalen detekteres gass eller kontrasten i pleura og peritoneale hulrom. Fordelene ved det er at i noen tilfeller fravær av kliniske og radiografiske tegn på skader på brystet, lar han oss å begrense den primære kirurgisk behandling av sår i brystet uten tarakotomii og såret gjennom åpningen for å ta i laparotomi innsnitt. Treatment. Taktikk av kirurgen under thoracoabdominal knivstikk kan ikke verdsettes.

De fleste kirurger laparotomi eller Thoracotomi velges avhengig av utbredelsen av kliniske symptomer.

Når interkostalrom toraktomi snitt utføres, avhengig av nivået av skaden og den tiltenkte retning av såret kanalen. Når intervensjon i mellomgulvet, lever og mage kan dra nytte av tilgang under syvende-åttende interkostalrommet. Hvis såret av brystveggen er høy, og det er mistanke om sårede hjerter, er toraktomi utført i femte interkostalrom.

I fravær av indikasjoner for Thoracotomi kirurgi for sår i brystet er utført under lokalbedøvelse, observerer de generelle prinsippene for primær kirurgisk behandling.

Knivstikk med myke kanter i fravær av forurensning, ikke vanligvis krever primær kirurgisk behandling. Dersom såret er penetrerende uten å skade symptomer på brystet, og deretter sydd den åpne pneumothorax, etterfulgt av punktering av brysthulen for å fjerne luften. Dersom luften er igjen akkumulert i pleurahulen, må det tømmes.

Når sår membran oppdaget eller mistenkt i den tiden av primær kirurgisk behandling av sår i brystet, må du gjøre en revisjon av Thoracotomi og subfreniske plass. Hvis funnet skadet leveren eller magen, bjeffer så såret membran er den primære kirurgisk behandling av disse organene. Når sårene i mellomgulvet utvidelse må bestrebe seg på å ikke krysse konsekvenser av phrenic nerve.

Blødning fra sårkantene i mellomgulvet slutte å bruke pinsetten, etterfulgt av nålstikking fartøy catgut.

Pleurahulen grundig isolert med steril kompress. Dersom interkostalrom tilgangs viste bred nok, er det nødvendig å krysse den tilsvarende kant. Såret ble sydd blender enkelte noder eller andre silkesuturer-absorberbare materiale (nylon, Dacron, polyester).

Dersom det under drift viste eller mistanke om såret flere lavtliggende abdominale organer, er det nødvendig å utføre en median laparotomi, gjør det mulig å foreta en kontroll av alle organer.

Kirurgiske inngrep i tilfelle skade av brysthulen. Et lite stikksår i lungevevet sys separate enheter silke eller syntetiske (nylon, polyester) på tynne filamenter eller runde atraumatisk nål. Denne store blødninger fartøy tidligere ligert.

Når klemskader i et lite område av lys frembringer en kile reseksjon av lungene etter sin pre-nåling enhet UKL-60 i en konvergerende retning i friskt vev Hvis maskinen noe lys i det friske vevet sydd U-formede silkesuturer, etter å sette de to klemmene i en konvergerende vinkel retning. Så knuse lungevev skåret som en kile.

Lobectomy og pneumonectomy viser ødeleggelsen av en andel eller nesten alle av lungen, så vel som skader på store skip og store defekter av bronkiene. Vanligvis disse operasjonene trenger å gjøre er sjelden som ofre dø på scenen eller under transport fra plevropulmonalnogo sjokk og massive blodtap. Den kirurgiske prosedyren er roten av lunge tildeling eller dele sin ligation og kryss av for hånd eller med maskin UKL. Bronkial stubbe ble nedsenket under pleura, fikse sine individuelle sømmer til peribronchial vev.

Hvis du mistenker et såret hjerte, bestemmes av det kliniske bildet og. projeksjonen av sårene på brystet, offeret umiddelbart tatt til operasjonssalen. Toraktomi ble utført på det femte eller sjette interkostalrom. Mye dissekere perikard parallelt og 1,5-2 cm anterior til phrenic nerve som går gjennom hjerteposen.

Blødning fra sår hjertet er midlertidig stoppet av trykk eller ved å innføre tuppen av venstre tommel i såret av hjertet. Blood izlivshuyusya inn i pleurahulen, samle inn og overføre assistenter for reinfusjon. Såret ble sydd hjerte separate enheter silkesuturer gradvis fjerne fingeren fra såret, og hjerteposen - en sjelden silkesuturer.

Imponerende sømmer på hjertemuskelen, bør styres av projeksjonen av tidens store koronar fartøy og prøver å hindre dem fra å falle inn i sømmen.

Før sy sårene i brystet, noen forfattere anbefaler pleuralhulrommet skylles med varmt isotonisk natriumkloridoppløsning. I pleuralhulrommet av bakre aksillarlinje i den syvende gjennom counteropening - den niende interkostalrom injisert gummi drenering og dens ende er festet til huden av silke ligatur. Avledet drenering midlertidig klemme klemme.

Etter operasjonen på lungene (wedge reseksjon) lenger inn i brysthulen, den andre interkostalrommet på fremre aksillærlinje, setter en ny, tynnere drenering for langsiktig aspirasjon av luft. Avledet slutten av sitt brettet (sammenleggbar) og binder opp en tykk silke ligatur. I tilknytning til sårkantene er sydd fire eller fem tykke katgutsuturer (kan byttes gjennom en catgut, og silkesuturer) som er knyttet etter forutgående informasjon om ribbeina. Med drenering innføres i pleurahulen, klemmer og vekselvis fjernes via sprøyte Janet evakuert. På tidspunktet for å evakuere anestesilegen spør "blåse" en liten kant for utfoldelsen av atelektase. Etter evakuering drenering bandasje silke, muskler og underhudsfett sy enkelte noder katgutsuturer. På huden påføres silketråder.

Den postoperative perioden. Ofre med thoracoabdominal skader Postoperativ må nøye tilsyn og pleie. Pasienten ble plassert i intensivavdelingen, hvis ikke, i et eget recovery rom utstyrt med alt nødvendig (oksygen system for blodoverføringer, sterile sprøyter og dressing kits for årelating, trakeostomi, mekanisk ventilasjon, og andre.).

Pasienten plasseres på den funksjonelle sengen i horisontal stilling. Fra brysthulen drainages en gang per dag evakueres og hemoragisk fluid, å utføre radiologisk overvåking av det ekspanderte lungen. Avløp er fjernet etter 48-72 timer etter operasjonen, når fullt distribuert brystet eller magen mellom to massive objekter, et fall fra stor høyde, og andre.

Brudd i membranen kan kombineres med flere ribbe brudd, brudd i de nedre og øvre thorax lumbale ryggvirvler.

Membran brudd er mer vanlig i mageskader (5: 2), 95% av pasienter med rift venstre halvdel av mellomgulvet.

Linjen passerer nær membranen ruptur av esophageal åpning eller passasje i nedre vena cava, og går gjennom kuppelen av mellomgulvet til venstre costal margin.

Hyppigere fullstendig brudd av mellomgulvet (gjennom), minst ufullstendig, ikke hele veggtykkelsen (tårer) kan passere ufullstendig brudd i sin helhet på grunn av en kraftig økning i re-abdominale trykket ved hoste, anstreng. Denne posisjonen blir bekreftet ved det faktum at i den første undersøkelsen, herunder røntgen, har det ikke vært noen bevegelse av bukhulen inn i pleuralhulrommet. Ofte er pasienter utskrevet fra sykehuset, og et par måneder, og noen ganger år, diagnostisert med traumatisk diafragmahernie. Det som betyr noe er at kirurger ved laparotomi for stump traume av bukhulen ikke alltid huske muligheten for membran brudd og vise det. Ukjente membran brudd og sent kirurgi fare for å utvikle alvorlige komplikasjoner.

Når du bryter membranen, pasienter klager over smerter i venstre side av brystet og magen som stråler til venstre skulder, kortpustethet, tungpustethet, følelse av kvelning, verre i oppreist stilling til pasienten. Dette er på grunn av bevegelsen av bukhulen til pleural. Distribusjon av hule organer i brysthulen kan simulere pneumothorax, fordi sammen med kortpustethet, følelse av kvelning, takykardi perkusjon tamburiner og bestemt forskyvning av mediastinum til høyre, og på auskultasjon - lettelser puste.

Hos noen pasienter, symptomer pålitelig membran ruptur skje etter en viss tid etter skaden. For stor membran brudd interne abdominal organer, spesielt i mage og tarm, er flyttet inn i brysthulen, forårsaker kortpustethet.

Dette er det mest karakteristiske trekk ved mellomgulvet brudd, noe som gjenspeiles ved røntgenundersøkelse.

De kliniske manifestasjoner av brudd av membranen er en stor variasjon og avhenger ikke bare av omfanget av gapet, men de endringer som forårsakes av bevegelsen av mediastinum eller abdomen, så vel som alvorlighetsgraden av den samtidig skade på andre organer og systemer.

Hos noen pasienter, mens de beveger seg i bukhulen til pleural observerte tilbaketrekning av den øvre halvdel av magen. Når man beveger seg inn i pleuralhulrommet i magen kan forekomme dysfagi (svelget væske stopper før den når magen og forårsaker oppstøt). I noen tilfeller, flytte inn i brysthulen av abdominal organer (mage, tverrgående kolon, loopen av tynntarmen, milt, større omentum) komprimerer lungen, mediastinum ford organer, forårsaker et bilde av akutt hjerte-svikt. Samtidig er det kortpustethet, cyanose, redusert ekskursjon for den venstre halvdelen av brystet, er perkusjons grenser hjertet bestemmes av forskyvning av høyre lunge lyd eller forkorte stinn avhengig av gjennomføringen av pleurahulen parenchymal eller hule organer. Noen ganger i pleurahulen ikke kan lytte til støy peristaltiske mage eller tarm looper.

Diagnose lukket membran brister vanskelig på grunn av det faktum at pauser er ofte kombinert med alvorlige skader i brystet og bukhulen (lunger, milt, lever, tarm, bukspyttkjertel). Det er fem karakteristiske trekk ved venstre kuppelen av mellomgulvet ruptur: immobilitet av venstre bryst, redusere sin luft og stinn over henne, skiftende til høyre hjerte, lyder tilstedeværelsen av tarmen over brystet.

Dermed mistenkt brudd av mellomgulvet basert på kliniske symptomer på akutt respirasjonssvikt, perkusjon og auskultasjon data.

Korrekt diagnose kan bekreftes ved røntgenundersøkelse av pasienten, forutsatt at brudd av membranen er mistenkt klinisk, og røntgen korrekt tolket. Når X-ray kan bli oppdaget av skyggene av hule organer med væskenivåer, som er plassert i pleurahulen, en liten lunge atelektase og sjelden pleuravæske.

Noen ganger, på grunn av alvorligheten av tilstanden hos noen pasienter produsere en fullstendig røntgenundersøkelse ikke er mulig, og vi har å være begrenset til røntgen. På vanlig film på en rull med magen i brysthulen kan sees vysokoraspolozhenny gassboble. Når du flytter inn i pleurahulen av tarmen vil være synlig på røntgen striatale skygger. De fleste assistanse gis av en dynamisk X-ray observasjon og pneumoperitoneum med påfølgende gjennomlysning brystet og magen.

Diagnostisert ruptur av membranen er en indikasjon for akutt kirurgi. Når du velger en rask tilgang konto for plasseringen og natur tilhørende skader i mage- og brysthulen. Når det ikke er noen alvorlige skader forbundet, kan operasjonen bli utsatt til fjerning av pasienten fra støt. For nedleggelsen av isolerte membran brudd er bedre å bruke Thoracotomi. Når kombinert skader i bukhulen gjennom diafragmaet abdominal innsnitt sydd, er det teknisk vanskelig å utføre. Nylig, noen kirurger for å lukke gapet blenderåpning er toraktomi, der du kan utføre revisjon og abdominal organer.

Man må huske på at hullene igjen kuppel av membranen er ofte kombinert med skade på milten.

Når det er nødvendig med kirurgi for lukkede skader i brystet og magen til å utføre revisjon av mellomgulvet. For nedleggelsen av membran brudd brukt ikke-absorberbare sutur materiale, og plasser dobbel rad søm.

Vanskelig å trekke ut krenke revet membran abdominal organer gjennom et sår membran bør administreres kateter som gir tilgang på luft i pleurahulen stengt. Dette eliminerer negative trykket i brysthulen og flytte byråer for enkelt å redusere en inn i bukhulen.

Dødelighet i brudd av mellomgulvet varierer 25 til 53,8%.

Redusert dødelighet hos pasienter med lukkede frakturer i membranen kan resultere i rett diagnose, mer aktive av chockpåvirkninger tiltak, riktig operasjon. En undersøkelse bør ikke være begrenset gjennomlysning og radiografi, bør gjennomføres, hvis det er mulig, og metoder kontrast. Når kirurgi for lukkede skader i bryst og buk må sjekke tilstanden på membranen.

Visninger: 11 390



Legg inn din kommentarLegg inn din kommentar











* Alle felt må fylles ut!

Søk på sidenSøk på siden



]]>