Hjem >>> Abdominal kirurgi >>>Kombinert skade bryst og buk

Kombinert skade bryst og buk

Kombinert skade bryst og buk

Kombinert skade bryst og buk Det er blant de mest alvorlige skadene som en fredelig og krigstid.

Statistiske data på denne typen skader er motstridende. De har en tendens til å reflektere opplevelsen av enkelte sykehus, forskjellige i sin profil, betingede pasienter, utstyr og vitenskapelig og praktisk orientering.

Frekvensen av kombinerte skader i Moskva er 11,5% (1,04 per 1000) av det totale antall innlagt på sykehus med skader. Når kombinert skader i buken og brystet traumer dominerende parenkymceller organene i bukhulen (76%) sammenlignet med traumer av den hule (24%). Fra parenkymceller organer mest skadet milt, da leveren, bukspyttkjertelen, hul - tynn, tykktarm og mage.

Skade på brystet kombinert, vanligvis med flere brudd av ribbene. De fleste (65%) av ødelagte lunger, ofte (25%) for å danne en spenning pneumothorax og hemothorax. I 15% av pasienter med hjerte skadet.

De kliniske bildet forbundet skader i buk og brysthule Det avhenger av hvor alvorlig skade på bryst og mage.

Ofte observert pasienter med tilhørende traumer like symptomer på skader i bryst og buk. I mer alvorlige bryst traumer har alltid dominert respiratoriske og kardiovaskulære sykdommer: dyspné, brystsmerter, hoste, hemoptysis. Fysiske tegn og radiografisk definert lungebetennelse og hemothorax. Symptomer på skade abdominal organer kan slettes, er det ofte ikke gjenkjent omgående.

I tilfelle av mage traumer råder, er det kliniske bildet typisk: blekhet, rask puls, tørste, magesmerter, smerter ved palpasjon av fremre bukvegg, abdominal muskelspenninger, positive symptom Shchetkina - Blumberg, mangel på intestinal motilitet, neothozhdenie gasser. På samme tid, kan tegn på traumer av brystet bli redusert til en liten svekkelse av luftstøy på den side av skaden, minor pneumothorax og hemothorax, litt kortpustethet.

Utvilsomt er diagnosen vanskelig i alvorlig skade, ledsaget av en dyp koma da det kan være umulig å fastslå den egentlige årsaken til hjernen lidelser (hypoksi hjerneskade).

Ved fastsettelse og arten av skader forbundet traumer av magen og brystet, må man huske på at den perifere natur brudd på lungeventilasjon det er vansker, arytmisk pust, ofte med deltakelse av tilbehøret muskler. Hvis du etter intubering pust ikke er gjenopprettet, så det indikerer skader på brystet. Samtidig er det synlig for øyet asymmetri åndedrag.

Hos pasienter med alvorlige traumer er bevisstløs, må vi nøye undersøke brystet ved hjelp av både fysiske metoder for forskning (palpasjon, perkusjon, auskultasjon) og spesielle (ekkolokalisering ultralyd, røntgen, hvis mulig). Sistnevnte metode for forskning er svært verdifull, kan det ikke fastslå en kollapset lunge, pneumothorax og hemothorax, og noen ganger fri gass i bukhulen.

I alvorlige brystskader, spesielt når det er flere brudd i nedre ribben med interkostale nerveskader, sammen med de symptomene som kjennetegner denne patologi, bestemt tegn på at skader på abdominal organer.

Samtidig er det på siden av brystskader abdominale symptomer mer uttalt, og ved bilaterale brudd i de nedre kantene av bildet kan være "akutt abdomen".

I denne situasjonen en viss differensial diagnostisk og terapeutisk betydning spirtonovokainovye intercostal nerveblokade på bruddstedet, eller paravertebral blokade og vagosympathetic blokaden på Vishnevsky. Disse diagnostikk og behandlingsmetoder er effektive og hjelpe kirurgen å diagnostisere skader i bukhulen.

I fravær av skadde abdominal organer smerte stoppet, begynner bukveggen til å engasjere seg i loven for å puste, forsvinner magemuskelspenninger. Imidlertid bør det bemerkes at et positivt resultat novocaine blokade er ikke absolutt differensialdiagnosefunksjon.

Noen ganger detaljert radiologiske undersøkelser er det tilrådelig å bevege seg til et senere tidspunkt etter fjerning av lidelser av vitale funksjoner, som det kliniske bildet, og en analyse av undersøkelsesrøntgenbilder i de fleste tilfeller tillater diagnose og bestemme den aktuelle kirurgiske tilnærming.

Vanskeligheten med å diagnostisere kreft i bukhulen hos pasienter med kombinert traumer av brystet og magen i de fleste tilfeller på grunn av utbredelsen av symptomer for skade på brysthulen. Ofte er symptomene på "lead" skaden ikke umiddelbart oppdaget i øyeblikket av offeret, og etter en stund. Således er diagnosen forsinket innvendig, noe som er ekstremt farlig for blødning i ett av hulrommene (thorax eller abdominale).

Suksess Behandling av tilknyttede traumer av magen og brystet Det avhenger av rettidig diagnose og bestemme kirurgiske tilnærming. I en slik situasjon er totalt uakseptabel for å stole på den såkalt dynamisk observasjon, i løpet av hvilken tid til å utvikle irreversible konsekvenser av kritiske tilstander i hemodynamikk, gassutveksling.

I denne forbindelse er av særlig verdi skaffe instrumentelle fremgangsmåter for undersøkelse - paracentesis og laparoskopi.

Anvendelsen av disse fremgangsmåter gjør det mulig å halvere tiden for preoperative undersøkelse av pasienter og fullstendig eliminere diagnostiske feil.

Når kombinert skader i magen og brystet Vi må løse taktiske problemer, som krever hurtig og dyktig kirurg vurdere alvorligheten av offeret, rask og korrekt diagnose, behovet for å etablere en "ledende" skaden som bestemmer graden av pasientens tilstand. Alle ofrene med tilhørende traumer brystet og magen trenger akutt kirurgisk inngrep for å stoppe blødningen, sårheling hul og parenkymceller organer. Behandling begynner med fjerning av patologi, den mest livstruende hvis symptomene råde skade av brysthulen (blødning!), Du trenger å gjøre toraktomi, og vice versa, med dominans av symptomene på skade abdominal organer (blødning, peritonitt) starte en laparotomi.

Erfaringen har vist at på grunn av alvorligheten av tilstanden i de fleste av ofrene ikke er umiddelbart mulig å fortsette med transaksjonen som et resultat av alvorlig oligemii, kardiovaskulære og respiratoriske lidelser. I disse tilfellene stort behov på kort sikt (40-50 min), preoperative forberedelser, som skal omfatte: 1) eliminering eller reduksjon av hjerte- og lungesvikt; 2) smertelindring og tetting av sår brystet; 3) drenering av pleuralhulrommet; 4) kompensasjon av blodtap.

Om indikasjoner for laparotomi ovenfor. Toraktomi ble utført kun for følgende indikasjoner: sårene i hjertet og store kar irremovable ventil pneumothorax, pågående intrapleural blødninger, skader på spiserøret, åpen pneumothorax med massiv lungeskade.

I den postoperative perioden er nødvendig for å fortsette intensiv behandling, som bør rettes til omorganisering av luftveiene, lunge utjevning, eliminering av smerte, vedlikehold av hjerteaktivitet og volumerstatning. Pass på å innføre bredspektret antibiotika, blant annet gjennom avløp igjen etter Thoracotomi.

Det bør bemerkes at rettidig levering av ofrene til sykehuset, rasjonelle kirurgiske taktikk, komplett intensiv postoperativ behandling hos pasienter med kombinert traumer av brystet og magen redusere uønskede utfall. Ofre som samtidig skader på brystet og magen bør rettes til tverrfaglig sykehuset.

Visninger: 7229



Legg inn din kommentarLegg inn din kommentar











* Alle felt må fylles ut!

Søk på sidenSøk på siden



]]>