Hjem >>> Abdominal kirurgi >>>Kombinert skade magen og ryggen

Kombinert skade magen og ryggen

Kombinert skade magen og ryggen

Kombinert skade magen og ryggen hyppig observert (10% av alle traumepasienter), spesielt i lukkede traumer (veitransport og katatravma). Når kombinert lukkede skader i buken og ryggen i 2/3 pasienter med ødelagte parenchymale organer (milt - 34,7%, lever - 25%, nyrer - 12,5%, bukspyttkjertel - 4,2%) og mesenterium av tynntarmen. Derfor er den avgjørende faktoren alvorlighetsgraden av pasientene abdominal blødning. De hule organer er skadet mindre (tarmen - 15,2%, blæren - 8,4%).

Det kliniske bildet i vertebroabdominalnoy traumer syndrom består av intra-abdominal katastrofe og symptomer på rygg skade, og hos noen pasienter - og ryggmargen som ofte forvrenger klinikken skade av bukhulen.

Clinic "akutt abdomen" i kombinert abdominal traumer og ryggrad og kan ikke være noen skader på indre organer. I disse tilfellene symptomene skyldes dannelsen av retroperitoneal hematom - "psevdoperitonealny syndromet". I tillegg ofte observert hos disse pasientene resistente tarm parese. Denne situasjonen skaper forutsetningene for de diagnostiske feil og intetsigende laparotomi. Når ryggmargsskade kliniske bildet betydelig fordreid på grunn av tap av følelse i nedre thorax og verhnepoyasnichnyh skadede ryggvirvler.

Pasienter som har hatt indre skader bekreftet under en operasjon eller obduksjons, "klassiske" symptomer som muskelspenninger fremre bukvegg, smerter ved palpasjon av hennes symptom Shchetkina - Blumberg, nei.

Således, er nøyaktigheten av de "klassiske" symptomer på lokale lesjoner av bukhulen forholdsvis lav, for eksempel, et symptom Shchetkina - Blumberg mens det er bare 1/3 av pasienter. På samme tid, kan det oppstå når en skadet abdominal organer fraværende. De vanligste symptomene er økende takykardi og hypotensjon, som viser utviklingen av intra-abdominal blødning og traumatisk sjokk. Leukocytose er ikke typisk, kan redusert hemoglobin perifert blod snakke om intra-abdominal blødning og retroperitoneal hematom.

Særlig store vanskeligheter for diagnostisering forekommer i brudd i den nedre thorax ryggraden og verhnepoyasnichnom. Hvis ryggmargen er skadet, kan de lokale "klassiske" symptomer på intra-abdominal katastrofe ikke være tilgjengelig eller omvendt, skal vises når det ikke er noen grunn til dette.

Gitt vanskeligheten av diagnostisering av skader i mageregionen når kombinert skader i ryggraden (komplisert og ukomplisert), må du gjøre større bruk av instrumentelle metoder for rask diagnose, har en betydelig informativ (paracentesis og laparoskopi).

I en studie av pasienter med samtidig abdominal traumer og ryggrad kirurg og resuscitator oppmerksomhet fokuserer på diagnostisering av indre skader. Men vi må ikke glemme behovet for å avklare innholdet i skader på ryggraden og ryggmargen, t. E. mye som mulig for å identifisere omfanget av skaden. Komplisert er ikke vanskelig å etablere en rygg skade (paraplegi eller pareser av nedre ekstremiteter, tap av følelse). Ukompliserte brudd i ryggsøylen i den akutte perioden for skader er mer vanskelig å diagnostisere fordi det er umulig å benytte en slik metode for diagnose, som X-stråler, på grunn av dire tilstanden til pasienten. Avklare diagnosen kommer senere, når pasientens tilstand (hvis han led mageoperasjon) ville produsere studien. Kirurgen er plassert under vanskelige forhold, hvis det er behov for laminektomi, fordi, på den ene side, kan det gjøres kun etter at det endelige resultat av kirurgi på magen, på den andre - kan tiden for akutt kirurgi på ryggraden tapt.

For differensialdiagnose psevdoperitonealnogo syndrom i et isolert vertebrale kompresjonsbrudd (vertebrae) bør brukes for blokaden av skruen. Teknikken det koker ned til dette. Pasienten ligger på sin side, er bestemt ved palpering og perkusjon smertefull spinous fremgangs den skadede vertebra, sammenholdt av den påståtte skade på radiologiske data. Fra spinous prosessen med 5-6 cm fra midtlinjen til siden der pasienten ligger, lage et merke - poenget med kanyler. Behandle det operative feltet. Den tiltenkte nålestikk punkt og bedøve huden. Nålen føres oppover i en vinkel på omtrent 35 i forhold til horisontallinjen predposylaya 1% novocaine løsning. I en dybde på omtrent 5-8 cm nål kan ofte ligge an mot den tverrgående prosess. Det skal omgå den øvre kant, og deretter holder nålen nærmere senterlinjen til en dybde på 8-12 cm, en sideflate av en skadet vertebra, og deretter gjeninnføres 5 ml av 1% novocaine løsning. Etter at nålen bør slippe til en løsning, malt med blod. Hvis det følger klar væske, er nålen fjernet, og den stiplede linje i en vertebra over eller under det førstnevnte punktering. Når blokade av thorax ryggvirvler frakturer nål innføres på samme måte i høyde med den overliggende spinous prosessen. Dette skyldes det faktum at spinous prosesser i brystvirvler har en retning fra toppen og ned, og derfor deres topper er lavere enn de vertebrale legemer. Bruddstedet bør gis ikke mer enn 10 ml 1% novocaine løsning for å få det i subaraknoidalrommet ikke forårsake bivirkninger.

Så, i alvorlig lukket traumer av ryggraden er ofte observert klinisk bilde av "akutt abdomen" (psevdoperitonealny syndrom). Paracentesis og laparoskopi aktivere de fleste pasienter for å differensiere skade på bukhulen og psevdoperitonealny syndrom med kombinert lukket abdominal trauma og ryggrad, så vel som å etablere nøyaktig diagnose når slitt mønster. Søknad laparocentesis og laparoskopi reduserer muligheten for diagnostiske feil, forkorter diagnosetidspunktet, åpner for tidlig og rettidig kirurgisk inngrep for å unngå unødvendig diagnostisk laparotomi og redusere dødelighet.

Total mortalitet hos pasienter som gjennomgikk laparoskopi paracentesis og er 13,8%, mens i gruppen av pasienter uten bruk av disse metodene - 41,6%.

Visninger: 2229



Legg inn din kommentarLegg inn din kommentar











* Alle felt må fylles ut!

Søk på sidenSøk på siden



]]>