Hjem >>> Abdominal kirurgi >>>Kranio-abdominal skade. Kombinasjonen av lesjoner i skallen og magen

Kranio-abdominal skade. Kombinasjonen av lesjoner i skallen og magen

Kranio-abdominal skade. Kombinasjonen av lesjoner i skallen og magen

Kranio-abdominal skade lidelse preget av samtidig høyere regulerings (hjernen) og utøvende (abdominale organer) systemer. Hvis en isolert abdominalt traume pasientens tilstand er bestemt av graden av skader i bukhulen under den innledende sikkerheten av CNS, i nærvær av de samme abdominal lesjoner i traumatisk hjerneskade pasientens tilstand er mye vanskeligere, fordi brutt de sentrale reguleringsmekanismer. Kombinasjonen av skallen og skader i mageregionen - den vanligste typen.

Kombinert cranio-abdominal skade oppstår vanligvis på vei- og jernbaneulykker, et fall fra en høyde. Med denne mekanismen ofte skadet parenchymal skade, sjelden hule organer (i motsetning til en isolert mageskade, hvor de hule organer skadet).

Det overveldende flertall av pasientene kommer på klinikken i en alvorlig, meget alvorlig og terminal tilstand. Forårsaker alvorlig tilstand på cranio-abdominal skade, sammen med blåmerker og komprimering av hjernen er traumatisk sjokk, indre blødninger, peritonitt, og akutt nyresvikt.

Hvis en isolert sterke mage trauma traumatisk sjokk forekommer i 61% av pasientene, når kombinert cranio-abdominal skade - i 89% av pasientene. Utvilsomt en dominerende rolle i utviklingen av ekstrakraniale lesjoner av traumatisk sjokk.

Når Kranio-abdominal skade kardinal tegn traumatisk sjokk og indre blødninger (lavt blodtrykk, takykardi, hypotermi) er ofte maskert hypertensjon, bradykardi og hypertermi forårsaket av hjerneskade (spesielt i de første minuttene og timene etter skaden). Shock har andre atypiske trekk: det kan fortsette på bakgrunn av nedsatt bevissthet, ledsaget av grove brudd på den eksterne puste, meningeal og fokale nevrologiske symptomer.

I henhold til alvorlighetsgraden av cranio-abdominal skade kan deles inn i fire grupper.

  1. Alvorlig traumatisk hjerneskade (hjerne kontusjon moderat og alvorlig, kompresjon av hjerne skadet bein i hodeskallen og hjerne hematomer) og alvorlige skader i bukhulen (hule hullene og parenkymatøs organer, massiv retroperitoneal hematom).
  2. Alvorlig traumatisk hjerneskade og ikke-alvorlige skader i bukhulen (fremre bukvegg blåmerker, blødning etter subserous visceral og parietal peritoneum, liten mesenterisk tårer, deserozirovanie en liten del av tarmen, blæren skader, lever og så videre. D.).
  3. En mild traumatisk hjerneskade (hjernerystelse og hjerne kontusjon mild) og alvorlige skader i bukhulen.
  4. Ikke-alvorlige skader i magen og ikke-alvorlig traumatisk hjerneskade.

Vanskeligheter diagnostisering både kranie og lukket abdominal traumer på grunn av følgende årsaker.

  1. De fleste pasientene kommer i en tilstand av sjokk, ofte i tunge bevisstløs, og noen ganger i terminalen. Forvirring kan være på grunn av alvorlig traumatisk hjerneskade, noen ganger alvorlig pasientens tilstand i sløv fase av traumatisk sjokk eller anoksi grunn av obstruksjon av luftveiene. Hvis, etter utgivelsen av munnhulen, normalisering av pust og bevissthet Antishock terapi klarner opp - det kan betraktes av sinnet er ikke så mye et direkte resultat av hjerneskade som følge av sirkulasjons, luft hemic eller hypoksi.
  2. Svært ofte pasienten blir skadet i beruset tilstand. Dette gjør det vanskelig, på den ene side, evaluering av hjernen patologi, og den andre - påvirker manifestasjon av symptomer på mage signifikant forstyrrer klinikken lesjon. Som et resultat av alkoholforgiftning hemmes refleks sfære tapt respons på smertestimuli (som er spesielt vanskelig å diagnostisere intraabdominal katastrofe). Ved høye konsentrasjoner av alkohol i blodet forsvinner sene, pupillen og korneale reflekser, symptomer på skallet, som hindrer identifisering av fokale neurologiske symptomer. Men i rus av å late ofte merket fokus lesjoner mangel på koordinasjon, dysartri, nystagmus og andre fokale symptomer.
  3. Samtidig skader i bukhulen og skallen gjensidig byrdene av hverandre og gjøre en bestemt diagnose i både buk og kranietraume.
  4. Introduksjon påvirket prehospitale narkotiske tilslører den kliniske skader i bukhulen.

Kliniske tegn på kombinert lukket abdominal traumer er de samme som i isolert.

Når Kranio-abdominal skade klassiske symptomer intra-abdominal katastrofe i stor grad maskert av, eller ikke forekommer først og fremst som følge av nedsatt bevissthet, undertrykkelse refleks aktivitet på grunn av traumatisk hjerneskade.

Forstyrrelser i bevissthet senker reaktivitet til eksterne og interne stimuli, så de ledende lokale symptomer indre skader kan være mild eller ikke manifestere seg før utgivelsen av offeret bevisstløs. Hvis stupor, koma, ikke offeret ikke svare på smertefulle stimuli, betyr det ikke at det er fravær av peritoneal irritasjon og skader på indre organer, og viser bare immunitetssmertestimuli hemmet cortex. Derfor, når undersøke magen er nødvendig å vurdere endring av reaktivitet.

Når Kranio-abdominale skader karakteristiske symptomer irritasjon av peritoneum - spenningen fremre abdominalvegg ømhet - ofte overlappe diffuse muskel hypotoni i komatøse pasienter, en reduksjon eller fravær av smerte følsomhet. For tilstrekkelig diagnostisk evaluering av det kliniske bildet i denne type skader, noen forskere foreslår såkalt dynamisk observasjon, snarere utbredt i kirurgi, t. E. Gjentatte undersøkelser med intervaller på 20-30 minutter. Det er vanskelig å akseptere, som dynamisk overvåking for å avklare diagnosen lukket abdominal traumer er farlig på grunn av forsinkelsen i kirurgi. Det er en viss regularitet mellom tidspunktet for operasjonen og resultatet.

Diagnosen på cranio-abdominal skade viktig er graden av nedsatt bevissthet. Dersom pasienter, som kan i det minste minimal verbal kontakt, er det mulig å identifisere når avhør historie, klager over magesmerter og ømhet på palpasjon oppdage og symptomer på peritoneal irritasjon, til pasienter i sløvhet og enda mer så i koma det er umulig å få informasjon. Men selv i hodet av pasienten ut i respons til dyp palpasjon av abdomen ikke klarer å legge merke til ligne reaksjon, ufrivillig innstramming av bena til magen, frastøtende håndbevegelser, stoppe, øke motor rastløshet, økt spenningen i magemusklene.

En undersøkelse av pasienter med cranio-abdominal skade begynner med en omvisning i huden. Hvis skaden av indre organer, blek de når utviklings peritonitt blir askegrå. Med traumatisk hjerneskade ledsaget av økt intrakranielt trykk, er ansiktet vanligvis hyperemiske, med et blålig skjær, venene i hodet og ansiktet hovne og anspent.

Oppkast er observert som i tilfelle skade av abdominal organer (spesielt hule), og i traumatisk hjerneskade, men med skader på abdominal organer oppkast innledet av at det haster, det er smertefullt, og "hjerne" brekninger uventet og tar mindre smertefull.

Diagnostisk verdi for cranio-abdominal skade Det har status som elever. Når mageskade med utvidede pupiller med svak fotoreaksjon i traumatisk hjerneskade - smalere fotoreaksjon mangler. Mydriasis observert i agonal tilstand. Når Kranio-abdominale skader elever begrense, ble deres ekspansjon i det svake lyset observert. Ofte er det anisocoria.

Hornhinnen reflekser var livlig i mageskader på cranio-abdominal - redusert eller fraværende. Med traumatisk hjerneskade, vanligvis avslørt bradykardi, intens puls. Blodtrykket er normalt, økes eller reduseres moderat. Når intraperitoneal blødning øker takykardi, faller blodtrykket. Dermed er det en "kompensasjon" i puls og blodtrykk, altså. E., kan de være i normalområdet, som disorients når man vurderer alvorlighetsgraden av skaden.

Verdt å merke seg er også natur puste. Hos pasienter med skader på indre organer i mage er overfladisk, hyppig, ofte opp til 30 per minutt, er det en gradvis endring i thorax type pusting. Forsvinningen av abdominal type puste er en av de viktigste funksjonene i lukket abdominal skade.

Det er viktig å analysere kardiovaskulær aktivitet, hovedsakelig overvåking av puls og blodtrykk.

I diagnostisering av kreft i bukhulen bør være klar psevdoperitonealnom syndrom utvikler alvorlig traumatisk hjerneskade.

Psevdoperitonealny syndrom er preget av paroksysmal eller vedvarende magesmerter, oppblåsthet, kvalme, oppkast. Når abdominal palpasjon bestemt sårhet og spenning av bukveggen, positive symptom Shchetkina - Blumberg, takykardi, pels tungen med hvit blomst, forsinket avføring og gass.

Dette syndromet av "akutt abdomen" har noen funksjoner som skiller den fra den sanne katastrofen i magen: ingen dramatisk spenning av musklene i bukveggen, dårlig definert syndrom av irritasjon i bukhinnen. Den generelle tilstanden til pasienten forverrer ikke dramatisk.

Noen forskere mener at syndromet utvikler psevdoperitonealny ikke bare i alvorlig traumatisk hjerneskade, men også i andre områder av skadene kroppen (rygg, bryst, bekken), samt brudd i nedre ribben, rygg og bekken. I slike tilfeller, for å unngå skade på bukhulen er nødvendig å foreta novocaine blokade ved bruddstedet. Hvis peritoneal syndrom forsvinner, så er abdominal patologi ikke.

Abdominal skade noen ganger kompliserer diagnosen traumatisk hjerneskade. Når kombinert craniocerebral trauma forbundet med nedsatt cerebral sirkulasjon på bakgrunn av anemi og sjokk, spesielt i hjerneskade kan utvikle et klinisk bilde likner på intrakranielt hematom. Mydriasis observert på siden av "bruising" med kontralaterale hemiparese og re-økende tap av bevissthet forutgås av klare mellomrom. Forbedring av tilstanden til pasienten som et resultat av anti-sjokkterapi fører til en utjevning av symptomer.

Diagnostisering av skader i bukhulen med cranio-abdominal skade med bruk av "klassiske" metoder svært vanskelig. I denne forbindelse er det en konstant søken etter nye teknikker som gjør at i kortest riktig diagnose og velge den pathogenetic behandling. En av disse metodene er en paracentesis. Indikasjoner for bruk av det er:

  1. Forkledd eller "utflytende" det kliniske bildet av katastrofen i magen. Oftest, stimulerer det skade av parenkymatøs organer med den pågående indre blødninger i cranio-abdominal skade.
  2. Mistanke om skader i bukhulen hos pasienter med samtidig hodeskade mottatt i det ubevisste, beruset eller etter forutgående behandling med legemidler før innleggelse.

Tidlig bruk av paracentesis i slike tilfeller gjør det mulig å diagnostisere indre skader gjør akutt kirurgi, og dermed spare pasienten.

Laparoskopi med lukket abdominal traumer er en relativt trygg diagnostisk metode. Indikasjoner for det fungerer også som en mistenkt skade parenchymal og hule organer i bukhulen.

Eksamen gjennomføres samtidig med gjenoppliving - kampen med sjokk, etterfylling av blodtap, blodtap fordi ikke bare fremmer utviklingen av traumatisk sjokk, men også forverrer traumatisk hjerneskade, økende hypoksi og hjerneødem.

Terapeutiske tiltak i tilfelle skade i magen med en hjerneskade bør primært rettet mot å bekjempe sjokk, peritonitt og intraabdominal blødning. Avslag på kirurgi for disse komplikasjonene bare kan rettferdiggjøres hvis det er uttrykkelig stilk lidelser. På samme tid utfører aktiviteter rettet mot å forebygge utvikling av hypoksi, bekjempe svelling og sammentrykning av hjernen og eliminering av psyko omrøring.

Den pågående indre blødninger raskt fører pasienten til truede status, slik at disse pasientene trenger så raskt som mulig å operere og utføre fylling blodtap under operasjonen - de mest effektive chockpåvirkninger tiltak. I denne forbindelse, til en svært alvorlig pasientens tilstand er full av mislykkede forsøk på å utlede derfra en indikasjon og ikke en kontraindikasjon for kirurgi.

Ved alvorlig cranio-abdominal skade kirurgi for skader på abdominal organer produsere snarest uavhengig av alvorlighetsgrad og natur traumatisk hjerneskade. Bare fjerning av luftveis okklusjon innledes dem. Med et raskt økende kompresjon av hjernen trepanasjon utført rett etter stopp intraabdominal blødning. I nærvær av fagfolk, tilstrekkelig gjenoppliving, anestesiologi vedlikehold er det tilrådelig å gjennomføre samtidige operasjoner på skallen og abdominal organer. Når kombinert traumer prioritere tiltak på et gitt område er avhengig av hvor mye collateral damage av abdominal organer skade truer livet av offeret direkte. Kraniotomi bør innledes med laparotomi, hvis det er tegn til komprimering av hjernen hematom.

Utvilsomt, bør kirurgi for intrakranielt hematom, blødning fra bihulene og deprimerte frakturer skal utføres på et tidligere tidspunkt.

Vurdere alle disse begrepene om sekvensen av kirurgiske inngrep i cranio-abdominal skade, kan tilby en slik taktikk. Hvis diagnostisert skade av bukhulen, og traumatisk hjerneskade, natur som også krever kirurgisk inngrep, må du først lage en laparotomi (i bakgrunnen anti-sjokkterapi), og deretter gå videre til kirurgi på skallen. Samtidig håndterer to lagene på hodeskallen og magen knapt akseptabelt på grunn av kompleksiteten i organisasjonen, alvorlighetsgraden av pasienten for kirurgi og ulempe for anestesileger. I spesielle tilfeller, når pasientens kritisk tilstand på grunn av alvorlig hodeskade, kan operasjon være startet på skallen.

Diagnostisering av skader i bukhulen hos pasienter med samtidig kranietraume presenterer betydelige vanskeligheter, spesielt hos pasienter som er bevisstløse. De er nesten umulig å sette en riktig diagnose av kliniske data. Diagnostisering skade abdominal organer kan bare være instrumentelle metoder - paracentesis og laparoskopi.

Total dødelighet i kombinert traumatisk hjerneskade, og lukket abdominal traumer var 50,8%, postoperativ - 41,8%.

Visninger: 2990



Legg inn din kommentarLegg inn din kommentar











* Alle felt må fylles ut!

Søk på sidenSøk på siden



]]>