Hjem   >>>   Abdominal kirurgi   >>>  Retroperitoneal blødning

Retroperitoneal blødning

Retroperitoneal blødning

Retroperitoneal blødning (Hematom) ofte følger en lukket abdominal traumer.

Omfattende retroperitoneal blødning dannet hovedsakelig for brudd i bekkenet (46,9%), retroperitoneal organ plassert (31,6%), ryggmargsskader (21,5%). Som regel oppstår retroperitoneal blødning i de mest alvorlige former for traumepasienter med kombinert skader.

Skademekanisme: en direkte slag mot magen eller ryggen, drop, kompresjon av kroppen mellom to fly eller harde gjenstander.

Når retroperitoneal blødning Vanligvis revet venene (vesical og rektal venøs plexus, nyre, diaphragmatic og korsrygg vene).

Ekstravasert blodvolum avhenger av massen av den skadede bein, lokaliseringen og graden av forskyvning av brudd beinfragmenter, samt kaliber av den skadede kar.

Det er naturlig at under disse arrangementene skade sannsynligheten for samtidig skade bukhulen og retroperitoneal blødning god utdannelse.

Klinikken, diagnose. Diagnose og differensialdiagnose av retroperitoneal blødning Den presenterer store vanskeligheter. Det gjør det vanskelig å sjokk, blodtap, og det kliniske bildet av "akutt abdomen", som manifesterer seg noen ganger i retroperitoneal blødning.

Shock forekommer i 88% av ofrene mens den er forskjellig alvorlighet, varighet og vanskelig å behandle. Dette skyldes det faktum at blodet strømmet irriterende stor reseptor feltet retroperitoneal bryter vaskulære reflekser i forbindelse med der det er en omfordeling av blod i indre organer.

Det kliniske bildet av «akutt abdomen" når retroperitoneal blødning er svært mangfoldig: konstant murrende smerte i magen, lokale muskelspenninger, begrensede områder av blunting perkusjon magen, ikke endre sine grenser når du endrer kroppsstilling for pasienten (symptom Joyce), tidlig intestinal pareser.

Smerter i retroperitoneal hematom har en lokal karakter, ofte utstrålende til rygg eller nedre del av ryggen og vanligvis avta i løpet av en natts opphold. Muskelspenning fremre abdominalvegg hos pasienter med ryggmargsskade, og bekkenet og retroperitoneal blødning ofte har en lokal karakter og mer klart definert på den side av brudd av tverrtaggene av ryggraden og bekkenet. Den symptom på Joyce vanligvis oppdages på siden av retroperitoneal blødning og forsvinner ikke ved endring av posisjonen til pasienten.

En mer permanent trekk ved retroperitoneal blødning er tarm parese, som har blitt observert i de tidlige stadiene etter skade og er ikke ledsaget av alvorlige peritoneal symptomer.

Flatulens grunn av refleks pareser, særlig i de første timene etter skaden oppstår med blødninger i retroperitoneal fett oftere enn indre skader. Fordi tidlig pareser abdominal røntgen er ofte uninformative.

Fraværet av fri væske og gass i magen røntgenbildene, Java diffuse skyggene som jevner disposisjon nyre og psoas muskler indikere retroperitoneal blødning uten å skade intraabdominale organer.

Hvis vi mener at disse symptomene på "akutt abdomen" på bakgrunn av alvorlig blodtap er ofte uklart, blir det klart de diagnostiske og taktiske vanskelighetene i disse tilfellene kirurgen. På den ene siden, til diagnostisering av retroperitoneal blødning forpliktet forlate laparotomi, som det er i dette tilfellet unødvendige operasjoner, og på den andre - det feil eller forsinkelse i drift når det er mistanke om skade på organer i bukhule med fortsatt blødning, utelukke at på bakgrunn av det kliniske bildet retroperitoneal blødning er ekstremt vanskelig, kan det være fatalt for pasienten.

I 12,4% av ofrene, som opereres på en lukket abdominal traumer, ble indre skader funnet. Årsaken til feilen i alle tilfeller var retroperitoneal blødning. Når det kombineres med brudd i bekkenet og ryggraden skader på andre deler av kroppen (skallen, bryst, ben) det kliniske forløpet av retroperitoneal blødning er særlig vekt og differensialdiagnose blir vanskeligere.

Mange forskere rapporterer at bare en prøve laparotomi lar deg aktivere diagnostiske tvil og avsløre retroperitoneal blødning i fravær av skade på indre organer i bukhulen.

Oppstå spesielle vanskeligheter i forbindelse traumer, når pasienter kommer med forvirring eller bevisstløshet. Hos disse pasientene er mot en bakgrunn av undertrykkelse av de grunnleggende fysiologiske funksjoner i kroppen mangler eller slettet objektive bevis som indikerer tilstedeværelse av retroperitoneal blødning (stamme av mage muskler, symptomer på peritoneal irritasjon). Kombinasjonen av en traumatisk hjerneskade reduserer verdien av dette symptomet som bradykardi ved å senke blodtrykket.

I tvilstilfelle diagnosen kan ha en viss form for bevegelse hjelp blære cystografi (på grunn av kompresjon av en stor bekken hematom). Intakt blære tar form av "utvidet en dråpe."

For differensialdiagnose av retroperitoneal blødning med andre typer skader i mageregionen ultralyd metoden benyttes også. Metoden for ekkolokalisering kan identifisere den mest pålitelige retroperitoneal blødning lokalisert i korsryggen. Lavere hematom kunne påvises bare når de går utover bekkenet og spre proksimale fløyen av ilium. Forfatterne påpekes at spesielle vanskeligheter for diagnose er en kombinasjon av retroperitoneal blødning med skade på indre organer. Av avgjørende betydning i differensialdiagnose av retroperitoneal blødning gitt noen spesifikk kliniske symptomer eller laboratorie indikatorer, og oppfølging av pasienter. Med mål om diagnostiske teknikker i dag brukes paracentesis og laparoskopi.

Ved deteksjon av retroperitoneal blødning i løpet av laparoskopi bør være mulig å bestemme nivået av dens fordeling i forhold til ryggraden og bekkenet bein fremspring. Laparoskopi metoden ikke bare avslører retroperitoneal blødning, men bidrar også til å planlegge den videre rett taktikk til pasienten, og lar ganske objektivt bestemme riktig mengde blod for transfusjoner.

Behandling av retroperitoneal blødning - En av de vanskeligste problemene av kirurgen. Hvis du under revisjonen av indre organer hullene ble funnet, men det er en markert retroperitoneal blødning, ulike taktikker. Noen kirurger anbefaler konservative taktikk. Behandling med sikte på å bekjempe sjokk, intestinal pareser, påfyll av blodtap.

Andre foretrekker en aktiv, drifts taktikk - revisjon av retroperitonealrommet. Gjennomførbarheten av "eliminering" av blodpropper fra retroperitonealrommet er diskutabelt. Urealistisk når retroperitoneal blødning blødende kar for å ta inn, som ikke bare kirurgen under operasjonen, men patologen finner en skadet fartøy av den manglende evne til å påvise blant vev, blod-gjennomvåt, vasokonstriksjon. Revisjon hematom er ikke alltid berettiget på grunn av risiko for spontan brudd på plugging som skjedde da bukhinnen intakt. Samtidig, kan alvorlig skade på retroperitoneale organer og choroid plexus forblir ukjent og blødningen kan stoppes dersom tiltak for å eliminere den.

Talsmenn og motstandere av lovpålagt revisjon av retroperitoneal blødning føre til svært sterk sak. Dermed sammenligne to grupper av pasienter, ble det funnet at der tilsynet ble utført retroperitoneal blødning, dødelighet var 30%, og hvor det ikke er utført, - bare 10%. Forfatterne oppfordrer varsomhet i utformingen av indikasjoner for revisjon hematom.

En vanlig taktikk av behandling for retroperitoneal blødning er en massiv blodoverføring. Høy-traumatiske bandasjer arteria iliacea interna reduserer dens verdi betydelig. En mer lovende en- eller tosidig lumbotomy med stram tamponade okolotazovogo retroperitonealrommet.

For revisjon av retroperitonealrommet er nødvendig å kutte parietal peritoneum utenfor roten av mesentery vedlegg henholdsvis høyre eller venstre bøyning av tykktarmen og dumt otslaivaya det innover, for å utforske retroperitonealrommet.

Når kombinert parenchymal skader og hule organer i utgangspunktet produsere interferens på lever, milt og bukspyttkjertel, og deretter på mage-tarmkanalen, og bare etter at start til revisjons retroperitoneum, hemostase, nyre revisjon store arterielle og venøse badebukser. Retroperitonealrommet bør tømmes gjennom ytterligere kutt i korsryggen. Parietal peritoneum fra bukhulen må nøye ta i tett.

I den postoperative perioden nødvendig å utføre antibiotika, blodoverføring forbundet med den samtidige behandling av skader i mageregionen.

Visninger: 7318



Legg inn din kommentarLegg inn din kommentar











* Alle felt må fylles ut!

Søk på sidenSøk på siden



]]>