Hjem >>> Urologi >>>Skade på blæren

Skade på blæren

Skade på blæren

Blæren er ikke ofte skadet på grunn av den anatomiske plassering i bekkenet (12,4%). Hos kvinner er det meste skadet under fødsel.

Det er intraperitonale og extraperitoneal blære brudd. Intra-pauser med lukket abdominal traumer skje i umiddelbar (direkte) effekt i suprapubisk regionen. Lukkede skader i blæren er oftest assosiert med skader i bekkenbeinet, men det er også isolerte tårer. Viklet seg inn i tre retninger blære muskelfibre brytes i tverrgående retning og dermed danne gapende såret med uregelmessige revne kanter. Bryter venøse pleksus, rikelig trenge inn i blæreveggen, som fører til en ganske betydelig blodtap og fremveksten av flere blødninger i både blæreveggen og paravesical fiber. Izlivshayasya urin inn i bukhulen av en peritoneum forårsaker en reaksjon i den etterfølgende urinen peritonitis inntreffer. De fleste skadde full blære hos personer som er i alkohol. Når den er lukket brudd i bekkenet, hovedsakelig skam og isjias, blir blæren skadet hver tiende pasient.

Åpne blære skade oppstår oftest i skuddsår, ofte kombinert med skader på andre abdominal organer, hovedsakelig i tynntarmen, endetarmen, bekken bein. Skader i blæren i fredstid sjeldne.

Klinikk og Skade diagnostisering av blære. Symptomer på åpne og lukkede skader på indre blære er lik.

Diagnostisering intra-blære brudd vanskelig på grunn av slitasje av klinikkens s første timene etter skaden. Steril urin i de første 10-12 timer forårsaker bare en liten irritasjon i bukhinnen. Clinic urin peritonitt blir lysere til slutten av ens dager, i forbindelse med hvor operere på pasienter med en forsinkelse. Når du åpner skader kliniske bildet av peritonitt oppdaget tidligere. Det viktigste symptomet på blæren ruptur - dizuricheskie lidelse. Det har vært konstant trang til å urinere, ofte tar tegnet i blæren med manglende evne til å tømme blæren.

Den resulterende samtidig metthetsfølelse i magen skaper et inntrykk av fullstendig urinretensjon. Ofte med et sterkt belastende fra urinrøret blir klemt noen dråper blod eller av de ytre hullene funnet små blodpropper. Denne tilstanden er beskrevet som "blod anuri," men i virkeligheten er det ikke en oppsigelse av urin i nyrene, men bare det umulige i vannlating. "Bloody urinretensjon" er et tegn på intra-abdominal ruptur av blære. I sjeldne tilfeller kan intraabdominale lesjoner av blæren med en lukket magetraumepasienter urinere på egen hånd, synes det å være assosiert med nedleggelsen av såret hulls tilstøtende tarmsløyfer.

I de første timene etter traumer pasienten er urolig, så det er sløvhet, apati. Pasienten ligger i ryggleie stimulert med skilt og tonet ben til magen. Tunge og lepper tørre. Magen moderat hoven, er muskelspenninger i bukveggen mer uttalt i de lavere divisjoner. For blære skade karakterisert ved et fravær av symptomer på sin ekspansjon med samtidig forsinkelse av vannlating, fordi urin helles inn i bukhulen. Sistnevnte fører til peritoneal symptomer, smerte og diffuse magemuskelspenninger. Når slag kan oppdage tilstedeværelsen av fri væske i bukhulen og på siden av pubis med en tom blære. Senere i bukhulen er definert av væsken til å bevege seg fritt.

Med hyppig trang til å urinere manglende evne til å tømme blæren lege bør utføre en digital rektal undersøkelse, som kan bli funnet på overhenget av frontveggen, for å infiltrere paravesical vev sårhet Douglas plass. Hvis du legger merke til disse skiltene bør være å kateterisere blæren. Fraværet av urin, samt en liten mengde av det, med urinretensjon er egnet til å peke til opphopning av urin fra blæren (pasient "fukter seg selv").

Noen ganger kan det unnvike gjennom kateteret viklet blæren til bukhulen. I slike tilfeller kan det være et utvalg av en stor mengde urin, blod og farget med høyt proteininnhold (60 mmol / l). Albuminuri på grunn av innblanding av urin serøs væske betennelse i peritoneum. Cystoskopi i akuttfasen for skade hos de fleste pasientene umulig og neppe gjennomførbare. Det mest informative metoden for diagnose er røntgenundersøkelse. Du bør først gjøre vanlig film, som vil etablere natur skade på bekkenbenet. Da, ifølge vitnesbyrdet, produsere cystografi, er den mest verdifulle. Etter kateterisering av blæren er innført i det minst 250 ml av kontrastmiddel (urografin et al.) Og gjør røntgenstråler i to projeksjoner. Hvis det er skadet, blir blæreveggen nummen kontrasten konturene av blæren, noen ganger plassert mellom tarmslynger i form av adskilte flekker, er urinblæren liten kontrast. Etter å ha etablert skaden påståtte angir arten av skaden (ip, extraperitoneal).

Noen ganger, for diagnostiske formål kan brukes pnevmotsistoskopiya. Når intraperitoneal blæren skade etter innføring av oksygen ved et røntgenbilde av bukhulen er det mulig å bestemme oppsamling av gass under leveren og membranen.

Med en åpen blære skade kan ofte mistenker ham såret på grunn av lukten av urin ut av såret. I uklare tilfeller, men disse diagnostiske metoder, er det tilrådelig å foreta en paracentesis, og noen ganger en laparoskopi, som bidrar til å forstå årsakene til dysuria. Noen pasienter før laparocentesis hensiktsmessig å gjennomføre den nedadgående urografi å fastslå tilstanden av den øvre urinveiene.

Behandling av blæreskader Bare spør alle tegn. Produsere lavere laparotomi. Fordi magen er fjernet urin- og blodpropper, og deretter utføre revisjonen av blære og andre abdominal organer.

Når trengende abdominal sår med skade, blære og andre organer i utgangspunktet utført kirurgi på abdominal organer (tarmer, lever, og så videre. D.) Etter den foreløpige avgrensning av blæren sår vattpinner fra andre deler av magen.

Når intra-blære sår etter fjerning av sårkantene blir sutureres hennes to- eller tre-rad sting. Hvis du bruker ikke-absorberbare sutur er gått gjennom ledd og muskel serøs membran, er slimhinnen ikke fanges (urinsaltavleiringer i skjøtene).

Noen spørsmål til drifts taktikk kirurger bestemmer annerledes. Noen anbefaler å fullføre operasjonen sy blæreveggen ruptur og ileggelse cystostomikateter, andre har med hell brukt et permanent kateterisering. Supportere overlay suprapubisk fistel tro at kateter ikke gir for den horisontale posisjonen til pasienten fullstendig tømming av blæren. Tilhengere av en permanent kateter hevder at den postoperative perioden hos pasienter med mildere og utvinningen skjer i et gjennomsnitt på fem dager raskere enn etter ileggelse av cystostomikateter.

Vår erfaring viser at når lukket intra-blære skade er tilstrekkelig for å evakuere væske akkumulert i magen, tørk den grundig, for å sy sammen såret blæren DIL catgut sutur, mens ikke fange blæren slimhinner, og innføre et suprapubisk fistel fulgt av aktiv aspirasjon av urin .

Opplevelsen av den store fedrelandskrigen, nesten halvparten av de sårede fra intraperitoneal blæren skader under intervensjon på denne kroppen ikke produserer noen manipulasjon rettet mot å sikre en konstant strøm av urin. På slutten av krigen, da kirurger har lang erfaring i behandling av slike skader er vanligvis pålagt suprapubisk fistel.

Ved skadet blæren det er en uoverensstemmelse sømmer blære, urin striper. Når kombinert skader kan dannes vesicorectal fistel.

Total dødelighet var 20,2%.

Visninger: 9854



Legg inn din kommentarLegg inn din kommentar











* Alle felt må fylles ut!

Søk på sidenSøk på siden



]]>