Hjem >>> Abdominal kirurgi >>>Skade colon

Skade colon

Skade colon

Skade colon, Både offentlige og private, bør tilskrives den tunge, ofte komplisert av andre purulente-septisk sykdommer, har en høy dødelighet.

Lukkede skader i tykktarmen. Skade colon sammenlignet med fin observert 2,4 ganger mindre på grunn av gunstigere anatomisk sted, og er funnet i 9,7% av pasientene med skade på magen.

Årsakene til lukkede skader i tykktarmen er veitrafikk skade, faller fra en høyde, en fulltreffer i magen med en stump gjenstand, kompresjon mellom to massive objekter.

Det er følgende former for skade: et hematom av tarmveggen og deserozirovanie, mesenterisk hematom, ruptur av mesentery, tykktarm separasjon av mesentery, ruptur av tarmveggen.

Separat lukket skade colon og dens mesentery til "umiddelbart" (skade, egenutført hematom, ruptur av fullstendig og ufullstendig, blødning, hjerteinfarkt) og "Utsatt" (intestinal fistula stenose posstravmatichesky tarmen).

Problemer med å gjenkjenne de lukkede skader av kolon forverres av det faktum at ofrene ofte kommer til sykehuset i en tilstand av sjokk, noen ganger bevisstløs, med en samtidig skade på andre deler av kroppen (skallen, bryst, bekken, muskel-skjelettsystem), beruset.

Det kliniske bilde med intraperitoneal skade kolon er karakterisert ved de følgende symptomer: en skarp smerte i magen, lokal eller diffus abdominal ømhet, ingen respiratoriske bevegelser av fremre abdominalvegg, spenningen, positive symptomer Shchetkina - Blumberg, mangel på tarmen lyder, forkorte eller fravær av hepatisk sløvhet, sløvhet i hellende områder av magen, økt hjertefrekvens, tørr tunge og slimhinner.

Hvis skaden Extraperitoneal deler av tykktarmen er vesentlig forskjellige kliniske bilde symptomer på slitasje i de tidlige timer, og noen ganger dager etter skaden.

Hvis skadet, mesenteriet, som senere kan føre til koldbrann eller perforering av tarmveggen i forgrunnen ofte et symptom på indre blødninger: den økende angst for pasienten, tvunget stilling i sengen, blek hud, svakhet av pasienten, takykardi, blodtrykksfall, frenikus-symptom.

Fullt alle symptomene er sjeldne, så er også viktige tilleggs metoder for forskning: X-ray, laboratorium og instrumental. Den diagnostiske verdien av de to første metodene er små, de spiller bare en birolle. Det skal bemerkes at nærvær av fri gass i bukhulen under fluoroskopi gjennomgang i 35,6% av pasienter med kreft i tykktarmen lukket.

For en mer nøyaktig diagnose av kreft i tykktarmen stengt ty til paracentesis og laparoskopi.

Med laparoskopi bestemt hematom og deserozirovanie kolon og mesentery, som er klinisk umulig å diagnostisere i den tidlige fasen etter skader på grunn av mangel på symptomer. Til tross for de ulike syn kommer til uttrykk i litteraturen, mener vi, fra min egen erfaring at det å finne under laparoskopi blåmerker veggene i tykktarmen er en indikasjon for laparotomi.

Når mesentery skader med skader på små blodårer dannes bare en liten sirkulær nekrose av tarmveggen. Interstitiell hematom veggen av tykktarmen kan føre gradvis til sirkulasjonsproblemer og påfølgende nekrose. Ruptur eller fullstendig løsrivelse fra tarmen mesentery koldbrann kan resultere i et stort segment av tarmen.

På grunn av de komplikasjoner som følge av skader i tykktarmen, bør det legges merke til fistel intestinal stenose og post-traumatiske sår, som utvikles på et senere tidspunkt etter skaden. Tarm fistel dannet sjelden, for det meste med flere lesjoner i tykktarmen lokalisert retroperitoneal. For det første er det en abscess i iliaca region, og deretter åpnes en intestinal fistel i fremre abdominalvegg.

Åpne skader i tykktarmen. Åpne sår i tykktarmen er tangenter blinde gjennom. Ifølge forskere, under andre verdenskrig blant isolerte skader av kolon hyppigste skade av tverrgående tykktarmen, blind, synkende, stigende og sigmoid colon; mye mindre - skadet tarmen (i magen), høyre og venstre fleksing av tykktarmen. Når kombinert skader oppsto mest skadde sigmoid, tverrgående tykktarmen og cecum og tykktarm skader - mer enn to ganger mer sannsynlig i forbindelse med skader på andre organer.

Tilfeller av skader på tykktarmen i fredstid er relativt sjeldne, som gjør seg oppdatert for å utvikle en felles kirurgisk tilnærming i denne type patologi.

Skade fredstid skiller seg vesentlig fra krigstid trauma først og fremst det faktum at det er brukt mindre hastighet prosjektil, forårsaker mindre omfattende makro- og mikroskopiske lesjoner i tykktarmen, er en manuell drift på et tidligere tidspunkt. Skuddsår i fredstid og krigstid, trenger etter sin art ikke skiller seg fra hverandre.

Den hyppigst skadet av tverrgående tykktarmen og dens mesentery, sjelden sigmoid colon, synkende kolon og stigende tykktarm og endetarm blind. Den separate skade av tykktarmskreft pasientens generelle tilstand er forholdsvis tilfredsstillende, til tross for den betydelige tid som har gått siden den skade.

Det bør bemerkes at de karakteristiske kliniske lesjoner av hule organer i ofre i de første timene etter skaden, til en viss grad skjemmes sjokk og blodtap. På et senere tidspunkt vises lysere fenomener særegne for peritonitt (oppkast, forstoppelse og gass, flatulens). Lokale symptomer i trengende sår i magen til å skade kolon er ikke mye forskjellig fra de lukkede skader av denne kroppen. Nesten alltid, var det en skarp smerte i magen og en lokal eller diffuse smerter, abdominal muskelspenninger, positive symptom Shchetkina-Blumberg, svekkelse eller fravær av tarmlyder, sløvhet i skrånende områder av magen, økt hjertefrekvens, tørr tunge og slimhinner.

Når du åpner skader Extraperitoneal avdelinger kolon kliniske symptomene er vage, ikke bare i de første timene etter skaden, men også på et senere tidspunkt.

IN diagnostikk åpne lesjoner av tykktarmen til en viss grad hjelper til å vise såret på magen og arten av utslippet.

Det avgjørende sted diagnose av tykktarms skade mens knivstikk i fredstid eid primær revisjon og grundig revisjon av bukhulen, som fortrinnsvis er produsert fra en median på tilgang. Enhver forsinkelse i drift er ikke tillatt.

Kirurgisk behandling av kreft i tykktarmen. Preoperative forberedelser er spesielt nødvendig hos pasienter med alvorlig bukhinnebetennelse; det bør være kort (ikke mer enn 2-3 timer), men tilstrekkelig fullstendig. Målene for preoperativ forberedelse er å normalisere blodsirkulasjonen og pust, redusert toksisitet, korrigering av metabolske forstyrrelser. For å redusere toksisitet og kontrollere oligemiey stor betydning intravenøst ​​drypp av saltløsninger. Ved alvorlig sirkulasjonssvikt intravenøst ​​30-50 mg prednison.

De fleste moderne kirurger i forhold til pasienter med peritonitt, foretrekker narkose med bruk av muskelavslappende.

I åpne lesjoner av tykktarmen er oftest brukt midtlinjesnitt, minst - adrectal.

Operasjonell tilgang bør være bred nok til å være i stand til å foreta en grundig revisjon av bukhulen. Tilgang oppfyller dette kravet er et midtlinjesnitt, noe som gjør det mulig å gjennomføre grundigere revisjon og å drenere bukhulen.

I begynnelsen av den store fedrelandskrigen, var de fleste av de sårede sydd sårene kolon (93,7-96,5%). Med erfaring, kirurgene var mer sannsynlig å ta inn og ta ut tarmen (proksimale kolostomi). Reseksjon ble brukt hovedsakelig for sår tverrgående tykktarmen og sigmoid kolon.

I fredstid, volumet av kirurgiske inngrep i såret kolon bli mer dekkende.

Under en laparotomi, må kirurgen foreta en grundig revisjon av tykktarmen, betaler oppmerksomhet til tilstedeværelsen av hematomer eller små hull i tarmveggen.

Ved deteksjon av små tarmveggen hematom peritonizirovat de trenger å være, med store hematomer - produsere sin revisjon, og på mikro perforering vegger - ta i hullet. Når blind sår i tykktarmen, hvor det er én eller parvise hull plassert fra hverandre i en avstand på ikke mindre enn 10 cm, og vegg defekten er mindre enn halvparten av omkretsen av sår, er viklet lukking vist med ujevne kanter og knusing hennes utskåret.

Når paret gjennom hullene i tykktarmen er i en liten avstand fra hverandre og opptar mer enn halvparten av sin omkrets, kan produsere kile reseksjon tarmen mesenteriet dersom den er skadet.

Colon reseksjon med ende til ende-anastomose utført på en svært strenge betingelser når det er flere hull i tarmen som ligger nær hverandre (5-6 cm), opptar mer enn halvparten av dens omkrets, og skade av mesenteriet.

En av de viktigste betingelsene for drift er tidlig levering av offeret i kirurgisk avdeling før tegn på peritonitt.

Hvis omfattende ødeleggelse venstre bend eller synkende kolon på bakgrunn av peritonitt utføre sin reseksjon, den sentrale ende av produksjonen i form av en enkelt-anus, perifer sutureres og nedsenket inn i bukhulen av den type operasjon Hartmann.

Velge en metode for drift når skadet endetarm hemmet av alvorlige skader forbundet urin organer, bekken og rygg.

Enkelt lite sår intraperitoneal rektum syes dobbelt rad sutur hub, og da i form av sigmoid colon lossing dvuhstvolny kolostomi. En mer omfattende ødeleggelse av ampullar av (intra) er en type kirurgi Hartmann.

Når du bryter extraperitoneal del av endetarmen såret så langt som mulig er det nødvendig å ta i mens overlay dvuhstvolny kolostomi. Operation ferdig innføring i endetarmen damprøret, pakket en klut fuktet med salve Vishnevsky. Ishiorektalnoe plass gjennom dreneringsrøret aktiv vanning løsning av antibiotika og antiseptiske midler. Indikasjoner primære sveisebelegg eller to-trinns operasjon, avhengig av arten av colon skade tilstøtende organer og andre anatomiske regioner, graden av peritonitt, og også på alvorlighetsgraden av den generelle tilstanden til offeret.

Således er innholdet av kirurgisk inngrep forskjellig og avhenger av patologi funnet.

Drenering av bukhulen - en obligatorisk mål i tilfelle skade av tykktarmen, bidrar til å raskt identifisere svikt i skjøtene og hindre utvikling av peritonitis.

På grunn av komplikasjoner etter kolon skade i første omgang bør det bemerkes peritonitt, abscesser mezhkishechnye, nagende sår.

På grunn av kompleksiteten og mangfoldet i patogenesen av sykdommer i kroppen hos pasienter med alvorlig bukhinnebetennelse behandling av denne sykdommen bør være omfattende og inkluderer preoperative forberedelser, tidsriktig og tilstrekkelig drift og vedlikehold av den postoperative perioden.

Etter åpning av bukhulen hvis det purulent eksudat fjernet hans elektriske pumper. Deretter må det bli funnet og elimineres kilden peritonitis.

Hvis patologisk fokus syes sår sår (sutur brudd), så det er matet å avgrense vattpinner. Deretter fortsetter å serie forsiktig toalett magen, fjerne de gjenværende pus. Denne elektriske pumpen brukes, gasbind vattpinner og bomullspinne. Alle manipulasjoner må utføres med forsiktighet, da den betente tarmen serosa lett skadet.

På forskjellige peritonitt, avslørte at den generelle laparotomi, produserer vaske bukhulen med isoton natriumkloridoppløsning, furacillin.

Etter tømming bukhulen gjennom counteropening det blir administrert fire gummi eller silikon avløp, som er utført på peritoneal dialyse. Laparotomi såret er sydd opp stramt. Den lokale peritonitt, når nær kilden effusjon har en råtten lukt, mikroirrigatory brukes til administrasjon av antibiotika.

Plugging og drenering råvarer etter åpning subdiaphragmatic, subhepatiske, mezhpetlevogo og bekken abscesser med tykk pyogenic membran.

Suksessen av operasjonen er avhengig av riktig postoperativ behandling av pasienten. Komplekset av terapeutiske tiltak basert på moderne konsepter for patogenesen av peritonitt og bør rettes mot å korrigere de patofysiologiske forstyrrelser, bekjempe infeksjoner og rus. Intensiteten og fylde av terapeutiske tiltak avhenger av utbredelsen av peritonitt. Når diffuse purulent peritonitt, bør fokuset rettes mot fylling væskevolum underskudd. For dette formål er den mest hensiktsmessige er lavmolekylære løsninger, plasma, plasmastoffer, aminosyrer og blod. Fluid underskudd eliminerer også administrasjon av 5% glukose-oppløsning og saltoppløsning. Volumtrans løsningene bør tilsvare volumet av væske tapt. Den væskemengde som kreves bestemmes på basis av klinisk og indikatorer som hematokrit, sentralt venetrykk, er mengden av det sirkulerende fluidet og urin.

Kliniske tegn er oligemii spenning, rask pust, kald klam hud, rask thready puls, en betydelig reduksjon i urinmengde (mindre enn 25 ml / h), lav puls press, metabolsk acidose.

For å gjenopprette elektrolytter nødvendig å anvende isotonisk natriumkloridløsning, Ringers løsning -. Locke et al Blandinger som inneholder kalium helles under tilstrekkelig diurese. Samtidig overholde følgende regler: diuresis på 40-50 ml / time, løsningen bør ikke inneholde mer kalium 30-40 mmol / l. Hvis man ønsker å opprettholde bruk av mannitol diurese. Når anuria, når innholdet av kalium i plasma enn 7 mmol / l, pH-verdien i blod faller under 7,3, og urea er større enn 50 mmol / l, er vist ekstrakorporal hemodialyse. Er viktig parenteral ernæring, som må utføres systematisk og være høy-kalori (2500-3000 kcal minst en dag). Den mest næringsrike og lett fordøyelig stoffene er fettemulsjoner og blandinger av aminosyrer. Pasienter bør administreres anabole hormoner (Nerobolum, retabolil) eller pyrimidinderivater (pentoksil etc ..), under anabole effekten. For å eliminere microcirculatory lidelser hensiktsmessighet av Trasylol (100 000-200 000 enheter. Per dag) og andre legemidler (antikoagulantia, steroider). Det bør gis til pasienter vitaminer, spesielt B og C for å bekjempe infeksjon antibiotika brukes til en forhåndsbestemt følsomhet for dem bakteriene som forårsaket peritonitt.

Foreløpig med diffus peritonitt, mange kirurger bruker peritoneal dialyse. Denne metoden gir gunstige betingelser for å oppnå en effektiv konsentrasjon av antibiotikum i blodet og eksudat, men krever streng laboratoriekontroll og dynamisk korreksjon. Peritoneal dialyse fremmer fjerning av sekresjon, toksiner, bakterier, produktene av vev autolyse. Den lokale peritonitt, smittekilden delelinje tamponger, tvil om påliteligheten av ledd, pålegges en defekt i veggen av tarmen, er det kontraindisert.

Seriøs oppmerksomhet bør vies til behandling av tarm pareser og bekjempe respirasjonssvikt.

Truende komplikasjon av peritonitt er mezhkishechnye abscesser, som er behandlet konservativt før abscess vil være klart definert og nærmere fremre bukvegg. Videre behandling - kirurgi med innsnitt og drenering av en abscess.

I tillegg til disse komplikasjoner, kan i tilfelle skade av tykktarmen være tarmobstruksjon, nyresvikt, spesielt når et stort blodtap, lungebetennelse og andre. På slutten av postoperative anastomotisk strukturer observert sydde defekter og kreft.

Operation overlay colonic fistel bør gjøres veldig nøye, da kolostomi kan være komplisert ved prolaps av slimhinnen, begrensning og sin obstruksjon, blødning, koldbrann veggen utledet tarmen abscess, maserasjon av huden rundt det.

Dødeligheten, forebygging av komplikasjoner. De vanligste årsakene til dødsfall i traumer av tykktarmen er blodtap, sjokk, peritonitt og andre septik komplikasjoner. Total dødelighet når skadet tykktarmen er 40%.

Visninger: 10 045



Legg inn din kommentarLegg inn din kommentar











* Alle felt må fylles ut!

Søk på sidenSøk på siden



]]>