Hjem >>> Abdominal kirurgi >>>Skade på tynntarmen

Skade på tynntarmen

Skade på tynntarmen

Av alle organene i bukhulen av de hyppigst skadet tynntarmen (24,1%). Åpne og lukkede skade på tynntarmen De forekommer nesten like ofte. Dette er på grunn av flere årsaker, blant annet den store tarmlengde, hennes sårbarhet, og så videre. D.

Det bør bli husket som skade på tynntarmen (Åpne og lukkede) kan kombineres med skade på andre abdominale organer, samt skallen, bryst, bekken og ryggrad.

Mekanismen for de lukkede skader tynntarmen er forskjellig. De fleste skader oppstår når et direkte treff i magen, komprimering av legemet mellom de to objektene faller fra en høyde. I tillegg til traumatiske faktorer, arten av skade på tynntarmen påvirke graden av fiksering eller at hennes avdeling, staten kroppen og dens innhold på skadetidspunktet. Den faste del av tynntarmen blir skadet oftere enn i bevegelse, for eksempel ileum skadet oftere enn mager. Åpne skader i fredstid, i hovedsak knyttet til bruk av kniver, sjelden - brann. For de skuddsår i tynntarmen preget av flere sår gjennom såkalte paret, er det nødvendig å huske på når revisjon tarmen.

Naturen av skade på tarmveggen, og mesenterium kan være forskjellig: et fullstendig brudd av tarmen, knusing, delvis rive (deserozirovanie), hematom (subserous, submucosa), mesenterisk hematom, ruptur av mesenteriet brudd og uten sirkulatoriske forstyrrelser i tarmsløyfen. Separasjon tarm looper fra mesentery over et stort område som ikke bare er en trussel mot levedyktigheten til veggen, men fører også ofte til intraabdominal blødning, som noen ganger kan nå et kritisk nivå. Sjokk og abdominal blødning med isolerte lesjoner av tynntarmen ble observert hos 35% av pasienter med kombinerte skader - 83%.

Klinikk og diagnostikk. Det kliniske bildet i skader i tynntarmen varieres. Det avhenger av arten, plassering og graden av skade på tarmen, kombinert med skade på andre abdominale organer og områder av kroppen (skallen, ryggrad, bryst, bekken), så vel som den tid som er gått siden skade.

Fra de generelle kliniske tegn skal bemerkes ønsket av pasienten til å ligge stille, med en hvilken som helst endring i posisjonen til magesmerter intensiveres. I de første timene etter bruddet i tarmen avslørt symptomer på akutt abdomen, peritonitt, sølt smerter, begrenset mobilitet av bukveggen, abdominal muskel belastning, forsvinning eller reduksjon av lever sløvhet (mindre enn skader på magen), dullness i skrånende områder av magen, irritasjonssymptomer bukhinnen. Språk, som regel ganske tørt; belagt. Ofte er det oppkast (i tilfelle av skade på den proksimale tynntarm i oppkastet kan være en blanding av blod). Pulsen kan først være sjeldne, og deretter satt fart, faller blodtrykket. Karakteristisk feber og leukocytose.

Når blåmerker og hematomas av tarmveggen, uten signifikant blødning, ruptur av tynntarm, omfatter ofte de omkringliggende organer, smerte og andre vage symptomer kan forekomme bare på tidspunktet for skade, avtar den påfølgende smerte, en såkalt klar intervall på noen få timer. Deretter, avhengig av hvor alvorlig skade på tarmveggen viste en positiv eller negativ dynamikken i prosessen.

I en lukket abdominal traumer, når det er ingen tegn til skade på de første hule eller parenchymatous organer, og bare da gradvis økende symptomer på peritonitt svak, bør du alltid huske på muligheten for separasjon fra tarmen mesentery, selv i fravær av signifikant blødning i bukhulen.

Utviklingen av peritoneal symptomer etter en lys periode, kan fortsatt 4-7 dager skyldes en gradvis økning i nekrose vegg i strid med omløp i den (gapet mesenteriske hematom veggen, spre trombose årer som tilfører tarmveggen).

Så til variasjon av det kliniske bildet i ulike perioder etter skaden, ulike natur skader, sjokk og ofte vanskelig å diagnostisere akutt blodtap. Villedende utseende enkel diagnose av tynntarm skade noen ganger resulterer i utsatte transaksjoner diagnostiske feil.

Foruten en grundig kliniske tegn, trengs mer forskning, for eksempel rektal digital eksamen, der du kan slappe av eller avsløre gapende sphincter indikerer pareser av lavere tarmen, utstikket Douglas plass på grunn av opphopning av blod eller væske i bekkenet, smertefull bekkenperitoneum, Til slutt, som følge av endringer i blodet bryter den terminale ileum.

Like viktig, om pasientens tilstand tillater det, for å gjøre røntgenundersøkelse, hvis hovedmål - å avsløre tilstedeværelsen av fri gass i subdiaphragmatic plass, vitnet å bryte en hul organ.

Til slutt, bruk av ekkolokalisering, paracentesis og laparoskopi lar deg angi en definitiv diagnose før kirurgi i tvils diagnostiske situasjoner og kombinerte skader. Laparocentesis økninger i denne type skade for nøyaktigheten av preoperative diagnostisering av opp til 92%, og laparoskopi - til 99,5%. Selvfølgelig bør laparoskopi brukes i de tilfeller da, etter laparocentesis forble uløste diagnostiske tvil.

Fordi, etter bruk av instrumentelle metoder kan være tvil om diagnosen, selv om denne situasjonen er sjelden, bør du alltid være klar over laparotomi at bekreftelsen blir en full terapeutiske tiltak. I alle tilfeller, og traumer av tynntarmen er særlig mer farlig ikke å håndtere syke enn å utføre diagnostisk laparotomi.

Diagnose av åpne skader i tynntarmen mindre vanskelig enn lukket, men i denne type skader kan være feil. Utvilsomt, det forenkler diagnostisering avslørende sår i magen. Imidlertid kan såret av bukhulen oppstå med andre lokalisasjoner av sår. Fra opplevelsen av den store fedrelandskrigen er vel kjent at halvparten av sårede med lokalisert i magen gjennomtrengende sår i magen såret, ble den andre halvparten av innløpet ligger i andre områder. Når perforering såret av sår kanal projeksjon kan være mer sannsynlig å fastslå at en penetrerende sår i magen og at det muligens naturen av skaden. Pålitelig tegn på skader på tynntarmen er utløpet av såret av tarminnholdet. I tvils diagnostiske situasjoner i fredstid skader når blind studie med radiopaque - vulnerografiyu.

Behandling av skader i tynntarmen. Hvis skaden av tynntarmen, samt traumer av andre organer i bukhulen, er tidlig kirurgi er den eneste rasjonell behandling.

De aller fleste av pasientene, som nevnt ovenfor, gå inn i en tilstand av sjokk, slik at det er ønskelig først å trekke pasienten fra støt med antisjokk aktiviteter som utføres parallelt med diagnostisk undersøkelse. Vi tror at hvis etter 2 timer pasienten ikke kan utledes fra støt, er det fortsatt nødvendig å operere, siden operasjonen - den mest effektive metoden for å håndtere sjokket.

Skal operere under endotrakeal anestesi ved hjelp midler. Den mest egnede mellom midtlinje laparotomi. Abdominal organer undersøkt i sekvens. Hvis skaden av tynntarmen er ofte funnet blod. I denne situasjonen må vi først tømme bukhulen, den beste elektriske pumper, finne kilden til blødningen og stoppe det. Hvis ikke skades lever og milt, kan kilden for blødning bli skadet mesenteriale fartøy. Når man bryter tynntarmen i magen avdekke innholdet i tynntarmen, som også fjernes ved hjelp av elektriske pumper.

I noen tilfeller skaden av tynntarmen er rett, andre må nøye vurdere alle av tynntarmen. Referanseindeksen er et fibrinavleiring nær skaden. Place gut brudd ofte omgitt av inflammatorisk ødem. Hvis du finner et sted å bryte pålegge gasbind, tarm sløyfe utgang til bukveggen og fortsette å revidere tarmen og andre abdominal organer, finne ut hvor mye skade. I åpent sår tarmlesjoner er oftest flere og vanligvis paret.

På grunn av det faktum at den offentlige og private skade på tynntarmen kan være ledsaget av skade på andre abdominale organer eller andre deler av kroppen, er volumet av operasjonen bestemmes bare etter en grundig revisjon av alle abdominale organer, inkludert blæren. Etter revisjon av sidekanalene og bekken pads positur stor at på den ene side, under drift vil suge eksudat fra den andre - å beskytte bukhulen fra ytterligere infeksjon.

Valg av omfanget av driften og sekvensen av driftsmessige fordeler avhenger av typen av skade funnet og pasientens tilstand. Generelle prinsipper for kirurgisk behandling etter oppdagelsen av skaden blir redusert for å eliminere kilden til blødning, og deretter for å eliminere kilden av bukhulen i tarminnholdet som en årsak til peritonitt; restaurering av normal intestinal obstruksjon; forsiktig tørking med bukhulen; innføring deri av bredspektret antibiotika. Den kirurgiske prosedyre bør være så liten som mulig, særlig hos pasienter med kombin og flere skader.

Den vanligste typen av operasjon er å bryte tarmen sutur.

Enterectomy er kun tillatt med flere skader som ligger nær hverandre, med utstrakt brudd på tarmveggen eller skille fra tarmen mesenterium.

Før anbefales det å sy sår tarmreseksjon obligatoriske klem vev og tvilsom i forhold til levedyktigheten til sårkantene tarmen. Dette gir de beste resultatene. Den siste fasen av operasjonen er en grundig toalett i bukhulen, fjerning av tarminnholdet, blodpropp, og utsondring, vask med masse isotonisk natriumkloridoppløsning furacillin. Sluk satt på vitnesbyrd. Med tanke på forebygging og behandling av peritonitt på såret sår mage avløp er igjen for innføring av antibiotika.

Komplikasjoner utfallet. De umiddelbare postoperative komplikasjoner, i tillegg til peritonitt, kan være atoni av magen, tarmene, flatulens, og i mer alvorlige tilfeller - dynamisk obstruksjon, abscess, og divergens av bukveggen, tarm eventration, tromboemboliske komplikasjoner, akutt nyresvikt, dannelsen av intestinal fistula, intraabdominale abscesser (under mellomgulvet mellom de ledd av tarmen, i bekkenet). Utfall av driften av tynntarmen blir skadet i stor grad avhenge av tidspunktet for kirurgi. Jo før operasjonen er utført, jo bedre blir resultatene.

Postoperativ dødelighet i lukkede og åpne skader i tynntarmen Det er 19,3%. Mye dødelighet registrert hos pasienter med liten intestinal skade er lukket (26,4%), lavere (6,5%) - en gruppe av pasienter med åpne sår. Dette forklares på følgende måte: i fredstid åpne lesjoner i tynntarmen er mindre alvorlig enn lukket; deres diagnose mye enklere, og følgelig kan disse pasienter opereres på et tidligere tidspunkt enn de med lukket traumer av tynntarmen.

Resultatet av operasjonen er også avhengig av hvor mye skade, og følgelig volumet av kirurgiske inngrep dødelighet etter lukking av sår tarmen var 6,5%, og etter reseksjon - 22,4%; Etter reseksjon av tynntarmen 50 cm hadde mindre dødelighet (22%) enn etter tarmreseksjon på mer enn 50 cm (68%).

Den viktigste årsaken til død - peritonitt, utvikle eller på grunn av sen behandling og senere fungerer operasjoner eller insolvens hos anastomotisk sting. Andre dødsårsaker: et sjokk i umiddelbar postoperativ periode, med kombinerte og flere skader, uopprettelig blødning, trombose, mesenteriets fartøy, akutt hjertesvikt, lungebetennelse, lungeemboli. Årsaken til høy dødelighet i tynntarms skader samt skader og andre abdominale organer er på grunn av det økende antall pasienter med alvorlig multiple og tilhørende trauma.

Visninger: 10 032



Legg inn din kommentarLegg inn din kommentar











* Alle felt må fylles ut!

Søk på sidenSøk på siden



]]>