Hjem >>> Abdominal kirurgi >>>Skade på tolvfingertarmen

Skade på tolvfingertarmen

Skade på tolvfingertarmen

Skade på tolvfingertarmen vanligvis ikke isolert, ofte samtidig skades kolon (47,5%).

Sjeldenhet av organskade (1,7%) er knyttet til den relativt lille størrelsen, beskyttet dypt plassering muskler og organer tilstøtende ryggvirvel organer i front og bak. Men en tett base på hvilken tarmen, begrenset bevegelighet favorisert skade.

I mekanismen for lukkede skader i duodenum er viktige styrke og retning av virkningen og graden av fylling av tarmen. De fleste tarmen er skadet av direkte traume (fall fra en høyde, punch i magen), mens det meste av intra-skadet avdeling tarmen.

Klinikk og diagnostikk. Det kliniske bildet av åpne skader skiller seg lite fra den lukkede brudd: sjokk, blødninger, peritonitt.

Symptomer på isolerte lesjoner i tolvfingertarmen stor grad avhenger av bevaring av parietal peritoneum. Når intraperitoneal ruptur av tolvfingertarmen i de første timene av klinikken er det "akutt abdomen." Når det retroperitoneale duodenal skader ved tidlig diagnose er vanskelig: ubestemt natur av smerte, ofte lokalisert i den høyre halvdel av magen, øvre høyre kvadrant og til høyre korsrygg. Symptomene på peritonitt vises etter en stund.

Ingen makt i bukveggen tydelig lokalisert magesmerter nødvendig nøye overvåking av disse pasientene. Forringelse av den generelle tilstanden til pasienten, er veksten av rus tvunget til å ty til kirurgen laparoskopi eller laparotomi. Med spredning av innholdet i tolvfingertarmen og blod voksesmerter, er det svakhet, tørste, kvalme; noen ganger oppkast med blod. Det har blek hud, forvirring eller omvendt, stimulering. Økende takykardi, leukocytose. Symptomer på retroperitoneal duodenal skader i de første timene etter traumer passer det kliniske bildet av sjokk. Senere, når innholdet i tolvfingertarmen, som har evnen til å bevirke nekrose av omgivende vev, trenger inn i den frie bukhule, symptomene fremgå intraabdominal katastrofe. Hurtigheten og graden av økning av symptomene avhenger av gap i tolvfingertarmen, den fyllingsgrad det på tidspunktet for skade, forplantningshastigheten av innholdet i det retroperitoneale rom og dens penetrering inn i bukhulen. Symptomer på peritoneal irritasjon kan forekomme innen 8 -. 16 timer De flytende innhold og gass brudd i retroperitoneal duodenum fordelt i retroperitonealrommet langs høyre psoas muskel og høyre side kanal. Smerte at mens det kan simulere det kliniske bildet av den høyre nyreskade.

Det bør bemerkes at duodenal skade Det er veldig farlig fordi den kjemiske aktiviteten til sine sekreter (enzymer) fører ofte til en kraftig rus og utvikling av alvorlig bukhinnebetennelse.

Noen hjelp i Skade diagnose av retroperitoneal tolvfingertarmen Det kan ha en tilstedeværelse skrubbsår, blåmerker eller hevelse i glattet disposisjon i korsryggen (hematom). På palpasjon buken er ofte mulig å bestemme hevelse i ryggen av bukveggen eller rett iliaca regionen med synkende retroperitoneal hematom.

Innen 18-24 timer etter skade i høyre lyske og pungen begynner å vises grønnlig farge i huden - underhudsfett soaking galle. Kanskje en eller to ganger-stoltype melena grunn av fallende i tolvfingertarmen sprukket blod retroperitoneal hematom.

Den kjente verdien for en riktig diagnose kan ha røntgenundersøkelse der noen pasienter kan avsløre retroperitoneal emfysem og retroperitoneal hematom. En lovende diagnostisk teknikk er pnevmoduodenografiya tillater å bekrefte eller avvise gapet duodenum i tvilsomt kliniske bildet.

Laparoskopi tillater en retroperitoneal hematom, eller for å bestemme tilstedeværelsen av "plaques stearin" i parietal peritoneum og visceral. I et laboratorium studie, ta hensyn til tidlig leukocytose og økning av amylase i urinen (mer enn 256 enheter. For Wohlgemuth) 8-10 timer etter skaden.

I noen tilfeller kan utført hematom av tolvfingertarmen simulere høy liten tarmobstruksjon som følge av partiell obstruksjon av tarmlumen hematom. Hvis du har mistanke om skade på tolvfingertarmen gastroduodenoscopy anbefaler at avslører enda et lite brudd.

Men ikke bare i instrumentelle metoder, men ved laparotomi er ikke alltid lett å finne et sted for skade. Dette, selv med lang erfaring fra kirurgen, og tilbrakte mye tid, til tross for grundige søk, kan noen små hull forbli uoppdaget. Det er følgende funksjoner som lar laparotomi å diagnostisere retroperitoneal tolvfingertarmen pauser: karakteristisk sårvæske i bukhulen skitne gulaktig farge, geléaktig vev hevelse i tolvfingertarmen og soaking dem en gul-grønn væske; tilstedeværelsen av retroperitoneal emfysem, retroperitoneal hematom, som strekker seg nedover. Hvis det er minst én av disse tegn, må man avdekke og utforske tolvfingertarmen.

Behandling av duodenal skade. Intraperitoneal ruptur duodenal sydd sårene to-rads sutur. Med et betydelig gap tarmveggen når det er fare for å begrense sine lumen, er det tilrådelig å pålegge gastroenteroanastomosis en lang sløyfe med Browns anastomose eller reseksjon av magen. Det viser også ved separasjon av magesekken til tolvfingertarmen. Når Extraperitoneal skade duodenalsår produsere mobilisering av Kocher. Bryt tarmveggen sys DIL søm. Hvis du knuse sårkantene bør skjæres ut, avløp retroperitoneal fett og drenere retroperitonealrommet gjennom en ekstra snitt i høyre korsrygg. I den postoperative perioden kreves konstant aspirasjon av mageinnhold og innføring inn i bukhulen gjennom drenerings antibiotika.

Prognose, dødelig skade tolvfingertarmen. Prognosen er laget av vanskeligheten med tidlig diagnose og forsinket kirurgi, og på grunn av de ofte u-postoperative komplikasjoner, livstruende (retroperitoneal abscess, fistel, duodenalsår, nekrose av hodet i bukspyttkjertelen).

Dødelighet i lukkede skader i tolvfingertarmen, for lagets statistikk - 45%.

På denne måten, skade på tolvfingertarmen er alvorlige typer av skader Akkompagnert av komplikasjoner og høy dødelighet som følge av en betydelig diagnostisk utfordring (spesielt i lukkede skader) og sen kirurgi.

Visninger: 5873



Legg inn din kommentarLegg inn din kommentar











* Alle felt må fylles ut!

Søk på sidenSøk på siden



]]>