Hjem >>> Abdominal kirurgi >>>Magelesjoner

Magelesjoner

Magelesjoner

Magelesjoner er sjeldne typer skader (0,9-5,1% av den totale skade av bukhulen). Kombinert magelesjoner, milt, lever, tykktarm, tolvfingertarmen, bukspyttkjertelen observert oftere enn isolert.

Skader er vanligvis lokalisert på den fremre veggen i magesekken, cardia, antrum, stor og liten krumning, men ikke uvanlig på grunn av skade, slik at det kirurgiske inngrep revisjon bakre veggen av magesekken er nødvendig.

Den relative sjeldenhet av mageskade i en lukket abdominal traumer til en viss grad kan forklares beskyttes sine ribber.

Mekanismen for stump traume: et sterkt slag med en hard gjenstand i den øvre delen av fremre bukvegg; komprimering av legemet mellom ryggvirvlene og traumatiske gjenstand; skarpe plutselige forskyvning av magesekken i forhold til stedet for festing av ligamenter apparat ved fall fra stor høyde ved tidspunktet for landing. Graden og omfanget av skader i magesekken er avhengig av retningen og styrken av virkningen, samt fylling av magen på det tidspunkt skaden (for fylde mer omfattende skade).

I en lukket abdominal traumer kan full ruptur av magesekken og deltid, når det er bare en serøs skader eller muskel lag eller begge lagene i bevaring av mageslimhinnen. Og faktisk, i begge tilfeller kan detekteres brudd og blåmerker ligamenter anordningen i magen. I mild skade - skade av magesekken - det er bare en blødning under serosa og tårene.

Klinikk og diagnostikk. Det kliniske bildet bestemmes av naturen, lokalisering av skade, så vel som den tid som er gått siden skade. Symptomer på peritonitt i de tidlige timer er uskarpt, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere, spesielt i sjokk.

Det kliniske bilde med åpne lesjoner i magen er ikke forskjellig fra lukket. De klassiske symptomene på "akutt abdomen" avslørte bare etter å fjerne pasienten fra alvorlig tilstand. Patognomonisk symptom regnes med oppkast blod (i nærvær av andre symptomer), men dette symptomet oppstår i 20-30% av pasientene.

En komplett bryte veggen x-ray gir tydelig informasjon: fri gass i bukhulen, forsvinningen av mage boble eller deformasjon. Imidlertid er det utvilsomt studien begrenset av tilstanden til pasienten, ledsagende skader.

I tilfeller hvor det er en komplett ruptur av magesekken, og det er bare tårer serøs membran, subserous blåmerker, hematom leddbånd, fører en klinikk i intraabdominal blødning.

I det tilfelle at intervensjon av en skramme og delvis brudd i magesekken, og snorer laget av tiden, det kliniske bildet av sykdommen utvikler seg eiendommelige: I løpet av perioden sjokk, imaginær vesen og bukhinnebetennelse.

På grunn av det faktum at tidlig diagnose av mageskade ved bruk av kliniske metoder er ofte ganske vanskelig, spesielt når flere og tilhørende skader (traumatisk hjerneskade, ryggrad, bekken, ribbe), med minimal mistenkt abdominal katastrofe selv med en alvorlig tilstand tilrådelig bruke instrumentelle metoder for etterforskning (paracentesis og laparoskopi).

Treatment. Mistenkt enten i en klinisk studie magelesjoner eller det er satt av paracentesis og laparoskopi, uavhengig av arten av skade, kirurgisk tilnærming er utvetydig (revet serøs membran vegg hematom, og andre.) - et presser laparotomi.

Før operasjonen, er det tilrådelig å innføre en sonde ned i magen og tømme den. Operasjonen utføres i narkose med endotrachale midler.

Etter revisjon av magen (foran, bak) når den oppdager en fullstendig brudd på veggen av magen er redusert til økonomisk drift avivement magen og sy det to kjørefelt, etterfulgt av en silke sutur deksel sutureres gastrisk kjertel defekt på benet.

Med omfattende ruptur av magesekken og stripping den i pyloric eller kardial avdeling at det er ganske sjelden, bør det også være begrenset til suturering.

Indikasjoner for reseksjon bør begrenses, noe som bekreftes av Sovjet kirurgen under andre verdenskrig, da selv med skuddsår i magen, et stort område av ødeleggelse avvike reseksjon på stadier av omsorg utført svært sjelden.

Unntaket er smalere pyloric oppdages etter sy magen når operasjonen kan forlenges (resection).

Vi trenger å betale seriøs oppmerksomhet til magen veggen hematom og ligamentous apparat med overgangen til magesekken. Slike hematom kan føre til en betydelig forstyrrelse av blodsirkulasjonen i magesekken, og utvikling av nekrose, perforering. Hematom av magesekken og ligamenter apparatur må fjernes, blødningen stanset og veggen i magesekken sutureres. Operasjon er skadet gastrisk fullstendig lukking av bukveggen, og innføring av trange avløp og irrigators gjennom flere punkteringer i den øvre kvadranten av bukveggen og lyskeområdet. Disse avløp brukes til peritoneal dialyse og administrasjon av antibiotika. Hvis avløp fungerer, er de igjen i 2 dager, innføre Ringer-Locke. Etter operasjonen, magen er administrert en konstant dvuprosvetny Miller-Abbott probe.

Postoperativt, to netter oppnevne sult. På den tredje dagen pasienten får lov til å drikke på dag 4 når en jevn strømning er tilordnet et lett diett (gele, semule væske, egg, te, juice). I de første dager etter operasjonen intravenøs fluid (isotonisk natriumkloridløsning, 5% glukose, protein medikamenter), hvis angitt, blodoverføringer og blodprodukter. Varigheten av peritoneal dialyse, gastrisk intubasjon, innføring av væske er avhengig av arten av skaden, medgått tid etter skaden og kirurgi, tilstedeværelse av ledsagende skader i mageregionen og tilstanden til pasienten.

Utfall. Prognose utfall etter kirurgi for mageskade veldig vanskelig.

I team statistikk, når dødeligheten i de lukkede skader i magen 41-46%

Det bør bemerkes at dødeligheten i gastrisk skade på grunn av det faktum at skaden av magen er sjelden isolert. Multiple abdominal skade, samtidig skade (traumatisk hjerne, ryggrad, bryst, bekken) forverre tilstanden forverres prognosen.

Når blåmerker, hematomer, delvis ruptur av magesekken, med isolerte skader i en mer gunstig prognose (utnyttelsesgrad, fravær av klager).

Visninger: 7041



Legg inn din kommentarLegg inn din kommentar











* Alle felt må fylles ut!

Søk på sidenSøk på siden



]]>