Hjem >>> Urologi >>>Skader på nyrer

Skader på nyrer

Skader på nyrer

Skader på nyrer - Mindre vanlige typen skader (14,8% av alle innendørs og utendørs 2,2% skader i mageregionen). I fredstid, dominert av lukkede traumer, og til det er hakket, skiver, og i krigstid - åpne, skuddsår.

Isolert nyreskade er mer vanlig (72,6%) enn ved samtidig (2,8%).

En slik forskjell i statistikken skyldes det faktum at avdelingen for urologi innlagt hovedsakelig pasienter med isolerte lesjoner i nyrene, og i kirurgiske og traumer avdelinger - med flere og kombinert.

Skademekanisme: katatravma faller på hard gjenstand dolke i ryggen (korsryggen).

Stengt nyreskader er delt inn i følgende typer:

  1. etter type: nyreskade - frakturer uten å skade bekkenet, med skader på cup, knusing renal pedicle skade eller avulsion av nyrearterier og ureter;
  2. lokalisering: kroppen, øvre og nedre pol vaskulær pedicle;
  3. alvorlighetsgrad: mindre skader - tårer fiber kapselen for å danne et hematom rundt nyrene; skade av gjennomsnittlig vekt - små rifter i nyreparenchymet og dens kapsel uten å skade kopper og bekkenet; store skader - betydelig skade på parenkym til sin knusing, til tårer av blodkar, kopper og bekkenet danne en stor hematom og urin infiltrasjon av retroperitoneal fett.

Den mest alvorlige, men sjeldne er avløsning skade vaskulær pedicle eller urinlederne.

Separasjon av blodkar og nyre ureter kan oppstå når en plutselig overdreven bevegelse av nyre på den vertikale aksen, som er observert i fallet fra høyden av hans føtter. Sammen med et fullstendig skille fra de nyre blodkar fôring det kan observeres enkelte hull vaskulære grener eller delvis skade de viktigste arterier og vener i nyrene.

Bryte nyre ledsaget av varierende grad av blødning i perirenal fett, som kan forplante i subdiaphragmatic plass eller falt inn i bekkenet. Stengt nyreskader. De viktigste symptomer - smerter, hevelse i korsryggen og gematuriya- er ikke alltid overholdes. Men er hvis diagnostisering av disse symptomene på nyreskade nesten sikker.

Smerter i korsryggen i de første timene etter skaden er mild, vagt. De intensivert etter noen timer, kan være kjedelig, skarp, utstrålende langs ureter til lysken, som nyrekolikk. Pain avholdt fra 1-2 dager til flere uker, vers gradvis.

Hevelse i lumbale eller ribben på grunn av opphopning av blod eller blod og urin (urogematoma) i perirenal og retroperitoneal fett. Det er ofte dannes i de første dagene etter skade, og ofte vises på 2-3 dag. Noen ganger strømmende blod og urin faller gjennom gapet i peritoneum i bukhulen, noe som kan manifestere seg et bilde av akutt abdomen.

Separat vannlating (eller kateterisering) er i stor grad en indikasjon tillater diagnostiske forutsetninger. Intensiv brutto hematuri er en ganske tungtveiende direkte tegn på nyreskade. Det bør bemerkes at ved adskillelsen av væske blod i urinen av den skadde nyre skjer jevnt.

Med rikelig intrarenal blødning med blodpropp vises hvilken type nyrekolikk smerter på grunn av blokkering av ureter av en blodpropp. Smerter ledsaget av dysuri, økt frekvens og haster rezyu ved vannlatning. Brutto hematuri med lukket nyreskader kan ikke være tilgjengelig på de to ytterpunktene av alvorlighetsgraden av tilstanden: den lette og ekstremt tung når skilt fra nyre ureter.

Således, den mest vanlige (62% av pasientene), og det viktigste, men ikke alltid obligatorisk et tegn på nyreskade er hematuri.

Varighet hematuri (fra 4 dager til 2 uker eller mer) er avhengig av omfanget av nyreskade. Det er intensive, moderat og mindre brutto hematuri.

Noen ganger er det en sekundær eller sent hematuri, som kan vises etter 1-2 uker eller mer etter skaden. Short-term, selv moderat brutto hematuri vanligvis ikke fører til pasienter til blødning og langvarig og intens kan føre til anemi og truer pasientens liv. I de sistnevnte tilfeller har det vært ikke så ofte, blir operasjonen indikert. I tillegg til disse symptomene er ofte observert andre tegn er ikke spesifikke for klinikken nyreskader, nemlig dizuricheskie forstyrrelser, magesmerter, symptomer på peritoneal irritasjon, oppblåsthet, mangel på peristaltikk, sløvhet i hellende områder av magen. Blodtrykket selv etter lang tids grove hematuria vanligvis forblir stabil i lang tid og kan stige.

Hvis brutto hematuri diagnostisering av nyreskade hos de fleste pasientene ikke presentere noen spesielle vanskeligheter. Ved hjelp av instrument urologiske undersøkelsesmetoder i alvorlig tilstanden til pasienten, dessverre, knapt akseptabelt.

Når lungeskade isolert nyre pasientens allmenntilstand er tilfredsstillende. Puls og blodtrykk innenfor normale grenser, triaden - smerte, hevelse, hematuri - svakt uttrykt. Det er mye vanskeligere å diagnostisere, særlig i alvorlige og flere kombinerte skader, når det er et sjokk, akutt anemi. I disse tilfellene må vi først gjennomføre anti-shock tiltak.

Symptomer på nyreskader pne Den skiller seg ikke fra den i den lukkede traumer. Vær oppmerksom på såret stedet der en viss grad av nyreskade er mistenkt. I erkjennelsen av åpne skader bør fokusere på projeksjonen av utvalget såret kanal. Urin med blod fra såret eller tilstedeværelse av brutto hematuri.

For å avklare diagnosen ved hjelp av spesielle metoder for forskning, for eksempel røntgen av nyrene. Det er enkelt, tilgjengelig for alle kirurgi, traumatologi, intensiv-, vet ikke de konkrete metoder for urologisk forskning, og et positivt resultat er tilstrekkelig grunnlag for å bekrefte diagnosen og avgjøre hvor alvorlig nyreskade. I tillegg tilveiebringer den en mulighet til å fastslå tilstedeværelsen av den kontralaterale nyre, og for å bestemme dens funksjon. Utslettelse, eller ingen skygge kant iliopsoas symptomatisk retroperitoneal hematom er vanligvis dannet på denne patologi.

Excretory urografi er indikert på noen nyreskade og bør brukes først.

Informativ er metoden for infusjon urografi. I urogram kan avsløre tegn på nyreskade i 60% av tilfellene. Når infusjonen urografi identifisert god posisjon, form og størrelse på nyrer, kopper, bekken og ureter. Denne metoden gir en mer presis data på grunn av langvarig renograficheskoy fase og stram fylling pyelocaliceal system som skadet nyre og motsatt.

Noter det med alvorlig nyreskade Som er ledsaget av et sjokk i løpet av de første timene og med dager i løpet av X-ray studier kontrast er ikke alltid mulig å få nødvendig informasjon fra reduksjonen som en funksjon av skadede eller friske nyrer (den såkalte "sjokk nyre").

Etter fjerning fra sjokket produsert intravenøs pyelografi. I slike tilfeller anbefaler forskerne å ta bilder av 1-2 timer etter innleggelse, som lar deg installere nyreskader og dets hulrom.

I de første timene og de første 2-3 dagene etter skade indikasjoner for retrograd pyelografi er svært begrenset, og kan bare være betinget av spesielle omstendigheter. Forsker på 7-12 dager etter skade for forsvinningen av hematuri.

Til Diagnose lukket nyreskader, På strenge vilkår, bruk angiografi, derimot, er en sikrere metode for radioisotop studier, selv brukt gjentatte ganger i en periode etter skaden, og lar deg overvåke nyrefunksjonen, angi lokalisering av skaden og identifisere nedsatt nyrefunksjon, selv med mindre skader. Hvis du mistenker en nyre skade pasienten må umiddelbart innlagt på sykehus. Før diagnosen bør avstå fra å innføre narkotika.

Behandling. Hovedoppgaven er å løse legen kommer til spørsmålet om metoder for behandling; om det er et behov for akutt kirurgi, eller pasienten kan behandles med konservative metoder. Haster kirurgiske inngrep for å være pasienter med kombinerte skader i bukhulen, eller mistenkt for å ha skaden.

I akutt behov for kirurgi pasienter med isolerte alvorlige skader på grunn av forverring av allmenntilstanden. En slik situasjon oppstår i livstruende blødning. Erfaring har vist at i de fleste pasienter med nedsatt nyrefunksjon ikke krever akutt kirurgi. 92,5% av pasientene ble behandlet konservativt.

Konservativ behandling av isolerte lukkede skader på nyrene er angitt i tilfredsstillende allmenntilstand, uten tegn på indre blødninger, rikelig hematuri eller tegn på voksende hematom og urin infiltrasjon.

Konservativ behandling er redusert til det formål streng sengeleie for 10-15 dager, kalde på korsryggen, bruk av hemostatic og smertestillende, antibiotika. Vanligvis, etter noen dager (7-10), forsvinner smerten samtidig perirenal hematom resorberes. På den 15. dagen av den 20-pasienten lov til å våkne opp på et tilfredsstillende urin og blod.

Kirurgisk behandling. Presserende operasjon er angitt med en økning av indre blødninger, intensiteten og varigheten av hematuria, forverring av pasientens gjennombrudd hematom i bukhulen, samt den kombinerte skader i nyrene og abdominal organer. Omtrent 30,8% av pasienter med åpen og lukket nyreskade krever kirurgi.

Preoperativ Antishock terapi bør forut for operasjonen, men hvis det ikke er effektivt og tilstanden gradvis forverres, viser en akutt kirurgi og aktiv anti-shock tiltak bør videreføres. Operasjoner anbefales henhold endotrakeal anestesi. Når isolert nyreskader lumbotomy anvendes og kombineres med mistenkt nyreskader og abdominale organer - median laparotomi, noe som gjør det mulig å utføre operasjonen som bukhulen, og nyrene. Laparotomi vises også når det ikke er noen data om de andre funksjonene i nyrene.

Volumet av kirurgi er bestemt etter revisjonen av nyrene. De fleste frem nefrektomi, noe som er en indikasjon for knusing av nyre og skade vaskulær pedicle. Før nefrektomi, må kirurgen sjekke tilgjengeligheten av den funksjonelle nytten av den andre nyren, hvis det viser seg at ekskretorisk urografi, radioisotop studier, angiografi. For en mer grundig revisjon av nyrene og unngå feil når laparotomi disseksjon av bakre parietal peritoneum nødvendig, samt revisjon av nyrene i retroperitoneal hematom.

Indikasjoner for brystbevarende kirurgi sprekke og separering av en av polene i nyrene, singel sprekker og rifter i kroppen nyre, enkelt nyreskader, skader på begge nyrer samtidig.

Påfør følgende organoperasjoner: tamponade såret nyre reseksjon av øvre eller nedre pol av nyrene.

Plugging sår nyre autotkanyu muskler, fettvev, fascia kjertel. I denne metoden krever ikke endring tamponger samt stoppe blødninger og kan masker på fiber kapsel. Masker på såret pålegge, fange alle nyrebark, og det meste av hjernen.

På slutten av operasjonen såret i korsryggen uavhengig av innholdet i kirurgi og sørg for å forlate sutureres drenering (polyetylen rør) i paranephric plass. Hvis operasjonen er utført gjennom en midtlinjen abdominal snitt, drenering av perirenal fett utført gjennom counteropening i korsryggen. Bakre parietal peritoneum av opererte nyre ble sydd og bukveggen sys fast. I den postoperative perioden viste en blodoverføring, antibiotika, kontroll av daglig diurese.

Komplikasjoner og dødelighet. Postoperativt, er det tidlige og sene komplikasjoner. Ved tidlig inkluderer blødninger og sjokk, til sent - betennelse i nyrene og urinveiene, dannelsen av steiner, hydronefrose, sekundær blødning, nedsatt infarkt, renal vaskulær trombose, urin striper. Total dødelighet i den postoperative perioden er 3%. Årsaker: sjokk og blødninger, skader på vitale organer, peritonitt.

Visninger: 9021



Legg inn din kommentarLegg inn din kommentar











* Alle felt må fylles ut!

Søk på sidenSøk på siden



]]>