Hjem   >>>   Abdominal kirurgi   >>>  Skade på bukspyttkjertel

Skade på bukspyttkjertel

Skade på bukspyttkjertel

Skade på bukspyttkjertel De er relativt sjelden type skade (1,4% av den totale skade av bukhulen).

Bukspyttkjertelen blir ofte skadet på den lukkede trauma (5: 1).

Relativ sjeldne pancreatic skader topografoanatomicheskim forklarte sin stilling i bukhulen: jernet er beskyttet av andre organer, ryggrad og ryggmusklene sterke.

Det finnes følgende typer lukkede pancreatic skader: kvestet, uten å krenke integriteten til bukhule dekker kjertelen; delvis rive kjertel eller bare peritoneum; fullstendig brudd i bukspyttkjertelen.

Mekanismen for skade på bukspyttkjertelen med lukket abdominal traumer er presentert som følger. En kraftig slag mot den øvre abdomen bevirker forskyvning av det bevegelige av magen, mens bukspyttkjertelen er festet til ryggraden, presset ned til ham og skadet. Oftest skjer dette når en direkte streik i øvre del av magen, faller fra en høyde, flat.

Når den er lukket legeme traumer skadet kjertel, hode, i det minste - halen, og i den åpne - kroppen av kreft.

Morfologiske endringer i prostata er avhengig av arten og styrken av den traumatiske faktor. Blåmerker, blødning, kapsel tårer og vev i prostata, dyp og full av hull, kan omfattende knuse være ledsaget av kraftig blødning i retroperitoneal fett i bukhulen. Ødeleggelse av kreft ledsaget av forstyrrelser av intakte bukspyttkjertelen inntaksveier og de respektive enzymer i de omkringliggende vev, noe som kan føre til hevelse, fett nekrose, trombose og selv nekrose i bukspyttkjertelen. Tiltredende betennelse fører til smelting av brystvev, dannelsen av sequesters og retroperitoneale abscesser.

Det kliniske bildet av en isolert skade på bukspyttkjertelen kompleks. Symptomer sjokk, kan indre blødninger og peritonitt oppstår i varierende grad avhengig av innholdet av skaden. Det kan være brennende smerter i epigastriet området stråler til ryggen. Oftest er det som skjer når mindre alvorlige skader, blåmerker eller rifter kapsel kjertelen. Noen ganger er det bifasisk kliniske bildet på den lukkede traumer i bukspyttkjertelen, som er manifestert i det faktum at skarp smerte som oppstår umiddelbart etter skaden avta etter en stund, og så kommer den andre bølgen av smerter på grunn av utvikling av pankreatitt og peritonitt (opphopning av hemoragisk effusjon og blod omental y bukhulen).

Flertallet av pasientene umiddelbart etter skaden, lokalisert en sterk magesmerter i epigastriet regionen. Kan bestråling av smerter i skulderblad, loin.

Noen ganger smertehelvetesild har tegnet, ledsaget av gjentatte brekninger, noen ganger fargen på kaffegrut. Total alvorlig tilstand, tiltrekker seg oppmerksomhet blekhet, hyppige, svake fylling puls, lavt blodtrykk. Magen, spesielt i den øvre delen, er involvert i loven for å puste litt, kraftig smertefull på palpasjon. Muskelspenninger fremre bukvegg oppdages etter 4-6 timer etter skade. Med betydelige skader komplisert sykdomsbilde kan utvikle tegn på voksende indre blødninger med takykardi og hypotensjon. Til slutt, den økning i temperatur, en økning av rus, endrer blodkjemi som vises fra noen få timer til flere dager, i henhold til den traumatiske pankreatitt. Sharp metabolsk acidose komplisert for traumatisk pankreatitt, alvorligheten som avhenger av den opprinnelige tilstand av sekresjon. Det er kjent at mer enn halvparten av skadene oppstår i beruset tilstand. Alkohol også dramatisk endrer utskillelsen av prostata. Videre, i utviklingen av traumatisk pankreatitt spiller en viktig rolle frigivelse tsitokinazy aktive proteolytiske enzymer. Kombinasjonen av alle disse faktorer fører til det faktum at prosessen med autolyse og nekrose av prostata bæres podzheludochoy særlig hurtig og sprer seg til det omgivende vev.

Den relative sjeldenhet av slike skader, er særlig anatomisk lokalisering av legemet mangel på tegn for sykdommen, hyppig kombinasjon med skade på andre organer mye vanskeligere å diagnostisere, slik diagnostisering av skade på bukspyttkjertelen til å sette en meget vanskelig operasjon.

Pasienter diagnostisert med peritonitt operere, indre blødninger med mistenkt ruptur av hule eller parenkymceller organer. Vi har observert hos pasienter med lukket skade av pancreas riktig preoperative diagnose ble gjort i bare 39% av tilfellene.

Ved diagnostisering av isolerte lukkede pankreatiske skader er ekstremt vanskelig, når kombinert skader, er det vanligvis ikke mulig, da dette rådende tegn på skade på andre organer.

Diagnostisering av bukspyttkjertelen skader Bare på grunnlag av det kliniske bildet er vanskelig. Laboratoriedata gjør også gjøre ikke klart. Økt amylase urin er sjelden. Vi har sett den bare i seks pasienter. Gjennomsnittlig innhold amylase ikke utelukker skade på bukspyttkjertelen. Forhøyede nivåer av blodsukker kan også være en guide i diagnostisering av bukspyttkjertelen skade. Bruken av alle mulige funksjoner av kreftforskning er urealistisk, fordi det tar tid, som, som regel, ikke kirurgen ikke har på grunn av strengheten av pasientens tilstand.

Røntgen diagnostiske teknikker i trauma maloinformativny kreft, i tillegg, har de ikke alltid kan anvendes i sin helhet på grunn av kraftig generelle tilstanden til pasienten, spesielt når det kombineres skader. En mer informativ diagnostiske teknikker er instrumental - paracentesis og laparoskopi, har vi hatt 25 pasienter. Laparocentesis mulig å bestemme indikasjoner for kirurgi i nær fremtid fra skadetidspunktet. Noen pasienter har mottatt i løpet laparocentesis hemoragisk væske amylase merket høye tall (2048 og 4096 ved Wohlgemuth). Dette gjorde den påståtte forsyningen. Diagnostisering av prostata skade, bekreftet i en etterfølgende laparoskopi (fett nekrose - plakk).

Kirurgisk behandling. Det er nå anerkjent behovet for kirurgisk behandling av bukspyttkjertel skader. Vanskelighetene med anerkjennelse og mangel på nøyaktig diagnose bør ikke føre til svingninger kirurg, som det kliniske bildet av «akutt abdomen" pasienten er tilstrekkelig indikasjon for akutt laparotomi.

I alvorlige generelle tilstanden til pasienten, kort, men tilstrekkelig intensiv preoperative forberedelser med sikte på fjerning av pasienten fra en tilstand av sjokk (blodoverføring, eller polyglucin reopoliglyukina avtale smertestillende og hjerte midler). Ofte disse aktivitetene utføres direkte i operasjonsstuen. Operasjonen utføres under endotrakeal anestesi med kontinuerlige blodoverføringer.

Den mest praktiske tilgang er en øvre midtlinjesnitt, ned til 4-5 cm under navlen. Traumatisk pankreatitt blir tydelig hvis det blir funnet under operasjonen eller retroperitoneal fett nekrose av effusions. Plakk av fett nekrose - pathognomonic symptom på skade bukspyttkjertelen - er ved åpningen av bukhulen på parietal peritoneum, serøs dekke indre organer.

De er ikke alltid identifisert (i henhold til våre data, 24 pasienter). Men i løpet av operasjonen i bukhulen ofte funnet blod eller blodig væske, hematom i mesenteriet av tverrgående kolon, mage-ligament og en liten kjertel, glassaktig hevelse av vev i omental (indirekte bevis). Hvis disse skiltene er fraværende, kan skade bukspyttkjertelen settes under drift.

For å utforske bukspyttkjertelen, Blunt dele gastrointestinal leddbånd i avaskulære sone. Gratis hulrom i en liten kjertel fra blodpropper. Volumet av kirurgiske intervensjoner traumer i bukspyttkjertelen er forskjellig og avhenger av arten og alvorligheten av skaden. Hvis du trenger å stoppe blødningen fartøyet ligation eller chipping blødning sted. Etter blødningen stopper nøye undersøke bukspyttkjertelen. Fjern biter av vev kreft og blodpropper. Manglende evne til å fullstendig stoppe blødningen tvinger kirurgen DAB området skadet. Noen ganger er dette den eneste reelle måten ut, spesielt i det enorme kroppen av knusing når du ikke kan fjerne den skadede delen kjertler og produsere pålitelig, fullstendig hemostase. Når skade kjertel uten å skade kapsel, så vel som små, sub-kapsel hematom kan begrense novocaine blokade (0,25% løsning av novocaine med antibiotika) og drenering av omental bursa. I mer alvorlige lesjoner i bukspyttkjertelen er de mest enkle metoder Tamponade omental og drenering uten manipulering av bukspyttkjertelen. Hvis det er bare en åpning i peritoneum, kan vi begrense sy peritoneum, tamponade og drenering av omental bursa. Med full kryss-break bukspyttkjertelen er det foretrukket å fjerne den eller distale delen av pakkboksen for å gjøre drenering etablert i bukspyttkjertelkanalen. Noen ganger er det anbefalt å kle bukspyttkjertelen duct-absorberbare ligatur.

Det anbefales dvuhmomentnuyu plast pankreasgang, med tanke på at i forhold til akutt traume vist minimal intervensjon - bare duct ligation for å hindre utløpet av bukspyttkjertelen juice og pakk den distale stump av den skadde kjertelen til fremre bukvegg. Plastutvinningsmetoder flow på et senere tidspunkt.

Ta den rette avgjørelsen på tidspunktet for operasjonen, når det alvorlig skade på kreft og har ingen tillit til integriteten til sin kanal, er svært vanskelig kirurgen. Hvis det er et gap mellom den distale delen av kjertelen, blir den fjernet. Utvei for å knytte kreft med full kryss henne pause med en betydelig diastasis ikke være så sy fiber kapsel er ekstremt vanskelig. I tillegg, hvis bukspyttkjertelen duct krysset over, vil hemmelighet kreft siver inn i såret og sømmer spre. Derfor er den mest hensiktsmessige metoden for kirurgi omentopeksiya, pankreatopeksiya og drenering av omental bursa. For å dekomprimere galleveier kirurgi komplement holetsistomiey.

Den postoperative perioden. Postoperativ behandling bør være komplisert. I de første 3-4 dagene ikke spise og drikke, foreskrevet parenteral ernæring. Dette nødvendigvis helle proteinpreparater, plasma og blodvolumøkende. Administrert som en 10% løsning av glukose med insulin, og kalium. Stadig aspirert mageinnholdet tynn sonde. Bredspektret antibiotika intravenøst ​​og inn i magen gjennom avløpet brystvorte. På grunn av det faktum at etter at operasjonen ofte utvikler akutt pankreatitt, er det nødvendig å utføre antienzyme behandling i løpet av de første dagene (trasilol, contrycal, pantripina). Tast trasilol lokalt til området for skade på prostata (for drenering), og intravenøst ​​i høye doser 100 000-200 000 enheter. daglig i flere dager, avhengig av pasienten. På 4-5th dag begynner å mate gjennom munnen, gradvis utvide kostholdet på bekostning av karbohydrater. Limit proteiner og fett er utelukket. I tillegg er den anbefalte blodoverføring, symptomatisk behandling. Tamponger er fjernet hvis tamponade ble gjort ikke tidligere enn 8-10 dager.

Komplikasjoner. I den senere periode etter traumer bukspyttkjertelen noen ganger kan utvikle kronisk pankreatitt, fistler, bukspyttkjertelen cyster.

Resultater av kirurgisk behandling av bukspyttkjertel skader Det avhenger av tidspunktet for å gi driftsmessige fordeler. De beste resultater er observert i de tilfeller hvor operasjonen utføres i løpet av de første 6 timer etter skade. Venter med operasjonen i progressiv utvikling av traumatisk pankreatitt forverres utfall og prognose. Andre faktorer som bestemmer utfallet er arten og alvorligheten av skade på prostata, og tilstedeværelsen av tilhørende skader og beslektede sykdommer i andre organer og systemer. En rolle for resultatet av skade kjertel spiller en metode driftsmessige fordeler.

En av feilene som er gjort i traumer kreft, er det visning av skaden før operasjon eller under laparotomi.

I forbindelse med denne revisjonen bukspyttkjertelen laparotomi må utføres nøye på hver pasient med skade på organene i bukhulen.

Dødelighet i en lukket skade bukspyttkjertelen i gjennomsnitt 45%; 32,3% - den samlede dødelighet og 27% - Postoperativ.

Visninger: 10 703



Legg inn din kommentarLegg inn din kommentar











* Alle felt må fylles ut!

Søk på sidenSøk på siden



]]>