Hjem >>> Abdominal kirurgi >>>Laparoskopi

Laparoskopi

Laparoskopi

Laparoskopi lenge det ikke var utbredt: det var ikke god nok spesielt utstyr som brukes til dette formålet kun cyster og thoracoscopy. Ufullkommenhet av metodikk ført til mange feil, komplikasjoner og ofte å diskreditere metoden. Den raske utviklingen av fysikk, optikk industrien bidratt til forbedring av laparoskopi. Laparoskopi har blitt mye brukt bare siden 60-tallet.

Laparoskopi dag med hell brukes ved diagnostisering av trauma av magen og skader i fremre abdominalvegg. Laparoskopi med lukket abdominal traumer bidrar til tidlig oppdagelse av dette komplekset i en diagnostisk patologi respekt og presis levering av driftsmessige fordeler som forskerne sier.

Laparoskopi Det indisert hos pasienter med kombinerte skader, som skyldes manglende bevissthet på grunnlag av kliniske data er det umulig å fastslå årsaken til alvorlig tilstand (cerebral koma, posthemorrhagic kollaps, alkoholforgiftning). Under disse forholdene, laparoskopi - mindre traumatisk metode for objektiv diagnose enn laparotomi. Sjokket er ikke årsaken til svikt i laparoskopi som studien bidrar til å forstå kilden til blødningen. Hos pasienter med alvorlig samtidig skade forskning bør utføres under narkose, med en minimal mengde pneumoperitoneum gass.

Laparoskopi kan gi et svært viktig tilleggsinformasjon for å etablere riktig diagnose og valg av behandling. Selvfølgelig bør det ikke brukes hvis diagnostisering av intra-abdominal katastrofe klinisk tydelig, og de positive resultatene av paracentesis. I tvilstilfeller, laparoskopi, tvert imot, er viktig, fordi den kan identifisere skade av bukhulen, eller lar deg forlate operasjonen. Laparoskopi - et mer komplekst, krever en viss ferdighet, men mer pålitelig diagnostisk metode enn laparocentesis.

Laparoskopi må utføres på sykehus av opplært personale. For kirurgen som behersker teknikken av laparoskopi, er det største hinderet, ikke bare i gjennomføringen, men også i riktig vurdering av laparoskopisk bilde. Ved en viss ferdighet, og gitt konstant beredskap for å jobbe studie verktøy tar ikke mer enn 10 til 20 minutter. Laparoskopi er kontraindisert hos flere arr av fremre bukvegg, uttrykt flatulens og dødssyke pasienter.

Suksessen til laparoskopi pasienter med trauma forbundet bidrar til det optimale valg av type anestesi. Laparoskopi med lukket abdominal traumer produsert under lokalbedøvelse eller i narkose. Fremskritt i moderne anestesiologi lov til å generelt forbedre sine resultater. Våre observasjoner tyder på at den kombinerte bruken av en skade bare lokalbedøvelse potensering av sine smertestillende legemidler fenotiazin serien og ikke alltid effektivt (smerte, dårlig avslapning, stress) og vanskelig å etterforske. I forbindelse med dette behov for å kunne anvende anestesi. Det bør imidlertid huskes på at pasienter med kombinert lukket abdominal trauma kommer først og fremst med symptomer på hypoksi og hemodynamiske forstyrrelser som blir mer uttalt, noen ganger truende, etter innføringen av gass i bukhulen (begrensning av mobiliteten av membranen, noe som reduserer volumet av brysthulen). Derfor er ved valg av den beste type anestesi anbefales å nærme hvert tilfelle individuelt, idet det tas hensyn til alvorligheten av pasientens tilstand.

Får instrumentelle metoder, er det lurt å starte med laparocentesis, alltid utført under lokalbedøvelse, og bare etter å skaffe nøyaktig nok til å utføre laparoskopi.

Laparoskopi teknikken er enkel og består av følgende hovedpunkter:

  1. pneumoperitoneum;
  2. Innføringen av trokaren, og deretter den optiske røret inn i bukhulen;
  3. inspeksjon av bukhulen.

Pneumoperitoneum før laparoskopi - et avgjørende øyeblikk, siden det er opprettet i magen en slags "luftboble". Når posisjonen til pasientens kropps forandringer og plasseringen av "luftboble".

For pneumoperitoneum vitenskapsforeslått en spesiell kanyle med en butt ende og en sideåpning.

Nålen administreres typisk fra venstre punkt mellom midten og de ytre tredjedeler av den linje som forbinder navlen, og den fremre øvre iliac akse.

Det bør bli husket de hyppigste komplikasjonene ved laparoskopi - emfysem kjertelen, forekommer hos 4,1%. Uten at det i betydelig grad av tilstanden til pasienten, er det betydelig vanskeligere å studere. Så mange moderne Laparoskoper har en ytterligere kanal i trokaren for ytterligere gassinjeksjon inn i bukhulen i løpet av studien. Ved hjelp av laparoskopisk trokarer for paracentesis, er det hensiktsmessig å pålegge pneumoperitoneum trocar gjennom kanalen. Gjennom mer enn diameteren nål trokaren skyver kjertelen, tarm, uten å krenke deres integritet.

Med hensyn til andre komplikasjoner, er det, ifølge forskere laparoskopi i 0,43% av tilfellene komplisert ved preperitoneal og 0,57% av subkutan emfysem. Preperitoneal emfysem oppstår når ufullstendig punktering bukveggen og innblåsning gass gjennom trokaren boliger. Subkutan emfysem kan skyldes "retrograd" rest luft inn fra bukhulen i subkutant fettvev. Vi observerte ikke komplikasjoner slik, at de kan unngås ved omhyggelig å utføre operasjonen.

Så langt er det ingen enighet om hva gassen og hvor mye er nødvendig å gå inn i bukhulen, hva slags utstyr er best brukt for pneumoperitoneum. I prinsippet, de fleste av forfatterne mener at mer gass ble innført i bukhulen, jo bedre vilkårene for undersøkelse av indre organer. Spørsmålet om å bestemme mengden av gass injisert inn i bukhulen, ifølge forskere, har ingen praktisk betydning, da under prosedyren er uunngåelig konstant resorpsjon gasslekkasje, slik at man trenger å studere fremgangs periodisk insufflirovat gass.

Forskjellige gasser, herunder vanlig luft, filtrert gjennom vatt som ble injisert Janet.

For pneumoperitoneum vi brukte oksygen, dinitrogenoksid, karbondioksid, men ingen fordeler sammenlignet med administrering av luft er ikke observert. I denne forbindelse, i de senere år har vi Richardson ballongen pumpe luft gjennom oppløsningen filtrert furatsilina.

Spørsmålet om mengden av gass injisert bør behandles individuelt, avhengig av valg av anestesi, subjektive følelser av offeret, ytre form og graden av elastisitet av magen.

Før hoveddelen av insufflasjon gass inn i bukhulen er det nødvendig å innføre en testdel - opp til 500 ml. Hvis den angitte dosen ikke forårsaker symptomer på pusting eller en kraftig forverring i pasientens tilstand, oppgir kreves (2-5 l) mengden av gass til laparoskopi. Når de ovennevnte symptomer bør true med å nekte ytterligere innføring av gass inn i bukhulen og laparoskopi generelt som en skarp forverring av pasientens tilstand kan være forbundet med ankomsten av gass i brystet gjennom diafragmaet ruptur.

Innføringen av trokaren og den optiske røret. Valg av plasseringen av trokaren på fremre abdominalvegg avhenger av hensikten med forskning, behovet for undersøkelse av et legeme, tilstedeværelse av arr.

Men på grunn av behovet for å utforske alle abdominal organer velge den mest passende sted - i nærheten av navlen.

Etter punktering av bukveggen, fjerne stylet og pneumoperitoneum trocar inn i bukhulen gjennom foringsrøret er innført optisk laparoscope. Foringsrøret og enden av den optiske trokaren røret er orientert parallelt med laparoscope bukveggen, fremføring av røret i retning av xifoid prosessen.

Etter innføringen av den optiske røret laparoscope inn i bukhulen på grunn av dugging optiske systemer på grunn av forskjellen mellom romtemperatur og kroppstemperatur på et bilde er uklar, uklar. Etter 1-2 minutter, er det optiske system oppvarmet og det er et klart bilde.

Inspeksjon av bukhulen, er det viktig å utføre i en viss rekkefølge. Først må vi undersøke leveren og fortsette inspeksjonen klokken.

Det er indre skader som lokalisering ikke kan oppdages under en laparoskopi, som i bukhulen, er det de såkalte blindsoner - steder som ikke er tilgjengelig for inspeksjon gjennom laparoscope.

For å utvide grensene for gjennomgang av bukhulen, er det mulig å bruke et laparoskopisk manipulator, som blir injisert inn i bukhulen gjennom en trocar manipulasjon.

Peke hjelper utforske gjennom en laparoscope "blind" sone i magen, løfte kanten av leveren, en stor kjertel fjernet, dekker løkken av tynntarmen, leveren, galleblæren, milt, mage, eller flytte hengselbolten av tynntarmen, livmoren, bitestikkel, og ulike patologisk utdanning. I tillegg til å utvide inspeksjonsområdet, kan manipulatoren brukes til å identifisere brudd på integriteten av parenchymale organer og tidsmessig sammenpressing av blødningssteder.

Som en manipulator å bruke en hul metallstang med bellied arbeider slutten slutter kanyle eller penn. Diameteren på manipulatoren er 3,5 mm, lengde - 450 mm. Denne lengden kan du undersøke i detalj de indre organer fra et punkt i bukveggen.

Søknad manipulator laparoskopi hos pasienter med lukkede abdominal traumer er særlig nødvendig når kombinert skader når noen endring i kroppsstilling for å utvide grensene for inspeksjon av bukhulen er nervøs med alvorlige konsekvenser (sjokk, hemodynamisk ustabilitet).

Forskerne i eksperimenter på kadavre, vises følgende data ulike organer laparoskopi: parietal peritoneum - 100%, lever - 94%, større omentum - 93% blenderåpning - 90% av tynntarmen - 82%, sigmoid colon - 81%, blinde tarmen - 80%, stigende colon - 72%, i bunnen av blæren - 67%, synkende kolon - 56%, galleblære - 55%, milt - 11%, appendix - 5%.

Den hyppigste og pålitelig tegn på skade abdominal organer, avslørt av laparoskopi - hemoperitoneum.

Når massive blødning (750 ml - 3 liter) i blodet sprer seg over hele magen, med en mindre (500-750 ml), blir det samlet opp i hellende områder av abdomen (sidekanaler, bekken).

Blodet i det peritoneale hulrom (mindre enn 500 ml) akkumulerer hovedsakelig i bekkenhulen, eller i en av mellomrommene interintestinal. Noen ganger spor av blod som finnes i tarmen sløyfer, det diafragma overflaten av leveren, i parietal peritoneum. Selv minimal akkumulering av blod i det hellende felt indikerer blødning magesekken inn i bukhulen. Dessverre, noen ganger når en klynge av store mengder blod i bukhulen for å avsløre årsaken til blødningen er ikke mulig.

Når bruddet i hule organer med blod blandes med innholdet i den skadede organ, som påvirker fargen og lukten av blod. For eksempel, er tynntarmen skadede blod ofte blir gul og en karakteristisk lukt av tarminnhold.

Under laparoskopi hos pasienter med mistenkt blære skade når han brukte andre diagnostiske teknikker, for innføring av et kateter inn i blæren av metylenblått diagnostisere ikke bare skade på blæren, men også lokalisering. Fremveksten av metylenblått i fri bukhule indikerer intraperitoneal blære skader og flekker rundt - cystisk og preperitoneal fett - på extraperitoneal.

Denne teknikken er også mulig for mistenkt skade på magesekken, som administreres metylenblått, mens forfølge og laparoskopi. Fremveksten av metylenblått i fri bukhule kan du stille gapet i magen.

I ulike nyreskader posterior parietal peritoneum i sidekanalene for en betydelig avstand å eksfoliere blodet, og dermed avslørte klare grenser mørk rød farge i midten av hematom og skarlagen i periferien. Dersom et hematom inneholdende flytende blod, å endre posisjonen av pasientens kropp gjennom den optiske røret kan tydelig se sin bevegelse.

Ved deteksjon av hematom retroperitoneal laparoskopi kan bestemme nivået av dens fordeling i forhold til ryggraden og bekkenet bein fremspring.

Små hematom anordnet under kapselen av leveren bestemmes av mørkere farge (opp til skifer).

Laparoskopi tillater diagnostisering utført hematom i veggen av tarmen, som er klinisk umulig å fastslå på grunn av den knappe symptomer i de første timer etter skaden.

Finne laparoskopi tegn til en forverring av bukhulen og dikterer behovet for akutt kirurgi, bør ikke være nødvendig å etablere en diagnose av aktuell, ettersom det øker tidspunktet for undersøkelsen og ikke har en betydelig innvirkning på behandlingsstrategi.

Hvis laparoskopi ikke blir oppdaget tegn på skade av bukhulen (med den aktuelle kliniske bildet), kan vi konkludere med at fravær av patologi og forlate laparotomi.

Visninger: 7039



Legg inn din kommentarLegg inn din kommentar











* Alle felt må fylles ut!

Søk på sidenSøk på siden



]]>