Hjem   >>>   Abdominal kirurgi   >>>  Laparocentesis - Diagnostisk punktering av bukveggen

Laparocentesis - Diagnostisk punktering av bukveggen

Laparocentesis - Diagnostisk punktering av bukveggen

Den mest brukte for detektering av abdominal fri blod og patologisk innhold mottatt celiocentesis - Diagnose punktering av bukveggen.

Celiocentesis Det har nesten et århundre med historie. De første forsøkene på å punktere bukhulen implementert i 1880. Punktert bukveggen trokaren for mistanke perforert magesår.

I en lukket abdominal traumer laparocentesis diagnostiske formål for første gang innså J. Dixon i 1887, som tillot sett gap i galleblæren. I 1889 GF Emery metode laparocentesis diagnoctiroval traumatisk ruptur av felles gallegang.

De vanligste skadene i mage paracentesis stål brukes i 50-60 årene av det tjuende århundre, først i utlandet og deretter på oss.

Erfaring i innenlandske og utenlandske kirurger bruker til å diagnostisere laparocentesis åpne og lukkede skader i mageregionen viser at det er enkelt og trygt i strengt samsvar med art.

Celiocentesis Det er et komplementærverktøy Fremgangsmåte for diagnose i skader i bukhulen. Indikasjoner for bruk av denne metoden er som følger:

1. Fuzzy klinisk bilde av en skadet organ i magen.

2. alvorlig samtidig skade av hodeskallen med tap av bevissthet når tankene og skademekanisme er mistanke om skade på abdominal organer (faller fra en høyde, vei traumer).

3. Kombinert spinal skade, bryst, Bekkenfrakturer, når det er et klinisk bilde simulere "akutt abdomen".

4. tilstand av ekstrem rus med symptomer på alkoholforgiftning og mistenkt skade abdominal organer.

Relative kontraindikasjoner paracentesis er tidligere operasjoner på abdominal organer. Laparocentesis anbefales ikke i nærheten av blæren, ulike palpable tumormasse og parenkymceller organer økt i størrelse.

Undersøkelsen er utført i strengt samsvar med driftsreglene aseptisk og antiseptisk som i laparotomi.

Laporatsentez kan utføres på intensivavdelingen dersom alle forutsetninger for nøddrift, mens utfører anti-shock tiltak.

Opplæring pasienten undersøkelsen. Komme til undersøkelse av pasienten, kan vi aldri eliminere behovet for etterfølgende laparoskopi. Før undersøkelsen bør være å kateterisere blæren, ventrikkelskylling, hvis pasientens tilstand tillater.

Utstyr celiocentesis. Posisjonen til pasienten på ryggen, under lokalbedøvelse 0,25-0,5% løsning av novocaine på 2-2,5 cm under navlen på midtlinjen av magen eller venstre ved navlen, vek fra ham for 2-2,5 cm , med en stor kutane kirurgisk nål er utført ligatur silke (silke, nylon eller polyester nummer 6 eller 8). Samtidig er det viktig å gripe fascia frontveggen av rectus skjede.

I gjennomsnitt, avstanden mellom stummende mørke av injeksjon og nål under ligaturer gjør kuttet opp til 1 cm. Stram mageveggen ligaturen så høyt som mulig i form av et seil, så snittet gjennom bukveggen punktert trocar.

Trokaren utføres i en vinkel på 45 ° i forhold til den fremre bukveggen tilbake mot xifoid prosessen.

Å punktere bukveggen i laparocentesis brukes trocar knyttet til laparoskopisk sett av innenlandsk produksjon. Etter å ha fjernet stylet gjennom huset av trokaren i bukhulen i retning av bekken, sidekanalene, venstre og høyre subfreniske plass er innført "famlende" kateter. Mens stadig aspirerte mageinnholdet ved hjelp av en 10- eller 20-gram sprøyte.

Tolkning av paracentesis. Oppdager laparocentesis patologisk innhold (mer enn 20 ml blod, blod i urin eller avføring, gjørmete mørk brun, grønn-grå farge eller annen væske) er en klar indikasjon for akutt kirurgi.

Hvis laporatsenteze innholdet i bukhulen ikke oppnås, da resultatet er å anse som en negativ laporotsenteza ("tørr needling»).

Nøyaktigheten av diagnose ved laporotsenteze er direkte avhengig av antall zhidkostiimeyuscheysya i magen. For å få tak i innholdet i bukhulen er nødvendig for å gjøre det på minst 300 til 500 ml. Eksperimentelle undersøkelser har vist at tilstedeværelsen av væske i bukhulen 500 ml 78% iakttas positive biopsier, 400 ml - 71%, med 300 ml - 44%, med 200 ml-16%, med 100 ml - 2% ved 50 ml - 0.

For å forbedre diagnostikk laparocentesis når negativt resultat, foreslår noen forskere gjentas paracentesis, men det øker preoperative perioden og sen diagnostisering, som dere vet, er farlig. Andre forskere foreslår gjennom et kateter satt inn i bukhulen under paracentesis, pumpes opp til 1000 ml isotonisk natriumkloridoppløsning eller Ringer-Locke ved en hastighet på 25 ml per 1 kg av kroppsvekten til pasienten og ved aspirasjon for å utforske innholdet i den resulterende mikroskopiske eller biokjemisk metode (diagnostisk peritoneal lavage ).

Kriteriene for en positiv vurdering av diagnostisk peritoneal lavage når laparocentesis er:

1) hematokritt i vaskevæsken er høyere enn 1-2%, noe som tilsvarer 20 til 30 ml blod pr 1000 ml vaskevæsken;

2) antall røde blodceller over en million, og mer enn 500 leukocytter i 1 mm? vask væske. Denne teknikken gjør det mulig å avsløre en liten mengde av blod (30-50 ml) er vanligvis samler seg i den bakre bukhulen.

Ved mottak av blod på laparocentesis (positiv) ofte må bestemme om, eller ikke å stoppe blødningen. I noen tilfeller, selv når en stor mengde blod i det peritoneale hulrom (750-3000 ml) spontant kan stoppe blødning. Fakta som stopper blødning i tilfelle skade av bukhulen kjent for leger er involvert i akutt kirurgi.

For å oppdage fortsatt blødning gjelder prøven Ruvilua Gregoire. Laparocentesis i diagnostisering fortsette eller stoppe blødning gjør det mulig ikke bare å anti-sjokk tiltak, og derved redusere risikoen for en påfølgende operasjon, men også for å bestemme rekkefølgen av henvisning til operasjonsrommet for akutt kirurgi.

Blod med en blanding av urin innhentet under aspirasjon og paracentesis bestemmes av lukt, alltid peker på intra-blære skade. Blod med en blanding av avføring indikerer skader tarmen. Muddy mørk brun, grønn-grå eller annen farget væske med flak av fibrin ble sugd fra magen når laparocentesis indikerer også skade på hule organer.

Påliteligheten av resultatene laparocentesis avhenger ikke bare av metoden for sin utførelse, men også på riktig tolkning av de oppnådde data.

Tidsskriftene er verker som forfatterne påpeker vanskelighetene med data tolkning laparocentesis når fjernet fra bukhulen væsken, litt farget med blod. En litt rosa farge kan tyde propotevanie retroperitoneal hematom fra. Men vår erfaring viser, sukrovichnaya væske innhentet av paracentesis, ikke alltid indikerer tilstedeværelse av kun en retroperitoneal hematom. Tilleggs grundig undersøkelse av bukhulen etter laparocentesis laparoskopi avdekket sprekker i pasienter mesentery, land deserozirovaniya tynn- og tykktarm, tolvfingertarm extraperitoneal brudd, tårer kapselen av leveren og milten. Disse laparoskopiske funnene ble bekreftet ved påfølgende operasjoner. Når abdominal laparotomi avslørt 50-250 ml blod, og det er hovedsakelig akkumuleres i bakre del av magen eller bekkenet.

Hvis du finner sukrovichnoy væske i bukhulen, anbefaler vi nødvendigvis å utføre en laparoskopi, i fravær av vilkår for gjennomføring -. For å holde en kontrollerende drenering i magen i 48-72 timer eller mer for re-aspirasjon av peritoneal eksudat, blod eller isotonisk natriumkloridoppløsning.

Forlater kontroll kateter inn i bukhulen etter å ha mottatt sukrovichnoy væske under laparocentesis tillatt oss i åtte pasienter diagnostisert skade på indre organer, men pre-operative perioden har økt fra 8 til 12 timer, noe som negativt påvirket den postoperative perioden.

I dag laparocentesis tilstrekkelig erfaring søknad, og det er ikke nødvendig å bevise sin verdi ved diagnose av uklare tilfeller av skade på bukhulen. Det overveldende flertall av forfatterne satt enkelhet, sikkerhet og informativ av sine resultater i aspirasjon av mage patologisk innhold.

Men som med alle undersøkelsesmetode, er paracentesis ikke uten ulemper. Så, i 4,5% av tilfellene laparocentesis bevist falske negative, ifølge vår data - i 9% av tilfellene.

Årsaken er noen ganger negative resultater at katetre i løpet av bukhulen gjennom trokaren huset glide på overflaten av tarmslynger og oment direkte under bukveggen og ikke alltid treffer den hellende sete buken hvor væsken samler seg stort sett i patologiske tilstander. På grunn av den lave elastisitet av gummi og plast katetre og lav kontrollerbarhet, har de ikke alltid beveger seg i retninger som de gir i løpet trokaren gjennom huset.

Hvis skaden er indre organ avgrenset omfattende lim prosess, og kommuniserer ikke med bukhulen, eller hemoperitoneum izlivsheesya tarminnholdet fra den skadede gut "famlende" kateter kan ikke bli avslørt.

Det bør tas i betraktning at subkapsulære lesjoner av parenkymatøs organer laparocentesis resultatene er negative, noe som dessverre vanskelig valg av indikasjoner for kirurgi. Noen ganger er det "spaserstokker" eller kontrollert kateterrør tilstoppet av en blodpropp, noe som gjør det vanskelig å studere, eller gi et falskt negativt resultat.

En liten mengde av blod (20 ml) ved laparocentesis diagnostisk peritoneal lavage og kan føre til falske positive resultater. Ifølge våre funn er det observert hos 3,3% av tilfellene, og ifølge andre forskere -. 4,5%. Dette skyldes utilbørlig opptreden punktering av bukveggen, samt blod strømmer fra preperitoneal hematom brudd i bekkenet.

Dermed er paracentesis ganske enkel og objektiv metode for å studere med en stor diagnostisk sikkerhet. Imidlertid bør det bemerkes at avviket mellom den kliniske presentasjon og resultatene av paracentesis, aspirasjon fra bukhulen sukrovichnoy væske "tørr punktering", så vel som å motta en liten mengde blod er nødvendig for å gjennomføre en laparoskopi for å unngå diagnostiske feil.

Visninger: 24 085



Legg inn din kommentarLegg inn din kommentar











* Alle felt må fylles ut!

Søk på sidenSøk på siden



]]>