Hjem >>> Abdominal kirurgi >>>Klinikk og diagnostikk av skader i mageregionen

Klinikk og diagnostikk av skader i mageregionen

Klinikk og diagnostikk av skader i mageregionen

Frekvensen av skader i mageregionen blant andre skader er 4-5%.

Typer skader som resulterer i skade på mage, varieres.

I henhold til vår informasjon, ofre for ulykker er stort sett menn i alderen 21-50 år.

Frekvens av isolerte, flere og tilhørende skader i bukhulen gitt i de aktuelle delene.

Diagnose av skader i buken er et av de viktigste problemer i akutt kirurgi. Hyppigheten av diagnostiske feil er betydelig - 6,9%.

Ifølge våre data (1501 pasienter), den mest vanskelige å diagnostisere skade på lever, nyrer og milt.

Men på grunn av uklar klinisk mulig unødvendig kirurgi. For oss på laparotomi i 50 pasienter (2,1%) ble funnet skader i bukhulen.

Mange av symptomene på innendørs og utendørs skader i mageregionen regnes som "klassisk" og godt kjent (smerter, muskelspenninger fremre bukvegg, en symptom Shchetkina Blumberg et al.).

Men de er ikke alltid klart til uttrykk.

I en lukket abdominal traumer oppstår største diagnostiske vanskeligheter, og på den åpne på grunn av tilgjengeligheten av pålitelige bevis for diagnose mye enklere (tap av utløpet av såret av innholdet). Det bør imidlertid bemerkes at disse skiltene er sjeldne: Ifølge våre data, i 7,3% av pasientene, i henhold til krig, 11% av den sårede.

Det er kjent at laparotomi ofte (i henhold til våre data, en faktor på 4.5) er oppfylt for åpne skader enn lukket. Årsaken er at de åpne skader lite brukt verktøy undersøkelses- i preoperativ diagnose, som på den lukkede traumer brukt mer og kan redusere antallet kirurgiske inngrep. Det kliniske bildet av abdominal organskade er variabel og kan være forårsaket av en rekke årsaker. Dermed symptomene er forskjellige i isolerte organskade (parenkymal, hul) og kan kombineres med tilsvarende skade noen av bukhulen og retroperitonealrommet. I enhver situasjon er det viktig å løse spørsmålet om indikasjonene for kirurgi - enten symptomer på blødning eller peritonitt.

Den viktigste funksjonen for skade parenkymvev er, som du vet, blødning i bukhulen og dets karakteristiske symptomer i bakgrunnen litt uttales lokale symptomer. Tvert imot, er brudd på integriteten av det hule legeme manifestert levende lokale symptomer (muskelspenning fremre abdominalvegg, en symptom Shchetkina Blumberg og så videre. D.). Selvfølgelig, hvis den er skadet flere organene i bukhulen, samt sjokk (i henhold til våre data, 78% av pasientene med abdominal traume) det kliniske bildet er komplisert, er sannsynligheten for diagnostiske feil øker. Diagnosen er spesielt vanskelig når det kombineres skader i bukhulen. Dette refererer til hjerneskade, der pasienten ofte forblir bevisstløs, brudd i thorax og verhnepoyasnichnogo ryggrad, ribbe, bekken, som kan simulere en akutt abdomen grunnet mage refleks reaksjoner på traumer av pleura, retroperitoneal hematom, og så videre. D.

For å klargjøre diagnose og rett taktikk, er det viktig å vite, ikke bare skademekanisme (et slag mot magen, komprimering, dråpe), og tiden som har gått siden den skaden (dynamikken i kliniske manifestasjoner, presis operasjon).

Klager over magesmerter, tilstedeværelse av skrubbsår, blåmerker, skader i fremre bukvegg, rask puls svak fylling, lavt blodtrykk, blek hud, tørr tunge, fravær av respiratoriske bevegelser av fremre bukvegg - symptomer, tankevekkende om katastrofen i magen, for å identifisere Ved nærmere undersøkelse av fremre bukvegg spenning, noen ganger lokalisert, noen ganger diffuse, kombinert med en skarp smerte på palpasjon, bekrefter diagnosen. For å avklare er det viktig å identifisere følgende symptomer: forsvinningen av lever sløvhet, fremveksten av væske i bukhulen skrå bakken; Mendels symptomer (smerte på perkusjon fremre bukveggen), Joyce (perkusjon endre data med en endring i kroppsstilling - slå til side), staten vannlating (urinretensjon, diz- og hematuri), særlig hos pasienter bevisstløs (blære kateterisering, mikroskopisk og makroskopisk evaluering av urin, mengden av urin); endetarms og vaginal studier, som tillater å løse problemet på ytterligere taktikk, nemlig, om du vil fortsette undersøkelsen av ytterligere ty til instrumentelle metoder, eller velge en bestemt type intervensjon.

Således, dersom diagnosen er klar klinisk undersøkelse, er pasienten klar for operasjon. Hvis, basert på klinisk undersøkelse er det ikke sikkert av diagnosen må pasienten være doobsledovat flere metoder (laboratorium, røntgen, radiologisk og andre verktøy.). Preferanse gis til instrumentelle metoder, slik at for å etablere en tidlig definitiv diagnose.

Men på grunn av særegenheter av moderne abdominal traumer, nemlig en økning i antall pasienter med tilhørende trauma kommer i alvorlig tilstand, er situasjonen forandrer seg, så vel som sekvensen av diagnostiske søk: bestemt av de mest alvorlige skader, som i øyeblikket er den ledende undersøkelsen. Fortsette sin lungeredning i henhold til en foreløpig diagnose. Noen ganger kan en situasjon der gjenopplivings ikke hjelper, og pasientens tilstand er fortsatt alvorlig: hypotensjon, vedvarende eller progressiv takykardi, hypovolemi, kan ikke rettes opp, og så videre .. I slike tilfeller, når det kliniske bildet ikke samsvarer med det identifiserte skader på andre deler av kroppen (skallen, brystet, bekken, rygg), trenger gjenopplivning komplekse tiltak ikke forbedre pasientens tilstand og avdekket negative dynamikk, må du tenke på skaden av abdominal organer, spesielt av intra-abdominal blødning eller retroperitoneal hematom. Differensiere retroperitoneal hematom på basis av kliniske data er meget vanskelig og ofte umulig. Av de flere metoder for å laparoskopi er den mest informative.

Visninger: 3229



Legg inn din kommentarLegg inn din kommentar











* Alle felt må fylles ut!

Søk på sidenSøk på siden



]]>