Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Клиническая симптоматика перитонита

Клиническая симптоматика перитонита

Клиническая симптоматика перитонита

Клиническое течение острого перитонита зависит от его вида, формы, стадии, количества и вирулентности возбудителя, иммунологической реактивности и резистентности, причины, вызвавшей перитонит, и других факторов.

На первой стадии при нарушении целостности полых органов ЖКТ перитонит начинается внезапно с резкой, колющей боли в животе. При возникновении перитонита как следствия прогрессирующего воспаления органов брюшной полости боль нарастает и распространяется по всему животу постепенно.

Боль обусловлена раздражением нервных окончаний брюшины. Изменение положения тела приводит к растяжению пораженного участка париетальной брюшины, усиливая боль. Для уменьшения растяжения брюшных мышц и париетальной брюшины больные стараются лежать неподвижно на спине или на боку, согнув ноги к животу.

Возникают тошнота, рвота (иногда многократная), после которой не наступает облегчение. Повышается температура тела до 38 градусов по Цельсию.

При объективном обследовании обнаруживают бледность кожных покровов, тахикардию до 100-120 уд. / мин, иногда брадикардия ("вагусный пульс"); артериальное давление в пределах нормы, дыхание учащенное, поверхностное. Живот втянут. Передняя брюшная стенка на всем протяжении не участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации определяются разлитая болезненность по всему животу, напряжение мышц - от незначительного до доскоподобного. Глубокая пальпация невозможна из-за напряжения мышц и резкой болезненности. Определяются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Воскресенского. При наличии большого количества жидкости в брюшной полости перкуторно можно выявить притупление в боковых участках живота. Перистальтика не выслушивается.

При пальцевом исследовании через прямую кишку определяются нависание передней стенки прямой кишки и резкая ее болезненность.

Вторая стадия (токсичная) - основными симптомами являются общие признаки интоксикации. Боль немного притупляются, рвота учащается, перестают отходить газы, возникает анурия, больной становится эйфорическим, черты лица заостряются. Появляется акроцианоз, дыхание частое, поверхностное. Ускоряется пульс, снижается артериальное давление. Живот становится вздутым, передняя брюшная стенка не участвует в акте дыхания.

При поверхностной пальпации обнаруживают, что напряжение мускулов передней брюшной стенки менее выражено, наблюдают напряженную ее резистентность (симптом Мондора). Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Раздольского; перкуторно - уменьшение "печеночной тупости". Присоединяются симптомы кишечной непроходимости: Кивуля (тимпанический звук с металлическим оттенком), "гробовой тишины" (исчезновение перистальтических шумов), Лотейссена (при аускультации живота выслушиваются дыхательные и сердечные шумы) и др..

Этой фазе присущи характерные особенности клинического течения.

Первая особенность - симптоматика ее, как правило, отрывается от своей первоначальной локализации, и отныне уже вся брюшная полость или ее часть представляет собой очаг деструкции.

Вторая особенность - в том, что интоксикация изменяет свою природу: если в реактивной фазе она была вызвана наличием в крови биологически активных веществ (гормонов воспаления), то в токсической фазе в крови начинают циркулировать токсины, которые вредно действуют на весь организм. Последнее и определяет варианты симптоматики токсической фазы перитонита. Этих вариантов три.

Первый - классический вариант клиники разлитого гнойного перитонита. Деструктивное воспаление практически занимает всю брюшную полость. Местные симптомы четко выражены: мышечная защита, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, перкуторно - притупление в боковых отделах живота. Выраженная картина общей интоксикации: адинамия, обезвоживание, лицо Гиппократа, сухой обложенный язык, рвота застойным содержимым, частый слабый пульс. Редко вместо адинамии бывает психомоторное возбуждение.

Второй - при наличии выраженной интоксикации, что свидетельствует о тяжести перитонита, местные симптомы четко локализованы. Чаще такой вариант бывает в случае, когда первичным очагом деструкции является червеобразный отросток или желчный пузырь. Именно эта группа больных расплачивается за многочисленные ошибки врачей как в диагностическом, так и в тактическом плане.

Третий - обусловлен прорывом инфильтрата, который отмежевывал деструктивный очаг воспаления. Этот вариант встречается при остром холецистите, когда в силу анатомических условий, синтопии органов образования инфильтрата - наиболее частое развитие болезни. При этом варианте интоксикация, сначала нерезко выраженная, быстро нарастает, а местные симптомы разлитого перитонита приобретают галопирующий характер.

Независимо от того, какой из вариантов течения перитонита имеет место, ведущим клиническим компонентом его является нарастающий токсикоз. Именно это обстоятельство необходимо учитывать при установлении диагноза и проведении дифференциального диагноза.

Если диагностическое задание в реактивной фазе перитонита преследует цель установления наличия и локализации деструктивного очага, то в токсической фазе стоят другие задачи - безотлагательного уменьшения интоксикации и оперативного вмешательства.

Третья стадия - терминальная. Она характеризуется тем, что на фоне углубления функциональной кишечной недостаточности и токсикоза возникают глубокие нарушения обменных процессов и жизненно важных функций организма. Клинически это проявляется резкой тахикардией, одышкой, адинамией, лицом Гиппократа, бледностью и сухостью кожи. Язык сухой, обложен коричневым налетом, на нем отпечатки зубов. Отмечается централизация кровообращения: низкое артериальное давление, холодные конечности. Больные в сознании, равнодушные к своему состоянию. Объективная симптоматика живота почти ничем не отличается от таковой в токсической стадии.

Просмотров: 3515



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>