Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Лечебная тактика и выбор метода лечения при острой кишечной непроходимости

Лечебная тактика и выбор метода лечения при острой кишечной непроходимости

Лечебная тактика и выбор метода лечения при острой кишечной непроходимости

Тактика до операции: дренирование желудка, очистительная (сифонная при необходимости) клизма, спазмолитики, паранефральная блокада.

Все мероприятия должны занимать не более двух часов с момента госпитализации больного в стационар. В случае устранения кишечной непроходимости после проведения консервативной терапии больной подлежит полному клиническому обследованию с целью выяснения причины заболевания. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показана экстренная операция.

Предоперационная подготовка включает в себя следующие процедуры: дренирование желудка постоянным зондом; введение препаратов для регуляции системы дыхания, кровообращения и других жизнеобеспечивающих органов и систем; инфузионная терапия в необходимом объеме под контролем ЦВД.

Обязательным является правило трех катетеров: катетер в центральную вену, зонд в желудок, катетер в мочевой пузырь.

Обезболивание - методом выбора должен быть эндотрахеальный наркоз. Операционный доступ - средне-срединная лапаротомия с расширением ее после интраоперационной ревизии и оценки ситуации. Основная задача оперативного лечения кишечной непроходимости - устранение непроходимости и установления жизнеспособности кишки. Декомпрессию тонкой кишки осуществляют с помощью назогастроинтестинальной интубации, толстой - через прямую кишку. Возможна декомпрессия через энтеротомичное отверстие в отводной петле, через гастростому или цекостому.

Жизнеспособность кишки определяют визуально по цвету, перистальтикой и пульсацией сосудов, а также с помощью допплерографии, ЭМГ, спектроскопии.

При нежизнеспособности кишки производят резекцию измененного участка кишки с удалением приводной петли длиной 40 сантиметров от зоны некроза и отводной длиной 20 сантиметров от зоны некроза с последующим наложением анастомоза "бок в бок» или «конец в конец".

Если причиной непроходимости является раковая опухоль, можно применять различные тактические варианты в соответствии с интраоперационной ситуацией.

При опухолях слепой, восходящей ободочной кишок возможны варианты: гемиколэктомия или обходной анастомоз при отсутствии перитонита, илео или трансверзостомия в случаях перитонита.

При узлообразовании и завороте, если нет некроза кишки, следует развязать узел и ликвидировать заворот. При некрозе необходимо выполнить резекцию кишки по классическим правилам. При перитоните операцию заканчивают кишечной стомой. В случае инвагинации производят дезинвагинацию, при некрозе - резекцию, при перитоните - илеостомия. При завороте сигмы на основе долихосигмы после расправления заворота следует выполнить мезосигмопликацию по Гаген-Торну.

При спаечной кишечной непроходимости пересекают спайки, ликвидируют "двустволки". С целью профилактики спаечной болезни брюшины брюшную полость промывают раствором фибринолитиков. При обтурации кишки желчным камнем или клубком аскарид выполняют энтеротомию на здоровом участке кишки с удалением препятствия (камня или аскарид). Иногда клубок аскарид можно переместить в толстую кишку.

В конце операции при всех видах кишечной непроходимости брюшную полость тщательно санируют, дренируют. Операцию заканчивают интубацией кишечника.

После операции больного следует перевести в реанимационное отделение. В первые дни положение больного в постели - с приподнятым головным концом (положение Фаулера). Проводят дыхательную гимнастику, перкуссионный массаж грудной клетки. Раннее вставание с постели. Питание после восстановления перистальтики. Швы снимают на 8-9 день. Выписывают из стационара на 10-12 день после операции при неосложненном течении.

Необходимы дезинтоксикационная, заместительная инфузионная терапия (коллоидные, солевые растворы, глюкоза) и терапия для улучшения реологических свойств крови (реополиглюкин, рефортан, стабизол) и нормализации электролитного обмена, кислотно-щелочного равновесия (растворы солей калия, натрия, кальция, натрия гидрокарбоната). Применяют антибиотики широкого спектра действия в комбинации с препаратами трихопол (метронидазол).

Показаны общеукрепительная, иммуностимулирующая терапия (витамины, метилурацил, препараты тимуса, анаболические гормоны), профилактика дыхательной, сердечной, печеночно-почечной недостаточности, стимуляция перистальтики.

Просмотров: 5902



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>