Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость - отдельный вид кишечной непроходимости, когда, кроме сжатия просвета кишки, возникает сжатие сосудов и нервов брыжейки, что быстро приводит к нарушению кровообращения в кишечнике и может вызвать некроз участка кишки.

Различают три вида странгуляционной кишечной непроходимости: заворот, узлообразование и защемления.

Заворот наблюдают в тех отделах кишечника, где есть брыжейка. Способствуют его появлению рубцы и сращения в брюшной полости, длинная брыжейка кишки, голодание с последующим переполнением кишечника грубой пищей, усиленная перистальтика кишечника. Узлообразование может возникать на любом уровне тонкой и толстой кишок, где подвижная брыжейка. Чаще узлы образуются из петель тонкой кишки и сигмовидной кишки. Защемительное кольцо формируется тонкой кишкой, а защемляется сигмовидная кишка.

Заворот тонкой кишки чаще наблюдают в подвздошном отделе. Различают завороты по оси кишки и по оси брыжейки. Начало заболевания острое, боль имеет схваткообразный характер и локализуется в верхнем отделе брюшной полости или около пупка. Одновременно с болью появляются тошнота, рвота, которые не приносят облегчения. У всех больных быстро наступает задержка стула и газов. Лицо бледное, цианоз губ, выражение лица страдальческое, язык сухой. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. В начале заболевания перистальтика заметна на глаз (симптом шланги), при аускультации выслушивают усиленные перистальтические шумы кишечника, живот нормальной конфигурации, мягкий, болезненный в месте странгуляции. Быстро появляются симптомы Валя. Через 6-8 часов все явления несколько уменьшаются. Перистальтика кишечника ослабевает или вовсе отсутствует. Часто можно определить симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. В анализе крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, эритроцитоз, увеличение гемоглобина, уменьшение количества альбумина, гипохлоремию. Рентгенологически диагностируют чаши Клойбера, расположенные в мезогастральном участке.

Заворот слепой кишки сопровождается на рентгеноснимке, при лежачем положении больного, значительным вздутием единой петли толстой кишки. В связи с тем, что в хорошо подвижной слепой кишке может возникнуть заворот, она занимает одно из трех положений:

а) под правой половиной диафрагмы;

б) перед позвоночником;

в) влево от хребта, где следовало ожидать наличие сигмовидной кишки.

Чаще искаженная слепая кишка расположена слева, порой – перед позвоночником , очень редко - с правой стороны. Скрученная раздутая слепая кишка может иметь почковидную или овально-круглую форму. Воронкообразную форму она имеет при локализации раздутой петли справа или слева, кругло-овальную - при локализации перед позвоночником. Почковидная форма слепой кишки возникает при ее искажении вокруг поперечной или продольной оси, кругло-овальная - при искажении вокруг косой оси. В участке раздутого кишечника хорошо видно сокращение стенки слепой кишки и выраженную гаустрацию, исчезновение которых свидетельствует о возможности появления некроза кишки.

Заворот илеоцекального угла появляется в 4% случаев от всех заворотов. Различают три вида заворотов илеоцекального угла: вокруг оси брыжейки, вокруг своей продольной оси и перегиба, вокруг своей поперечной оси. Завороты чаще наблюдают в старшем возрасте, поскольку подвижность кишки увеличивается с возрастом. Заболевание начинается остро сильной болью в животе, преимущественно в правой подвздошной области и вокруг пупка, рвотой, задержкой стула и газов. Раздутая слепая кишка в большинстве случаев вызывает асимметрию живота, симптомы Валя. Для данного вида непроходимости характерны ложные позывы на стул и западения правой подвздошной области - симптом Шимана-Данса. При рентгенологическом исследовании в правой подвздошной области определяют раздутую слепую кишку и широкий горизонтальный уровень, левее - несколько тонкокишечных чаш.

Заворот поперечно-ободочной кишки встречается редко и составляет 0,5% от всех заворотов кишечника. Клиническая картина напоминает симптоматику острой странгуляционной непроходимости. При осмотре и пальпации в средней части живота можно определить болевые опухолевидные образования. Положительными являются симптомы Матье-Склярова, Грекова. При рентгенологическом исследовании выявляют широкую чашу Клойбера в мезогастральном участке. При установлении диагноза важную роль играют немедленные ирригография и колоноскопия, с помощью которых можно определить уровень непроходимости.

Заворот сигмовидной кишки - наиболее частая форма странгуляционной кишечной непроходимости. Болеют в основном мужчины преклонного возраста. Заворот сигмовидной кишки связан с развитием складок слизистой оболочки вследствие рубцовых изменений в стенке кишки. Возникает при наличии длинной сигмовидной кишки и узкого корня брыжейки. Начало заболевания бывает острым. Боль имеет схваткообразный характер и локализуется чаще слева. Рвота длительное время может отсутствовать, а затем становится частым явлением, с каловым запахом. Кожные покровы бледные, пульс частый. Язык сухой. Всегда наблюдают задержку стула и газов. В ранних стадиях заболевания обнаруживают синдром Валя, определяют позитивные симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. У больных резко выраженная интоксикация, нарушена гемодинамика. Положительными бывают симптомы Грекова, Цеге-Мантейфеля. При рентгенологическом исследовании определяют раздутую газом сигмовидную кишку в виде большой подковы и широкие уровни у ее основания, симптом "светлого живота".

Узлообразование - самая тяжелая форма странгуляционной непроходимости. Известны случаи смерти через 12 часов от начала заболевания, что объясняется ранней гангреной кишки, исключением значительной части кишечника, шоком.

Узлообразование дает очень высокий процент летальности, который достигает 40-50%, несмотря на проведение раннего оперативного вмешательства. Возникает чаще ночью. В узлообразовании всегда участвуют два отдела кишечника, чаще сигмовидная и тонкая кишки.

Просмотров: 6037



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Непроходимость кишечника
    ]]>

    В основе заболевания лежит полное или частичное прекращение нормального продвижения содержимого по кишечнику. Непроходимость кишечника является одним из н...

    ]]>
  • Свищи заднего прохода и прямой кишки
    ]]>

    Свищи возникают после параректальных абсцессов, на почве туберкулеза заднего прохода и в результате повреждений и ранений прямой кишки. Ход свища обычно б...

    ]]>
  • Операции при желчнокаменной болезни
    ]]>

    За последнее десятилетие значительно увеличилось число первичных и повторных операций по поводу заболеваний желчного пузыря и желчных путей. Основной целью операции при желчнокаменн...

    ]]>
  • Особенности течения острого аппендицита
    ]]>

    Особенности течения острого аппендицита у детей: - Острый аппендицит у детей встречается редко в связи с тем, что аппендикс до 7-летнего возраста имеет воронкообразные форму и недоразвитый лимфоидный...

    ]]>
  • Cимптомы стеноза желудка
    ]]>

    У больных имеются такие признаки, как акроцианоз, похолодание конечностей, тахикардия, снижение артериального давления, потеря сознания, галлюцинации, психомоторное и речевое возбуждение с последующим...

    ]]>
  • Дифференциальный диагноз и лечение при остром холецистите
    ]]>

    Дифференциальную диагностику при остром холецистите чаще проводят с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости (прорывной язвой, острым аппендицитом, острой кишечной непроходимостью)...

    ]]>
  • Лечебная тактика и выбор метода лечения поддиафрагмального абсцесса
    ]]>

    Установленный диагноз поддиафрагмального абсцесса является абсолютным показанием к оперативному лечению - вскрытие и дренирование абсцесса. Выбор оперативного доступа определяет локализация абсце...

    ]]>
  • Рентгенологические методы диагностики повреждений живота
    ]]>

    Рентгенологические методы исследования позволяют не только установить характер и степень повреждения органов брюшной полости, но и дают возможность выбрать рациональные лечебные мероприятия. Экстренно...

    ]]>
  • Повреждения печени. Травмы печени
    ]]>

    Травма печени относится к наиболее серьезным по тяжести, сложности распознавания и лечения заболеваний. По нашим данным, частота закрытых и открытых повреждений печени при травме брюшной полости соста...

    ]]>
  • Сочетанная травма груди и живота
    ]]>

    Сочетанная травма груди и живота относится к числу наиболее тяжелых травм как мирного, так и военного времени. Статистические данные по этому виду травмы разноречивы. Они, как правило, отражают опы...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Проникающие огнестрельные раны мозга ]]>

Клиническая картина проникающих огнестрельных ран мозга характеризуется разнообразными симптомами, которые могут меняться в зависимости от течения раневого п...

]]>
Гнойный менингит ]]>

Гнойное воспаление оболочек мозга (meningitis purulenta) вызывают различные гноеродные микроорганизмы (менингококк, стрептококк, стафилококк), попадающие ...

]]>
Лечение гнойного менингита. Часть 1 ]]>

Успехи в лечении гнойных менингитов, достигнутые к настоящему времени, обязаны главным образом применению сульфаниламидов и антибиотиков (внутримышечно и в спинномозговой ...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Желчные свищи ]]>

Желчные свищи образуются чаще после неудачных операций на желчных путях. Значительное отделение желчи из свища может привести к истощению больного. Для за...

]]>
Цистит (воспаление мочевого пузыря). Лечение ]]>

Цистит, или воспаление мочевого пузыря, возникает в результате его инфицирования. Чаще всего цистит вызывают гноеродные микробы. Развитию воспаления в пуз...

]]>
Паховый канал ]]>

Непосредственно над паховой связкой расположен паховый канал. В нем выделяют четыре стенки и два отверстия. Верхней стенкой пахового канала является нижний край внутренней косой и поперечной мышц ж...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Лечение операционных ран ]]>

Операционные раны наносятся в асептических условиях и считаются чистыми. Ткани в таких ранах сшиты послойно, края плотно соприкасаются, кровотечение тщате...

]]>
Физические способы лечения ран. Часть 1 ]]>

Эти способы основываются на свойствах капиллярности и отсасывающем действии перевязочного материала (марля, лигнин, вата). ...

]]>
Химические способы лечения ран ]]>

Применение антисептических веществ для местного лечения ран ограничено, так как все известные химические средства действуют не только на микробы, но и ухудшают регенерацию тканей. Применяются рас...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Перикардиты. Острый перикардит ]]>

Острый перикардит. Острое воспаление околосердечной сумки — перикардит чаще всего возникает при ревматизме, реже — при других заболеваниях (туберкулез, ин...

]]>
Тахисистолия ]]>

При предсердной и суправентрикулярной тахисистолии, особенно сочетающейся с недостаточностью кровообращения, лечение следует начинать с применения сердечных гликозидов (если нарушение ритма не вызвано...

]]>
Нарушения проводящей системы сердца ]]>

В последние годы, благодаря многочисленным исследованиям, значительно уточнена анатомия проводящей системы сердца, пересмотрены электрофизиологические принципы проведения импульса, разработана...

]]>

ОртопедияОртопедия

Лечение и профилактика бурситов ]]>

Лечение. Острые серозные бурситы лечат консервативно. Необходимо создать покой пораженной конечности. На область сумки накладывают давящую повязку, согрев...

]]>
Контрактура Дюпюитрена ]]>

Рубцовая деформация ладонного апоневроза — контрактура Дюпюитрена, наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте 50—60 лет. В основе патологического процесса лежит коллагеново-рубцовая дисплазия лад...

]]>
Искривление 5-го пальца стопы ]]>

Искривление 5-го пальца стопы иногда достигает столь резкой степени, что палец почти целиком перемещается на тыл стопы и существенным образом мешает при ходьбе, препятствует ношению обычной обуви...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Рак языка - лечение ]]>

Успех лечения рака языка в большой мере связан с возможно ранней диагностикой заболевания. Важное значение имеет лечение предраковых заболеваний: лейкопла...

]]>
Дифференциальная диагностика первичного центрального рака нижней челюсти с внутрикостной гемангиомой ]]>

Дифференциальная диагностика первичного центрального рака нижней челюсти с внутрикостной гемангиомой иногда необходима из-за одинаковой локализации этих новообразований (тело челюсти) и некоторых ...

]]>
Дифференциальная диагностика вторичного экзофитного рака нижней челюсти с эпулисом ]]>

Необходимость дифференциальной диагностики вторичного экзофитного рака нижней челюсти с эпулисом вызывается в ряде случаев тем, что при локализации эпулиса на широком основании он, подвергаясь травме ...

]]>

]]>