Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость - отдельный вид кишечной непроходимости, когда, кроме сжатия просвета кишки, возникает сжатие сосудов и нервов брыжейки, что быстро приводит к нарушению кровообращения в кишечнике и может вызвать некроз участка кишки.

Различают три вида странгуляционной кишечной непроходимости: заворот, узлообразование и защемления.

Заворот наблюдают в тех отделах кишечника, где есть брыжейка. Способствуют его появлению рубцы и сращения в брюшной полости, длинная брыжейка кишки, голодание с последующим переполнением кишечника грубой пищей, усиленная перистальтика кишечника. Узлообразование может возникать на любом уровне тонкой и толстой кишок, где подвижная брыжейка. Чаще узлы образуются из петель тонкой кишки и сигмовидной кишки. Защемительное кольцо формируется тонкой кишкой, а защемляется сигмовидная кишка.

Заворот тонкой кишки чаще наблюдают в подвздошном отделе. Различают завороты по оси кишки и по оси брыжейки. Начало заболевания острое, боль имеет схваткообразный характер и локализуется в верхнем отделе брюшной полости или около пупка. Одновременно с болью появляются тошнота, рвота, которые не приносят облегчения. У всех больных быстро наступает задержка стула и газов. Лицо бледное, цианоз губ, выражение лица страдальческое, язык сухой. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. В начале заболевания перистальтика заметна на глаз (симптом шланги), при аускультации выслушивают усиленные перистальтические шумы кишечника, живот нормальной конфигурации, мягкий, болезненный в месте странгуляции. Быстро появляются симптомы Валя. Через 6-8 часов все явления несколько уменьшаются. Перистальтика кишечника ослабевает или вовсе отсутствует. Часто можно определить симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. В анализе крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, эритроцитоз, увеличение гемоглобина, уменьшение количества альбумина, гипохлоремию. Рентгенологически диагностируют чаши Клойбера, расположенные в мезогастральном участке.

Заворот слепой кишки сопровождается на рентгеноснимке, при лежачем положении больного, значительным вздутием единой петли толстой кишки. В связи с тем, что в хорошо подвижной слепой кишке может возникнуть заворот, она занимает одно из трех положений:

а) под правой половиной диафрагмы;

б) перед позвоночником;

в) влево от хребта, где следовало ожидать наличие сигмовидной кишки.

Чаще искаженная слепая кишка расположена слева, порой – перед позвоночником , очень редко - с правой стороны. Скрученная раздутая слепая кишка может иметь почковидную или овально-круглую форму. Воронкообразную форму она имеет при локализации раздутой петли справа или слева, кругло-овальную - при локализации перед позвоночником. Почковидная форма слепой кишки возникает при ее искажении вокруг поперечной или продольной оси, кругло-овальная - при искажении вокруг косой оси. В участке раздутого кишечника хорошо видно сокращение стенки слепой кишки и выраженную гаустрацию, исчезновение которых свидетельствует о возможности появления некроза кишки.

Заворот илеоцекального угла появляется в 4% случаев от всех заворотов. Различают три вида заворотов илеоцекального угла: вокруг оси брыжейки, вокруг своей продольной оси и перегиба, вокруг своей поперечной оси. Завороты чаще наблюдают в старшем возрасте, поскольку подвижность кишки увеличивается с возрастом. Заболевание начинается остро сильной болью в животе, преимущественно в правой подвздошной области и вокруг пупка, рвотой, задержкой стула и газов. Раздутая слепая кишка в большинстве случаев вызывает асимметрию живота, симптомы Валя. Для данного вида непроходимости характерны ложные позывы на стул и западения правой подвздошной области - симптом Шимана-Данса. При рентгенологическом исследовании в правой подвздошной области определяют раздутую слепую кишку и широкий горизонтальный уровень, левее - несколько тонкокишечных чаш.

Заворот поперечно-ободочной кишки встречается редко и составляет 0,5% от всех заворотов кишечника. Клиническая картина напоминает симптоматику острой странгуляционной непроходимости. При осмотре и пальпации в средней части живота можно определить болевые опухолевидные образования. Положительными являются симптомы Матье-Склярова, Грекова. При рентгенологическом исследовании выявляют широкую чашу Клойбера в мезогастральном участке. При установлении диагноза важную роль играют немедленные ирригография и колоноскопия, с помощью которых можно определить уровень непроходимости.

Заворот сигмовидной кишки - наиболее частая форма странгуляционной кишечной непроходимости. Болеют в основном мужчины преклонного возраста. Заворот сигмовидной кишки связан с развитием складок слизистой оболочки вследствие рубцовых изменений в стенке кишки. Возникает при наличии длинной сигмовидной кишки и узкого корня брыжейки. Начало заболевания бывает острым. Боль имеет схваткообразный характер и локализуется чаще слева. Рвота длительное время может отсутствовать, а затем становится частым явлением, с каловым запахом. Кожные покровы бледные, пульс частый. Язык сухой. Всегда наблюдают задержку стула и газов. В ранних стадиях заболевания обнаруживают синдром Валя, определяют позитивные симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. У больных резко выраженная интоксикация, нарушена гемодинамика. Положительными бывают симптомы Грекова, Цеге-Мантейфеля. При рентгенологическом исследовании определяют раздутую газом сигмовидную кишку в виде большой подковы и широкие уровни у ее основания, симптом "светлого живота".

Узлообразование - самая тяжелая форма странгуляционной непроходимости. Известны случаи смерти через 12 часов от начала заболевания, что объясняется ранней гангреной кишки, исключением значительной части кишечника, шоком.

Узлообразование дает очень высокий процент летальности, который достигает 40-50%, несмотря на проведение раннего оперативного вмешательства. Возникает чаще ночью. В узлообразовании всегда участвуют два отдела кишечника, чаще сигмовидная и тонкая кишки.

Просмотров: 9707



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Острый аппендицит у беременных женщин
    ]]>

    Острый аппендицит у беременных женщин опасен и для матери, и для плода. Приступ острого аппендицита нередко приводит к выкидышам и преждевременным родам. ...

    ]]>
  • Аппендицит. Послеоперационные осложнения
    ]]>

    Одним из основных методов профилактики послеоперационных осложнений является ранняя активность больного в постели и проведение дыхательной гимнастики. Наи...

    ]]>
  • Острый калькулезный холецистит (каменный)
    ]]>

    Острый холецистит может протекать по-разному в зависимости от степени воспалительного процесса. В наиболее благоприятных случаях воспалительный процесс но...

    ]]>
  • Профилактика и лечение грыж
    ]]>

    Профилактика грыж в значительной степени обусловлена хорошим развитием мускулатуры, поэтому раннее и систематическое занятие спортом является хорошим средств...

    ]]>
  • Условие для наполнения желчного пузыря
    ]]>

    Вторым необходимым условием для наполнения желчного пузыря является понижение   пузырного   давления. Это достигается расслаблением мускулатуры желчного пузыря и увеличени...

    ]]>
  • Трещина прямой кишки
    ]]>

    Трещина прямой кишки (fissura ani) - щелевидный, радиально размещенный, резко болезненный дефект прямой кишки на месте перехода слизистой оболочки в кожу ...

    ]]>
  • Исследование желчных путей во время операции
    ]]>

    Помимо измерения давления, в настоящее время еще более широкое распространение получило рентгенологическое исследование желчных путей во время операции. Прямой мы называем такую ...

    ]]>
  • Лечение ущемленных грыж
    ]]>

    Независимо от сроков, разновидности и местонахождения ущемления, больные с ущемленной грыжей подлежат экстренному оперативному лечению. Любая попытка вправления грыжи недопустима. Исключение делают д...

    ]]>
  • Копростаз
    ]]>

    Копростаз (каловый завал, закупорка грыжи) (obstructio herniae) - такое состояние, когда просвет кишечной петли в грыже закрывается калом с развитием нарушения проходимости кишки. Чаще случается у ли...

    ]]>
  • Послеоперационный период лечения перфоративных язв
    ]]>

    В послеоперационный период лечения язвенной болезни основные меры в первую очередь должны быть направлены на лечение перитонита, язвенной болезни, профилактику гнойно-воспалительных осложнений. Боль...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Лечение при сдавлении мозга. Часть 2 ]]>

Большое значение в общем комплексе лечебных мероприятий имеет поясничная спинномозговая пункция, производимая часто повторно. При пункции для измерения давления спинномозг...

]]>
Признаки гидроцефалии ]]>

Типичные признаки гидроцефалии - ускореный рост окружности головы, визуально определяется гидроцефальная форма черепа, аномально увеличенного в объёме. Также, признаки гидроцефалии...

]]>
Ишемический инсульт ]]>

Чаще всего причиной ишемического инсульта бывает или тромбоз сосуда, или его эмболия - облитерация. Тромбоз, как правило, развивается в кровеносном сосуде, сужение просвета которог...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Водянка яичка и семенного канатика ]]>

Заболевание может быть приобретенным и врожденным. Травма яичка и придатка и воспалительные заболевания могут привести к острому воспалению собственной влагалищной оболоч...

]]>
Клиническая симптоматика паховых грыж ]]>

Диагноз, главным образом, устанавливается на основании объективных симптомов. Субъективные признаки грыжи сводятся в основном к болевым ощущениям, особенно при физической нагрузке. Возникновение боли ...

]]>
Пункция мочевого пузыря в урологии ]]>

Пункцию мочевого пузыря производят при острой задержке мочи, когда невозможно выпустить ее резиновым или металлическим катетером. Предварительно перкуторно определяют верхнюю границу растянутого мочой...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Колотые раны ]]>

Наносятся штыком, ножом, иглой, шилом, гвоздем и другими колющими предметами. Для этого вида ран характерно небольшое наружное отверстие и различной глубины раневой канал....

]]>
Перевязка раны ]]>

При перевязке раны необходимо строго соблюдать правила асептики. При любом способе лечения ран должны применяться стерильные инструменты, перевязочный материал и медикамен...

]]>
Первичная хирургическая обработка и ушивание ран ]]>

В амбулаторных условиях производят первичную хирургическую обработку поверхностных ран с размозженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненных землей. Раны резаные и рубленые с ровными краями...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Синюшная болезнь (тетрада Фалло) ]]>

Это сложная врожденная аномалия сердца: сужение легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, правостороннее положение аорты и гипертрофия правого желудочка. Значи...

]]>
Митральный стеноз ]]>

Митральный стеноз. Порок сердца в виде сужения митрального отверстия является наиболее частым видом приобретенных пороков. Развивается на почве ревматизма...

]]>
Экстрасистолическая аритмия ]]>

Наиболее частым видом нарушения ритма сердца при инфаркте миокарда является экстрасистолическая аритмия. Возникновение экстрасистолической аритмии обычно бывает следствием повышения возбудимости миока...

]]>

ОртопедияОртопедия

Туберкулез костей и суставов ]]>

Туберкулез костей и суставов является одним из проявлений общего туберкулезного процесса. Костно-суставные поражения — это вторичные очаги, возникающие вс...

]]>
Острое воспаление суставов. Лечение ]]>

Гнойное воспаление суставов возникает в результате инфицирования через лимфатические пути из какого-либо воспалительного очага или гематогенным путем. Кро...

]]>
Суставной панариций ]]>

Гнойное воспаление межфаланговых суставов пальцев может быть первичным по происхождению — при микротравмах, проникаюших в сустав повреждениях (уколы, порезы, ушибы с гемартрозом и др.) и вторичным ...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Опухоли головного мозга ]]>

Опухоли головного мозга наблюдаются преимущественно у лиц в возрасте 20—50 лет и могут возникнуть в больших полушариях, мозжечке, гипофизе, реже — в других областях....

]]>
Лимфосаркома ]]>

Лимфосаркома — злокачественное новообразование лимфатических узлов шеи. Вначале поражается какой-нибудь один узел, но вскоре в процесс вовлекаются и други...

]]>
Саркома Юинга ]]>

Клинические проявления саркомы Юинга еще более отличаются от клиники рассмотренных разновидностей сарком. Саркома Юинга встречается исключительно у лиц детского и молодого возраста — от 4 до 25 лет, н...

]]>

]]>