Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость - отдельный вид кишечной непроходимости, когда, кроме сжатия просвета кишки, возникает сжатие сосудов и нервов брыжейки, что быстро приводит к нарушению кровообращения в кишечнике и может вызвать некроз участка кишки.

Различают три вида странгуляционной кишечной непроходимости: заворот, узлообразование и защемления.

Заворот наблюдают в тех отделах кишечника, где есть брыжейка. Способствуют его появлению рубцы и сращения в брюшной полости, длинная брыжейка кишки, голодание с последующим переполнением кишечника грубой пищей, усиленная перистальтика кишечника. Узлообразование может возникать на любом уровне тонкой и толстой кишок, где подвижная брыжейка. Чаще узлы образуются из петель тонкой кишки и сигмовидной кишки. Защемительное кольцо формируется тонкой кишкой, а защемляется сигмовидная кишка.

Заворот тонкой кишки чаще наблюдают в подвздошном отделе. Различают завороты по оси кишки и по оси брыжейки. Начало заболевания острое, боль имеет схваткообразный характер и локализуется в верхнем отделе брюшной полости или около пупка. Одновременно с болью появляются тошнота, рвота, которые не приносят облегчения. У всех больных быстро наступает задержка стула и газов. Лицо бледное, цианоз губ, выражение лица страдальческое, язык сухой. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. В начале заболевания перистальтика заметна на глаз (симптом шланги), при аускультации выслушивают усиленные перистальтические шумы кишечника, живот нормальной конфигурации, мягкий, болезненный в месте странгуляции. Быстро появляются симптомы Валя. Через 6-8 часов все явления несколько уменьшаются. Перистальтика кишечника ослабевает или вовсе отсутствует. Часто можно определить симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. В анализе крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, эритроцитоз, увеличение гемоглобина, уменьшение количества альбумина, гипохлоремию. Рентгенологически диагностируют чаши Клойбера, расположенные в мезогастральном участке.

Заворот слепой кишки сопровождается на рентгеноснимке, при лежачем положении больного, значительным вздутием единой петли толстой кишки. В связи с тем, что в хорошо подвижной слепой кишке может возникнуть заворот, она занимает одно из трех положений:

а) под правой половиной диафрагмы;

б) перед позвоночником;

в) влево от хребта, где следовало ожидать наличие сигмовидной кишки.

Чаще искаженная слепая кишка расположена слева, порой – перед позвоночником , очень редко - с правой стороны. Скрученная раздутая слепая кишка может иметь почковидную или овально-круглую форму. Воронкообразную форму она имеет при локализации раздутой петли справа или слева, кругло-овальную - при локализации перед позвоночником. Почковидная форма слепой кишки возникает при ее искажении вокруг поперечной или продольной оси, кругло-овальная - при искажении вокруг косой оси. В участке раздутого кишечника хорошо видно сокращение стенки слепой кишки и выраженную гаустрацию, исчезновение которых свидетельствует о возможности появления некроза кишки.

Заворот илеоцекального угла появляется в 4% случаев от всех заворотов. Различают три вида заворотов илеоцекального угла: вокруг оси брыжейки, вокруг своей продольной оси и перегиба, вокруг своей поперечной оси. Завороты чаще наблюдают в старшем возрасте, поскольку подвижность кишки увеличивается с возрастом. Заболевание начинается остро сильной болью в животе, преимущественно в правой подвздошной области и вокруг пупка, рвотой, задержкой стула и газов. Раздутая слепая кишка в большинстве случаев вызывает асимметрию живота, симптомы Валя. Для данного вида непроходимости характерны ложные позывы на стул и западения правой подвздошной области - симптом Шимана-Данса. При рентгенологическом исследовании в правой подвздошной области определяют раздутую слепую кишку и широкий горизонтальный уровень, левее - несколько тонкокишечных чаш.

Заворот поперечно-ободочной кишки встречается редко и составляет 0,5% от всех заворотов кишечника. Клиническая картина напоминает симптоматику острой странгуляционной непроходимости. При осмотре и пальпации в средней части живота можно определить болевые опухолевидные образования. Положительными являются симптомы Матье-Склярова, Грекова. При рентгенологическом исследовании выявляют широкую чашу Клойбера в мезогастральном участке. При установлении диагноза важную роль играют немедленные ирригография и колоноскопия, с помощью которых можно определить уровень непроходимости.

Заворот сигмовидной кишки - наиболее частая форма странгуляционной кишечной непроходимости. Болеют в основном мужчины преклонного возраста. Заворот сигмовидной кишки связан с развитием складок слизистой оболочки вследствие рубцовых изменений в стенке кишки. Возникает при наличии длинной сигмовидной кишки и узкого корня брыжейки. Начало заболевания бывает острым. Боль имеет схваткообразный характер и локализуется чаще слева. Рвота длительное время может отсутствовать, а затем становится частым явлением, с каловым запахом. Кожные покровы бледные, пульс частый. Язык сухой. Всегда наблюдают задержку стула и газов. В ранних стадиях заболевания обнаруживают синдром Валя, определяют позитивные симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. У больных резко выраженная интоксикация, нарушена гемодинамика. Положительными бывают симптомы Грекова, Цеге-Мантейфеля. При рентгенологическом исследовании определяют раздутую газом сигмовидную кишку в виде большой подковы и широкие уровни у ее основания, симптом "светлого живота".

Узлообразование - самая тяжелая форма странгуляционной непроходимости. Известны случаи смерти через 12 часов от начала заболевания, что объясняется ранней гангреной кишки, исключением значительной части кишечника, шоком.

Узлообразование дает очень высокий процент летальности, который достигает 40-50%, несмотря на проведение раннего оперативного вмешательства. Возникает чаще ночью. В узлообразовании всегда участвуют два отдела кишечника, чаще сигмовидная и тонкая кишки.

Просмотров: 4261



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Аппендицит. Симптомы и диагностика. Часть 1
    ]]>

    Основным и наиболее ранним симптомом острого аппендицита является боль. Иногда боль сразу локализуется в правой подвздошной области или в области пупка, но чаще боль появл...

    ]]>
  • Аппендицит. Лечение острого аппендицита
    ]]>

    Лечение острого аппендицита оперативное. Все больные, у которых поставлен диагноз острого аппендицита, подлежат срочной операции. Это правило в настоящее ...

    ]]>
  • Лечение геморроя
    ]]>

    Лечение может быть консервативным и радикальным. При неосложненном геморрое на первом месте стоит борьба против запоров. Это достигается ...

    ]]>
  • Грыжи живота. Понятие о грыжах
    ]]>

    Под грыжей живота понимают заболевание, при котором внутренности, покрытые пристеночной брюшиной, выпячиваются через различные анатомические отверстия и щ...

    ]]>
  • Рецидивирующие приступы холецистита
    ]]>

    Важнейший вопрос, возникающий во время операции, — это выявление вторичных нарушений, связанных с длительным пребыванием камня в общем желчном протоке или рецидивирующими приступами холецис...

    ]]>
  • Симптомы язвенной болезни
    ]]>

    Для большинства больных хронической неосложненной язвенной болезнью характерно типичный язвенный симптомокомплекс. Основные жалобы больных: боли, изжога, отрыжка, тошнота, рвота. Боль при язвенной б...

    ]]>
  • Пилородуоденальный стеноз
    ]]>

    Пилородуоденальный стеноз - сужение пилорического отдела желудка или верхне-горизонтального отдела двенадцатиперстной кишки, вызванное грубой деформацией органа вследствие рубцевания язвенного дефекта...

    ]]>
  • Диагностика острого холецистита
    ]]>

    Для верификации диагноза острый холецистит в клинической практике используют общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови (билирубин, амилаза, мочевина, креатинин, АЛТ, АС...

    ]]>
  • Классификация  перитонита
    ]]>

    При общем перитоните проявления воспаления обнаруживаются по всей брюшной полости. Выделяют следующие степени тяжести течения перитонита: I степень - легкий; II степень - средней тяжести; III-А сте...

    ]]>
  • Лапароскопия
    ]]>

    Лапароскопия длительное время не была широко распространена: не было достаточно хорошей специальной аппаратуры, использовались для этой цели лишь цисто и торакоскопы. Несовершенство методики приводило...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Ранние симптомы болезни Паркинсона ]]>

Ранние симптомы болезни Паркинсона у больных проявляются постепенно. Часто больной чувствует общее недомогание, усталость. Некоторые больные отмечают шаткос...

]]>
Диагностика гидроцефалии ]]>

При проведении диагностики гидроцефалии применяют компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, также проводят люмбальную пункция и исследуют глазное дно ...

]]>
Субарахноидальное кровоизлияние ]]>

Субарахноидальное кровоизлияние является кровотечением в пространстве (субарахноидальное пространство) между внутренним слоем (мягкой мозговой оболочкой) и средним слоем (паутинн...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Пиелонефрит. Клиническое течение. Лечение ]]>

Пиелонефрит - это одновременное воспаление почечной паренхимы и лоханки. Заболевание возникает в результате попадания инфекции по кровеносным сосудам (гемато...

]]>
Операции по укреплению передней стенки пахового канала ]]>

Операции по укреплению передней стенки пахового канала. К ним относят методы Мартынова, Жирара, Спасо-Кукоцкого, Кимбаровский. Суть этих операций заключается в высокой перевязке и удалении грыжевого м...

]]>
Пластическая операция при короткой уздечке крайней плоти ]]>

Пластическая операция при короткой уздечке крайней плоти показана в тех случаях, когда затруднено полное обнажение головки полового члена, появляются боли, надрывы и кровотечения из уздечки при полово...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Лечение операционных ран ]]>

Операционные раны наносятся в асептических условиях и считаются чистыми. Ткани в таких ранах сшиты послойно, края плотно соприкасаются, кровотечение тщате...

]]>
Удаление инородного тела из-под ногтя ]]>

Удаление инородного тела из-под ногтя. В амбулаторно- поликлинические учреждения обращаются больные после неудачной попытки извлечь деревянную или металлическую занозу, свободный конец которой обломал...

]]>
Организация работы в гнойной перевязочной ]]>

Гнойная перевязочная предназначена для лечения ряда гнойных заболеваний и ран, для перевязок и операций по поводу этих заболеваний. Примерный перечень оперативных вмешательств в гнойной перевязочной с...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Сердечно-сосудистая система ]]>

О функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы в общих чертах можно судить по изменению пульса и артериального давления. Сестра или фельдшер обязаны следить за этими показателями...

]]>
Синусовая тахикардия ]]>

Синусовая тахикардия - это учащение синусового ритма в первые часы после инфаркта миокарда отмечается довольно часто, но наибольшей выраженности оно достигает к концу первых суток и в последующие дни...

]]>
Тахисистолия ]]>

При предсердной и суправентрикулярной тахисистолии, особенно сочетающейся с недостаточностью кровообращения, лечение следует начинать с применения сердечных гликозидов (если нарушение ритма не вызвано...

]]>

ОртопедияОртопедия

Лечение костно-суставного туберкулеза. Часть 2 ]]>

Пища должна быть в меру обильной и содержать все необходимые составные элементы (белки, жиры, углеводы), а также витамины, минеральные соли (кальций, фосфор и железо). У л...

]]>
Флегмоны ладони. Симптомы. Лечение ]]>

Флегмоны ладони. Флегмоны ладони нередко являются следствием осложненного течения тендовагинитов. Характерна болезненная припухлость центрального отдела л...

]]>
Стенозирующий лигаментит ]]>

Стенозирующий лигаментит кольцевидных связок сухожильных влагалищ пальцев кисти (щелкающий палец) встречается в амбулаторной практике нередко. Фиброзные кольцевидные связки подкрепляют ...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Невриномы. Глиомы ]]>

Невриномы — опухоли, исходящие из шванновских клеток нервных стволов; встречаются довольно редко. Поражают главным образом седалищный, срединный и локтево...

]]>
Рак языка - лечение ]]>

Успех лечения рака языка в большой мере связан с возможно ранней диагностикой заболевания. Важное значение имеет лечение предраковых заболеваний: лейкопла...

]]>
Дифференциальная диагностика доброкачественных опухолей слюнных желез со злокачественными ]]>

Необходимость дифференциальной диагностики доброкачественных опухолей со злокачественными обусловливается некоторыми сходными их клиническими проявлениями, главным образом в начальной стадии развития...

]]>

]]>