Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость - отдельный вид кишечной непроходимости, когда, кроме сжатия просвета кишки, возникает сжатие сосудов и нервов брыжейки, что быстро приводит к нарушению кровообращения в кишечнике и может вызвать некроз участка кишки.

Различают три вида странгуляционной кишечной непроходимости: заворот, узлообразование и защемления.

Заворот наблюдают в тех отделах кишечника, где есть брыжейка. Способствуют его появлению рубцы и сращения в брюшной полости, длинная брыжейка кишки, голодание с последующим переполнением кишечника грубой пищей, усиленная перистальтика кишечника. Узлообразование может возникать на любом уровне тонкой и толстой кишок, где подвижная брыжейка. Чаще узлы образуются из петель тонкой кишки и сигмовидной кишки. Защемительное кольцо формируется тонкой кишкой, а защемляется сигмовидная кишка.

Заворот тонкой кишки чаще наблюдают в подвздошном отделе. Различают завороты по оси кишки и по оси брыжейки. Начало заболевания острое, боль имеет схваткообразный характер и локализуется в верхнем отделе брюшной полости или около пупка. Одновременно с болью появляются тошнота, рвота, которые не приносят облегчения. У всех больных быстро наступает задержка стула и газов. Лицо бледное, цианоз губ, выражение лица страдальческое, язык сухой. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. В начале заболевания перистальтика заметна на глаз (симптом шланги), при аускультации выслушивают усиленные перистальтические шумы кишечника, живот нормальной конфигурации, мягкий, болезненный в месте странгуляции. Быстро появляются симптомы Валя. Через 6-8 часов все явления несколько уменьшаются. Перистальтика кишечника ослабевает или вовсе отсутствует. Часто можно определить симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. В анализе крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, эритроцитоз, увеличение гемоглобина, уменьшение количества альбумина, гипохлоремию. Рентгенологически диагностируют чаши Клойбера, расположенные в мезогастральном участке.

Заворот слепой кишки сопровождается на рентгеноснимке, при лежачем положении больного, значительным вздутием единой петли толстой кишки. В связи с тем, что в хорошо подвижной слепой кишке может возникнуть заворот, она занимает одно из трех положений:

а) под правой половиной диафрагмы;

б) перед позвоночником;

в) влево от хребта, где следовало ожидать наличие сигмовидной кишки.

Чаще искаженная слепая кишка расположена слева, порой – перед позвоночником , очень редко - с правой стороны. Скрученная раздутая слепая кишка может иметь почковидную или овально-круглую форму. Воронкообразную форму она имеет при локализации раздутой петли справа или слева, кругло-овальную - при локализации перед позвоночником. Почковидная форма слепой кишки возникает при ее искажении вокруг поперечной или продольной оси, кругло-овальная - при искажении вокруг косой оси. В участке раздутого кишечника хорошо видно сокращение стенки слепой кишки и выраженную гаустрацию, исчезновение которых свидетельствует о возможности появления некроза кишки.

Заворот илеоцекального угла появляется в 4% случаев от всех заворотов. Различают три вида заворотов илеоцекального угла: вокруг оси брыжейки, вокруг своей продольной оси и перегиба, вокруг своей поперечной оси. Завороты чаще наблюдают в старшем возрасте, поскольку подвижность кишки увеличивается с возрастом. Заболевание начинается остро сильной болью в животе, преимущественно в правой подвздошной области и вокруг пупка, рвотой, задержкой стула и газов. Раздутая слепая кишка в большинстве случаев вызывает асимметрию живота, симптомы Валя. Для данного вида непроходимости характерны ложные позывы на стул и западения правой подвздошной области - симптом Шимана-Данса. При рентгенологическом исследовании в правой подвздошной области определяют раздутую слепую кишку и широкий горизонтальный уровень, левее - несколько тонкокишечных чаш.

Заворот поперечно-ободочной кишки встречается редко и составляет 0,5% от всех заворотов кишечника. Клиническая картина напоминает симптоматику острой странгуляционной непроходимости. При осмотре и пальпации в средней части живота можно определить болевые опухолевидные образования. Положительными являются симптомы Матье-Склярова, Грекова. При рентгенологическом исследовании выявляют широкую чашу Клойбера в мезогастральном участке. При установлении диагноза важную роль играют немедленные ирригография и колоноскопия, с помощью которых можно определить уровень непроходимости.

Заворот сигмовидной кишки - наиболее частая форма странгуляционной кишечной непроходимости. Болеют в основном мужчины преклонного возраста. Заворот сигмовидной кишки связан с развитием складок слизистой оболочки вследствие рубцовых изменений в стенке кишки. Возникает при наличии длинной сигмовидной кишки и узкого корня брыжейки. Начало заболевания бывает острым. Боль имеет схваткообразный характер и локализуется чаще слева. Рвота длительное время может отсутствовать, а затем становится частым явлением, с каловым запахом. Кожные покровы бледные, пульс частый. Язык сухой. Всегда наблюдают задержку стула и газов. В ранних стадиях заболевания обнаруживают синдром Валя, определяют позитивные симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. У больных резко выраженная интоксикация, нарушена гемодинамика. Положительными бывают симптомы Грекова, Цеге-Мантейфеля. При рентгенологическом исследовании определяют раздутую газом сигмовидную кишку в виде большой подковы и широкие уровни у ее основания, симптом "светлого живота".

Узлообразование - самая тяжелая форма странгуляционной непроходимости. Известны случаи смерти через 12 часов от начала заболевания, что объясняется ранней гангреной кишки, исключением значительной части кишечника, шоком.

Узлообразование дает очень высокий процент летальности, который достигает 40-50%, несмотря на проведение раннего оперативного вмешательства. Возникает чаще ночью. В узлообразовании всегда участвуют два отдела кишечника, чаще сигмовидная и тонкая кишки.

Просмотров: 9151



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Пневмококковый перитонит и его лечение
    ]]>

    Пневмококковый перитонит возникает в результате проникновения инфекции (пневмококка) в брюшную полость гематогенным путем, например при пневмонии или при заб...

    ]]>
  • Хронический аппендицит и его лечение
    ]]>

    Хронический аппендицит. Чаще всего хронический аппендицит развивается после приступа острого аппендицита (остаточный аппендицит). Выделяют хронический рец...

    ]]>
  • Cиндром портальной гипертензии
    ]]>

    Наблюдения последних лет показывают, что в ряде случаев при заболевании желчных путей развивается синдром портальной гипертензии, зависящий от сдавления воротной вены в области д...

    ]]>
  • Послеоперационный период лечения перфоративных язв
    ]]>

    В послеоперационный период лечения язвенной болезни основные меры в первую очередь должны быть направлены на лечение перитонита, язвенной болезни, профилактику гнойно-воспалительных осложнений. Боль...

    ]]>
  • Классификация геморроя
    ]]>

    Из многочисленных классификаций геморроя наиболее распространенной и удобной для клинической практики является клинико-анатомическая, согласно которой различают геморрой...

    ]]>
  • Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
    ]]>

    На сегодня неспецифический язвенный колит и болезнь Крона остаются заболеваниями с неустановленной этиологией. Однако достоверно доказано, что это многофакторные заболевания с генетической предрасполо...

    ]]>
  • Клиническая симптоматика кишечной непроходимости
    ]]>

    Первым и наиболее частым симптомом кишечной непроходимости является боль в животе, которая на начальных стадиях имеет схваткообразный характер и в начале заболевания определяется в той части живота, г...

    ]]>
  • Ултразвуковое исследование повреждений живота
    ]]>

    Из новых бескровных методов диагностики в настоящее время применяют ультразвук. Метод ультразвуковой диагностики кровотечений считается безвредным и простым, позволяющим, своевременно обнаружить внутр...

    ]]>
  • Повреждения двенадцатиперстной кишки
    ]]>

    Повреждения двенадцатиперстной кишки обычно не бывают изолированными, чаще повреждается одномоментно ободочная кишка (47,5%). Редкость повреждения органа (1,7%) связана с его сравнительно небольшим...

    ]]>
  • Трещина заднего прохода. Лечение трещины заднего прохода
    ]]>

    Относительно свежая трещина заднего прохода нередко самостоятельно заживает при создании покоя, снятии неизбежного спазма сфинктера прямой кишки, рефлекторно поддерживаемого болями в области трешины...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Лечение при сдавлении мозга. Часть 2 ]]>

Большое значение в общем комплексе лечебных мероприятий имеет поясничная спинномозговая пункция, производимая часто повторно. При пункции для измерения давления спинномозг...

]]>
Субарахноидальное кровоизлияние ]]>

Субарахноидальное кровоизлияние является кровотечением в пространстве (субарахноидальное пространство) между внутренним слоем (мягкой мозговой оболочкой) и средним слоем (паутинн...

]]>
Диагноз вегетативных расстройств ]]>

Врачи могут проверить на наличие признаков вегетативных расстройств во время физического обследования. Они измеряют артериальное давление и частоту сердечных сокращений, в то время как человек лежит, ...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Камни почек и мочеточников ]]>

Различают камни первичные (асептические), возникновение которых связывают с обменными нарушениями в организме, и камни вторичные (инфицированные)...

]]>
Гидронефроз. Симптомы. Лечение ]]>

Гидронефроз - это заболевание почки, развивающееся в результате нарушения оттока мочи из лоханки и характеризующееся расширением полостей почки, в первую ...

]]>
Операции по закрытию внутреннего кольца пахового канала ]]>

При больших, рецидивных грыжах в случае невозможности пластики пахового канала местными тканями применяются способы, при которых проводится авто-, гомо-, гетеро- или алопластика для укрепления передне...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Пункция ]]>

Пункцию, или прокол, производят с диагностической или лечебной целью. При этом определяют наличие в полостях или тканях тела патологических жидкостей...

]]>
Хирургическое лечение послеоперационных грыж ]]>

Показания к оперативному лечению послеоперационных вентральных грыж зависят от их клинического течения, размеров, осложнений, возраста больных, наличия сопутствующей патологии. Выделяют абсолютные и ...

]]>
Терминальные состояния. Помощь при терминальных состояниях ]]>

Терминальные состояния в практике амбулаторного врача чаще обусловлены тяжелыми травмами, массивной кровопотерей, асфиксией. Среди терминальных состояний различают предагональное, агональное и клиниче...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Ранение сердца ]]>

Ранения сердца наблюдаются при колото-резаных и огнестрельных ранах. В 88% случаев бывают ранены желудочки, в 12% — предсердия. При всяком подозрении на р...

]]>
Перикардиты. Острый перикардит ]]>

Острый перикардит. Острое воспаление околосердечной сумки — перикардит чаще всего возникает при ревматизме, реже — при других заболеваниях (туберкулез, ин...

]]>
Тахисистолия ]]>

При предсердной и суправентрикулярной тахисистолии, особенно сочетающейся с недостаточностью кровообращения, лечение следует начинать с применения сердечных гликозидов (если нарушение ритма не вызвано...

]]>

ОртопедияОртопедия

Лечение костно-суставного туберкулеза. Часть 4 ]]>

Исходы лечения костно-суставного туберкулеза весьма различны: во многих случаях, особенно у детей, при своевременной диагностике и п...

]]>
Костный панариций ]]>

В большинстве случаев костный панариций развивается вторично вследствие распространения гнойного процесса с мягких тканей пальца на кость, обычно на фоне оперированного подкожного панариция с затяжным...

]]>
Тендовагинит 5-го пальца, локтевой тенобурсит ]]>

Переход сухожильного влагалиша сгибателей V пальца непосредственно в локтевую синовиальную сумку обусловливает быстрое распространение инфекции при гнойном воспалении сухожилия сгибателей V пальца и р...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Ангиомы. Миомы ]]>

Ангиомы — доброкачественные врожденные опухоли, исходящие из кровеносных (гемангиома) или лимфатических (лимфангиома) сосудов. Различают: простые ангиомы, ка...

]]>
Рак молочной железы. Часть 2 ]]>

Патологоанатомически опухоли отличаются большим разнообразием. По внешнему виду различают узловые формы, когда имеется один или несколько узлов, и диффузные формы, при кот...

]]>
Дифференциальная диагностика раковых новообразований нижней челюсти ]]>

Дифференциальную диагностику раковых новообразований нижней челюсти необходимо проводить со следующими доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями амелобластомой (адамантиномой) ...

]]>

]]>