Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость - отдельный вид кишечной непроходимости, когда, кроме сжатия просвета кишки, возникает сжатие сосудов и нервов брыжейки, что быстро приводит к нарушению кровообращения в кишечнике и может вызвать некроз участка кишки.

Различают три вида странгуляционной кишечной непроходимости: заворот, узлообразование и защемления.

Заворот наблюдают в тех отделах кишечника, где есть брыжейка. Способствуют его появлению рубцы и сращения в брюшной полости, длинная брыжейка кишки, голодание с последующим переполнением кишечника грубой пищей, усиленная перистальтика кишечника. Узлообразование может возникать на любом уровне тонкой и толстой кишок, где подвижная брыжейка. Чаще узлы образуются из петель тонкой кишки и сигмовидной кишки. Защемительное кольцо формируется тонкой кишкой, а защемляется сигмовидная кишка.

Заворот тонкой кишки чаще наблюдают в подвздошном отделе. Различают завороты по оси кишки и по оси брыжейки. Начало заболевания острое, боль имеет схваткообразный характер и локализуется в верхнем отделе брюшной полости или около пупка. Одновременно с болью появляются тошнота, рвота, которые не приносят облегчения. У всех больных быстро наступает задержка стула и газов. Лицо бледное, цианоз губ, выражение лица страдальческое, язык сухой. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. В начале заболевания перистальтика заметна на глаз (симптом шланги), при аускультации выслушивают усиленные перистальтические шумы кишечника, живот нормальной конфигурации, мягкий, болезненный в месте странгуляции. Быстро появляются симптомы Валя. Через 6-8 часов все явления несколько уменьшаются. Перистальтика кишечника ослабевает или вовсе отсутствует. Часто можно определить симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. В анализе крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, эритроцитоз, увеличение гемоглобина, уменьшение количества альбумина, гипохлоремию. Рентгенологически диагностируют чаши Клойбера, расположенные в мезогастральном участке.

Заворот слепой кишки сопровождается на рентгеноснимке, при лежачем положении больного, значительным вздутием единой петли толстой кишки. В связи с тем, что в хорошо подвижной слепой кишке может возникнуть заворот, она занимает одно из трех положений:

а) под правой половиной диафрагмы;

б) перед позвоночником;

в) влево от хребта, где следовало ожидать наличие сигмовидной кишки.

Чаще искаженная слепая кишка расположена слева, порой – перед позвоночником , очень редко - с правой стороны. Скрученная раздутая слепая кишка может иметь почковидную или овально-круглую форму. Воронкообразную форму она имеет при локализации раздутой петли справа или слева, кругло-овальную - при локализации перед позвоночником. Почковидная форма слепой кишки возникает при ее искажении вокруг поперечной или продольной оси, кругло-овальная - при искажении вокруг косой оси. В участке раздутого кишечника хорошо видно сокращение стенки слепой кишки и выраженную гаустрацию, исчезновение которых свидетельствует о возможности появления некроза кишки.

Заворот илеоцекального угла появляется в 4% случаев от всех заворотов. Различают три вида заворотов илеоцекального угла: вокруг оси брыжейки, вокруг своей продольной оси и перегиба, вокруг своей поперечной оси. Завороты чаще наблюдают в старшем возрасте, поскольку подвижность кишки увеличивается с возрастом. Заболевание начинается остро сильной болью в животе, преимущественно в правой подвздошной области и вокруг пупка, рвотой, задержкой стула и газов. Раздутая слепая кишка в большинстве случаев вызывает асимметрию живота, симптомы Валя. Для данного вида непроходимости характерны ложные позывы на стул и западения правой подвздошной области - симптом Шимана-Данса. При рентгенологическом исследовании в правой подвздошной области определяют раздутую слепую кишку и широкий горизонтальный уровень, левее - несколько тонкокишечных чаш.

Заворот поперечно-ободочной кишки встречается редко и составляет 0,5% от всех заворотов кишечника. Клиническая картина напоминает симптоматику острой странгуляционной непроходимости. При осмотре и пальпации в средней части живота можно определить болевые опухолевидные образования. Положительными являются симптомы Матье-Склярова, Грекова. При рентгенологическом исследовании выявляют широкую чашу Клойбера в мезогастральном участке. При установлении диагноза важную роль играют немедленные ирригография и колоноскопия, с помощью которых можно определить уровень непроходимости.

Заворот сигмовидной кишки - наиболее частая форма странгуляционной кишечной непроходимости. Болеют в основном мужчины преклонного возраста. Заворот сигмовидной кишки связан с развитием складок слизистой оболочки вследствие рубцовых изменений в стенке кишки. Возникает при наличии длинной сигмовидной кишки и узкого корня брыжейки. Начало заболевания бывает острым. Боль имеет схваткообразный характер и локализуется чаще слева. Рвота длительное время может отсутствовать, а затем становится частым явлением, с каловым запахом. Кожные покровы бледные, пульс частый. Язык сухой. Всегда наблюдают задержку стула и газов. В ранних стадиях заболевания обнаруживают синдром Валя, определяют позитивные симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. У больных резко выраженная интоксикация, нарушена гемодинамика. Положительными бывают симптомы Грекова, Цеге-Мантейфеля. При рентгенологическом исследовании определяют раздутую газом сигмовидную кишку в виде большой подковы и широкие уровни у ее основания, симптом "светлого живота".

Узлообразование - самая тяжелая форма странгуляционной непроходимости. Известны случаи смерти через 12 часов от начала заболевания, что объясняется ранней гангреной кишки, исключением значительной части кишечника, шоком.

Узлообразование дает очень высокий процент летальности, который достигает 40-50%, несмотря на проведение раннего оперативного вмешательства. Возникает чаще ночью. В узлообразовании всегда участвуют два отдела кишечника, чаще сигмовидная и тонкая кишки.

Просмотров: 10182



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Симптомы грыж диафрагмы. Лабораторные и инструментальные методы диагностики диафрагмальной грыжи
    ]]>

    Клиника грыж диафрагмы зависит от сжатия и перегибов в грыжевых воротах брюшных органов, перемещенных в грудную полость, которые выпали через отверстия диафрагмы, и от нарушения функции самой диафрагм...

    ]]>
  • Классификация острого аппендицита
    ]]>

    Клиническая классификация: I. Острый простой (поверхностный) аппендицит: а) без общеклинических признаков и с выраженными преходящими, местными проявлениями; б) с незначительными общеклиническими п...

    ]]>
  • Язвенная болезнь - причины возникновения
    ]]>

    Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) - хроническое заболевание с течением, которое характеризуется секреторными, моторными и трофическими изменениями желудка или ДПК с образование...

    ]]>
  • Лечение пилородуоденального стеноза
    ]]>

    Наличие органического пилородуоденального стеноза является абсолютным показанием к оперативному вмешательству. Выбор метода оперативного вмешательства проводят индивидуально, в зависимости от состоя...

    ]]>
  • Признаки и симптомы малигнизированных язв
    ]]>

    Определяют такие признаки малигнизированных язв: ухудшение общего состояния, потеря аппетита, отказ от мясной пищи, снижение кислотности желудочного сока, появление молочной кислоты в желудочном соке....

    ]]>
  • Осложнения острого панкреатита
    ]]>

    Осложнения острого панкреатита разделяют на ранние и поздние. Ранние осложнения острого панкреатита обусловлены генерализованным действием панкреатических ферментов, биологически активных аминов и д...

    ]]>
  • Лабораторные методы исследования при хроническом панкреатите
    ]]>

    Анализ крови - умеренная гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, увеличение амилазы и липазы в крови и моче, билирубинемия, уменьшение количества белков и их фракций в крови, ув...

    ]]>
  • Симптомы хронического парапроктита
    ]]>

    Хронический парапроктит проявляется наличием свищевого хода в параректальные участке с гнойными выделениями, количество которых определяется объемом гнойной полости, которую он дренирует, а также степ...

    ]]>
  • Хронические неспецифические воспалительные заболевания кишечника
    ]]>

    Хронические неспецифические воспалительные заболевания кишечника - неспецифический язвенный колит и болезнь Крона - является одной из наиболее сложных и актуальных проблем современной проктологии и га...

    ]]>
  • Повреждения толстой кишки
    ]]>

    Повреждения толстой кишки, как открытые, так и закрытые, следует отнести к тяжелым, осложняющимся чаще других гнойно-септическими заболеваниями, имеющими высокую летальность. Закрытые повреждения т...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Клиническая картина сотрясения мозга ]]>

Основным симптомом сотрясения мозга является потеря сознания продолжительностью от нескольких минут до 1—2 суток. Наряду с потерей сознания отмечается рет...

]]>
Болезнь Паркинсона. Лечение леводопой ]]>

Сегодня, леводопа, безспорно, это золотой стандарт в лечении заболевания болезнью Паркинсона. По-другому леводопу называют "L-допа". Лев...

]]>
Вегетативные расстройства. Симптомы ]]>

У мужчин, трудности инициирования и поддержания эрекции (эректильная дисфункция) может быть ранним симптомом автономного расстройства. Вегетативные расстройства обычно вызывают головокружение или голо...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Методы исследования мочеполовых органов ]]>

Цистоскопия — обязательный метод исследования при большинстве заболеваний мочевого пузыря и почек позволяет осмотреть мочевой пузырь и устья мочеточников,...

]]>
Диагноз туберкулеза почек ]]>

Диагноз туберкулеза почек ставят на основании анамнеза, указанных выше клинических симптомов и ряда диагностических исследований. С уверенностью диагноз т...

]]>
Хирургическая анатомия паховых грыж ]]>

По анатомическому строению и соответственно месту их выхода из брюшной полости выделяют два вида грыж: косые (hernia inguinalis externa s.obligua) и прямые (hernia inguinalis interna s.directa). В за...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Предоперационная подготовка больного. Часть 2. ]]>

Необходимо тщательно и детально изучить функцию различных органов и систем больного. В первую очередь обследуют состояние и функцию сердца, легких, почек, крови, а затем и других органов ...

]]>
Сшивание тканей ]]>

Сшивание тканей производят с помощью хирургических игл, иглодержателя и шовного материала (шелковые, капроновые, кетгутовые нити, проволока). Для сшивания...

]]>
Внутримышечные и внутрикожные инъекции ]]>

Внутримышечные инъекции. В мышечную ткань вследствие ее малой растяжимости нельзя вводить больших количеств жидкости. Всасывание растворов, введенных в мышц...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Врожденные пороки сердца ]]>

Эти пороки характеризуются нарушением кровообращения в результате неправильного развития сердца и магистральных сосудов во внутриутробном периоде. Основной причиной врожде...

]]>
Синюшная болезнь (тетрада Фалло) ]]>

Это сложная врожденная аномалия сердца: сужение легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, правостороннее положение аорты и гипертрофия правого желудочка. Значи...

]]>
Тахисистолия ]]>

При предсердной и суправентрикулярной тахисистолии, особенно сочетающейся с недостаточностью кровообращения, лечение следует начинать с применения сердечных гликозидов (если нарушение ритма не вызвано...

]]>

ОртопедияОртопедия

Пандактилит. Лечение пандактилита ]]>

Наиболее тяжелая форма панариция — пандактилит с вовлечением в гнойно-некротический процесс всех тканей пальца: кожи, подкожной жировой клетчатки, сухожилий, суставов, костей. Он развивается обычно ...

]]>
Стенозирующий лигаментит ]]>

Стенозирующий лигаментит кольцевидных связок сухожильных влагалищ пальцев кисти (щелкающий палец) встречается в амбулаторной практике нередко. Фиброзные кольцевидные связки подкрепляют ...

]]>
Вальгусное искривление пальца ]]>

Это наиболее частая деформация стопы, по поводу которой больные обращаются в амбулаторно-поликлинические учреждения. При этом заболевании I палец отклоняется кнаружи, а головка I плюсневой кости ...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

 Лечение опухолей. Часть 2 ]]>

В последние годы для терапии злокачественных новообразований широко применяются радиоактивные изотопы (кобальт, йод, золото, фосфор). Осо...

]]>
Рак желудка ]]>

Рак желудка по частоте стоит на первом месте среди рака других органов (около 40%). Мужчины заболевают чаще женщин. Наиболее часто заболевание встречается...

]]>
Дифференциальная диагностика липомы с дермоидной кистой и сосудистыми опухолями ]]>

Наиболее трудна дифференциация липомы от дермоидной кисты. Лишь макроскопическое исследование удаленной опухоли на операционном столе позволяет отличить ее от дермоида. И все же имеются клинические пр...

]]>

]]>