Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость - отдельный вид кишечной непроходимости, когда, кроме сжатия просвета кишки, возникает сжатие сосудов и нервов брыжейки, что быстро приводит к нарушению кровообращения в кишечнике и может вызвать некроз участка кишки.

Различают три вида странгуляционной кишечной непроходимости: заворот, узлообразование и защемления.

Заворот наблюдают в тех отделах кишечника, где есть брыжейка. Способствуют его появлению рубцы и сращения в брюшной полости, длинная брыжейка кишки, голодание с последующим переполнением кишечника грубой пищей, усиленная перистальтика кишечника. Узлообразование может возникать на любом уровне тонкой и толстой кишок, где подвижная брыжейка. Чаще узлы образуются из петель тонкой кишки и сигмовидной кишки. Защемительное кольцо формируется тонкой кишкой, а защемляется сигмовидная кишка.

Заворот тонкой кишки чаще наблюдают в подвздошном отделе. Различают завороты по оси кишки и по оси брыжейки. Начало заболевания острое, боль имеет схваткообразный характер и локализуется в верхнем отделе брюшной полости или около пупка. Одновременно с болью появляются тошнота, рвота, которые не приносят облегчения. У всех больных быстро наступает задержка стула и газов. Лицо бледное, цианоз губ, выражение лица страдальческое, язык сухой. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. В начале заболевания перистальтика заметна на глаз (симптом шланги), при аускультации выслушивают усиленные перистальтические шумы кишечника, живот нормальной конфигурации, мягкий, болезненный в месте странгуляции. Быстро появляются симптомы Валя. Через 6-8 часов все явления несколько уменьшаются. Перистальтика кишечника ослабевает или вовсе отсутствует. Часто можно определить симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. В анализе крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, эритроцитоз, увеличение гемоглобина, уменьшение количества альбумина, гипохлоремию. Рентгенологически диагностируют чаши Клойбера, расположенные в мезогастральном участке.

Заворот слепой кишки сопровождается на рентгеноснимке, при лежачем положении больного, значительным вздутием единой петли толстой кишки. В связи с тем, что в хорошо подвижной слепой кишке может возникнуть заворот, она занимает одно из трех положений:

а) под правой половиной диафрагмы;

б) перед позвоночником;

в) влево от хребта, где следовало ожидать наличие сигмовидной кишки.

Чаще искаженная слепая кишка расположена слева, порой – перед позвоночником , очень редко - с правой стороны. Скрученная раздутая слепая кишка может иметь почковидную или овально-круглую форму. Воронкообразную форму она имеет при локализации раздутой петли справа или слева, кругло-овальную - при локализации перед позвоночником. Почковидная форма слепой кишки возникает при ее искажении вокруг поперечной или продольной оси, кругло-овальная - при искажении вокруг косой оси. В участке раздутого кишечника хорошо видно сокращение стенки слепой кишки и выраженную гаустрацию, исчезновение которых свидетельствует о возможности появления некроза кишки.

Заворот илеоцекального угла появляется в 4% случаев от всех заворотов. Различают три вида заворотов илеоцекального угла: вокруг оси брыжейки, вокруг своей продольной оси и перегиба, вокруг своей поперечной оси. Завороты чаще наблюдают в старшем возрасте, поскольку подвижность кишки увеличивается с возрастом. Заболевание начинается остро сильной болью в животе, преимущественно в правой подвздошной области и вокруг пупка, рвотой, задержкой стула и газов. Раздутая слепая кишка в большинстве случаев вызывает асимметрию живота, симптомы Валя. Для данного вида непроходимости характерны ложные позывы на стул и западения правой подвздошной области - симптом Шимана-Данса. При рентгенологическом исследовании в правой подвздошной области определяют раздутую слепую кишку и широкий горизонтальный уровень, левее - несколько тонкокишечных чаш.

Заворот поперечно-ободочной кишки встречается редко и составляет 0,5% от всех заворотов кишечника. Клиническая картина напоминает симптоматику острой странгуляционной непроходимости. При осмотре и пальпации в средней части живота можно определить болевые опухолевидные образования. Положительными являются симптомы Матье-Склярова, Грекова. При рентгенологическом исследовании выявляют широкую чашу Клойбера в мезогастральном участке. При установлении диагноза важную роль играют немедленные ирригография и колоноскопия, с помощью которых можно определить уровень непроходимости.

Заворот сигмовидной кишки - наиболее частая форма странгуляционной кишечной непроходимости. Болеют в основном мужчины преклонного возраста. Заворот сигмовидной кишки связан с развитием складок слизистой оболочки вследствие рубцовых изменений в стенке кишки. Возникает при наличии длинной сигмовидной кишки и узкого корня брыжейки. Начало заболевания бывает острым. Боль имеет схваткообразный характер и локализуется чаще слева. Рвота длительное время может отсутствовать, а затем становится частым явлением, с каловым запахом. Кожные покровы бледные, пульс частый. Язык сухой. Всегда наблюдают задержку стула и газов. В ранних стадиях заболевания обнаруживают синдром Валя, определяют позитивные симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. У больных резко выраженная интоксикация, нарушена гемодинамика. Положительными бывают симптомы Грекова, Цеге-Мантейфеля. При рентгенологическом исследовании определяют раздутую газом сигмовидную кишку в виде большой подковы и широкие уровни у ее основания, симптом "светлого живота".

Узлообразование - самая тяжелая форма странгуляционной непроходимости. Известны случаи смерти через 12 часов от начала заболевания, что объясняется ранней гангреной кишки, исключением значительной части кишечника, шоком.

Узлообразование дает очень высокий процент летальности, который достигает 40-50%, несмотря на проведение раннего оперативного вмешательства. Возникает чаще ночью. В узлообразовании всегда участвуют два отдела кишечника, чаще сигмовидная и тонкая кишки.

Просмотров: 6824



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Острый отграниченный перитонит
    ]]>

    Воспалительный процесс в брюшной полости может быть отграничен спайками и сращениями между органами. Отграниченные (местные) перитониты обычно локализуются вблизи первонач...

    ]]>
  • Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
    ]]>

    Воспаление поджелудочной железы составляет почти 1 % всех острых хирургических заболеваний. Болезнь протекает очень тяжело и дает высокую смертность. Причины развития острого...

    ]]>
  • Правый и левый печеночные протоки
    ]]>

    По анатомическим исследованиям правый и левый печеночные протоки сливаются под углом 80—90° в 88% случаев в поперечной борозде, в 7% случаев в ткани печени и в остальных — на рас...

    ]]>
  • Слияния правого и левого печеночных протоков
    ]]>

    Слизистая оболочка ductus hepato-choledochus выстлана цилиндрическим эпителием. Большую часть стенки протока составляет соединительнотканный каркас, содержащий пластические и коллагеновые волокна...

    ]]>
  • Гипертрофия мышц сфинктера Одди
    ]]>

    Представление об единстве всей желчевыделительной системы особенно важно для понимания существа возникающих в ней патологических процессов. Даже мельчайшие изменения, наблюдаемые в одном из ее отдел...

    ]]>
  • Лечения геморроя
    ]]>

    Выбор метода лечения геморроя зависит от стадии развития хронического геморроя, наличия осложнений - кровотечения, тромбоза геморроидальных узлов, интенсивности их проявлений ...

    ]]>
  • Диагноз, лечение и реабилитация при малигнизированных язвах
    ]]>

    Дифференциальную диагностику малигнизированных язв проводят с первично-язвенной формой рака желудка, язвенной болезнью. Решающее значение принадлежит рентгенологическим, эндоскопическим обследованием ...

    ]]>
  • Дифференциальный диагноз трещин прямой кишки
    ]]>

    Дифференциальный диагноз трещин прямой кишки проводится с тромбозом внутренних геморроидальных узлов, острым парапроктитом, сфинктеритом, криптитом, кокцигодинией, прокталгией, раком прямой кишки ...

    ]]>
  • Повреждения брыжейки
    ]]>

    Повреждения брыжейки — нередкий вид травмы, однако сведения об этой патологии редки и практически не публикуются. 18,4% больных с открытой и закрытой травмой живота имеют повреждения брыжейки. При зак...

    ]]>
  • Полипы прямой кишки
    ]]>

    Полипы прямой кишки, особенно высоко расположенные и на широком основании, подлежат лечению в стационаре. Одиночный полип прямой кишки на длинной ножке иногда удаляют в амбулаторных условиях, но ...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Гнойный менинго-энцефалит ]]>

При ранениях мозга и переходе инфекции с оболочек на вещество мозга развивается менинго-энцефалит...

]]>
Абсцесс мозга ]]>

Образование гнойника связано с заносом инфекции в мозговую ткань извне (травматические абсцессы), по кровеносной и лимфатической системам (метаста...

]]>
Причины заболевания болезнью Паркинсона ]]>

Болезнь Паркинсона прогрессирует когда в области головного мозга, которая носит название черная субстанция, погибают некоторые клетки нервной системы, либо ...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Закрытые повреждения почек. Лечение ]]>

При подозрении на травму почки больного госпитализируют. Первая помощь состоит в борьбе с шоком. До установления ясного диагноза наркотики применять нельзя. При легких тра...

]]>
Открытые повреждения почек ]]>

Открытые повреждения почек наиболее часто встречаются в военное время. В зависимости от механизма повреждения и характера ранящего снаряда виды ранений по...

]]>
Повреждения мочевого пузыря ]]>

Мочевой пузырь повреждается не часто из-за анатомического расположения в малом тазу (12,4%). У женщин он в основном травмируется во время родов. Известны внутрибрюшные и внебрюшинные разрывы мочево...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Выбор метода лечения ран. Часть 2 ]]>

Во втором периоде течения раневого процесса отмечается стихание общих и местных воспалительных явлений. Рана очищается, выполняет ся грануляциями. Отделяемого из раны стан...

]]>
Пункция внутрипеченочных желчных протоков ]]>

Некоторые врачи при явлениях холангита по окончании исследования вводят через иглу в желчные ходы антибиотики. Рекомендуется в неоперабильных случаях вводить через иглу в проток постоянный полиэтиле...

]]>
Инфузионная терапия в амбулаторных условиях ]]>

Переливание крови в амбулаторных условиях обычно не применяют. Инфузии плазмозаменителей производят преимущественно в порядке оказания неотложной помощи при массивной кровопотере, тяжелом травматическ...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Врожденные пороки сердца ]]>

Эти пороки характеризуются нарушением кровообращения в результате неправильного развития сердца и магистральных сосудов во внутриутробном периоде. Основной причиной врожде...

]]>
Перикардиты. Острый перикардит ]]>

Острый перикардит. Острое воспаление околосердечной сумки — перикардит чаще всего возникает при ревматизме, реже — при других заболеваниях (туберкулез, ин...

]]>
Тахисистолия ]]>

При предсердной и суправентрикулярной тахисистолии, особенно сочетающейся с недостаточностью кровообращения, лечение следует начинать с применения сердечных гликозидов (если нарушение ритма не вызвано...

]]>

ОртопедияОртопедия

Острый и хронический серозный артрит. Часть 1 ]]>

Острое серозное воспаление сустава характеризуется скоплением в его полости прозрачной серозной или слегка мутноватой серозно-фибринозной жидкости. Острый артрит<...

]]>
Острый и хронический серозный артрит. Часть 2 ]]>

При травматических острых артритах, которые наблюдаются преимущественно в коленном суставе, возможны боли, нарушения функции сустава. Общее состояние боль...

]]>
Хирургическая анатомия, этиология и патогенез бедренных грыж ]]>

Бедренные грыжи выходят под паховой связкой и размещены в верхнем отделе передней поверхности бедра. Грыжевые ворота бедренных грыж могут размещаться на уровне внутренней, средней наружной части пахов...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Причины возникновения опухолей. Часть 1 ]]>

Несмотря на большие успехи в изучении проблемы опухолей в целом, причины происхождения опухолей остаются все еще не вполне выясненными. ...

]]>
Сосудистые опухоли ]]>

Сосудистые опухоли — гемангиомы — часто наблюдаются на лице в детском возрасте. Они имеют различную локализацию и размеры, бугристы, с не...

]]>
Этиология и патогенез полипов толстой кишки ]]>

Единого взгляда на возникновение и развитие полипов нет. Наиболее распространенными являются теории наследственной передачи заболевания, эмбриональной дистопии, воспаление, инфекционная (вирусная) ин...

]]>

]]>