Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость - отдельный вид кишечной непроходимости, когда, кроме сжатия просвета кишки, возникает сжатие сосудов и нервов брыжейки, что быстро приводит к нарушению кровообращения в кишечнике и может вызвать некроз участка кишки.

Различают три вида странгуляционной кишечной непроходимости: заворот, узлообразование и защемления.

Заворот наблюдают в тех отделах кишечника, где есть брыжейка. Способствуют его появлению рубцы и сращения в брюшной полости, длинная брыжейка кишки, голодание с последующим переполнением кишечника грубой пищей, усиленная перистальтика кишечника. Узлообразование может возникать на любом уровне тонкой и толстой кишок, где подвижная брыжейка. Чаще узлы образуются из петель тонкой кишки и сигмовидной кишки. Защемительное кольцо формируется тонкой кишкой, а защемляется сигмовидная кишка.

Заворот тонкой кишки чаще наблюдают в подвздошном отделе. Различают завороты по оси кишки и по оси брыжейки. Начало заболевания острое, боль имеет схваткообразный характер и локализуется в верхнем отделе брюшной полости или около пупка. Одновременно с болью появляются тошнота, рвота, которые не приносят облегчения. У всех больных быстро наступает задержка стула и газов. Лицо бледное, цианоз губ, выражение лица страдальческое, язык сухой. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. В начале заболевания перистальтика заметна на глаз (симптом шланги), при аускультации выслушивают усиленные перистальтические шумы кишечника, живот нормальной конфигурации, мягкий, болезненный в месте странгуляции. Быстро появляются симптомы Валя. Через 6-8 часов все явления несколько уменьшаются. Перистальтика кишечника ослабевает или вовсе отсутствует. Часто можно определить симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. В анализе крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, эритроцитоз, увеличение гемоглобина, уменьшение количества альбумина, гипохлоремию. Рентгенологически диагностируют чаши Клойбера, расположенные в мезогастральном участке.

Заворот слепой кишки сопровождается на рентгеноснимке, при лежачем положении больного, значительным вздутием единой петли толстой кишки. В связи с тем, что в хорошо подвижной слепой кишке может возникнуть заворот, она занимает одно из трех положений:

а) под правой половиной диафрагмы;

б) перед позвоночником;

в) влево от хребта, где следовало ожидать наличие сигмовидной кишки.

Чаще искаженная слепая кишка расположена слева, порой – перед позвоночником , очень редко - с правой стороны. Скрученная раздутая слепая кишка может иметь почковидную или овально-круглую форму. Воронкообразную форму она имеет при локализации раздутой петли справа или слева, кругло-овальную - при локализации перед позвоночником. Почковидная форма слепой кишки возникает при ее искажении вокруг поперечной или продольной оси, кругло-овальная - при искажении вокруг косой оси. В участке раздутого кишечника хорошо видно сокращение стенки слепой кишки и выраженную гаустрацию, исчезновение которых свидетельствует о возможности появления некроза кишки.

Заворот илеоцекального угла появляется в 4% случаев от всех заворотов. Различают три вида заворотов илеоцекального угла: вокруг оси брыжейки, вокруг своей продольной оси и перегиба, вокруг своей поперечной оси. Завороты чаще наблюдают в старшем возрасте, поскольку подвижность кишки увеличивается с возрастом. Заболевание начинается остро сильной болью в животе, преимущественно в правой подвздошной области и вокруг пупка, рвотой, задержкой стула и газов. Раздутая слепая кишка в большинстве случаев вызывает асимметрию живота, симптомы Валя. Для данного вида непроходимости характерны ложные позывы на стул и западения правой подвздошной области - симптом Шимана-Данса. При рентгенологическом исследовании в правой подвздошной области определяют раздутую слепую кишку и широкий горизонтальный уровень, левее - несколько тонкокишечных чаш.

Заворот поперечно-ободочной кишки встречается редко и составляет 0,5% от всех заворотов кишечника. Клиническая картина напоминает симптоматику острой странгуляционной непроходимости. При осмотре и пальпации в средней части живота можно определить болевые опухолевидные образования. Положительными являются симптомы Матье-Склярова, Грекова. При рентгенологическом исследовании выявляют широкую чашу Клойбера в мезогастральном участке. При установлении диагноза важную роль играют немедленные ирригография и колоноскопия, с помощью которых можно определить уровень непроходимости.

Заворот сигмовидной кишки - наиболее частая форма странгуляционной кишечной непроходимости. Болеют в основном мужчины преклонного возраста. Заворот сигмовидной кишки связан с развитием складок слизистой оболочки вследствие рубцовых изменений в стенке кишки. Возникает при наличии длинной сигмовидной кишки и узкого корня брыжейки. Начало заболевания бывает острым. Боль имеет схваткообразный характер и локализуется чаще слева. Рвота длительное время может отсутствовать, а затем становится частым явлением, с каловым запахом. Кожные покровы бледные, пульс частый. Язык сухой. Всегда наблюдают задержку стула и газов. В ранних стадиях заболевания обнаруживают синдром Валя, определяют позитивные симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. У больных резко выраженная интоксикация, нарушена гемодинамика. Положительными бывают симптомы Грекова, Цеге-Мантейфеля. При рентгенологическом исследовании определяют раздутую газом сигмовидную кишку в виде большой подковы и широкие уровни у ее основания, симптом "светлого живота".

Узлообразование - самая тяжелая форма странгуляционной непроходимости. Известны случаи смерти через 12 часов от начала заболевания, что объясняется ранней гангреной кишки, исключением значительной части кишечника, шоком.

Узлообразование дает очень высокий процент летальности, который достигает 40-50%, несмотря на проведение раннего оперативного вмешательства. Возникает чаще ночью. В узлообразовании всегда участвуют два отдела кишечника, чаще сигмовидная и тонкая кишки.

Просмотров: 13112



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Инородные тела пищевода

    В пищеводе могут застревать различные инородные тела. Дети проглатывают части мелких игрушек, монеты, пуговицы, взрослые — иголки, булавк...

  • Хирургическое лечение язвенной болезни

    Хирургическое лечение язвенной болезни применяют при неуспехе консервативной терапии, при подозрении на переход язвы в рак, при кровотечении из язвы или ее п...

  • Выпадение прямой кишки

    Заболевание состоит в выхождении слизистой оболочки или всех слоев прямой кишки через заднепроходное отверстие. Выпадение слизистой оболочки встречается чаще, чем выпадени...

  • Функциональные  нарушения  сфинктера  Одди

    Функциональные   нарушения   сфинктера   Одди. При гипертонии сфинктера Одди рентгенологическая картина полностью похожа на таковую при стенозе области фатерова сосочка. Для   д...

  • Лечебная тактика и выбор метода лечения при пупочных грыжах

    Больные пупочной грыжей подлежат исключительно хирургическому лечению. Выбор метода операции должен быть четко идентифицирован в каждом конкретном случае. Предоперационная подготовка включает адапта...

  • Ущемление грыжи

    По патогенезу различают три формы ущемления грыжи: эластичные, каловые, смешанные. Наиболее частым является эластичное ущемление (inearceratio herniae elastica acuta). Оно развивается вследствие внеза...

  • Перфорация (прорыв) язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

    Под перфорацией (прорывом) язвы желудка и двенадцатиперстной кишки понимают прободение язвы в свободную брюшную полость с поступлением в нее желудочно-дуоденального содержимого и воздуха. Среди других...

  • Экспертиза трудоспособности и реабилитация после желчнокаменной болезни

    После холецистэктомий по поводу неосложненного хронического калькулезного холецистита на стационарном лечении больные находятся 5-7 суток. Впредь до 3-4 недель лечения продолжают в дневном стационаре,...

  • Толстая кишка

    Толстая кишка, длина которой составляет 130-150 см, располагающаяся между илеоцекальной (баугиниевой) перепонкой и задним проходом. В ней выделяют ободочную и прямую кишку. Ободочная кишка включает ...

  • Сочетанная травма живота и конечностей

    Из всех видов сочетанных повреждений живота и других областей тела наиболее благоприятной в диагностическом и прогностическом отношении является сочетанная травма живота и конечностей. Вместе с тем по...

КомментарииКомментарии

Комментарий к статье «Странгуляционная кишечная непроходимость»
MammY

В любом случае стоит помнить, что странгуляция это защемление, а такие вещи никогда к хорошему не приводят. Много раз слышала, что странгуляционная непроходимость приводила к очень серьезным последствиям.

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Послеоперационные психозы ]]>

У оперированных больных, особенно при наличии интоксикации, могут возникать послеоперационные психозы. Это состояние возникает обычно внезапно. Больные начинают заговариваться, бредить, вскакивают с п...

]]>
Внутримозговое кровоизлияние ]]>

Внутримозговое кровоизлияние - это кровотечение в мозгу. Внутримозговые кровоизлияния обычно является результатом хронического высокого кровяного давления. ...

]]>
Пожилые люди и инсульт ]]>

После инсульта, пожилые люди чаще имеют проблемы, такие как пролежни, пневмония, постоянно сокращенные мышцы (контрактуры), которые ограничивают движения, и депрессии. У пожилых ...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Воспалительные заболевания почек ]]>

Воспалительные заболевания почек могут быть специфическими (туберкулез, сифилис, гонорея и др.) и неспецифическими, вызванными различными гноеродными бактери...

]]>
Повреждения органов таза. Лечение ]]>

Лечение может быть различным в зависимости от характера травмы, степени смещения отломков и сопутствующего повреждения органов тела. При переломах подвздо...

]]>
Камни печеночного и желчного протоков ]]>

Операционная холангиография и манометрии дают чрезвычайно цепные данные о характере патологического процесса. Они позволяют выявить камни печеночного и общего желчного протоков, ...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Лечение гнойных ран ]]>

При наличии гнойной раны в первую очередь производят тщательную хирургическую ревизию. Рану широко раскрывают, удаляют из нее инородные тела, распадающиеся и омертвевшие ...

]]>
Выбор метода лечения ран. Часть 2 ]]>

Во втором периоде течения раневого процесса отмечается стихание общих и местных воспалительных явлений. Рана очищается, выполняет ся грануляциями. Отделяемого из раны стан...

]]>
Подкожные инъекции. Осложнения ]]>

Подкожные инъекции. Подкожные инъекции производят в передненаружные отделы бедер, наружный верхний квадрант ягодицы, передние и боковые отделы живота, обл...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Сердечно-сосудистая система ]]>

О функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы в общих чертах можно судить по изменению пульса и артериального давления. Сестра или фельдшер обязаны следить за этими показателями...

]]>
Перикардиты. Острый перикардит ]]>

Острый перикардит. Острое воспаление околосердечной сумки — перикардит чаще всего возникает при ревматизме, реже — при других заболеваниях (туберкулез, ин...

]]>
Перикардиты. Слипчивый перикардит ]]>

Слипчивый перикардит. Слипчивый перикардит развивается, как правило, после острого перикардита. Между стенкой сердца и перикардом образуются тяжи и спайки...

]]>

ОртопедияОртопедия

Остеомиелит (osteomyelitis) ]]>

Остеомиелитом называют воспаление костного мозга и кости. Возбудителем остеомиелита является стафилококк, реже стрептококк или другой вид гноеродных бакте...

]]>
Клиническая картина костного туберкулеза ]]>

К характерным чертам костно-суставного туберкулеза относится незаметное начало и длительность течения болезни. Чаще всего больные и окружающие их лица обр...

]]>
Костный панариций. Суставной панариций ]]>

Костный панариций. Причиной перехода воспалительного процесса на кость часто является неправильное лечение подкожного панариция. Костный панариций может в...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Классификация опухолей ]]>

С клинической точки зрения опухоли делят на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли отличаются медленным ро...

]]>
Фиброма полости рта ]]>

Фиброма полости рта — опухоль, состоящая из зрелой волокнистой соединительной ткани. Развивается она медленно и бессимптомно. В полости рта фиброма локализуется на слизистой оболочке губ, щек, десны, ...

]]>
Рак слюнных желез ]]>

Рак слюнных желез встречается чаще, чем другие злокачественные опухоли. Преимущественно поражаются околоушные, реже подчелюстные и очень редко — подъязычные слюнные железы. Возникновение раковых...

]]>

]]>