Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость - отдельный вид кишечной непроходимости, когда, кроме сжатия просвета кишки, возникает сжатие сосудов и нервов брыжейки, что быстро приводит к нарушению кровообращения в кишечнике и может вызвать некроз участка кишки.

Различают три вида странгуляционной кишечной непроходимости: заворот, узлообразование и защемления.

Заворот наблюдают в тех отделах кишечника, где есть брыжейка. Способствуют его появлению рубцы и сращения в брюшной полости, длинная брыжейка кишки, голодание с последующим переполнением кишечника грубой пищей, усиленная перистальтика кишечника. Узлообразование может возникать на любом уровне тонкой и толстой кишок, где подвижная брыжейка. Чаще узлы образуются из петель тонкой кишки и сигмовидной кишки. Защемительное кольцо формируется тонкой кишкой, а защемляется сигмовидная кишка.

Заворот тонкой кишки чаще наблюдают в подвздошном отделе. Различают завороты по оси кишки и по оси брыжейки. Начало заболевания острое, боль имеет схваткообразный характер и локализуется в верхнем отделе брюшной полости или около пупка. Одновременно с болью появляются тошнота, рвота, которые не приносят облегчения. У всех больных быстро наступает задержка стула и газов. Лицо бледное, цианоз губ, выражение лица страдальческое, язык сухой. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. В начале заболевания перистальтика заметна на глаз (симптом шланги), при аускультации выслушивают усиленные перистальтические шумы кишечника, живот нормальной конфигурации, мягкий, болезненный в месте странгуляции. Быстро появляются симптомы Валя. Через 6-8 часов все явления несколько уменьшаются. Перистальтика кишечника ослабевает или вовсе отсутствует. Часто можно определить симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. В анализе крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, эритроцитоз, увеличение гемоглобина, уменьшение количества альбумина, гипохлоремию. Рентгенологически диагностируют чаши Клойбера, расположенные в мезогастральном участке.

Заворот слепой кишки сопровождается на рентгеноснимке, при лежачем положении больного, значительным вздутием единой петли толстой кишки. В связи с тем, что в хорошо подвижной слепой кишке может возникнуть заворот, она занимает одно из трех положений:

а) под правой половиной диафрагмы;

б) перед позвоночником;

в) влево от хребта, где следовало ожидать наличие сигмовидной кишки.

Чаще искаженная слепая кишка расположена слева, порой – перед позвоночником , очень редко - с правой стороны. Скрученная раздутая слепая кишка может иметь почковидную или овально-круглую форму. Воронкообразную форму она имеет при локализации раздутой петли справа или слева, кругло-овальную - при локализации перед позвоночником. Почковидная форма слепой кишки возникает при ее искажении вокруг поперечной или продольной оси, кругло-овальная - при искажении вокруг косой оси. В участке раздутого кишечника хорошо видно сокращение стенки слепой кишки и выраженную гаустрацию, исчезновение которых свидетельствует о возможности появления некроза кишки.

Заворот илеоцекального угла появляется в 4% случаев от всех заворотов. Различают три вида заворотов илеоцекального угла: вокруг оси брыжейки, вокруг своей продольной оси и перегиба, вокруг своей поперечной оси. Завороты чаще наблюдают в старшем возрасте, поскольку подвижность кишки увеличивается с возрастом. Заболевание начинается остро сильной болью в животе, преимущественно в правой подвздошной области и вокруг пупка, рвотой, задержкой стула и газов. Раздутая слепая кишка в большинстве случаев вызывает асимметрию живота, симптомы Валя. Для данного вида непроходимости характерны ложные позывы на стул и западения правой подвздошной области - симптом Шимана-Данса. При рентгенологическом исследовании в правой подвздошной области определяют раздутую слепую кишку и широкий горизонтальный уровень, левее - несколько тонкокишечных чаш.

Заворот поперечно-ободочной кишки встречается редко и составляет 0,5% от всех заворотов кишечника. Клиническая картина напоминает симптоматику острой странгуляционной непроходимости. При осмотре и пальпации в средней части живота можно определить болевые опухолевидные образования. Положительными являются симптомы Матье-Склярова, Грекова. При рентгенологическом исследовании выявляют широкую чашу Клойбера в мезогастральном участке. При установлении диагноза важную роль играют немедленные ирригография и колоноскопия, с помощью которых можно определить уровень непроходимости.

Заворот сигмовидной кишки - наиболее частая форма странгуляционной кишечной непроходимости. Болеют в основном мужчины преклонного возраста. Заворот сигмовидной кишки связан с развитием складок слизистой оболочки вследствие рубцовых изменений в стенке кишки. Возникает при наличии длинной сигмовидной кишки и узкого корня брыжейки. Начало заболевания бывает острым. Боль имеет схваткообразный характер и локализуется чаще слева. Рвота длительное время может отсутствовать, а затем становится частым явлением, с каловым запахом. Кожные покровы бледные, пульс частый. Язык сухой. Всегда наблюдают задержку стула и газов. В ранних стадиях заболевания обнаруживают синдром Валя, определяют позитивные симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. У больных резко выраженная интоксикация, нарушена гемодинамика. Положительными бывают симптомы Грекова, Цеге-Мантейфеля. При рентгенологическом исследовании определяют раздутую газом сигмовидную кишку в виде большой подковы и широкие уровни у ее основания, симптом "светлого живота".

Узлообразование - самая тяжелая форма странгуляционной непроходимости. Известны случаи смерти через 12 часов от начала заболевания, что объясняется ранней гангреной кишки, исключением значительной части кишечника, шоком.

Узлообразование дает очень высокий процент летальности, который достигает 40-50%, несмотря на проведение раннего оперативного вмешательства. Возникает чаще ночью. В узлообразовании всегда участвуют два отдела кишечника, чаще сигмовидная и тонкая кишки.

Просмотров: 7147



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Закрытые повреждения органов живота
    ]]>

    Для возможности повреждений органов живота имеет значение сила и направление удара и степень наполнения полых органов. Чаще всего повреждается тонкий кише...

    ]]>
  • Механическая непроходимость кишечника
    ]]>

    Механическая непроходимость. Механическую непроходимость делят на странгуляционную и обтурационную. К странгуляционной н...

    ]]>
  • Повреждения печени. Симптомы. Лечение
    ]]>

    Повреждения печени делят на закрытые (подкожные) и открытые. Закрытые повреждения печени встречаются чаще аналогичных повреждений других ...

    ]]>
  • Фаза наполнения желчных путей
    ]]>

    Первая фаза — фаза наполнения желчных путей. Снимки производят через 15, 30, 45 минут после введения контрастного вещества. Больной   находится в положении лежа, лучше на животе ...

    ]]>
  • Измерение давления в желчных путях
    ]]>

    В 1868 г. Гайдснгайн (Heidenhain) впервые произвел измерение давления в желчных путях. В 1935 г. И. И. Орлов измерил давление в желчном пузыре. В 1939 г. Кароли и в 1942 г. Малле-...

    ]]>
  • Лечение ущемленных грыж
    ]]>

    Независимо от сроков, разновидности и местонахождения ущемления, больные с ущемленной грыжей подлежат экстренному оперативному лечению. Любая попытка вправления грыжи недопустима. Исключение делают д...

    ]]>
  • Малигнизация язвы. Классификация
    ]]>

    При преобладании соединительной ткани развивается фиброзный рак. Наиболее злокачественными, рано метастазирующими раками является коллоидный и медуллярный. Они характеризуются преобладанием раковой па...

    ]]>
  • Дифференциальная диагностика острого панкреатита
    ]]>

    Дифференциальную диагностику острого панкреатита проводят со следующими заболеваниями: Целиакограма при очаговом жировом некрозе головки и тела поджелудочной железы. Артериальная фаза: отсутствие со...

    ]]>
  • Толстая кишка
    ]]>

    Толстая кишка, длина которой составляет 130-150 см, располагающаяся между илеоцекальной (баугиниевой) перепонкой и задним проходом. В ней выделяют ободочную и прямую кишку. Ободочная кишка включает ...

    ]]>
  • Парапроктит
    ]]>

    Парапроктит - довольно распространенное заболевание. В общехирургических стационарах больные парапроктитом составляют от 0,5 до 4%. Встречается парапроктит в возрасте от 20 до 60 лет. Мужчины болеют ч...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Лечение при сдавлении мозга. Часть 2 ]]>

Большое значение в общем комплексе лечебных мероприятий имеет поясничная спинномозговая пункция, производимая часто повторно. При пункции для измерения давления спинномозг...

]]>
Абсцесс мозга ]]>

Образование гнойника связано с заносом инфекции в мозговую ткань извне (травматические абсцессы), по кровеносной и лимфатической системам (метаста...

]]>
Вегетативные расстройства. Лечение ]]>

Прежде всего рассматриваются болезни, которые могут вносить свой вклад в автономные расстройства. Если нет других расстройств или, если такие нарушения не могут рассматриваться, акцент делается на обл...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Лечение мочекаменной болезни ]]>

Большое значение в лечении мочекаменной болезни имеет санаторно-курортное лечение (Железноводск, Ессентуки, Трускавец). Питьевые минеральные источники эти...

]]>
Повреждения органов таза при переломах ]]>

Мочевыводящие пути повреждаются чаще всего. Их повреждение возникает, как правило, при разрывах симфиза и переломах переднего полукольца таза. Повреждение...

]]>
Хирургическая анатомия паховых грыж ]]>

По анатомическому строению и соответственно месту их выхода из брюшной полости выделяют два вида грыж: косые (hernia inguinalis externa s.obligua) и прямые (hernia inguinalis interna s.directa). В за...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Сшивание тканей ]]>

Сшивание тканей производят с помощью хирургических игл, иглодержателя и шовного материала (шелковые, капроновые, кетгутовые нити, проволока). Для сшивания...

]]>
Пункция ]]>

Пункцию, или прокол, производят с диагностической или лечебной целью. При этом определяют наличие в полостях или тканях тела патологических жидкостей...

]]>
Организация работы в гнойной перевязочной ]]>

Гнойная перевязочная предназначена для лечения ряда гнойных заболеваний и ран, для перевязок и операций по поводу этих заболеваний. Примерный перечень оперативных вмешательств в гнойной перевязочной с...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Подготовка сердечно-сосудистой системы ]]>

Перед небольшими операциями (грыжесечение, аппендэктомия и др.) у лиц с нормальной сердечно-сосудистой системой специальной подготовки не требуется, необходим только контроль...

]]>
Сердечно-сосудистая система ]]>

О функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы в общих чертах можно судить по изменению пульса и артериального давления. Сестра или фельдшер обязаны следить за этими показателями...

]]>
Перикардиты. Острый перикардит ]]>

Острый перикардит. Острое воспаление околосердечной сумки — перикардит чаще всего возникает при ревматизме, реже — при других заболеваниях (туберкулез, ин...

]]>

ОртопедияОртопедия

Лечение и профилактика бурситов ]]>

Лечение. Острые серозные бурситы лечат консервативно. Необходимо создать покой пораженной конечности. На область сумки накладывают давящую повязку, согрев...

]]>
Лечение костно-суставного туберкулеза. Часть 2 ]]>

Пища должна быть в меру обильной и содержать все необходимые составные элементы (белки, жиры, углеводы), а также витамины, минеральные соли (кальций, фосфор и железо). У л...

]]>
Классификация, клиническая симптоматика, дифференциальный диагноз бедренных грыж ]]>

Симптоматика бедренной грыжи практически не отличается от других грыж. Больных беспокоит боль в области грыжи или в животе со стороны грыжи, который иррадиирует в поясницу, ноющая боль на передне-внут...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Ганглий. Лечение ганглия ]]>

В амбулаторной практике нередко наблюдаются больные с ограниченной одиночной округлой доброкачественной опухолью в области тыла или ладонной поверхности запястья — так называемым ганглием...

]]>
Дифференциальная диагностика узловатой (инфильтративной) формы рака языка с актиномикотическим его поражением ]]>

Дифференциальная диагностика узловатой (инфильтративной) формы рака языка с актиномикотическим его поражением необходима из-за следующих их общих признаков: наличия в боковых отделах, спинке или корне...

]]>
Дифференциальная диагностика первичного центрального рака нижней челюсти с внутрикостной гемангиомой ]]>

Дифференциальная диагностика первичного центрального рака нижней челюсти с внутрикостной гемангиомой иногда необходима из-за одинаковой локализации этих новообразований (тело челюсти) и некоторых ...

]]>

]]>