Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость - отдельный вид кишечной непроходимости, когда, кроме сжатия просвета кишки, возникает сжатие сосудов и нервов брыжейки, что быстро приводит к нарушению кровообращения в кишечнике и может вызвать некроз участка кишки.

Различают три вида странгуляционной кишечной непроходимости: заворот, узлообразование и защемления.

Заворот наблюдают в тех отделах кишечника, где есть брыжейка. Способствуют его появлению рубцы и сращения в брюшной полости, длинная брыжейка кишки, голодание с последующим переполнением кишечника грубой пищей, усиленная перистальтика кишечника. Узлообразование может возникать на любом уровне тонкой и толстой кишок, где подвижная брыжейка. Чаще узлы образуются из петель тонкой кишки и сигмовидной кишки. Защемительное кольцо формируется тонкой кишкой, а защемляется сигмовидная кишка.

Заворот тонкой кишки чаще наблюдают в подвздошном отделе. Различают завороты по оси кишки и по оси брыжейки. Начало заболевания острое, боль имеет схваткообразный характер и локализуется в верхнем отделе брюшной полости или около пупка. Одновременно с болью появляются тошнота, рвота, которые не приносят облегчения. У всех больных быстро наступает задержка стула и газов. Лицо бледное, цианоз губ, выражение лица страдальческое, язык сухой. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. В начале заболевания перистальтика заметна на глаз (симптом шланги), при аускультации выслушивают усиленные перистальтические шумы кишечника, живот нормальной конфигурации, мягкий, болезненный в месте странгуляции. Быстро появляются симптомы Валя. Через 6-8 часов все явления несколько уменьшаются. Перистальтика кишечника ослабевает или вовсе отсутствует. Часто можно определить симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. В анализе крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, эритроцитоз, увеличение гемоглобина, уменьшение количества альбумина, гипохлоремию. Рентгенологически диагностируют чаши Клойбера, расположенные в мезогастральном участке.

Заворот слепой кишки сопровождается на рентгеноснимке, при лежачем положении больного, значительным вздутием единой петли толстой кишки. В связи с тем, что в хорошо подвижной слепой кишке может возникнуть заворот, она занимает одно из трех положений:

а) под правой половиной диафрагмы;

б) перед позвоночником;

в) влево от хребта, где следовало ожидать наличие сигмовидной кишки.

Чаще искаженная слепая кишка расположена слева, порой – перед позвоночником , очень редко - с правой стороны. Скрученная раздутая слепая кишка может иметь почковидную или овально-круглую форму. Воронкообразную форму она имеет при локализации раздутой петли справа или слева, кругло-овальную - при локализации перед позвоночником. Почковидная форма слепой кишки возникает при ее искажении вокруг поперечной или продольной оси, кругло-овальная - при искажении вокруг косой оси. В участке раздутого кишечника хорошо видно сокращение стенки слепой кишки и выраженную гаустрацию, исчезновение которых свидетельствует о возможности появления некроза кишки.

Заворот илеоцекального угла появляется в 4% случаев от всех заворотов. Различают три вида заворотов илеоцекального угла: вокруг оси брыжейки, вокруг своей продольной оси и перегиба, вокруг своей поперечной оси. Завороты чаще наблюдают в старшем возрасте, поскольку подвижность кишки увеличивается с возрастом. Заболевание начинается остро сильной болью в животе, преимущественно в правой подвздошной области и вокруг пупка, рвотой, задержкой стула и газов. Раздутая слепая кишка в большинстве случаев вызывает асимметрию живота, симптомы Валя. Для данного вида непроходимости характерны ложные позывы на стул и западения правой подвздошной области - симптом Шимана-Данса. При рентгенологическом исследовании в правой подвздошной области определяют раздутую слепую кишку и широкий горизонтальный уровень, левее - несколько тонкокишечных чаш.

Заворот поперечно-ободочной кишки встречается редко и составляет 0,5% от всех заворотов кишечника. Клиническая картина напоминает симптоматику острой странгуляционной непроходимости. При осмотре и пальпации в средней части живота можно определить болевые опухолевидные образования. Положительными являются симптомы Матье-Склярова, Грекова. При рентгенологическом исследовании выявляют широкую чашу Клойбера в мезогастральном участке. При установлении диагноза важную роль играют немедленные ирригография и колоноскопия, с помощью которых можно определить уровень непроходимости.

Заворот сигмовидной кишки - наиболее частая форма странгуляционной кишечной непроходимости. Болеют в основном мужчины преклонного возраста. Заворот сигмовидной кишки связан с развитием складок слизистой оболочки вследствие рубцовых изменений в стенке кишки. Возникает при наличии длинной сигмовидной кишки и узкого корня брыжейки. Начало заболевания бывает острым. Боль имеет схваткообразный характер и локализуется чаще слева. Рвота длительное время может отсутствовать, а затем становится частым явлением, с каловым запахом. Кожные покровы бледные, пульс частый. Язык сухой. Всегда наблюдают задержку стула и газов. В ранних стадиях заболевания обнаруживают синдром Валя, определяют позитивные симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. У больных резко выраженная интоксикация, нарушена гемодинамика. Положительными бывают симптомы Грекова, Цеге-Мантейфеля. При рентгенологическом исследовании определяют раздутую газом сигмовидную кишку в виде большой подковы и широкие уровни у ее основания, симптом "светлого живота".

Узлообразование - самая тяжелая форма странгуляционной непроходимости. Известны случаи смерти через 12 часов от начала заболевания, что объясняется ранней гангреной кишки, исключением значительной части кишечника, шоком.

Узлообразование дает очень высокий процент летальности, который достигает 40-50%, несмотря на проведение раннего оперативного вмешательства. Возникает чаще ночью. В узлообразовании всегда участвуют два отдела кишечника, чаще сигмовидная и тонкая кишки.

Просмотров: 8113



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Пупочная грыжа и ее лечение
    ]]>

    Пупочная грыжа характеризуется выпячиванием внутренностей через расширенное пупочное кольцо, что связано с дефектами развития брюшной стенки в утробном пе...

    ]]>
  • Печень в рентгеновском изображении
    ]]>

    При изучении анатомии желчных путей рентгенологическим методом необходимо учитывать, что получаемые данные зависят от способа введения контрастного вещества (пероральный, внутривенный, субопераци...

    ]]>
  • Кровотечения из язв желудка
    ]]>

    Кровотечения из язв - тяжелое осложнение язвенной болезни, которое обусловлено прогрессированием некробиотических процессов в язве и поступлением крови в желудочно-кишечный тракт. Частота кровотечени...

    ]]>
  • Cимптомы стеноза желудка
    ]]>

    У больных имеются такие признаки, как акроцианоз, похолодание конечностей, тахикардия, снижение артериального давления, потеря сознания, галлюцинации, психомоторное и речевое возбуждение с последующим...

    ]]>
  • Обследование при стенозе желудка
    ]]>

    Лабораторные и инструментальные обследования направлены на определение причины стеноза, установления степени стеноза и гемодинамических расстройств, нарушение водно-электролитного, белкового обмена, к...

    ]]>
  • Острый панкреатит
    ]]>

    Острый панкреатит - острое асептическое воспаление поджелудочной железы, в основе которого лежат процессы некробиоза панкреоцитов и ферментной автоагресии с последующим развитием некроза, дегенерации ...

    ]]>
  • Этиология и патогенез геморроя
    ]]>

    Ведущими в патогенезе геморроя являются гемодинамический (сосудистый) и дистрофический факторы. В основе сосудистого фактора лежит дисфункция завитковых артерий и кавернозных вен прямой кишки...

    ]]>
  • Парапроктит
    ]]>

    Парапроктит - довольно распространенное заболевание. В общехирургических стационарах больные парапроктитом составляют от 0,5 до 4%. Встречается парапроктит в возрасте от 20 до 60 лет. Мужчины болеют ч...

    ]]>
  • Клиническая симптоматика кишечной непроходимости
    ]]>

    Первым и наиболее частым симптомом кишечной непроходимости является боль в животе, которая на начальных стадиях имеет схваткообразный характер и в начале заболевания определяется в той части живота, г...

    ]]>
  • Сочетанная травма живота и других областей тела
    ]]>

    Наряду с ростом травматизма во всех странах в значительной степени повысилось число больных с сочетанной и множественной травмой. За последнее десятилетие частота сочетанных и множественных поврежд...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Гнойный менингит ]]>

Гнойное воспаление оболочек мозга (meningitis purulenta) вызывают различные гноеродные микроорганизмы (менингококк, стрептококк, стафилококк), попадающие ...

]]>
Признаки гидроцефалии ]]>

Типичные признаки гидроцефалии - ускореный рост окружности головы, визуально определяется гидроцефальная форма черепа, аномально увеличенного в объёме. Также, признаки гидроцефалии...

]]>
Вегетативная нервная система ]]>

Вегетативная нервная система регулирует определенные процессы в организме человека, такие как кровяное давление и частота дыхания. Эта система работает автоматически (автономно), без сознательных усил...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Симптомы мочекаменной болезни ]]>

Симптомы мочекаменной болезни проявляются в виде почечной колики, болей в поясничной области, гематурии, пиурии и отхождении мелких камней с мочой...

]]>
Лечение мочекаменной болезни ]]>

Большое значение в лечении мочекаменной болезни имеет санаторно-курортное лечение (Железноводск, Ессентуки, Трускавец). Питьевые минеральные источники эти...

]]>
Паховый канал ]]>

Непосредственно над паховой связкой расположен паховый канал. В нем выделяют четыре стенки и два отверстия. Верхней стенкой пахового канала является нижний край внутренней косой и поперечной мышц ж...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Рваные и ушибленные раны ]]>

Эти раны характерны для промышленного, транспортного и отчасти сельскохозяйственного травматизма. Этот вид ран является одним из самых тяжелых. В окружности таких ран нахо...

]]>
Первичная хирургическая обработка проникающих ранений ]]>

При первичной хирургической обработке проникающих ранений удаляют свободно лежащие костные осколки, расширяют костный дефект, при необходимости рассекают ...

]]>
Пункция ]]>

Пункцию, или прокол, производят с диагностической или лечебной целью. При этом определяют наличие в полостях или тканях тела патологических жидкостей...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Ранение сердца ]]>

Ранения сердца наблюдаются при колото-резаных и огнестрельных ранах. В 88% случаев бывают ранены желудочки, в 12% — предсердия. При всяком подозрении на р...

]]>
Перикардиты. Слипчивый перикардит ]]>

Слипчивый перикардит. Слипчивый перикардит развивается, как правило, после острого перикардита. Между стенкой сердца и перикардом образуются тяжи и спайки...

]]>
Тахисистолия ]]>

При предсердной и суправентрикулярной тахисистолии, особенно сочетающейся с недостаточностью кровообращения, лечение следует начинать с применения сердечных гликозидов (если нарушение ритма не вызвано...

]]>

ОртопедияОртопедия

Деформации конечностей ]]>

Деформации конечностей чаще возникают вследствие переломов костей в результате смещения их отломков. При внутрисуставных переломах и особенно вывихах, кроме деформации конечности, отмечается ...

]]>
Острый гнойный артрит. Часть 1 ]]>

Острый гнойный артрит (arthritis purulenta). Возникает вследствие инфицирования сустава при проникающих ранениях, открытых переломах. Сустав может инфициро...

]]>
Панариций ]]>

Примерно пятую часть хирургических больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях оперируют по поводу панариция, т. е. острого гнойного воспаления пальцев ...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Эпителиальные кисты ]]>

Эпителиальные кисты — полостные образования, развивающиеся вследствие разрастания эпителия при погружении в глубину небольших участков кожи или эпидермиса...

]]>
Ворсинчатая опухоль ]]>

Ворсинчатая опухоль - доброкачественная эпителиальная опухоль, характеризующаяся экзофитным ростом с образованием сосочков и высокой склонностью к малигнизации. Частота ворсинчатых опухолей достигает...

]]>
Дифференциальная диагностика боковой кисты шеи с хемодектомой ]]>

Необходимость дифференциальной диагностики боковой кисты шеи с хемодектомой определяется одинаковой локализацией этих образований, которые располагаются впереди средней трети грудино-ключично-сосцевид...

]]>

]]>