Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость - отдельный вид кишечной непроходимости, когда, кроме сжатия просвета кишки, возникает сжатие сосудов и нервов брыжейки, что быстро приводит к нарушению кровообращения в кишечнике и может вызвать некроз участка кишки.

Различают три вида странгуляционной кишечной непроходимости: заворот, узлообразование и защемления.

Заворот наблюдают в тех отделах кишечника, где есть брыжейка. Способствуют его появлению рубцы и сращения в брюшной полости, длинная брыжейка кишки, голодание с последующим переполнением кишечника грубой пищей, усиленная перистальтика кишечника. Узлообразование может возникать на любом уровне тонкой и толстой кишок, где подвижная брыжейка. Чаще узлы образуются из петель тонкой кишки и сигмовидной кишки. Защемительное кольцо формируется тонкой кишкой, а защемляется сигмовидная кишка.

Заворот тонкой кишки чаще наблюдают в подвздошном отделе. Различают завороты по оси кишки и по оси брыжейки. Начало заболевания острое, боль имеет схваткообразный характер и локализуется в верхнем отделе брюшной полости или около пупка. Одновременно с болью появляются тошнота, рвота, которые не приносят облегчения. У всех больных быстро наступает задержка стула и газов. Лицо бледное, цианоз губ, выражение лица страдальческое, язык сухой. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. В начале заболевания перистальтика заметна на глаз (симптом шланги), при аускультации выслушивают усиленные перистальтические шумы кишечника, живот нормальной конфигурации, мягкий, болезненный в месте странгуляции. Быстро появляются симптомы Валя. Через 6-8 часов все явления несколько уменьшаются. Перистальтика кишечника ослабевает или вовсе отсутствует. Часто можно определить симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. В анализе крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, эритроцитоз, увеличение гемоглобина, уменьшение количества альбумина, гипохлоремию. Рентгенологически диагностируют чаши Клойбера, расположенные в мезогастральном участке.

Заворот слепой кишки сопровождается на рентгеноснимке, при лежачем положении больного, значительным вздутием единой петли толстой кишки. В связи с тем, что в хорошо подвижной слепой кишке может возникнуть заворот, она занимает одно из трех положений:

а) под правой половиной диафрагмы;

б) перед позвоночником;

в) влево от хребта, где следовало ожидать наличие сигмовидной кишки.

Чаще искаженная слепая кишка расположена слева, порой – перед позвоночником , очень редко - с правой стороны. Скрученная раздутая слепая кишка может иметь почковидную или овально-круглую форму. Воронкообразную форму она имеет при локализации раздутой петли справа или слева, кругло-овальную - при локализации перед позвоночником. Почковидная форма слепой кишки возникает при ее искажении вокруг поперечной или продольной оси, кругло-овальная - при искажении вокруг косой оси. В участке раздутого кишечника хорошо видно сокращение стенки слепой кишки и выраженную гаустрацию, исчезновение которых свидетельствует о возможности появления некроза кишки.

Заворот илеоцекального угла появляется в 4% случаев от всех заворотов. Различают три вида заворотов илеоцекального угла: вокруг оси брыжейки, вокруг своей продольной оси и перегиба, вокруг своей поперечной оси. Завороты чаще наблюдают в старшем возрасте, поскольку подвижность кишки увеличивается с возрастом. Заболевание начинается остро сильной болью в животе, преимущественно в правой подвздошной области и вокруг пупка, рвотой, задержкой стула и газов. Раздутая слепая кишка в большинстве случаев вызывает асимметрию живота, симптомы Валя. Для данного вида непроходимости характерны ложные позывы на стул и западения правой подвздошной области - симптом Шимана-Данса. При рентгенологическом исследовании в правой подвздошной области определяют раздутую слепую кишку и широкий горизонтальный уровень, левее - несколько тонкокишечных чаш.

Заворот поперечно-ободочной кишки встречается редко и составляет 0,5% от всех заворотов кишечника. Клиническая картина напоминает симптоматику острой странгуляционной непроходимости. При осмотре и пальпации в средней части живота можно определить болевые опухолевидные образования. Положительными являются симптомы Матье-Склярова, Грекова. При рентгенологическом исследовании выявляют широкую чашу Клойбера в мезогастральном участке. При установлении диагноза важную роль играют немедленные ирригография и колоноскопия, с помощью которых можно определить уровень непроходимости.

Заворот сигмовидной кишки - наиболее частая форма странгуляционной кишечной непроходимости. Болеют в основном мужчины преклонного возраста. Заворот сигмовидной кишки связан с развитием складок слизистой оболочки вследствие рубцовых изменений в стенке кишки. Возникает при наличии длинной сигмовидной кишки и узкого корня брыжейки. Начало заболевания бывает острым. Боль имеет схваткообразный характер и локализуется чаще слева. Рвота длительное время может отсутствовать, а затем становится частым явлением, с каловым запахом. Кожные покровы бледные, пульс частый. Язык сухой. Всегда наблюдают задержку стула и газов. В ранних стадиях заболевания обнаруживают синдром Валя, определяют позитивные симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. У больных резко выраженная интоксикация, нарушена гемодинамика. Положительными бывают симптомы Грекова, Цеге-Мантейфеля. При рентгенологическом исследовании определяют раздутую газом сигмовидную кишку в виде большой подковы и широкие уровни у ее основания, симптом "светлого живота".

Узлообразование - самая тяжелая форма странгуляционной непроходимости. Известны случаи смерти через 12 часов от начала заболевания, что объясняется ранней гангреной кишки, исключением значительной части кишечника, шоком.

Узлообразование дает очень высокий процент летальности, который достигает 40-50%, несмотря на проведение раннего оперативного вмешательства. Возникает чаще ночью. В узлообразовании всегда участвуют два отдела кишечника, чаще сигмовидная и тонкая кишки.

Просмотров: 6080



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Пневмококковый перитонит и его лечение
    ]]>

    Пневмококковый перитонит возникает в результате проникновения инфекции (пневмококка) в брюшную полость гематогенным путем, например при пневмонии или при заб...

    ]]>
  • Язвенная болезнь. Клиническая картина. Часть 1
    ]]>

    Эрозии слизистой оболочки и свежие язвы, с которыми обычно имеет дело терапевт, представляют начальную форму язвенной болезни. Они редко приводят к кровотечению и еще реж...

    ]]>
  • Прободные язвы
    ]]>

    Прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Прободение является частым осложнением язвенной болезни. При прободении истонченная стенка желудка или ...

    ]]>
  • Грыжа белой линии и ее лечение
    ]]>

    Белая линия живота — это апоневротический участок передней брюшной стенки от мечевидного отростка до лонного сочленения, ограниченный внутренними краями п...

    ]]>
  • Падение давления в желчных путях
    ]]>

    Заполнение желчных путей жидкостью со все более возрастающим давлением наполнения приводит к преодолению силы сфинктера и жидкость начинает проходить в общий желчный проток (если наполнялся желч...

    ]]>
  • Клиническая симптоматика грыж белой линии живота. Дифференциальный диагноз грыж белой линии живота
    ]]>

    В большинстве случаев клиника грыж белой линии живота маловыраженна. Для предбрюшных липом характерно отсутствие клинической симптоматики. При настоящих грыжах больные отмечают боль в области грыжевог...

    ]]>
  • Геморрой
    ]]>

    Геморрой - гиперплазия кавернозных телец анального канала вследствие усиленного притока в них артериальной крови по завитковых артериях и затрудненного оттока венозной крови по кавернозных венах...

    ]]>
  • Хронический парапроктит
    ]]>

    Хронический парапроктит - хронический воспалительный процесс около-прямокишечной клетчатки, который является следствием острого парапроктита и характеризуется наличием свищевого хода, перифокальных во...

    ]]>
  • Рентгенологические методы диагностики повреждений живота
    ]]>

    Рентгенологические методы исследования позволяют не только установить характер и степень повреждения органов брюшной полости, но и дают возможность выбрать рациональные лечебные мероприятия. Экстренно...

    ]]>
  • Подслизистый и подкожный парапроктит
    ]]>

    Из гнойных заболеваний околопрямокишечной клетчатки разных локализаций к относительно легким формам относят подслизистый и подкожный парапроктиты. Лечение подслизистого острого парапроктита ...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Основные симптомы болезни Паркинсона ]]>

Симптомы заболевания у больных проявляются по разному. У одних болезнь прогрессирует довольно быстро, у других несколько медленее. У одних больных наблюдают...

]]>
Болезнь Паркинсона. Диагностика заболевания ]]>

В самом начале развития болезни Паркинсона диагностировать данную патологию бывает достаточно проблематично даже опытным невропатологам. В настоящий момент лабораторных анал...

]]>
Лечение внутримозгового кровоизлияния ]]>

Лечение внутримозгового кровоизлияния отличается от лечения ишемического инсульта. Антикоагулянты (например, гепарин и варфарин), тромболитические препараты и антитромбоц...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Закрытые повреждения почек. Лечение ]]>

При подозрении на травму почки больного госпитализируют. Первая помощь состоит в борьбе с шоком. До установления ясного диагноза наркотики применять нельзя. При легких тра...

]]>
Повреждения органов таза при переломах ]]>

Мочевыводящие пути повреждаются чаще всего. Их повреждение возникает, как правило, при разрывах симфиза и переломах переднего полукольца таза. Повреждение...

]]>
Лечение паховых грыж ]]>

Лечение паховых грыж исключительно хирургическое. Операция противопоказана только людям старческого возраста с большими или множественными грыжами, которые сочетаются с тяжелой патологией внутренних о...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Предоперационная подготовка больного. Часть 2. ]]>

Необходимо тщательно и детально изучить функцию различных органов и систем больного. В первую очередь обследуют состояние и функцию сердца, легких, почек, крови, а затем и других органов ...

]]>
Пункция живота ]]>

Пункция живота. Показанием служит асцит — накопление жидкости в брюшной полости. Пункцию производят с диагностической и лечебной целью. При больших асцита...

]]>
Пункция мочевого пузыря ]]>

Пункция мочевого пузыря производится при задержке мочеиспускания, если невозможно спустить мочу катетером (разрыв или сужение уретры, гипертрофия простаты...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Перикардиты. Острый перикардит ]]>

Острый перикардит. Острое воспаление околосердечной сумки — перикардит чаще всего возникает при ревматизме, реже — при других заболеваниях (туберкулез, ин...

]]>
Синусовая брадикардия ]]>

Синусовая брадикардия (частота пульса при синусовой брадикардии реже 60 ударов за одну минуту). Возникает она относительно часто в первые часы развития инфаркта миокарда и обычно бывает кратковременно...

]]>
Экстрасистолическая аритмия ]]>

Наиболее частым видом нарушения ритма сердца при инфаркте миокарда является экстрасистолическая аритмия. Возникновение экстрасистолической аритмии обычно бывает следствием повышения возбудимости миока...

]]>

ОртопедияОртопедия

Лечение костно-суставного туберкулеза. Часть 2 ]]>

Пища должна быть в меру обильной и содержать все необходимые составные элементы (белки, жиры, углеводы), а также витамины, минеральные соли (кальций, фосфор и железо). У л...

]]>
Костный панариций ]]>

В большинстве случаев костный панариций развивается вторично вследствие распространения гнойного процесса с мягких тканей пальца на кость, обычно на фоне оперированного подкожного панариция с затяжным...

]]>
Хронический бурсит (гигрома) ]]>

В результате постоянной травматизации слизистых сумок в области суставов при однообразных движениях во время работы развивается асептическое воспаление — хронический бурсит, или гигрома...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Опухоли лица ]]>

Из доброкачественных опухолей на коже лица нередко встречаются так называемые пигментные родимые пятна (naevus vasulosus), занимающие иногда значительную поверхность кожи....

]]>
Атерома. Лечение атеромы ]]>

Атерома не является истинной опухолью. Это ретенционная киста кожной сальной железы, возникающая вследствие закупорки ее выводного протока. Секрет железы, не имея выхода, скапливается, раздвигает ткан...

]]>
Фиброаденома. Лечение фиброаденом ]]>

Среди доброкачественных опухолей молочной железы наиболее часто встречается фиброаденома. Состоит она из соединительнотканных и железистых элементов. Длительно существующие фиброаденомы иногда могут з...

]]>

]]>