Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость - отдельный вид кишечной непроходимости, когда, кроме сжатия просвета кишки, возникает сжатие сосудов и нервов брыжейки, что быстро приводит к нарушению кровообращения в кишечнике и может вызвать некроз участка кишки.

Различают три вида странгуляционной кишечной непроходимости: заворот, узлообразование и защемления.

Заворот наблюдают в тех отделах кишечника, где есть брыжейка. Способствуют его появлению рубцы и сращения в брюшной полости, длинная брыжейка кишки, голодание с последующим переполнением кишечника грубой пищей, усиленная перистальтика кишечника. Узлообразование может возникать на любом уровне тонкой и толстой кишок, где подвижная брыжейка. Чаще узлы образуются из петель тонкой кишки и сигмовидной кишки. Защемительное кольцо формируется тонкой кишкой, а защемляется сигмовидная кишка.

Заворот тонкой кишки чаще наблюдают в подвздошном отделе. Различают завороты по оси кишки и по оси брыжейки. Начало заболевания острое, боль имеет схваткообразный характер и локализуется в верхнем отделе брюшной полости или около пупка. Одновременно с болью появляются тошнота, рвота, которые не приносят облегчения. У всех больных быстро наступает задержка стула и газов. Лицо бледное, цианоз губ, выражение лица страдальческое, язык сухой. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. В начале заболевания перистальтика заметна на глаз (симптом шланги), при аускультации выслушивают усиленные перистальтические шумы кишечника, живот нормальной конфигурации, мягкий, болезненный в месте странгуляции. Быстро появляются симптомы Валя. Через 6-8 часов все явления несколько уменьшаются. Перистальтика кишечника ослабевает или вовсе отсутствует. Часто можно определить симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. В анализе крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, эритроцитоз, увеличение гемоглобина, уменьшение количества альбумина, гипохлоремию. Рентгенологически диагностируют чаши Клойбера, расположенные в мезогастральном участке.

Заворот слепой кишки сопровождается на рентгеноснимке, при лежачем положении больного, значительным вздутием единой петли толстой кишки. В связи с тем, что в хорошо подвижной слепой кишке может возникнуть заворот, она занимает одно из трех положений:

а) под правой половиной диафрагмы;

б) перед позвоночником;

в) влево от хребта, где следовало ожидать наличие сигмовидной кишки.

Чаще искаженная слепая кишка расположена слева, порой – перед позвоночником , очень редко - с правой стороны. Скрученная раздутая слепая кишка может иметь почковидную или овально-круглую форму. Воронкообразную форму она имеет при локализации раздутой петли справа или слева, кругло-овальную - при локализации перед позвоночником. Почковидная форма слепой кишки возникает при ее искажении вокруг поперечной или продольной оси, кругло-овальная - при искажении вокруг косой оси. В участке раздутого кишечника хорошо видно сокращение стенки слепой кишки и выраженную гаустрацию, исчезновение которых свидетельствует о возможности появления некроза кишки.

Заворот илеоцекального угла появляется в 4% случаев от всех заворотов. Различают три вида заворотов илеоцекального угла: вокруг оси брыжейки, вокруг своей продольной оси и перегиба, вокруг своей поперечной оси. Завороты чаще наблюдают в старшем возрасте, поскольку подвижность кишки увеличивается с возрастом. Заболевание начинается остро сильной болью в животе, преимущественно в правой подвздошной области и вокруг пупка, рвотой, задержкой стула и газов. Раздутая слепая кишка в большинстве случаев вызывает асимметрию живота, симптомы Валя. Для данного вида непроходимости характерны ложные позывы на стул и западения правой подвздошной области - симптом Шимана-Данса. При рентгенологическом исследовании в правой подвздошной области определяют раздутую слепую кишку и широкий горизонтальный уровень, левее - несколько тонкокишечных чаш.

Заворот поперечно-ободочной кишки встречается редко и составляет 0,5% от всех заворотов кишечника. Клиническая картина напоминает симптоматику острой странгуляционной непроходимости. При осмотре и пальпации в средней части живота можно определить болевые опухолевидные образования. Положительными являются симптомы Матье-Склярова, Грекова. При рентгенологическом исследовании выявляют широкую чашу Клойбера в мезогастральном участке. При установлении диагноза важную роль играют немедленные ирригография и колоноскопия, с помощью которых можно определить уровень непроходимости.

Заворот сигмовидной кишки - наиболее частая форма странгуляционной кишечной непроходимости. Болеют в основном мужчины преклонного возраста. Заворот сигмовидной кишки связан с развитием складок слизистой оболочки вследствие рубцовых изменений в стенке кишки. Возникает при наличии длинной сигмовидной кишки и узкого корня брыжейки. Начало заболевания бывает острым. Боль имеет схваткообразный характер и локализуется чаще слева. Рвота длительное время может отсутствовать, а затем становится частым явлением, с каловым запахом. Кожные покровы бледные, пульс частый. Язык сухой. Всегда наблюдают задержку стула и газов. В ранних стадиях заболевания обнаруживают синдром Валя, определяют позитивные симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. У больных резко выраженная интоксикация, нарушена гемодинамика. Положительными бывают симптомы Грекова, Цеге-Мантейфеля. При рентгенологическом исследовании определяют раздутую газом сигмовидную кишку в виде большой подковы и широкие уровни у ее основания, симптом "светлого живота".

Узлообразование - самая тяжелая форма странгуляционной непроходимости. Известны случаи смерти через 12 часов от начала заболевания, что объясняется ранней гангреной кишки, исключением значительной части кишечника, шоком.

Узлообразование дает очень высокий процент летальности, который достигает 40-50%, несмотря на проведение раннего оперативного вмешательства. Возникает чаще ночью. В узлообразовании всегда участвуют два отдела кишечника, чаще сигмовидная и тонкая кишки.

Просмотров: 6327



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Осмотр живота
    ]]>

    При осмотре живота прежде всего обращают внимание на его конфигурацию. Исследующий должен отметить, симметричен ли живот, равномерно или неравномерно он выпячен или втянут...

    ]]>
  • Хирургическое лечение язвенной болезни
    ]]>

    Хирургическое лечение язвенной болезни применяют при неуспехе консервативной терапии, при подозрении на переход язвы в рак, при кровотечении из язвы или ее п...

    ]]>
  • Сокращение желчного пузыря
    ]]>

    Процесс желчевыделения предполагает сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди. После приема нищи тонус сфинктера Одди снижается до 120 мм водяного столба и через 5...

    ]]>
  • Дифференциальный диагноз геморроя
    ]]>

    Геморрой следует дифференцировать прежде всего с опухолями анального канала и ампулярного отдела прямой кишки. Дискомфорт в анальном канале, болезненность, кровотечение и др. могут быть ранними симпто...

    ]]>
  • Клиническая симптоматика пупочных грыж
    ]]>

    Клиника пупочных грыж у детей проявляется беспокойством ребенка, болью в животе вследствие раздражения органов в грыжевых воротах. Грыжевое выпячивание в области пупка появляется при натуживании или в...

    ]]>
  • Атипичные перфорации язв
    ]]>

    Атипичные перфорации язв наблюдаются при высоких перфорациях желудка, при перфорации задней стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, при выраженном спаечном процессе в верхнем отделе брюшной полос...

    ]]>
  • Послеоперационное лечение при желудочно-кишечных кровотечениях
    ]]>

    Основные принципы лечения в послеоперационный период заключаются в: восстановлении ОЦК, заместительной терапии препаратами крови, улучшении реологических свойств крови, профилактике или лечении печено...

    ]]>
  • Экспертиза трудоспособности и реабилитация после желчнокаменной болезни
    ]]>

    После холецистэктомий по поводу неосложненного хронического калькулезного холецистита на стационарном лечении больные находятся 5-7 суток. Впредь до 3-4 недель лечения продолжают в дневном стационаре,...

    ]]>
  • Болезнь Крона
    ]]>

    Наиболее частыми клиническими симптомами болезни Крона являются боли в животе, диарея, стул с примесью крови, лихорадка, потеря массы тела. У 86% больных при обострении болезни Крона отмечается умер...

    ]]>
  • Повреждения печени. Травмы печени
    ]]>

    Травма печени относится к наиболее серьезным по тяжести, сложности распознавания и лечения заболеваний. По нашим данным, частота закрытых и открытых повреждений печени при травме брюшной полости соста...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Лечение гнойного менингита. Часть 2 ]]>

При эпидемическом менингите начинают возможно ранее лечение пенициллином и сульфаниламидами. Пенициллин вводят не только внутримышечно, но и через поясничный прокол в цер...

]]>
Cубарахноидальное кровоизлияние. Лечение ]]>

Люди, у которых случилось субарахноидальное кровоизлияние, сразу подлежат госпитализации. Постельный режим без какого-либо напряжения является существенным...

]]>
Транзиторная ишемическая атака. Лечение ]]>

Лечение транзиторных ишемических атак направлено на предупреждение инсульта. Оно такое же, как и после ишемического инсульта. Первым шагом в предотвращении инсульта является контроль, по возможност...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Воспалительные заболевания почек ]]>

Воспалительные заболевания почек могут быть специфическими (туберкулез, сифилис, гонорея и др.) и неспецифическими, вызванными различными гноеродными бактери...

]]>
Промывание мочевого пузыря ]]>

При остром и хроническом воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря (цистит), хронической задержке мочи или гноя в мочевом пузыре в качестве лечебной процедуры производ...

]]>
Повреждения почек ]]>

Повреждения почек — нередкий вид травмы (14,8% среди всех закрытых и 2,2% открытых травм живота). В мирное время доминируют закрытые травмы, изредка встречаются колотые, резаные, а в военное время — о...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Резаные раны ]]>

Раны — это механическое повреждение тканей, при которых нарушается целость покровов (кожи, слизистых оболочек), а часто — и глубжележащих тканей и органов...

]]>
Выбор метода лечения ран. Часть 2 ]]>

Во втором периоде течения раневого процесса отмечается стихание общих и местных воспалительных явлений. Рана очищается, выполняет ся грануляциями. Отделяемого из раны стан...

]]>
Кровопускание ]]>

Кровопускание является лечебным мероприятием и показано при целом ряде болезненных состояний: 1) кровоизлиянии в мозг у людей с высоким артериальным давле...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Сердечно-сосудистая система ]]>

О функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы в общих чертах можно судить по изменению пульса и артериального давления. Сестра или фельдшер обязаны следить за этими показателями...

]]>
Ранение сердца ]]>

Ранения сердца наблюдаются при колото-резаных и огнестрельных ранах. В 88% случаев бывают ранены желудочки, в 12% — предсердия. При всяком подозрении на р...

]]>
Перикардиты. Слипчивый перикардит ]]>

Слипчивый перикардит. Слипчивый перикардит развивается, как правило, после острого перикардита. Между стенкой сердца и перикардом образуются тяжи и спайки...

]]>

ОртопедияОртопедия

Суставной панариций ]]>

Гнойное воспаление межфаланговых суставов пальцев может быть первичным по происхождению — при микротравмах, проникаюших в сустав повреждениях (уколы, порезы, ушибы с гемартрозом и др.) и вторичным ...

]]>
Сухожильный панариций (тендовагинит) ]]>

Гнойное воспаление сухожильных влагалищ пальцев кисти, или тендовагинит, представляет собой одну из наиболее тяжелых форм панариция. Гнойный процесс в сухожильном влагалище может привести к ...

]]>
Стенозирующий лигаментит ]]>

Стенозирующий лигаментит кольцевидных связок сухожильных влагалищ пальцев кисти (щелкающий палец) встречается в амбулаторной практике нередко. Фиброзные кольцевидные связки подкрепляют ...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Лечение мозговой грыжи ]]>

Лечение только оперативное. Операцию лучше производить после первого года жизни ребенка. При больших опухолях, наполненных жидкостью, покровы некротизируются...

]]>
Гемангиома ]]>

Гемангиома представляет собой опухоль, состоящую из кровеносных сосудов. Клинически различают капиллярные (простые), ветвистые (рацемозные) и кавернозные гемангиомы. Локализуются они на лице, в полост...

]]>
Дифдиагностика боковой кисты шеи с хроническим неспецифическим лимфаденитом шеи ]]>

Необходимость дифференциальной диагностики боковой кисты шеи с хроническим неспецифическим лимфаденитом шеи обусловлена одинаковой формой и месторасположением этих образований...

]]>

]]>