Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость - отдельный вид кишечной непроходимости, когда, кроме сжатия просвета кишки, возникает сжатие сосудов и нервов брыжейки, что быстро приводит к нарушению кровообращения в кишечнике и может вызвать некроз участка кишки.

Различают три вида странгуляционной кишечной непроходимости: заворот, узлообразование и защемления.

Заворот наблюдают в тех отделах кишечника, где есть брыжейка. Способствуют его появлению рубцы и сращения в брюшной полости, длинная брыжейка кишки, голодание с последующим переполнением кишечника грубой пищей, усиленная перистальтика кишечника. Узлообразование может возникать на любом уровне тонкой и толстой кишок, где подвижная брыжейка. Чаще узлы образуются из петель тонкой кишки и сигмовидной кишки. Защемительное кольцо формируется тонкой кишкой, а защемляется сигмовидная кишка.

Заворот тонкой кишки чаще наблюдают в подвздошном отделе. Различают завороты по оси кишки и по оси брыжейки. Начало заболевания острое, боль имеет схваткообразный характер и локализуется в верхнем отделе брюшной полости или около пупка. Одновременно с болью появляются тошнота, рвота, которые не приносят облегчения. У всех больных быстро наступает задержка стула и газов. Лицо бледное, цианоз губ, выражение лица страдальческое, язык сухой. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. В начале заболевания перистальтика заметна на глаз (симптом шланги), при аускультации выслушивают усиленные перистальтические шумы кишечника, живот нормальной конфигурации, мягкий, болезненный в месте странгуляции. Быстро появляются симптомы Валя. Через 6-8 часов все явления несколько уменьшаются. Перистальтика кишечника ослабевает или вовсе отсутствует. Часто можно определить симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. В анализе крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, эритроцитоз, увеличение гемоглобина, уменьшение количества альбумина, гипохлоремию. Рентгенологически диагностируют чаши Клойбера, расположенные в мезогастральном участке.

Заворот слепой кишки сопровождается на рентгеноснимке, при лежачем положении больного, значительным вздутием единой петли толстой кишки. В связи с тем, что в хорошо подвижной слепой кишке может возникнуть заворот, она занимает одно из трех положений:

а) под правой половиной диафрагмы;

б) перед позвоночником;

в) влево от хребта, где следовало ожидать наличие сигмовидной кишки.

Чаще искаженная слепая кишка расположена слева, порой – перед позвоночником , очень редко - с правой стороны. Скрученная раздутая слепая кишка может иметь почковидную или овально-круглую форму. Воронкообразную форму она имеет при локализации раздутой петли справа или слева, кругло-овальную - при локализации перед позвоночником. Почковидная форма слепой кишки возникает при ее искажении вокруг поперечной или продольной оси, кругло-овальная - при искажении вокруг косой оси. В участке раздутого кишечника хорошо видно сокращение стенки слепой кишки и выраженную гаустрацию, исчезновение которых свидетельствует о возможности появления некроза кишки.

Заворот илеоцекального угла появляется в 4% случаев от всех заворотов. Различают три вида заворотов илеоцекального угла: вокруг оси брыжейки, вокруг своей продольной оси и перегиба, вокруг своей поперечной оси. Завороты чаще наблюдают в старшем возрасте, поскольку подвижность кишки увеличивается с возрастом. Заболевание начинается остро сильной болью в животе, преимущественно в правой подвздошной области и вокруг пупка, рвотой, задержкой стула и газов. Раздутая слепая кишка в большинстве случаев вызывает асимметрию живота, симптомы Валя. Для данного вида непроходимости характерны ложные позывы на стул и западения правой подвздошной области - симптом Шимана-Данса. При рентгенологическом исследовании в правой подвздошной области определяют раздутую слепую кишку и широкий горизонтальный уровень, левее - несколько тонкокишечных чаш.

Заворот поперечно-ободочной кишки встречается редко и составляет 0,5% от всех заворотов кишечника. Клиническая картина напоминает симптоматику острой странгуляционной непроходимости. При осмотре и пальпации в средней части живота можно определить болевые опухолевидные образования. Положительными являются симптомы Матье-Склярова, Грекова. При рентгенологическом исследовании выявляют широкую чашу Клойбера в мезогастральном участке. При установлении диагноза важную роль играют немедленные ирригография и колоноскопия, с помощью которых можно определить уровень непроходимости.

Заворот сигмовидной кишки - наиболее частая форма странгуляционной кишечной непроходимости. Болеют в основном мужчины преклонного возраста. Заворот сигмовидной кишки связан с развитием складок слизистой оболочки вследствие рубцовых изменений в стенке кишки. Возникает при наличии длинной сигмовидной кишки и узкого корня брыжейки. Начало заболевания бывает острым. Боль имеет схваткообразный характер и локализуется чаще слева. Рвота длительное время может отсутствовать, а затем становится частым явлением, с каловым запахом. Кожные покровы бледные, пульс частый. Язык сухой. Всегда наблюдают задержку стула и газов. В ранних стадиях заболевания обнаруживают синдром Валя, определяют позитивные симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. У больных резко выраженная интоксикация, нарушена гемодинамика. Положительными бывают симптомы Грекова, Цеге-Мантейфеля. При рентгенологическом исследовании определяют раздутую газом сигмовидную кишку в виде большой подковы и широкие уровни у ее основания, симптом "светлого живота".

Узлообразование - самая тяжелая форма странгуляционной непроходимости. Известны случаи смерти через 12 часов от начала заболевания, что объясняется ранней гангреной кишки, исключением значительной части кишечника, шоком.

Узлообразование дает очень высокий процент летальности, который достигает 40-50%, несмотря на проведение раннего оперативного вмешательства. Возникает чаще ночью. В узлообразовании всегда участвуют два отдела кишечника, чаще сигмовидная и тонкая кишки.

Просмотров: 11699



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Закрытые повреждения органов живота. Лечение
    ]]>

    При наличии признаков внутреннего кровотечения и повреждений органов живота производят экстренное оперативное вмешательство. При шоке перед и во время операции проводят с...

    ]]>
  • Аппендицит. Этиология и патогенез. Часть 1
    ]]>

    Наиболее распространена нейрососудистая теория возникновения острого аппендицита, согласно которой вследствие нарушения функции нервного аппарата в отростке расстраивается...

    ]]>
  • Аппендицит. Лечение острого аппендицита
    ]]>

    Лечение острого аппендицита оперативное. Все больные, у которых поставлен диагноз острого аппендицита, подлежат срочной операции. Это правило в настоящее ...

    ]]>
  • Признак наличия камней в желчном пузыре
    ]]>

    Отсутствие тени желчного пузыря при рентгенологической видимости общего желчного протока является достоверным признаком наличия камней в желчном пузыре или закупорки пузырного п...

    ]]>
  • Лечение ущемленных грыж
    ]]>

    Независимо от сроков, разновидности и местонахождения ущемления, больные с ущемленной грыжей подлежат экстренному оперативному лечению. Любая попытка вправления грыжи недопустима. Исключение делают д...

    ]]>
  • Лабораторные методы исследования при перфоративной язве
    ]]>

    Лабораторные методы исследования при перфоративной язве не проявляют характерных изменений в крови и моче. Только при развитии перитонита появляется гиперлейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Нет необ...

    ]]>
  • Международная классификация острого панкреатита
    ]]>

    Международная классификация острого панкреатита (Атланта, 1992). I. Острый панкреатит: а) легкий; б) тяжелый. II. Острое накопления жидкости (в ткани поджелудочной железы и парапанкреатической ...

    ]]>
  • Синдромы острого панкреатита
    ]]>

    Период функциональной недостаточности органов проявляется в основном нарушением функций жизненно важных органов, в связи с чем различают основные плюревисцеральные синдромы острого панкреатита. ...

    ]]>
  • Лабораторные и инструментальные методы диагностики перитонита
    ]]>

    1. Общеклинические (анамнез, исследование органов и систем). 2. Лабораторные: а) общеклинические: анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево); анализ мочи (протеинурия, цилиндру...

    ]]>
  • Сочетанная травма живота и таза
    ]]>

    Сочетанная травма живота и таза относится к числу наиболее тяжелых, чрезвычайно сложных в диагностическом и лечебном плане повреждений. У 87% больных травма сопровождается шоком, кровоизлиянием в т...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Болезнь Паркинсона ]]>

Болезнь Паркинсона – одно из сложнейших неврологических расстройств. Причина заболевания остается загадкой и сегодня. Однако в этом направлении ведется активна...

]]>
Пожилые люди и инсульт ]]>

После инсульта, пожилые люди чаще имеют проблемы, такие как пролежни, пневмония, постоянно сокращенные мышцы (контрактуры), которые ограничивают движения, и депрессии. У пожилых ...

]]>
Вегетативные расстройства. Лечение ]]>

Прежде всего рассматриваются болезни, которые могут вносить свой вклад в автономные расстройства. Если нет других расстройств или, если такие нарушения не могут рассматриваться, акцент делается на обл...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Закрытые повреждения почек. Лечение ]]>

При подозрении на травму почки больного госпитализируют. Первая помощь состоит в борьбе с шоком. До установления ясного диагноза наркотики применять нельзя. При легких тра...

]]>
Симптомы мочекаменной болезни ]]>

Симптомы мочекаменной болезни проявляются в виде почечной колики, болей в поясничной области, гематурии, пиурии и отхождении мелких камней с мочой...

]]>
Камни печеночного и желчного протоков ]]>

Операционная холангиография и манометрии дают чрезвычайно цепные данные о характере патологического процесса. Они позволяют выявить камни печеночного и общего желчного протоков, ...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Подготовка операционного поля ]]>

При наличии гнойных заболеваний вообще и особенно в области операционного поля плановые операции не производят. Если операцию производят на конечностях, то ...

]]>
Физические способы лечения ран. Часть 2 ]]>

Бестампонное лечение ран. Отрицательные свойства тампонов и дренажей (разрушение грануляций при частых перевязках) послужили основанием для применения ред...

]]>
Вливания и впрыскивания ]]>

Многие лекарственные вещества и растворы вводят парентерально: подкожно, внутривенно, внутримышечно, в костный мозг и т. д. ...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Сердечно-сосудистая система ]]>

О функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы в общих чертах можно судить по изменению пульса и артериального давления. Сестра или фельдшер обязаны следить за этими показателями...

]]>
Перикардиты. Острый перикардит ]]>

Острый перикардит. Острое воспаление околосердечной сумки — перикардит чаще всего возникает при ревматизме, реже — при других заболеваниях (туберкулез, ин...

]]>
Синусовая тахикардия ]]>

Синусовая тахикардия - это учащение синусового ритма в первые часы после инфаркта миокарда отмечается довольно часто, но наибольшей выраженности оно достигает к концу первых суток и в последующие дни...

]]>

ОртопедияОртопедия

Хронический остеомиелит ]]>

Хронический остеомиелит чаще всего развивается после острого или огнестрельного остеомиелита. Больные, как правило, указывают на повторяющиеся обострения про...

]]>
Острый и хронический серозный артрит. Часть 2 ]]>

При травматических острых артритах, которые наблюдаются преимущественно в коленном суставе, возможны боли, нарушения функции сустава. Общее состояние боль...

]]>
Лечебная тактика и выбор метода лечения при бедренной грыже ]]>

Для закрытия бедренных грыжевых ворот через паховый канал применяют метод Руджи. Раскрывают паховый канал, содержимое его отводят кверху. Рассекают заднюю стенку пахового канала. Грыжевой мешок перево...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

 Лечение опухолей. Часть 2 ]]>

В последние годы для терапии злокачественных новообразований широко применяются радиоактивные изотопы (кобальт, йод, золото, фосфор). Осо...

]]>
Кисты шеи ]]>

Различают срединные и боковые кисты шеи. Возникают они из тех же эмбриональных остатков, что и свищи. Срединные кисты располагаются по средней линии шеи в...

]]>
Классификация и клиническая симптоматика полипов толстой кишки ]]>

Основным симптомом полипов являются кишечные кровотечения, которые наблюдают у 30-80% больных. При ректальных полипах кровь покрывает оформленное опорожнение. При выраженном кровотечении возникают тен...

]]>

]]>