Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость - отдельный вид кишечной непроходимости, когда, кроме сжатия просвета кишки, возникает сжатие сосудов и нервов брыжейки, что быстро приводит к нарушению кровообращения в кишечнике и может вызвать некроз участка кишки.

Различают три вида странгуляционной кишечной непроходимости: заворот, узлообразование и защемления.

Заворот наблюдают в тех отделах кишечника, где есть брыжейка. Способствуют его появлению рубцы и сращения в брюшной полости, длинная брыжейка кишки, голодание с последующим переполнением кишечника грубой пищей, усиленная перистальтика кишечника. Узлообразование может возникать на любом уровне тонкой и толстой кишок, где подвижная брыжейка. Чаще узлы образуются из петель тонкой кишки и сигмовидной кишки. Защемительное кольцо формируется тонкой кишкой, а защемляется сигмовидная кишка.

Заворот тонкой кишки чаще наблюдают в подвздошном отделе. Различают завороты по оси кишки и по оси брыжейки. Начало заболевания острое, боль имеет схваткообразный характер и локализуется в верхнем отделе брюшной полости или около пупка. Одновременно с болью появляются тошнота, рвота, которые не приносят облегчения. У всех больных быстро наступает задержка стула и газов. Лицо бледное, цианоз губ, выражение лица страдальческое, язык сухой. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. В начале заболевания перистальтика заметна на глаз (симптом шланги), при аускультации выслушивают усиленные перистальтические шумы кишечника, живот нормальной конфигурации, мягкий, болезненный в месте странгуляции. Быстро появляются симптомы Валя. Через 6-8 часов все явления несколько уменьшаются. Перистальтика кишечника ослабевает или вовсе отсутствует. Часто можно определить симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. В анализе крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, эритроцитоз, увеличение гемоглобина, уменьшение количества альбумина, гипохлоремию. Рентгенологически диагностируют чаши Клойбера, расположенные в мезогастральном участке.

Заворот слепой кишки сопровождается на рентгеноснимке, при лежачем положении больного, значительным вздутием единой петли толстой кишки. В связи с тем, что в хорошо подвижной слепой кишке может возникнуть заворот, она занимает одно из трех положений:

а) под правой половиной диафрагмы;

б) перед позвоночником;

в) влево от хребта, где следовало ожидать наличие сигмовидной кишки.

Чаще искаженная слепая кишка расположена слева, порой – перед позвоночником , очень редко - с правой стороны. Скрученная раздутая слепая кишка может иметь почковидную или овально-круглую форму. Воронкообразную форму она имеет при локализации раздутой петли справа или слева, кругло-овальную - при локализации перед позвоночником. Почковидная форма слепой кишки возникает при ее искажении вокруг поперечной или продольной оси, кругло-овальная - при искажении вокруг косой оси. В участке раздутого кишечника хорошо видно сокращение стенки слепой кишки и выраженную гаустрацию, исчезновение которых свидетельствует о возможности появления некроза кишки.

Заворот илеоцекального угла появляется в 4% случаев от всех заворотов. Различают три вида заворотов илеоцекального угла: вокруг оси брыжейки, вокруг своей продольной оси и перегиба, вокруг своей поперечной оси. Завороты чаще наблюдают в старшем возрасте, поскольку подвижность кишки увеличивается с возрастом. Заболевание начинается остро сильной болью в животе, преимущественно в правой подвздошной области и вокруг пупка, рвотой, задержкой стула и газов. Раздутая слепая кишка в большинстве случаев вызывает асимметрию живота, симптомы Валя. Для данного вида непроходимости характерны ложные позывы на стул и западения правой подвздошной области - симптом Шимана-Данса. При рентгенологическом исследовании в правой подвздошной области определяют раздутую слепую кишку и широкий горизонтальный уровень, левее - несколько тонкокишечных чаш.

Заворот поперечно-ободочной кишки встречается редко и составляет 0,5% от всех заворотов кишечника. Клиническая картина напоминает симптоматику острой странгуляционной непроходимости. При осмотре и пальпации в средней части живота можно определить болевые опухолевидные образования. Положительными являются симптомы Матье-Склярова, Грекова. При рентгенологическом исследовании выявляют широкую чашу Клойбера в мезогастральном участке. При установлении диагноза важную роль играют немедленные ирригография и колоноскопия, с помощью которых можно определить уровень непроходимости.

Заворот сигмовидной кишки - наиболее частая форма странгуляционной кишечной непроходимости. Болеют в основном мужчины преклонного возраста. Заворот сигмовидной кишки связан с развитием складок слизистой оболочки вследствие рубцовых изменений в стенке кишки. Возникает при наличии длинной сигмовидной кишки и узкого корня брыжейки. Начало заболевания бывает острым. Боль имеет схваткообразный характер и локализуется чаще слева. Рвота длительное время может отсутствовать, а затем становится частым явлением, с каловым запахом. Кожные покровы бледные, пульс частый. Язык сухой. Всегда наблюдают задержку стула и газов. В ранних стадиях заболевания обнаруживают синдром Валя, определяют позитивные симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. У больных резко выраженная интоксикация, нарушена гемодинамика. Положительными бывают симптомы Грекова, Цеге-Мантейфеля. При рентгенологическом исследовании определяют раздутую газом сигмовидную кишку в виде большой подковы и широкие уровни у ее основания, симптом "светлого живота".

Узлообразование - самая тяжелая форма странгуляционной непроходимости. Известны случаи смерти через 12 часов от начала заболевания, что объясняется ранней гангреной кишки, исключением значительной части кишечника, шоком.

Узлообразование дает очень высокий процент летальности, который достигает 40-50%, несмотря на проведение раннего оперативного вмешательства. Возникает чаще ночью. В узлообразовании всегда участвуют два отдела кишечника, чаще сигмовидная и тонкая кишки.

Просмотров: 6561



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Падение давления в желчных путях
    ]]>

    Заполнение желчных путей жидкостью со все более возрастающим давлением наполнения приводит к преодолению силы сфинктера и жидкость начинает проходить в общий желчный проток (если наполнялся желч...

    ]]>
  • Исследование желчных путей во время операции
    ]]>

    Помимо измерения давления, в настоящее время еще более широкое распространение получило рентгенологическое исследование желчных путей во время операции. Прямой мы называем такую ...

    ]]>
  • Грыжи белой линии живота
    ]]>

    Грыжи белой линии живота (hernia lineae albae) составляют 11% от общего количества брюшных грыж. Они могут возникать в различных участках белой линии. У мужчин чаще встречаются надбрюшная, а у женщи...

    ]]>
  • Перфорация (прорыв) язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
    ]]>

    Под перфорацией (прорывом) язвы желудка и двенадцатиперстной кишки понимают прободение язвы в свободную брюшную полость с поступлением в нее желудочно-дуоденального содержимого и воздуха. Среди других...

    ]]>
  • Перфоративная язва. Послеоперационные осложнения
    ]]>

    Среди послеоперационных осложнений по частоте возникновения на первом месте находятся бронхопневмонии, на втором - гнойные осложнения брюшной полости и послеоперационной раны, на третьем - нарушения м...

    ]]>
  • Диагностика острого холецистита
    ]]>

    Для верификации диагноза острый холецистит в клинической практике используют общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови (билирубин, амилаза, мочевина, креатинин, АЛТ, АС...

    ]]>
  • Обтурационная кишечная непроходимость
    ]]>

    Обтурационная кишечная непроходимость возникает вследствие полного или частичного закупоривания просвета кишки без нарушения кровообращения в ее брыжейке. Клиническая картина зависит от причин, которы...

    ]]>
  • Лабораторные и инструментальные методы диагностики кишечной непроходимости
    ]]>

    1. Общий анализ крови. 2. Общий анализ мочи. 3. Биохимический анализ крови. 4. Коагулограмма. 5. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. 6. Пероральная бариевая проба Шварца. ...

    ]]>
  • Рентгенологические методы диагностики повреждений живота
    ]]>

    Рентгенологические методы исследования позволяют не только установить характер и степень повреждения органов брюшной полости, но и дают возможность выбрать рациональные лечебные мероприятия. Экстренно...

    ]]>
  • Лапароцентез — диагностический прокол передней стенки живота
    ]]>

    Наибольшее распространение для выявления в брюшной полости свободной крови и патологического содержимого получил лапароцентез — диагностический прокол передней стенки живота. Лапароцентез имеет по...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Сдавление мозга ]]>

Сдавление мозга возникает в результате ряда причин, приводящих к быстро нарастающему повышению внутричерепного давления. Чаще всего развивается при травма...

]]>
Лечение при сдавлении мозга. Часть 1 ]]>

Все пострадавшие с закрытой травмой черепа подлежат госпитализации. В основу лечебных мероприятий должно быть положено соблюдение абсолютного покоя и лечебно-охранительног...

]]>
Автономная нейропатия. Причины и симптомы ]]>

Общие причины автономной нейропатии включают в себя диабет, амилоидоз (накопление ненормальных белков в тканях) и аутоиммунные заболевания (когда иммунная система неправильно интерпретирует ткани тела...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Острый пиелит ]]>

Заболевание начинается внезапно с болей в подреберье и пояснице. Появляется озноб, температура быстро повышается до 39—40°, отмечается тошнота, иногда рвота, вздутие живота. ...

]]>
Открытые ранения мочевого пузыря. Лечение ]]>

Открытые повреждения мочевого пузыря в мирное время встречаются редко. В военное время огнестрельные ранения мочевого пузыря наблюдались часто. Тяжесть по...

]]>
Дифференциальный диагноз паховых грыж ]]>

При осмотре косую от прямой грыжи можно отличить по их локализации, форме, отношением к мошонке. Кроме того, исследование пахового канала введенным в наружное отверстие пальцем позволяет выявить пульс...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Первичная хирургическая обработка ран. Часть 2 ]]>

В большинстве случаев операцию производят под местной инфильтрационной анестезией. При тяжелых полостных ранениях пользуются наркозом. При свежих ранениях в первые часы по...

]]>
Катетеризация у женщин ]]>

Катетеризация у женщин проще, так как женская уретра короткая, с почти прямолинейным ходом. Катетеризацию можно производить мягкими или металлическими ка...

]]>
Осложнения при катетеризации ]]>

Наиболее тяжелым и опасным осложнением, возникающим при неумелой катетеризации металлическими катетерами (реже эластическими), является образование ложных ходов в уретре, ...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Подготовка сердечно-сосудистой системы ]]>

Перед небольшими операциями (грыжесечение, аппендэктомия и др.) у лиц с нормальной сердечно-сосудистой системой специальной подготовки не требуется, необходим только контроль...

]]>
Перикардиты. Слипчивый перикардит ]]>

Слипчивый перикардит. Слипчивый перикардит развивается, как правило, после острого перикардита. Между стенкой сердца и перикардом образуются тяжи и спайки...

]]>
Тахисистолия ]]>

При предсердной и суправентрикулярной тахисистолии, особенно сочетающейся с недостаточностью кровообращения, лечение следует начинать с применения сердечных гликозидов (если нарушение ритма не вызвано...

]]>

ОртопедияОртопедия

Лечение костно-суставного туберкулеза. Часть 3 ]]>

Туберкулезные абсцессы при их наклонности к увеличению и прорыву наружу должны опорожняться путем пункции. Нельзя допускать, чтобы абсцесс вскрылся самопр...

]]>
Ладонный мозольный абсцесс ]]>

Ладонный мозольный абсцесс по частоте занимает второе место после межпальцевой флегмоны. Под толстой мозолью вследствие продолжающейся травматизации рабочим инструментом скапливается серозный экссудат...

]]>
Вальгусное искривление пальца ]]>

Это наиболее частая деформация стопы, по поводу которой больные обращаются в амбулаторно-поликлинические учреждения. При этом заболевании I палец отклоняется кнаружи, а головка I плюсневой кости ...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Метастазирование опухолей ]]>

Метастазирование опухолей связано с их инфильтрирующим, злокачественным ростом. При этом разрушаются стенки кровеносных и лимфатических сосудов в опухолев...

]]>
Дифференциальная диагностика рака губы с первичным сифилитическим склерозом ]]>

Дифференциальная диагностика рака губы с первичным сифилитическим склерозом (твердым шанкром) необходима ввиду наличия следующих общих клинических проявлений: оба заболевания проявляются в виде...

]]>
Саркома слюнных желез ]]>

Злокачественные опухоли неэпителиальной природы (саркомы) слюнных желез возникают значительно реже, чем эпителиальные (раки). Они обычно наблюдаются в среднем возрасте, но встречаются и у детей...

]]>

]]>