Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость - отдельный вид кишечной непроходимости, когда, кроме сжатия просвета кишки, возникает сжатие сосудов и нервов брыжейки, что быстро приводит к нарушению кровообращения в кишечнике и может вызвать некроз участка кишки.

Различают три вида странгуляционной кишечной непроходимости: заворот, узлообразование и защемления.

Заворот наблюдают в тех отделах кишечника, где есть брыжейка. Способствуют его появлению рубцы и сращения в брюшной полости, длинная брыжейка кишки, голодание с последующим переполнением кишечника грубой пищей, усиленная перистальтика кишечника. Узлообразование может возникать на любом уровне тонкой и толстой кишок, где подвижная брыжейка. Чаще узлы образуются из петель тонкой кишки и сигмовидной кишки. Защемительное кольцо формируется тонкой кишкой, а защемляется сигмовидная кишка.

Заворот тонкой кишки чаще наблюдают в подвздошном отделе. Различают завороты по оси кишки и по оси брыжейки. Начало заболевания острое, боль имеет схваткообразный характер и локализуется в верхнем отделе брюшной полости или около пупка. Одновременно с болью появляются тошнота, рвота, которые не приносят облегчения. У всех больных быстро наступает задержка стула и газов. Лицо бледное, цианоз губ, выражение лица страдальческое, язык сухой. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. В начале заболевания перистальтика заметна на глаз (симптом шланги), при аускультации выслушивают усиленные перистальтические шумы кишечника, живот нормальной конфигурации, мягкий, болезненный в месте странгуляции. Быстро появляются симптомы Валя. Через 6-8 часов все явления несколько уменьшаются. Перистальтика кишечника ослабевает или вовсе отсутствует. Часто можно определить симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. В анализе крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, эритроцитоз, увеличение гемоглобина, уменьшение количества альбумина, гипохлоремию. Рентгенологически диагностируют чаши Клойбера, расположенные в мезогастральном участке.

Заворот слепой кишки сопровождается на рентгеноснимке, при лежачем положении больного, значительным вздутием единой петли толстой кишки. В связи с тем, что в хорошо подвижной слепой кишке может возникнуть заворот, она занимает одно из трех положений:

а) под правой половиной диафрагмы;

б) перед позвоночником;

в) влево от хребта, где следовало ожидать наличие сигмовидной кишки.

Чаще искаженная слепая кишка расположена слева, порой – перед позвоночником , очень редко - с правой стороны. Скрученная раздутая слепая кишка может иметь почковидную или овально-круглую форму. Воронкообразную форму она имеет при локализации раздутой петли справа или слева, кругло-овальную - при локализации перед позвоночником. Почковидная форма слепой кишки возникает при ее искажении вокруг поперечной или продольной оси, кругло-овальная - при искажении вокруг косой оси. В участке раздутого кишечника хорошо видно сокращение стенки слепой кишки и выраженную гаустрацию, исчезновение которых свидетельствует о возможности появления некроза кишки.

Заворот илеоцекального угла появляется в 4% случаев от всех заворотов. Различают три вида заворотов илеоцекального угла: вокруг оси брыжейки, вокруг своей продольной оси и перегиба, вокруг своей поперечной оси. Завороты чаще наблюдают в старшем возрасте, поскольку подвижность кишки увеличивается с возрастом. Заболевание начинается остро сильной болью в животе, преимущественно в правой подвздошной области и вокруг пупка, рвотой, задержкой стула и газов. Раздутая слепая кишка в большинстве случаев вызывает асимметрию живота, симптомы Валя. Для данного вида непроходимости характерны ложные позывы на стул и западения правой подвздошной области - симптом Шимана-Данса. При рентгенологическом исследовании в правой подвздошной области определяют раздутую слепую кишку и широкий горизонтальный уровень, левее - несколько тонкокишечных чаш.

Заворот поперечно-ободочной кишки встречается редко и составляет 0,5% от всех заворотов кишечника. Клиническая картина напоминает симптоматику острой странгуляционной непроходимости. При осмотре и пальпации в средней части живота можно определить болевые опухолевидные образования. Положительными являются симптомы Матье-Склярова, Грекова. При рентгенологическом исследовании выявляют широкую чашу Клойбера в мезогастральном участке. При установлении диагноза важную роль играют немедленные ирригография и колоноскопия, с помощью которых можно определить уровень непроходимости.

Заворот сигмовидной кишки - наиболее частая форма странгуляционной кишечной непроходимости. Болеют в основном мужчины преклонного возраста. Заворот сигмовидной кишки связан с развитием складок слизистой оболочки вследствие рубцовых изменений в стенке кишки. Возникает при наличии длинной сигмовидной кишки и узкого корня брыжейки. Начало заболевания бывает острым. Боль имеет схваткообразный характер и локализуется чаще слева. Рвота длительное время может отсутствовать, а затем становится частым явлением, с каловым запахом. Кожные покровы бледные, пульс частый. Язык сухой. Всегда наблюдают задержку стула и газов. В ранних стадиях заболевания обнаруживают синдром Валя, определяют позитивные симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. У больных резко выраженная интоксикация, нарушена гемодинамика. Положительными бывают симптомы Грекова, Цеге-Мантейфеля. При рентгенологическом исследовании определяют раздутую газом сигмовидную кишку в виде большой подковы и широкие уровни у ее основания, симптом "светлого живота".

Узлообразование - самая тяжелая форма странгуляционной непроходимости. Известны случаи смерти через 12 часов от начала заболевания, что объясняется ранней гангреной кишки, исключением значительной части кишечника, шоком.

Узлообразование дает очень высокий процент летальности, который достигает 40-50%, несмотря на проведение раннего оперативного вмешательства. Возникает чаще ночью. В узлообразовании всегда участвуют два отдела кишечника, чаще сигмовидная и тонкая кишки.

Просмотров: 7328



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Заболевания червеобразного отростка
    ]]>

    Червеобразный отросток (appendix) отходит от слепой кишки вблизи места впадения тонкой кишки. Длина отростка обычно около 8—10 см. Отросток имеет собственную ...

    ]]>
  • Хронический панкреатит и его лечение
    ]]>

    Хронический панкреатит является или самостоятельным заболеванием, или следствием перенесенного острого панкреатита. Заболевание чаще всего протекает совместн...

    ]]>
  • Камни общего желчного протока
    ]]>

    Камни общего желчного протока. 1. Прямое выявление камней на обзорной рентгенограмме. 2. Прямое выявление камней в виде дефектов наполнения общего желчного протока при в...

    ]]>
  • Расширение желчного и пузырного протоков
    ]]>

    Опухоли папиллярной области и дистального отдела общего желчного протока. 1. Как правило, абсолютно отрицательная внутривенная холецистохолангиография. В редких случаях, когда отсутству...

    ]]>
  • Фистулография желчных путей
    ]]>

    Послеоперационная фистулография желчных путей простая манипуляция, выполнение которой не требует специального оборудования и может быть произведено в любой городской и сельской боль...

    ]]>
  • Ущемление грыжи
    ]]>

    По патогенезу различают три формы ущемления грыжи: эластичные, каловые, смешанные. Наиболее частым является эластичное ущемление (inearceratio herniae elastica acuta). Оно развивается вследствие внеза...

    ]]>
  • Классификация острого аппендицита
    ]]>

    Клиническая классификация: I. Острый простой (поверхностный) аппендицит: а) без общеклинических признаков и с выраженными преходящими, местными проявлениями; б) с незначительными общеклиническими п...

    ]]>
  • Диагностика острого холецистита
    ]]>

    Для верификации диагноза острый холецистит в клинической практике используют общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови (билирубин, амилаза, мочевина, креатинин, АЛТ, АС...

    ]]>
  • Осложнения острого панкреатита
    ]]>

    Осложнения острого панкреатита разделяют на ранние и поздние. Ранние осложнения острого панкреатита обусловлены генерализованным действием панкреатических ферментов, биологически активных аминов и д...

    ]]>
  • Лечение острого панкреатита
    ]]>

    Больные с отечной формой острого панкреатита лечатся консервативно (за исключением билиарного панкреатита, при котором выполняются оперативные вмешательства на желчных путях преимущественно без каких-...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Сотрясение мозга (commotio cerebri) ]]>

Сотрясение мозга — травма, характеризующаяся симптомами диффузного поражения без выраженных анатомических изменений мозгового вещества. Сотрясение мозга ...

]]>
Причины заболевания болезнью Паркинсона ]]>

Болезнь Паркинсона прогрессирует когда в области головного мозга, которая носит название черная субстанция, погибают некоторые клетки нервной системы, либо ...

]]>
Причины и симптомы ТИА ]]>

Причины транзиторных ишемических атак и ишемических инсультов в основном совпадают. Большинство транзиторных ишемических атак происходят, когда кровяной сгусток (тромб) или жировой материа...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Пионефроз и его лечение ]]>

Пионефроз развивается в результате пиелонефрита, пиелита, туберкулеза почек, инфицирования гидронефроза и других заболеваний. Характеризуется скоплением г...

]]>
Туберкулез почек ]]>

Туберкулез почек наблюдается в виде двух форм — острой (милиарной) и хронической (кавернозной). В первом случае туберкулезный процесс в п...

]]>
Катетеризация мочевого пузыря ]]>

Показания для катетеризации мочевого пузыря в амбулаторных условиях возникают обычно при острой задержке мочи, а также необходимости промывания пузыря и введения в него лекарственных средств по соотве...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Предоперационная подготовка больного. Часть 2. ]]>

Необходимо тщательно и детально изучить функцию различных органов и систем больного. В первую очередь обследуют состояние и функцию сердца, легких, почек, крови, а затем и других органов ...

]]>
Вливания и впрыскивания ]]>

Многие лекарственные вещества и растворы вводят парентерально: подкожно, внутривенно, внутримышечно, в костный мозг и т. д. ...

]]>
Общие принципы лечения острой гнойной инфекции ]]>

Большие достижения современной медицины и хирургии не поколебали установленное еще во времена Гиппократа основное правило лечения гнойников — удаление гноя; Но в ряде случаев приходится производить хи...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Сердечно-сосудистая система ]]>

О функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы в общих чертах можно судить по изменению пульса и артериального давления. Сестра или фельдшер обязаны следить за этими показателями...

]]>
Ранение сердца ]]>

Ранения сердца наблюдаются при колото-резаных и огнестрельных ранах. В 88% случаев бывают ранены желудочки, в 12% — предсердия. При всяком подозрении на р...

]]>
Нарушения проводящей системы сердца ]]>

В последние годы, благодаря многочисленным исследованиям, значительно уточнена анатомия проводящей системы сердца, пересмотрены электрофизиологические принципы проведения импульса, разработана...

]]>

ОртопедияОртопедия

Клиническая картина костного туберкулеза ]]>

К характерным чертам костно-суставного туберкулеза относится незаметное начало и длительность течения болезни. Чаще всего больные и окружающие их лица обр...

]]>
Панариций (panaritium) ]]>

Панарицием (panaritium) принято называть все формы гнойного воспаления пальцев. Небольшие повреждения кожи образуют входные ворота для инфекции (обычно стафи...

]]>
Пункция коленного сустава ]]>

Избыточное накопление в полости сустава выпота при хроническом посттравматическом синовите, выраженный гемартроз после острой травмы являются основными показаниями для пункции коленного сустава в поли...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Лечение опухолей мозга ]]>

Лечение опухолей мозга оперативное. При невозможности удаления опухоли производят паллиативные операции, цель которых состоит в снижении внутричерепного д...

]]>
Дифференциальная диагностика рака нижней челюсти с хроническим одонтогенным остеомиелитом ]]>

Дифференциальная диагностика рака нижней челюсти с хроническим одонтогенным остеомиелитом проводится в связи с наличием при этих двух заболеваниях следующих общих симптомов: деформации челюсти в виде...

]]>
Саркома челюсти ]]>

Из злокачественных опухолей неэпителиальной природы на челюстях чаще встречаются следующие формы: фибросаркома, миксосаркома, хондросаркома, остеогенная саркома, саркома Юинга и др...

]]>

]]>