Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость - отдельный вид кишечной непроходимости, когда, кроме сжатия просвета кишки, возникает сжатие сосудов и нервов брыжейки, что быстро приводит к нарушению кровообращения в кишечнике и может вызвать некроз участка кишки.

Различают три вида странгуляционной кишечной непроходимости: заворот, узлообразование и защемления.

Заворот наблюдают в тех отделах кишечника, где есть брыжейка. Способствуют его появлению рубцы и сращения в брюшной полости, длинная брыжейка кишки, голодание с последующим переполнением кишечника грубой пищей, усиленная перистальтика кишечника. Узлообразование может возникать на любом уровне тонкой и толстой кишок, где подвижная брыжейка. Чаще узлы образуются из петель тонкой кишки и сигмовидной кишки. Защемительное кольцо формируется тонкой кишкой, а защемляется сигмовидная кишка.

Заворот тонкой кишки чаще наблюдают в подвздошном отделе. Различают завороты по оси кишки и по оси брыжейки. Начало заболевания острое, боль имеет схваткообразный характер и локализуется в верхнем отделе брюшной полости или около пупка. Одновременно с болью появляются тошнота, рвота, которые не приносят облегчения. У всех больных быстро наступает задержка стула и газов. Лицо бледное, цианоз губ, выражение лица страдальческое, язык сухой. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. В начале заболевания перистальтика заметна на глаз (симптом шланги), при аускультации выслушивают усиленные перистальтические шумы кишечника, живот нормальной конфигурации, мягкий, болезненный в месте странгуляции. Быстро появляются симптомы Валя. Через 6-8 часов все явления несколько уменьшаются. Перистальтика кишечника ослабевает или вовсе отсутствует. Часто можно определить симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. В анализе крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, эритроцитоз, увеличение гемоглобина, уменьшение количества альбумина, гипохлоремию. Рентгенологически диагностируют чаши Клойбера, расположенные в мезогастральном участке.

Заворот слепой кишки сопровождается на рентгеноснимке, при лежачем положении больного, значительным вздутием единой петли толстой кишки. В связи с тем, что в хорошо подвижной слепой кишке может возникнуть заворот, она занимает одно из трех положений:

а) под правой половиной диафрагмы;

б) перед позвоночником;

в) влево от хребта, где следовало ожидать наличие сигмовидной кишки.

Чаще искаженная слепая кишка расположена слева, порой – перед позвоночником , очень редко - с правой стороны. Скрученная раздутая слепая кишка может иметь почковидную или овально-круглую форму. Воронкообразную форму она имеет при локализации раздутой петли справа или слева, кругло-овальную - при локализации перед позвоночником. Почковидная форма слепой кишки возникает при ее искажении вокруг поперечной или продольной оси, кругло-овальная - при искажении вокруг косой оси. В участке раздутого кишечника хорошо видно сокращение стенки слепой кишки и выраженную гаустрацию, исчезновение которых свидетельствует о возможности появления некроза кишки.

Заворот илеоцекального угла появляется в 4% случаев от всех заворотов. Различают три вида заворотов илеоцекального угла: вокруг оси брыжейки, вокруг своей продольной оси и перегиба, вокруг своей поперечной оси. Завороты чаще наблюдают в старшем возрасте, поскольку подвижность кишки увеличивается с возрастом. Заболевание начинается остро сильной болью в животе, преимущественно в правой подвздошной области и вокруг пупка, рвотой, задержкой стула и газов. Раздутая слепая кишка в большинстве случаев вызывает асимметрию живота, симптомы Валя. Для данного вида непроходимости характерны ложные позывы на стул и западения правой подвздошной области - симптом Шимана-Данса. При рентгенологическом исследовании в правой подвздошной области определяют раздутую слепую кишку и широкий горизонтальный уровень, левее - несколько тонкокишечных чаш.

Заворот поперечно-ободочной кишки встречается редко и составляет 0,5% от всех заворотов кишечника. Клиническая картина напоминает симптоматику острой странгуляционной непроходимости. При осмотре и пальпации в средней части живота можно определить болевые опухолевидные образования. Положительными являются симптомы Матье-Склярова, Грекова. При рентгенологическом исследовании выявляют широкую чашу Клойбера в мезогастральном участке. При установлении диагноза важную роль играют немедленные ирригография и колоноскопия, с помощью которых можно определить уровень непроходимости.

Заворот сигмовидной кишки - наиболее частая форма странгуляционной кишечной непроходимости. Болеют в основном мужчины преклонного возраста. Заворот сигмовидной кишки связан с развитием складок слизистой оболочки вследствие рубцовых изменений в стенке кишки. Возникает при наличии длинной сигмовидной кишки и узкого корня брыжейки. Начало заболевания бывает острым. Боль имеет схваткообразный характер и локализуется чаще слева. Рвота длительное время может отсутствовать, а затем становится частым явлением, с каловым запахом. Кожные покровы бледные, пульс частый. Язык сухой. Всегда наблюдают задержку стула и газов. В ранних стадиях заболевания обнаруживают синдром Валя, определяют позитивные симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. У больных резко выраженная интоксикация, нарушена гемодинамика. Положительными бывают симптомы Грекова, Цеге-Мантейфеля. При рентгенологическом исследовании определяют раздутую газом сигмовидную кишку в виде большой подковы и широкие уровни у ее основания, симптом "светлого живота".

Узлообразование - самая тяжелая форма странгуляционной непроходимости. Известны случаи смерти через 12 часов от начала заболевания, что объясняется ранней гангреной кишки, исключением значительной части кишечника, шоком.

Узлообразование дает очень высокий процент летальности, который достигает 40-50%, несмотря на проведение раннего оперативного вмешательства. Возникает чаще ночью. В узлообразовании всегда участвуют два отдела кишечника, чаще сигмовидная и тонкая кишки.

Просмотров: 10936



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Запоры и поносы
    ]]>

    Запоры и поносы также могут осложнить течение послеоперационного периода. К запорам приводит атония, вялая перистальтика кишечника, часто наблюдаемая у ослабленных, неподвижно лежащих больных...

    ]]>
  • Заболевания червеобразного отростка
    ]]>

    Червеобразный отросток (appendix) отходит от слепой кишки вблизи места впадения тонкой кишки. Длина отростка обычно около 8—10 см. Отросток имеет собственную ...

    ]]>
  • Аппендицит. Этиология и патогенез. Часть 1
    ]]>

    Наиболее распространена нейрососудистая теория возникновения острого аппендицита, согласно которой вследствие нарушения функции нервного аппарата в отростке расстраивается...

    ]]>
  • Острый аппендицит у детей
    ]]>

    Острый аппендицит у детей протекает также несколько атипично. До четырехлетнего возраста дети вообще редко болеют аппендицитом. Острый аппендицит у детей ...

    ]]>
  • Инвагинация. Обтурационная непроходимость
    ]]>

    Инвагинация. Сущность заболевания состоит во внедрении вышележащего отрезка кишки в нижележащий. Чаще всего тонкая кишка внедряется в слепую, и заболевание...

    ]]>
  • Лечение геморроя
    ]]>

    Лечение может быть консервативным и радикальным. При неосложненном геморрое на первом месте стоит борьба против запоров. Это достигается ...

    ]]>
  • Внутривенная холангиография
    ]]>

    Внутривенная холангиография с применением билигноста или билиграфина у большинства больных позволяет изучить не только состояние желчного пузыря, но и внепеченочных желчных прото...

    ]]>
  • Диагностика и дифференциальный диагноз хронического парапроктита
    ]]>

    Диагностика хронического парапроктита у больных проводится при полноценном проктологическом обследовании (обзор перианальной области, пальцевое исследование, аноскопия или осмотр прямой кишки в зеркал...

    ]]>
  • Клиническая симптоматика поддиафрагмального абсцесса
    ]]>

    Клинические проявления могут иметь 3 варианта: 1. Внезапное резкое начало проявлений нагноения. 2. Постепенное усиление проявлений воспалительного процесса. 3. Стертый характер. ...

    ]]>
  • Лечебная тактика и выбор метода лечения поддиафрагмального абсцесса
    ]]>

    Установленный диагноз поддиафрагмального абсцесса является абсолютным показанием к оперативному лечению - вскрытие и дренирование абсцесса. Выбор оперативного доступа определяет локализация абсце...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Послеоперационные психозы ]]>

У оперированных больных, особенно при наличии интоксикации, могут возникать послеоперационные психозы. Это состояние возникает обычно внезапно. Больные начинают заговариваться, бредить, вскакивают с п...

]]>
Сотрясение мозга (commotio cerebri) ]]>

Сотрясение мозга — травма, характеризующаяся симптомами диффузного поражения без выраженных анатомических изменений мозгового вещества. Сотрясение мозга ...

]]>
Инсульт ]]>

Цереброваскулярные заболевания и инсульты в последние несколько лет становятся все более актуальными проблемами. Каждый год в мире инсульт случается у более чем 15 миллионов человек. Ежегодно в наш...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Методы исследования мочеполовых органов ]]>

Цистоскопия — обязательный метод исследования при большинстве заболеваний мочевого пузыря и почек позволяет осмотреть мочевой пузырь и устья мочеточников,...

]]>
Туберкулез почек. Лечение ]]>

Туберкулез почек самостоятельно не излечивается. До недавнего прошлого единственный метод лечения состоял в удалении больной почки...

]]>
Хирургическая анатомия паховых грыж ]]>

По анатомическому строению и соответственно месту их выхода из брюшной полости выделяют два вида грыж: косые (hernia inguinalis externa s.obligua) и прямые (hernia inguinalis interna s.directa). В за...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Подкожные инъекции. Осложнения ]]>

Подкожные инъекции. Подкожные инъекции производят в передненаружные отделы бедер, наружный верхний квадрант ягодицы, передние и боковые отделы живота, обл...

]]>
Катетеризация мягким катетером у мужчин ]]>

Катетеризация мягким катетером у мужчин. Больной лежит горизонтально и расслабляет брюшной пресс. Катетер смачивают глицерином или вазелиновым маслом. Пр...

]]>
Удаление инородного тела из-под ногтя ]]>

Удаление инородного тела из-под ногтя. В амбулаторно- поликлинические учреждения обращаются больные после неудачной попытки извлечь деревянную или металлическую занозу, свободный конец которой обломал...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Врожденные пороки сердца ]]>

Эти пороки характеризуются нарушением кровообращения в результате неправильного развития сердца и магистральных сосудов во внутриутробном периоде. Основной причиной врожде...

]]>
Синюшная болезнь (тетрада Фалло) ]]>

Это сложная врожденная аномалия сердца: сужение легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, правостороннее положение аорты и гипертрофия правого желудочка. Значи...

]]>
Экстрасистолическая аритмия ]]>

Наиболее частым видом нарушения ритма сердца при инфаркте миокарда является экстрасистолическая аритмия. Возникновение экстрасистолической аритмии обычно бывает следствием повышения возбудимости миока...

]]>

ОртопедияОртопедия

Лечение костно-суставного туберкулеза. Часть 2 ]]>

Пища должна быть в меру обильной и содержать все необходимые составные элементы (белки, жиры, углеводы), а также витамины, минеральные соли (кальций, фосфор и железо). У л...

]]>
Кривошея (torticollis) ]]>

Кривошея (torticollis) — стойкое, чаще врожденное, неправильное положение головы в результате укорочения и рубцового перерождения одной из грудино-ключично...

]]>
Пункция плечевого сустава ]]>

В амбулаторно-поликлинических учреждениях пункцию плечевого сустава производят для новокаиновой анестезии перед вправлением вывиха плеча, а также при лечении плече-лопаточного периартрита...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Лечение опухолей. Часть 1 ]]>

Лечение опухолей может быть оперативным, лучевым и лекарственным (химиотерапия). Оперативный   метод   лечения   применяется преимущественно при опухолях...

]]>
Ганглий. Лечение ганглия ]]>

В амбулаторной практике нередко наблюдаются больные с ограниченной одиночной округлой доброкачественной опухолью в области тыла или ладонной поверхности запястья — так называемым ганглием...

]]>
Дифференциальная диагностика раковых новообразований нижней челюсти ]]>

Дифференциальную диагностику раковых новообразований нижней челюсти необходимо проводить со следующими доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями амелобластомой (адамантиномой) ...

]]>

]]>