Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость - отдельный вид кишечной непроходимости, когда, кроме сжатия просвета кишки, возникает сжатие сосудов и нервов брыжейки, что быстро приводит к нарушению кровообращения в кишечнике и может вызвать некроз участка кишки.

Различают три вида странгуляционной кишечной непроходимости: заворот, узлообразование и защемления.

Заворот наблюдают в тех отделах кишечника, где есть брыжейка. Способствуют его появлению рубцы и сращения в брюшной полости, длинная брыжейка кишки, голодание с последующим переполнением кишечника грубой пищей, усиленная перистальтика кишечника. Узлообразование может возникать на любом уровне тонкой и толстой кишок, где подвижная брыжейка. Чаще узлы образуются из петель тонкой кишки и сигмовидной кишки. Защемительное кольцо формируется тонкой кишкой, а защемляется сигмовидная кишка.

Заворот тонкой кишки чаще наблюдают в подвздошном отделе. Различают завороты по оси кишки и по оси брыжейки. Начало заболевания острое, боль имеет схваткообразный характер и локализуется в верхнем отделе брюшной полости или около пупка. Одновременно с болью появляются тошнота, рвота, которые не приносят облегчения. У всех больных быстро наступает задержка стула и газов. Лицо бледное, цианоз губ, выражение лица страдальческое, язык сухой. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. В начале заболевания перистальтика заметна на глаз (симптом шланги), при аускультации выслушивают усиленные перистальтические шумы кишечника, живот нормальной конфигурации, мягкий, болезненный в месте странгуляции. Быстро появляются симптомы Валя. Через 6-8 часов все явления несколько уменьшаются. Перистальтика кишечника ослабевает или вовсе отсутствует. Часто можно определить симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. В анализе крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, эритроцитоз, увеличение гемоглобина, уменьшение количества альбумина, гипохлоремию. Рентгенологически диагностируют чаши Клойбера, расположенные в мезогастральном участке.

Заворот слепой кишки сопровождается на рентгеноснимке, при лежачем положении больного, значительным вздутием единой петли толстой кишки. В связи с тем, что в хорошо подвижной слепой кишке может возникнуть заворот, она занимает одно из трех положений:

а) под правой половиной диафрагмы;

б) перед позвоночником;

в) влево от хребта, где следовало ожидать наличие сигмовидной кишки.

Чаще искаженная слепая кишка расположена слева, порой – перед позвоночником , очень редко - с правой стороны. Скрученная раздутая слепая кишка может иметь почковидную или овально-круглую форму. Воронкообразную форму она имеет при локализации раздутой петли справа или слева, кругло-овальную - при локализации перед позвоночником. Почковидная форма слепой кишки возникает при ее искажении вокруг поперечной или продольной оси, кругло-овальная - при искажении вокруг косой оси. В участке раздутого кишечника хорошо видно сокращение стенки слепой кишки и выраженную гаустрацию, исчезновение которых свидетельствует о возможности появления некроза кишки.

Заворот илеоцекального угла появляется в 4% случаев от всех заворотов. Различают три вида заворотов илеоцекального угла: вокруг оси брыжейки, вокруг своей продольной оси и перегиба, вокруг своей поперечной оси. Завороты чаще наблюдают в старшем возрасте, поскольку подвижность кишки увеличивается с возрастом. Заболевание начинается остро сильной болью в животе, преимущественно в правой подвздошной области и вокруг пупка, рвотой, задержкой стула и газов. Раздутая слепая кишка в большинстве случаев вызывает асимметрию живота, симптомы Валя. Для данного вида непроходимости характерны ложные позывы на стул и западения правой подвздошной области - симптом Шимана-Данса. При рентгенологическом исследовании в правой подвздошной области определяют раздутую слепую кишку и широкий горизонтальный уровень, левее - несколько тонкокишечных чаш.

Заворот поперечно-ободочной кишки встречается редко и составляет 0,5% от всех заворотов кишечника. Клиническая картина напоминает симптоматику острой странгуляционной непроходимости. При осмотре и пальпации в средней части живота можно определить болевые опухолевидные образования. Положительными являются симптомы Матье-Склярова, Грекова. При рентгенологическом исследовании выявляют широкую чашу Клойбера в мезогастральном участке. При установлении диагноза важную роль играют немедленные ирригография и колоноскопия, с помощью которых можно определить уровень непроходимости.

Заворот сигмовидной кишки - наиболее частая форма странгуляционной кишечной непроходимости. Болеют в основном мужчины преклонного возраста. Заворот сигмовидной кишки связан с развитием складок слизистой оболочки вследствие рубцовых изменений в стенке кишки. Возникает при наличии длинной сигмовидной кишки и узкого корня брыжейки. Начало заболевания бывает острым. Боль имеет схваткообразный характер и локализуется чаще слева. Рвота длительное время может отсутствовать, а затем становится частым явлением, с каловым запахом. Кожные покровы бледные, пульс частый. Язык сухой. Всегда наблюдают задержку стула и газов. В ранних стадиях заболевания обнаруживают синдром Валя, определяют позитивные симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. У больных резко выраженная интоксикация, нарушена гемодинамика. Положительными бывают симптомы Грекова, Цеге-Мантейфеля. При рентгенологическом исследовании определяют раздутую газом сигмовидную кишку в виде большой подковы и широкие уровни у ее основания, симптом "светлого живота".

Узлообразование - самая тяжелая форма странгуляционной непроходимости. Известны случаи смерти через 12 часов от начала заболевания, что объясняется ранней гангреной кишки, исключением значительной части кишечника, шоком.

Узлообразование дает очень высокий процент летальности, который достигает 40-50%, несмотря на проведение раннего оперативного вмешательства. Возникает чаще ночью. В узлообразовании всегда участвуют два отдела кишечника, чаще сигмовидная и тонкая кишки.

Просмотров: 7196



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Закрытые повреждения органов живота. Лечение
    ]]>

    При наличии признаков внутреннего кровотечения и повреждений органов живота производят экстренное оперативное вмешательство. При шоке перед и во время операции проводят с...

    ]]>
  • Прободные язвы
    ]]>

    Прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Прободение является частым осложнением язвенной болезни. При прободении истонченная стенка желудка или ...

    ]]>
  • Трещина прямой кишки
    ]]>

    Трещина прямой кишки (fissura ani) - щелевидный, радиально размещенный, резко болезненный дефект прямой кишки на месте перехода слизистой оболочки в кожу ...

    ]]>
  • Дифференциальный диагноз геморроя
    ]]>

    Геморрой следует дифференцировать прежде всего с опухолями анального канала и ампулярного отдела прямой кишки. Дискомфорт в анальном канале, болезненность, кровотечение и др. могут быть ранними симпто...

    ]]>
  • Дисбактериоз кишечника
    ]]>

    Дисбактериозом в медицинской практике считается изменение нормального видового состава микробиоты (бактерий) в кишечнике или на коже. Различают дисбактериоз толстой и тонкой кишки и кишеч...

    ]]>
  • Клиническая симптоматика грыж белой линии живота. Дифференциальный диагноз грыж белой линии живота
    ]]>

    В большинстве случаев клиника грыж белой линии живота маловыраженна. Для предбрюшных липом характерно отсутствие клинической симптоматики. При настоящих грыжах больные отмечают боль в области грыжевог...

    ]]>
  • Лечебная тактика и выбор метода лечения при диафрагмальной грыже
    ]]>

    У больных с грыжей диафрагмы возможность защемления является прямым показанием к операции. Предоперационная подготовка заключается в назначении за 2-3 дня до операции бесшлаковой диеты, слабительных п...

    ]]>
  • Малигнизация язвы. Классификация
    ]]>

    При преобладании соединительной ткани развивается фиброзный рак. Наиболее злокачественными, рано метастазирующими раками является коллоидный и медуллярный. Они характеризуются преобладанием раковой па...

    ]]>
  • Проктологический осмотр геморроя
    ]]>

    Диагноз геморроя можно установить на основании характерных жалоб больного и результатов обязательного проктологического осмотра, который предусматривает четыре последовательных этапа исследования...

    ]]>
  • Сочетанная травма живота и конечностей
    ]]>

    Из всех видов сочетанных повреждений живота и других областей тела наиболее благоприятной в диагностическом и прогностическом отношении является сочетанная травма живота и конечностей. Вместе с тем по...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Подготовка нервной системы ]]>

Хорошо известно, что состояние нервной системы, состояние психики больного во многом определяют исход операции и быстроту выздоровлению. Хирургический метод лечения не только травматичен ...

]]>
Геморрагический инсульт ]]>

Геморрагические инсульты включают кровотечение в головном мозге (внутримозговое кровоизлияние) и кровотечения между внутренними и внешними слоями ткани  мозга (субарахно...

]]>
Субарахноидальное кровоизлияние ]]>

Субарахноидальное кровоизлияние является кровотечением в пространстве (субарахноидальное пространство) между внутренним слоем (мягкой мозговой оболочкой) и средним слоем (паутинн...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Симптомы мочекаменной болезни ]]>

Симптомы мочекаменной болезни проявляются в виде почечной колики, болей в поясничной области, гематурии, пиурии и отхождении мелких камней с мочой...

]]>
Паховый канал ]]>

Непосредственно над паховой связкой расположен паховый канал. В нем выделяют четыре стенки и два отверстия. Верхней стенкой пахового канала является нижний край внутренней косой и поперечной мышц ж...

]]>
Операции по укреплению задней стенки пахового канала ]]>

Операции по укреплению задней стенки пахового канала: 1. Способ Бассин. После разреза кожи и апоневроза наружной косой мышцы и высокого удаления грыжевого мешка полностью выделяют и отводят заранее с...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Первичная хирургическая обработка проникающих ранений ]]>

При первичной хирургической обработке проникающих ранений удаляют свободно лежащие костные осколки, расширяют костный дефект, при необходимости рассекают ...

]]>
Терминальные состояния. Помощь при терминальных состояниях ]]>

Терминальные состояния в практике амбулаторного врача чаще обусловлены тяжелыми травмами, массивной кровопотерей, асфиксией. Среди терминальных состояний различают предагональное, агональное и клиниче...

]]>
Синдром длительного сдавления ]]>

Синдром длительного сдавления развивается после извлечения пострадавшего из завалов, вызвавших длительное передавливание и ишемизацию конечностей. После устранения сдавления в общий кровоток поступает...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Ранение сердца ]]>

Ранения сердца наблюдаются при колото-резаных и огнестрельных ранах. В 88% случаев бывают ранены желудочки, в 12% — предсердия. При всяком подозрении на р...

]]>
Синюшная болезнь (тетрада Фалло) ]]>

Это сложная врожденная аномалия сердца: сужение легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, правостороннее положение аорты и гипертрофия правого желудочка. Значи...

]]>
Тахисистолия ]]>

При предсердной и суправентрикулярной тахисистолии, особенно сочетающейся с недостаточностью кровообращения, лечение следует начинать с применения сердечных гликозидов (если нарушение ритма не вызвано...

]]>

ОртопедияОртопедия

Туберкулез локтевого сустава. Лечение ]]>

Туберкулез локтевого сустава встречается чаще туберкулеза всех других суставов верхней конечности. Различают три формы заболевания: синовиальную, фунгозную и...

]]>
Туберкулез тазобедренного сустава. Лечение ]]>

Туберкулез тазобедренного сустава. Туберкулез тазобедренного сустава наблюдается чаще (свыше 20%), чем туберкулез других суставов, особенно у маленьких де...

]]>
Панариций ]]>

Примерно пятую часть хирургических больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях оперируют по поводу панариция, т. е. острого гнойного воспаления пальцев ...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Рак пищевода ]]>

Пищевод — частая локализация злокачественной опухоли. У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин. В пищеводе опухоль локализуется преимущественно...

]]>
Дифференциальная диагностика вторичного экзофитного рака нижней челюсти с эпулисом ]]>

Необходимость дифференциальной диагностики вторичного экзофитного рака нижней челюсти с эпулисом вызывается в ряде случаев тем, что при локализации эпулиса на широком основании он, подвергаясь травме ...

]]>
Саркома Юинга ]]>

Клинические проявления саркомы Юинга еще более отличаются от клиники рассмотренных разновидностей сарком. Саркома Юинга встречается исключительно у лиц детского и молодого возраста — от 4 до 25 лет, н...

]]>

]]>