Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость - отдельный вид кишечной непроходимости, когда, кроме сжатия просвета кишки, возникает сжатие сосудов и нервов брыжейки, что быстро приводит к нарушению кровообращения в кишечнике и может вызвать некроз участка кишки.

Различают три вида странгуляционной кишечной непроходимости: заворот, узлообразование и защемления.

Заворот наблюдают в тех отделах кишечника, где есть брыжейка. Способствуют его появлению рубцы и сращения в брюшной полости, длинная брыжейка кишки, голодание с последующим переполнением кишечника грубой пищей, усиленная перистальтика кишечника. Узлообразование может возникать на любом уровне тонкой и толстой кишок, где подвижная брыжейка. Чаще узлы образуются из петель тонкой кишки и сигмовидной кишки. Защемительное кольцо формируется тонкой кишкой, а защемляется сигмовидная кишка.

Заворот тонкой кишки чаще наблюдают в подвздошном отделе. Различают завороты по оси кишки и по оси брыжейки. Начало заболевания острое, боль имеет схваткообразный характер и локализуется в верхнем отделе брюшной полости или около пупка. Одновременно с болью появляются тошнота, рвота, которые не приносят облегчения. У всех больных быстро наступает задержка стула и газов. Лицо бледное, цианоз губ, выражение лица страдальческое, язык сухой. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. В начале заболевания перистальтика заметна на глаз (симптом шланги), при аускультации выслушивают усиленные перистальтические шумы кишечника, живот нормальной конфигурации, мягкий, болезненный в месте странгуляции. Быстро появляются симптомы Валя. Через 6-8 часов все явления несколько уменьшаются. Перистальтика кишечника ослабевает или вовсе отсутствует. Часто можно определить симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. В анализе крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, эритроцитоз, увеличение гемоглобина, уменьшение количества альбумина, гипохлоремию. Рентгенологически диагностируют чаши Клойбера, расположенные в мезогастральном участке.

Заворот слепой кишки сопровождается на рентгеноснимке, при лежачем положении больного, значительным вздутием единой петли толстой кишки. В связи с тем, что в хорошо подвижной слепой кишке может возникнуть заворот, она занимает одно из трех положений:

а) под правой половиной диафрагмы;

б) перед позвоночником;

в) влево от хребта, где следовало ожидать наличие сигмовидной кишки.

Чаще искаженная слепая кишка расположена слева, порой – перед позвоночником , очень редко - с правой стороны. Скрученная раздутая слепая кишка может иметь почковидную или овально-круглую форму. Воронкообразную форму она имеет при локализации раздутой петли справа или слева, кругло-овальную - при локализации перед позвоночником. Почковидная форма слепой кишки возникает при ее искажении вокруг поперечной или продольной оси, кругло-овальная - при искажении вокруг косой оси. В участке раздутого кишечника хорошо видно сокращение стенки слепой кишки и выраженную гаустрацию, исчезновение которых свидетельствует о возможности появления некроза кишки.

Заворот илеоцекального угла появляется в 4% случаев от всех заворотов. Различают три вида заворотов илеоцекального угла: вокруг оси брыжейки, вокруг своей продольной оси и перегиба, вокруг своей поперечной оси. Завороты чаще наблюдают в старшем возрасте, поскольку подвижность кишки увеличивается с возрастом. Заболевание начинается остро сильной болью в животе, преимущественно в правой подвздошной области и вокруг пупка, рвотой, задержкой стула и газов. Раздутая слепая кишка в большинстве случаев вызывает асимметрию живота, симптомы Валя. Для данного вида непроходимости характерны ложные позывы на стул и западения правой подвздошной области - симптом Шимана-Данса. При рентгенологическом исследовании в правой подвздошной области определяют раздутую слепую кишку и широкий горизонтальный уровень, левее - несколько тонкокишечных чаш.

Заворот поперечно-ободочной кишки встречается редко и составляет 0,5% от всех заворотов кишечника. Клиническая картина напоминает симптоматику острой странгуляционной непроходимости. При осмотре и пальпации в средней части живота можно определить болевые опухолевидные образования. Положительными являются симптомы Матье-Склярова, Грекова. При рентгенологическом исследовании выявляют широкую чашу Клойбера в мезогастральном участке. При установлении диагноза важную роль играют немедленные ирригография и колоноскопия, с помощью которых можно определить уровень непроходимости.

Заворот сигмовидной кишки - наиболее частая форма странгуляционной кишечной непроходимости. Болеют в основном мужчины преклонного возраста. Заворот сигмовидной кишки связан с развитием складок слизистой оболочки вследствие рубцовых изменений в стенке кишки. Возникает при наличии длинной сигмовидной кишки и узкого корня брыжейки. Начало заболевания бывает острым. Боль имеет схваткообразный характер и локализуется чаще слева. Рвота длительное время может отсутствовать, а затем становится частым явлением, с каловым запахом. Кожные покровы бледные, пульс частый. Язык сухой. Всегда наблюдают задержку стула и газов. В ранних стадиях заболевания обнаруживают синдром Валя, определяют позитивные симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. У больных резко выраженная интоксикация, нарушена гемодинамика. Положительными бывают симптомы Грекова, Цеге-Мантейфеля. При рентгенологическом исследовании определяют раздутую газом сигмовидную кишку в виде большой подковы и широкие уровни у ее основания, симптом "светлого живота".

Узлообразование - самая тяжелая форма странгуляционной непроходимости. Известны случаи смерти через 12 часов от начала заболевания, что объясняется ранней гангреной кишки, исключением значительной части кишечника, шоком.

Узлообразование дает очень высокий процент летальности, который достигает 40-50%, несмотря на проведение раннего оперативного вмешательства. Возникает чаще ночью. В узлообразовании всегда участвуют два отдела кишечника, чаще сигмовидная и тонкая кишки.

Просмотров: 4237



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Брюшные грыжи
    ]]>

    Грыжа живота (hernia abdominalis) - заболевание, клинико-морфологичным проявлением которого является выход брюшных органов под кожу или в другие межтканевые пространства через отверстия, которые соеди...

    ]]>
  • Лечение гнойного перитонита
    ]]>

    Лечение должно быть оперативным, причем чем раньше произведена операция, тем лучше исход. Во время операции ликвидируют источник инфицирования брюшной пол...

    ]]>
  • Аппендицит. Лечение острого аппендицита
    ]]>

    Лечение острого аппендицита оперативное. Все больные, у которых поставлен диагноз острого аппендицита, подлежат срочной операции. Это правило в настоящее ...

    ]]>
  • Пенетрирующая язва. Лечение пенетрирующей язвы
    ]]>

    Одной из разновидностей прикрытой перфорации является пенетрирующая язва, которая возникает в результате прогрессирования деструктивных процессов в стенке желудка или ДПК, сопровождается образованием ...

    ]]>
  • Субъективные и объективные признаки острого холецистита
    ]]>

    Субъективными признаками острого холецистита являются: 1. Боль в правом подреберье - начинается остро или внезапно, выраженной интенсивности, сначала схваткообразная (желчная колика), затем постоянна...

    ]]>
  • Клинические ситуации, когда можно пропальпировать желчный пузырь
    ]]>

    Известно пять клинических ситуаций, когда можно пропальпировать желчный пузырь: а) острый холецистит - желчный пузырь увеличен, напряжен, болезненный, поверхность гладкая, прощупывается на фоне напр...

    ]]>
  • Внутрипеченочный литиаз
    ]]>

    Внутрипеченочный литиаз - наличие конкрементов в сегментарных печеночных протоках. Наблюдается примерно у 1-3% больных желчнокаменной болезнью. В большинстве случаев он вторичен, возникает в результ...

    ]]>
  • Симптомы острого панкреатита
    ]]>

    Больных беспокоит боль в эпигастральной области, которая возникает в 100% случаев и отличается высокой интенсивностью, чаще опоясывающего характера, и разнообразной иррадиацией (подреберного участка, ...

    ]]>
  • Синдромы острого панкреатита
    ]]>

    Период функциональной недостаточности органов проявляется в основном нарушением функций жизненно важных органов, в связи с чем различают основные плюревисцеральные синдромы острого панкреатита. ...

    ]]>
  • Лапароскопия
    ]]>

    Лапароскопия длительное время не была широко распространена: не было достаточно хорошей специальной аппаратуры, использовались для этой цели лишь цисто и торакоскопы. Несовершенство методики приводило...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Трофические язвы и их лечение ]]>

К трофическим язвам относятся язвы, возникающие на периферии конечностей при повреждении нервных стволов или их сдавлении рубцами. При повреждении седалищ...

]]>
Лечение при сдавлении мозга. Часть 1 ]]>

Все пострадавшие с закрытой травмой черепа подлежат госпитализации. В основу лечебных мероприятий должно быть положено соблюдение абсолютного покоя и лечебно-охранительног...

]]>
Болезнь Паркинсона. Лечение леводопой ]]>

Сегодня, леводопа, безспорно, это золотой стандарт в лечении заболевания болезнью Паркинсона. По-другому леводопу называют "L-допа". Лев...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Диагноз мочекаменной болезни ]]>

Диагноз мочекаменной болезни ставят на основании анамнестических данных (предшествующие заболевания мочеполовых органов, почечные колики, отхождение камне...

]]>
Операции по укреплению задней стенки пахового канала ]]>

Операции по укреплению задней стенки пахового канала: 1. Способ Бассин. После разреза кожи и апоневроза наружной косой мышцы и высокого удаления грыжевого мешка полностью выделяют и отводят заранее с...

]]>
Повреждения почек ]]>

Повреждения почек — нередкий вид травмы (14,8% среди всех закрытых и 2,2% открытых травм живота). В мирное время доминируют закрытые травмы, изредка встречаются колотые, резаные, а в военное время — о...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Подготовка к экстренной операции ]]>

Подготовка к экстренной операции зависит от тяжести состояния больного и срочности оперативного вмешательства. В наиболее экстренных случаях, например при угрожающем жизни кровотечении...

]]>
Терминальные состояния. Помощь при терминальных состояниях ]]>

Терминальные состояния в практике амбулаторного врача чаще обусловлены тяжелыми травмами, массивной кровопотерей, асфиксией. Среди терминальных состояний различают предагональное, агональное и клиниче...

]]>
Общие принципы лечения острой гнойной инфекции ]]>

Большие достижения современной медицины и хирургии не поколебали установленное еще во времена Гиппократа основное правило лечения гнойников — удаление гноя; Но в ряде случаев приходится производить хи...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Перикардиты. Острый перикардит ]]>

Острый перикардит. Острое воспаление околосердечной сумки — перикардит чаще всего возникает при ревматизме, реже — при других заболеваниях (туберкулез, ин...

]]>
Перикардиты. Слипчивый перикардит ]]>

Слипчивый перикардит. Слипчивый перикардит развивается, как правило, после острого перикардита. Между стенкой сердца и перикардом образуются тяжи и спайки...

]]>
Синусовая тахикардия ]]>

Синусовая тахикардия - это учащение синусового ритма в первые часы после инфаркта миокарда отмечается довольно часто, но наибольшей выраженности оно достигает к концу первых суток и в последующие дни...

]]>

ОртопедияОртопедия

Острый гнойный артрит. Часть 2 ]]>

Наиболее грозными осложнениями гнойных артритов являются гнойные затеки, межмышечные флегмоны, сепсис. На их предупреждение и лечение должно быть обращено особое внимание....

]]>
Панариций ]]>

Примерно пятую часть хирургических больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях оперируют по поводу панариция, т. е. острого гнойного воспаления пальцев ...

]]>
Ладонный мозольный абсцесс ]]>

Ладонный мозольный абсцесс по частоте занимает второе место после межпальцевой флегмоны. Под толстой мозолью вследствие продолжающейся травматизации рабочим инструментом скапливается серозный экссудат...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Опухоли лица ]]>

Из доброкачественных опухолей на коже лица нередко встречаются так называемые пигментные родимые пятна (naevus vasulosus), занимающие иногда значительную поверхность кожи....

]]>
Киста поджелудочной железы ]]>

Киста поджелудочной железы - полостное образование, наполненное жидкостью, выходит из поджелудочной железы, выстланное изнутри эпителием (настоящая) или не имеющая эпителиальной выстилки (ложная) ...

]]>
Дифдиагностика боковой кисты шеи с хроническим неспецифическим лимфаденитом шеи ]]>

Необходимость дифференциальной диагностики боковой кисты шеи с хроническим неспецифическим лимфаденитом шеи обусловлена одинаковой формой и месторасположением этих образований...

]]>

]]>