Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость - отдельный вид кишечной непроходимости, когда, кроме сжатия просвета кишки, возникает сжатие сосудов и нервов брыжейки, что быстро приводит к нарушению кровообращения в кишечнике и может вызвать некроз участка кишки.

Различают три вида странгуляционной кишечной непроходимости: заворот, узлообразование и защемления.

Заворот наблюдают в тех отделах кишечника, где есть брыжейка. Способствуют его появлению рубцы и сращения в брюшной полости, длинная брыжейка кишки, голодание с последующим переполнением кишечника грубой пищей, усиленная перистальтика кишечника. Узлообразование может возникать на любом уровне тонкой и толстой кишок, где подвижная брыжейка. Чаще узлы образуются из петель тонкой кишки и сигмовидной кишки. Защемительное кольцо формируется тонкой кишкой, а защемляется сигмовидная кишка.

Заворот тонкой кишки чаще наблюдают в подвздошном отделе. Различают завороты по оси кишки и по оси брыжейки. Начало заболевания острое, боль имеет схваткообразный характер и локализуется в верхнем отделе брюшной полости или около пупка. Одновременно с болью появляются тошнота, рвота, которые не приносят облегчения. У всех больных быстро наступает задержка стула и газов. Лицо бледное, цианоз губ, выражение лица страдальческое, язык сухой. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. В начале заболевания перистальтика заметна на глаз (симптом шланги), при аускультации выслушивают усиленные перистальтические шумы кишечника, живот нормальной конфигурации, мягкий, болезненный в месте странгуляции. Быстро появляются симптомы Валя. Через 6-8 часов все явления несколько уменьшаются. Перистальтика кишечника ослабевает или вовсе отсутствует. Часто можно определить симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. В анализе крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, эритроцитоз, увеличение гемоглобина, уменьшение количества альбумина, гипохлоремию. Рентгенологически диагностируют чаши Клойбера, расположенные в мезогастральном участке.

Заворот слепой кишки сопровождается на рентгеноснимке, при лежачем положении больного, значительным вздутием единой петли толстой кишки. В связи с тем, что в хорошо подвижной слепой кишке может возникнуть заворот, она занимает одно из трех положений:

а) под правой половиной диафрагмы;

б) перед позвоночником;

в) влево от хребта, где следовало ожидать наличие сигмовидной кишки.

Чаще искаженная слепая кишка расположена слева, порой – перед позвоночником , очень редко - с правой стороны. Скрученная раздутая слепая кишка может иметь почковидную или овально-круглую форму. Воронкообразную форму она имеет при локализации раздутой петли справа или слева, кругло-овальную - при локализации перед позвоночником. Почковидная форма слепой кишки возникает при ее искажении вокруг поперечной или продольной оси, кругло-овальная - при искажении вокруг косой оси. В участке раздутого кишечника хорошо видно сокращение стенки слепой кишки и выраженную гаустрацию, исчезновение которых свидетельствует о возможности появления некроза кишки.

Заворот илеоцекального угла появляется в 4% случаев от всех заворотов. Различают три вида заворотов илеоцекального угла: вокруг оси брыжейки, вокруг своей продольной оси и перегиба, вокруг своей поперечной оси. Завороты чаще наблюдают в старшем возрасте, поскольку подвижность кишки увеличивается с возрастом. Заболевание начинается остро сильной болью в животе, преимущественно в правой подвздошной области и вокруг пупка, рвотой, задержкой стула и газов. Раздутая слепая кишка в большинстве случаев вызывает асимметрию живота, симптомы Валя. Для данного вида непроходимости характерны ложные позывы на стул и западения правой подвздошной области - симптом Шимана-Данса. При рентгенологическом исследовании в правой подвздошной области определяют раздутую слепую кишку и широкий горизонтальный уровень, левее - несколько тонкокишечных чаш.

Заворот поперечно-ободочной кишки встречается редко и составляет 0,5% от всех заворотов кишечника. Клиническая картина напоминает симптоматику острой странгуляционной непроходимости. При осмотре и пальпации в средней части живота можно определить болевые опухолевидные образования. Положительными являются симптомы Матье-Склярова, Грекова. При рентгенологическом исследовании выявляют широкую чашу Клойбера в мезогастральном участке. При установлении диагноза важную роль играют немедленные ирригография и колоноскопия, с помощью которых можно определить уровень непроходимости.

Заворот сигмовидной кишки - наиболее частая форма странгуляционной кишечной непроходимости. Болеют в основном мужчины преклонного возраста. Заворот сигмовидной кишки связан с развитием складок слизистой оболочки вследствие рубцовых изменений в стенке кишки. Возникает при наличии длинной сигмовидной кишки и узкого корня брыжейки. Начало заболевания бывает острым. Боль имеет схваткообразный характер и локализуется чаще слева. Рвота длительное время может отсутствовать, а затем становится частым явлением, с каловым запахом. Кожные покровы бледные, пульс частый. Язык сухой. Всегда наблюдают задержку стула и газов. В ранних стадиях заболевания обнаруживают синдром Валя, определяют позитивные симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. У больных резко выраженная интоксикация, нарушена гемодинамика. Положительными бывают симптомы Грекова, Цеге-Мантейфеля. При рентгенологическом исследовании определяют раздутую газом сигмовидную кишку в виде большой подковы и широкие уровни у ее основания, симптом "светлого живота".

Узлообразование - самая тяжелая форма странгуляционной непроходимости. Известны случаи смерти через 12 часов от начала заболевания, что объясняется ранней гангреной кишки, исключением значительной части кишечника, шоком.

Узлообразование дает очень высокий процент летальности, который достигает 40-50%, несмотря на проведение раннего оперативного вмешательства. Возникает чаще ночью. В узлообразовании всегда участвуют два отдела кишечника, чаще сигмовидная и тонкая кишки.

Просмотров: 7625



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Закрытые повреждения брюшной стенки. Лечение
    ]]>

    Непосредственно после ушиба назначают постельный режим. При кровоизлияниях в брюшную стенку применяют в первые 1—2 дня холод, затем тепло (грелка). Болеутоляющие (морфин) ...

    ]]>
  • Заболевание брюшины - перитонит
    ]]>

    Перитонит, как правило, является осложнением различных заболеваний органов брюшной полости или соседних органов и тканей. Возможность развития перитонита ...

    ]]>
  • Лечение перфоративных язв
    ]]>

    Лечение. Лечение перфоративных язв должно быть только оперативным, причем операция производится в экстренном порядке. Поэтому при малейше...

    ]]>
  • Острый аппендицит у беременных женщин
    ]]>

    Острый аппендицит у беременных женщин опасен и для матери, и для плода. Приступ острого аппендицита нередко приводит к выкидышам и преждевременным родам. ...

    ]]>
  • Пупочная грыжа и ее лечение
    ]]>

    Пупочная грыжа характеризуется выпячиванием внутренностей через расширенное пупочное кольцо, что связано с дефектами развития брюшной стенки в утробном пе...

    ]]>
  • Фаза наполнения желчных путей
    ]]>

    Первая фаза — фаза наполнения желчных путей. Снимки производят через 15, 30, 45 минут после введения контрастного вещества. Больной   находится в положении лежа, лучше на животе ...

    ]]>
  • Клиническая симптоматика пупочных грыж
    ]]>

    Клиника пупочных грыж у детей проявляется беспокойством ребенка, болью в животе вследствие раздражения органов в грыжевых воротах. Грыжевое выпячивание в области пупка появляется при натуживании или в...

    ]]>
  • Классификация и симптоматика кровотечений из язв желудка
    ]]>

    Клиническая картина кровотечения из язвы желудка определяется степенью тяжести кровопотери, продолжительностью кровотечения, характером основного заболевания, возрастом больного, наличием сопутствующе...

    ]]>
  • Этиология и патогенез желчнокаменной болезни
    ]]>

    По современным представлениям, образование желчных конкрементов является результатом комплексного (суммарного) взаимодействия ряда факторов, которые можно условно разделить на три основные группы: печ...

    ]]>
  • Экспертиза трудоспособности и реабилитация после лечения острой кишечной непроходимости
    ]]>

    Стационарное лечение больных, оперированных по поводу кишечной непроходимости, длится 7-12 дней. Его продолжительность зависит от времени адекватного восстановления функции кишечника, возраста пациент...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Ишемический инсульт ]]>

Чаще всего причиной ишемического инсульта бывает или тромбоз сосуда, или его эмболия - облитерация. Тромбоз, как правило, развивается в кровеносном сосуде, сужение просвета которог...

]]>
Внутримозговое кровоизлияние ]]>

Внутримозговое кровоизлияние - это кровотечение в мозгу. Внутримозговые кровоизлияния обычно является результатом хронического высокого кровяного давления. ...

]]>
Транзиторная ишемическая атака ]]>

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) является нарушением функции мозга, которое длится менее чем  1 час в результате временной блокировки кровоснабжения мозга. Причины и сим...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Туберкулез почек ]]>

Туберкулез почек наблюдается в виде двух форм — острой (милиарной) и хронической (кавернозной). В первом случае туберкулезный процесс в п...

]]>
Камни печеночного и желчного протоков ]]>

Операционная холангиография и манометрии дают чрезвычайно цепные данные о характере патологического процесса. Они позволяют выявить камни печеночного и общего желчного протоков, ...

]]>
Операции по закрытию внутреннего кольца пахового канала ]]>

При больших, рецидивных грыжах в случае невозможности пластики пахового канала местными тканями применяются способы, при которых проводится авто-, гомо-, гетеро- или алопластика для укрепления передне...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Подготовка операционного поля ]]>

При наличии гнойных заболеваний вообще и особенно в области операционного поля плановые операции не производят. Если операцию производят на конечностях, то ...

]]>
Инфекция раны. Часть 2 ]]>

Наиболее опасно загрязнение раны бактериями, развивающимися при отсутствии воздуха (анаэробы). При наличии в ране кровянистых сгустк...

]]>
Первичная хирургическая обработка ран. Часть 1 ]]>

Первичная хирургическая обработка ран, полученных случайно, создает наиболее благоприятные условия для заживления раны. Важнейшими моментами первичной хир...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Ранение сердца ]]>

Ранения сердца наблюдаются при колото-резаных и огнестрельных ранах. В 88% случаев бывают ранены желудочки, в 12% — предсердия. При всяком подозрении на р...

]]>
Синусовая брадикардия ]]>

Синусовая брадикардия (частота пульса при синусовой брадикардии реже 60 ударов за одну минуту). Возникает она относительно часто в первые часы развития инфаркта миокарда и обычно бывает кратковременно...

]]>
Нарушения проводящей системы сердца ]]>

В последние годы, благодаря многочисленным исследованиям, значительно уточнена анатомия проводящей системы сердца, пересмотрены электрофизиологические принципы проведения импульса, разработана...

]]>

ОртопедияОртопедия

Туберкулез тазобедренного сустава. Лечение ]]>

Туберкулез тазобедренного сустава. Туберкулез тазобедренного сустава наблюдается чаще (свыше 20%), чем туберкулез других суставов, особенно у маленьких де...

]]>
Пункция плечевого сустава ]]>

В амбулаторно-поликлинических учреждениях пункцию плечевого сустава производят для новокаиновой анестезии перед вправлением вывиха плеча, а также при лечении плече-лопаточного периартрита...

]]>
Ревматизм ]]>

Ревматизм – диагноз, который несет с собою ухудшение условий жизни человека. Давайте разберемся для начала, что приводит к данному заболеванию...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Организация онкологической помощи ]]>

Система здравоохранения обеспечивает планомерную и эффективную борьбу со злокачественными новообразованиями, в основу которой положены широкая профилактика и диспансерный ме...

]]>
Рак молочной железы. Часть 2 ]]>

Патологоанатомически опухоли отличаются большим разнообразием. По внешнему виду различают узловые формы, когда имеется один или несколько узлов, и диффузные формы, при кот...

]]>
Рак верхней челюсти. Симптомы ]]>

На верхней челюсти раковые опухоли встречаются чаще, чем на нижней, преимущественно у мужчин в возрасте после 40 лет. По гистологической структуре преобладают плоскоклеточные ороговевающие раки, реже ...

]]>

]]>