Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Клиническая симптоматика кишечной непроходимости

Клиническая симптоматика кишечной непроходимости

Клиническая симптоматика кишечной непроходимости

Первым и наиболее частым симптомом кишечной непроходимости является боль в животе, которая на начальных стадиях имеет схваткообразный характер и в начале заболевания определяется в той части живота, где образовалась преграда. В дальнейшем она становится постоянной, распространяется по всему животу, притупляется. В терминальную стадию непроходимости интенсивность боли резко уменьшается.

Тошнота и рвота - непостоянные признаки кишечной непроходимости, которые наблюдают в 60% случаев. Чем выше непроходимость, тем более выражена рвота. Первые рвотные массы состоят из содержимого желудка с примесью желчи, затем к ним присоединяется кишечное содержимое. В поздние стадии рвотные массы приобретают каловый запах. При обтурационной форме кишечной непроходимости рвота появляется не сразу, но начавшись, становится непрерывной.

Задержка стула и газов - частые и важные симптомы кишечной непроходимости. При данной патологии дистально расположенные отделы кишечника не сразу вовлекаются в патологический процесс. В связи с этим, при кишечной непроходимости, особенно при высоких ее формах, в первые часы могут быть стул, отходят газы. При проведении консервативных мероприятий также можно получить отхождения кишечного содержимого.

Вздутие живота особенно характерно для обтурационных форм кишечной непроходимости. Равномерное вздутие живота чаще наблюдают при тонкокишечной непроходимости. Если вздутие живота возникает в одном из участков брюшной полости, то такая симптоматика более характерна для толстокишечной непроходимости.

При объективном обследовании обращают внимание на общее состояние больного, которое вначале остается удовлетворительным при обтурационной непроходимости, но может значительно ухудшаться уже в первые часы заболевания при странгуляционной. Учащение пульса и снижение артериального давления напрямую зависят от признаков дегидратации и степени уменьшения ОЦК. Язык сначала влажный, затем становится сухим. Осмотр живота позволяет выявить у больных умеренную степень вздутия и асимметрию. Форма и асимметрия живота зависят от локализации препятствия.

Равномерное вздутие живота характерно для пареза тонкой кишки и низких форм тонкокишечной непроходимости. При высокой непроходимости наблюдают увеличение живота в верхних отделах; при заворотах во многих случаях заметна срединная локализация, при инвагинатах асимметрия чаще всего бывает в правой подвздошной области. Пальпаторно выявляют опухоли, инвагинат  брюшной полости. Оценивают характер, локализацию болезненности, выраженность симптомов раздражения брюшины. В кишечнике обнаруживают шум плеска (симптом Склярова). При толстокишечной непроходимости - значительный метеоризм в правой подвздошной области (симптом Аншютца). Перкуторно определяется тимпанит.

При аускультации можно выслушать звуки высокой тональности, возникающие вследствие перемещения жидкости и газа. В запущенных случаях при выслушивании живота кишечные шумы не определяются. В брюшной полости отсутствуют какие-либо шумы. Это явление называют "могильной тишиной".

К патогномоничным симптомам кишечной непроходимости относят: симптомы Валя - видимая асимметрия в нижней половине живота, видимая перистальтика кишечника, пальпация резистентной опухоли, тимпанит при перкуссии опухоли; симптом Шланги - видимая перистальтика кишечника; симптом Склярова - "шум кишечного плеска"; симптом Кивуля - металлический звук над раздутой петлей при перкуссии плесиметром; симптом Спасокукоцкого - шум капли, которая падает. Для инвагинации кишечника характерна триада симптомов: симптом Тилиякса - периодическое появление схваткообразных болей в животе; симптом Руша - наличие эластичной малоболезненной опухоли в животе и тенезмы при ее пальпации; симптом Крювелье - кровянистые выделения из прямой кишки; признак Бабук - наличие в содержании клизмы мясных помоев, выявления эритроцитов в содержимом кишечника при клизме.

Все больные с кишечной непроходимостью подлежат ректальному или вагинальному обследованию. Ректальное исследование позволяет выявить симптом Грекова - пустая растянутая ампула прямой кишки, зияние сфинктера, что свидетельствует о непроходимости кишечника; симптом Цеге-Мантейфеля - в прямую кишку невозможно ввести более 500 мл жидкости.

С учетом фактора времени в клиническом течении синдрома кишечной непроходимости различают три фазы: "илеусного крика", интоксикации, перитонита.

Фаза "илеусного крика" продолжается 12-16 ч, характеризуется острой приступообразной болью, которая периодически повторяется и бывает иногда настолько сильной, что приводит к шоковому состоянию больного. В "светлые промежутки" при отсутствии боли состояние больных не ухудшается. Данные "светлые промежутки" могут быть причиной диагностической ошибки при осмотре больного в данный период. Кроме боли, больных беспокоят тошнота, рвота, задержка стула и газов. Почти всегда положительными являются симптомы Валя.

Фаза интоксикации длится 12-36 часов. В этот период боль теряет приступообразный характер и становится постоянной, появляются вздутие и асимметрия живота, частым явлением становится рвота, перестальтика исчезает. Пульс учащенный, артериальное давление нормальное или несколько пониженное, задержка стула и газов полная. Положительными являются симптомы Валя, Склярова, Кивуля, Щеткина-Блюмберга. В этот период появляются четкие рентгенологические признаки кишечной непроходимости.

Терминальная фаза (перитонита) развивается через 36 часов от начала заболевания. Для данного периода характерно выраженное нарушение общего состояния и функций ряда органов и систем. Живот резко вздут, перистальтика отсутствует. В свободной брюшной полости четко определяют свободную жидкость, язык сухой, с наслоением коричневого цвета, периодически возникает рвота с фекалоидным запахом. Артериальное давление низкое, пульс частый, малый. Положительными есть все симптомы кишечной непроходимости и симптом Щеткина-Блюмберга. Больные в состоянии эйфории. В связи с глубокими нарушениями обменных процессов, быстрым развитием инфекции в брюшной полости и тяжелой интоксикацией, этот период непроходимости называют терминальным.

Просмотров: 5570



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>