Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона

На сегодня неспецифический язвенный колит и болезнь Крона остаются заболеваниями с неустановленной этиологией. Однако достоверно доказано, что это многофакторные заболевания с генетической предрасположенностью, подтверждением чему является четко установленная их связь с антигенами системы Human Leucoyte Antigens (HLA), которая состоит из группы генов VI хромосомы. Подтверждением генетической природы хронических неспецифических воспалительных заболеваний кишечника есть исследования, проведенные в шведских семьях, где есть такие больные, которые свидетельствуют о том, что риск возникновения неспецифического язвенного колита и болезни Крона среди других членов семей составляет 24,7%, а среди близнецов - 44,2%.

Большинство исследователей считает, что изменение особенностей питания в нынешнем веке является одним из важных факторов значительного роста частоты неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Они встречаются чаще в тех регионах, где люди употребляют мало естественной пищи, а в основном используют технологически переработанные продукты питания. Установлена ??повышенная заболеваемость неспецифического язвенного колита и болезни Крона у населения, в рацион которого в значительной мере входят твердые жиры (маргарин).

Хронические неспецифические воспалительные заболевания кишечника поражают преимущественно отделы кишечника, в которых имеются такие возбудители, как Campilobacter jejuni, шигеллы, амебы, иерсинии, микобактерии и др., Откуда и возникла гипотеза об инфекционной природе неспецифического язвенного колита и болезни Крона. В последние годы было высказано мнение о том, что персистирующая вирусная инфекция может вызвать повреждение эпителия капилляров с развитием васкулитов, ишемии и, как следствие, воспаление стенки кишки.

Также, прием женщинами оральных контрацептивов рассматривается как фактор риска развития неспецифического язвенного колита и болезни Крона (в 2-4 раза).

У лиц, которые курят, риск развития болезни Крона в 1,8-4,2 раза больше; неспецифический язвенный колит, напротив, чаще встречается среди людей, которые никогда не курили. Патогенетическая роль никотина при болезни Крона гипотетически сводится к его вазоконстриктивному действию.

Итак, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона - многофакторные заболевания. Значимость каждого из приведенных факторов риска окончательно не доказано.

Ведущая роль в развитии воспаления в стенке кишки отводится иммунологическим нарушениям.

Морфологические изменения при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона патоморфологические процессы отмечаются широким спектром.

При неспецифическом язвенном колите они отражают активность процесса и его последствия. Гистологически можно выделить 3 фазы: активного колита, обратного развития, ремиссии. Корреляция между клиническим течением заболевания и гистологическими данными отмечается не всегда. В активную фазу неспецифический язвенный колит характеризуется выраженной гиперемией слизистой оболочки, плотной клеточной инфильтрацией стромы слизистой оболочки (плазматические клетки, мононуклеарные гранулоциты), нарушением строения крипт, язвенными поражениями, микроабсцессы и др.. На слизистой оболочке образуются гиперпластические лимфоидные полипы.

В фазу обратного развития процесса за счет пролиферации эпителия с краев закрываются язвенные дефекты, образуются новые крипты. Клеточная инфильтрация стенки кишки подлежит частичному обратному развитию.

В фазу ремиссии полного восстановления слизистой оболочки не наступает. Остается умеренная клеточная инфильтрация тканей (хронический воспалительный процесс).

В клинической практике существует трехступенчатая оценка воспалительной активности заболевания: неактивный неспецифический язвенный колит - 1 степень; умеренной активности - 2 степень; с выраженной активностью - 3 степень.

При болезни Крона макроскопические изменения в кишечнике характеризуются прерывистым распространением воспалительных и язвенных поражений (сегментарный или полисегментарный характер поражения). Воспалительный процесс обычно начинается с подслизистого слоя, вследствие чего в начале заболевания слизистая оболочка является малоизмененной. В дальнейшем в воспалительный процесс вовлекаются все слои стенки кишки, то есть воспаление имеет трансмуральный характер, причем более глубокие слои могут поражаться в большей степени. Нередко воспаление сопровождается образованием гранулем, которые проявляются у 40-45% больных, а их отсутствие не исключает болезнь Крона.

Распространенность процесса может колебаться от нескольких сантиметров до 1 м и более (чаще до 30 см).

Ранние морфологические изменения при болезни Крона включают небольшие эрозионные дефекты, ограниченные слизистой оболочкой с узкой полоской гиперемии, - афты. Слизистая вокруг афт воспалительно не изменена, а слегка отечная, с сохраненными складками. Отмечается значительный отек подслизистого и слизистого слоев стенки пораженного органа, теряются или становятся менее рельефными складки. Сочетание узких продольных язвенных поражений с отеком слизистой и подслизистого слоя образует характерную поверхность (рельеф в виде "булыжной мостовой"). Глубокие щелевидные язвы нередко превращаются в свищи, внутренние или внешние абсцессы. Отек подслизистого слоя со временем приводит к фиброзу и стенозированию кишки.

Гранулемы принято считать патогномоничным признаком болезни Крона, хотя проявляются они примерно у 40% больных.

Активный колит при болезни Крона проявляется наличием измененной слизистой оболочки, ее гиперемией, повышенной ранимостью (контактная кровоточивость), исчезновением складчатости слизистой оболочки; рельеф слизистой становится зернистым, с мелкими плоскими узелками. Затем появляются эрозии, язвы с подрытыми краями слизистой. Островки слизистой оболочки, которые остаются между язвами, образуют псевдополипы.

В период ремиссии болезни Крона полного восстановления (restitucio ad interum) слизистой оболочки не наступает, остается грубый ее рельеф с потерей складчатости, бледностью, развитием полипов. При больших сроках заболевания толстая кишка укорачивается.

Просмотров: 5204



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>