Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Лечения геморроя

Лечения геморроя

Лечения геморроя

Выбор метода лечения геморроя зависит от стадии развития хронического геморроя, наличия осложнений - кровотечения, тромбоза геморроидальных узлов, интенсивности их проявлений.

Консервативная терапия геморроя не позволяет окончательно избавиться от недуга, ее основная цель - снижение частоты обострений, их тяжести и продолжительности.

Показанием к консервативному лечению являются начальные стадии хронического геморроя (I-II) и острое течение болезни (аноректальный тромбоз) I-II стадий, особенно при наличии относительных противопоказаний к оперативному лечению геморроя (беременность, тяжелая сопроводительная патология, пожилой и старческий возраст и др.) .

Несомненным условием успешного лечения геморроя является нормализация работы органов пищеварения, регуляция консистенции кишечного содержимого и транзита его по толстой кишке.

Консервативное лечение хронического и острого геморроя предусматривает соблюдение диеты, туалет перианальной области, местное применение флеботропных препаратов, антикоагуляторив, а также антисептических, гемостатических, обезболивающих и других препаратов в виде микроклизм, свечей, мазей и т.д. Наиболее распространенными в клинической практике есть такие группы препаратов:

1. Флеботропные - детралекс и его синонимы: дефлон, диомин, гесперидин (в 2 раза уменьшают потребность в анальгетиках, существенно снижают интенсивность воспалительных явлений).

2. Местные гемостатические - свечи с адреналином, гливенол, тромбином, тахикомб, спонтостан и др.

3. Местные обезболивающие и комбинированные препараты в виде свечей или мазей - ультрапрокт, пастеризан - форте, проктогливенол, нефлюан (содержит лидокаин, левомицетин, ауробин) и т.д.

4. Препараты, содержащие антикоагулянты и водорастворимые мази (гепариновая мазь, левосин, левомиколь и др.).

5. Комбинированные местнодействующие антикогулянты противовоспалительного действия препараты - Гепатромбин Г (гепариновая мазь + лидокаин + преднизолон), троксевазиновая мазь т.д.

В последние годы широкое применение в клинической практике для лечения геморроя приобретают так называемые "малоинвазивные" методы лечения геморроя - инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов, лигирование латексными кольцами, криотерапия, склеротерапия (тромбовар, стоксисклерол), монополярная, биполярная лазерная коагуляция геморроидальных узлов. Следует, однако, заметить, что противопоказаниями к их применению является тромбоз геморроидальных узлов, острый и хронический парапроктит и другие воспалительные заболевания анального канала и промежности. Кроме того, указанные методы лечения не являются гарантированно радикальными, что требует обязательного динамического наблюдения за больными с определением дальнейшей лечебной тактики. Однако за счет широкого их применения типичная гемороидектомия в США и большинстве стран Европы выполняется лишь 17-21% пациентам, тогда как в нашей стране из-за недостаточной оснащенности колопроктологических кабинетов и стационаров соответствующей аппаратурой наиболее распространенным способом лечения геморроя остается гемороидектомия, выполняемая у 75 % пациентов.

Если консервативная терапия геморроя не дает ожидаемого результата, а болезнь прогрессирует и резко снижает работоспособность, при каждой дефекации выпадают внутренние узлы, появляются кровотечения, тромбозы, необходимо рекомендовать хирургическое лечение геморроя.

Гемороидектомия - золотой стандарт хирургического лечения хронического геморроя III-IV стадий, тромбоза геморроидальных узлов. Несмотря на то, что на сегодня известно более 300 методов хирургического лечения геморроя, распространенной и патогенетически обоснованной является гемороидектомия по методу Милигана-Моргана, которая предусматривает удаление трех групп геморроидальных узлов с частичным восстановлением слизистой оболочки и анодермы анального канала. Это радикальная операция, после которой наступает излечение болезни, достигаются хорошие функциональные результаты.

Оперативные вмешательства при остром геморрое возможны и должны выполняться. Это может быть операция (обязательно под наркозом) ограниченая (разрез тромборованого узла с выделением тромботических масс, его иссечение) или радикальная - гемороидектомия, которая при остром тромбозе имеет определенные особенности и предполагает удаление не только тромбированных, но и нетромбированных узлов на 3, 7, 11 часах. Абсолютные показания к операции:

1. Острый тромбоз узлов любой степени тяжести.

2. Частые повторные обострения (тромбозы) геморроя.

Противопоказанием к операции может быть тяжелая сопроводительная патология.

Оптимальным сроком выполнения операции являются первые 24 часа от начала заболевания.

После оперативного вмешательства при геморрое перевязка проводится на 2-й день с удалением мазевого тампона. В дальнейшем перевязки выполняются ежедневно после теплой сидячей ванночки или туалета перианальной зоны с использованием растворов антисептиков. При отсутствии кишечных испражнений на 3-5 сутки ставится масляная или очистительная клизма или назначаются слабительные препараты. Длительность пребывания больных в стационаре -7-10 дней, срок восстановления трудоспособности - через 18-20 дней.

В послеоперационный период больные подлежат диспансерному наблюдению с целью контроля за отсутствием рецидива заболевания, развития таких осложнений, как рубцовая стриктура анального канала, недостаточность функции анального сфинктера.

Просмотров: 7588



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>