Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Симптомы острого панкреатита

Симптомы острого панкреатита

Симптомы острого панкреатита

Больных беспокоит боль в эпигастральной области, которая возникает в 100% случаев и отличается высокой интенсивностью, чаще опоясывающего характера, и разнообразной иррадиацией (подреберного участка, поясница, межлопаточное пространство). Появляются тошнота, многократная рвота, после которой не наступает облегчение. Боль локализуется в эпигастрии и левом подреберье. Больные жалуются на задержку стула и газов, возможно коллаптоидное состояние.

Предшествуют развитию болезни огрехи диеты, чрезмерное употребление алкоголя, заболевания желчных путей.

При осмотре отмечают субктеричность склер и позитивные симптомы: Мондора - фиолетовые пятна на коже лица и туловища; Турнера - цианоз боковых поверхностей живота и туловища; Холстед - цианоз кожи живота; Кулена - желтушность вокруг пупка; Бонде - вздутие живота только в эпигастральной области.

Пальпаторно определяются снижение или отсутствие пульсации брюшной аорты (симптом Воскресенского), болезненность в точках Де-Жардена, Прейони и позитивные симптомы: Керт - глубокая болезненность и устойчивое напряжение мышц в эпигастрии с переходом на левое подреберье; Мейо-Робсона - болезненность в левом реберно-позвоночном углу.

При перкуссии отмечают метеоризм, а при аускультации - ослабление или отсутствие кишечных шумов.

В диагностике острого панкреатита важное значение имеют клинические проявления панкреатогенной токсемии, наиболее постоянными симптомами которой являются: изменение цвета кожных покровов, сухость языка, тахикардия, нарушения функции почек, лимфоцитопения.

Различают легкую, среднюю и тяжелую степень токсемии, критериями которой являются клинические симптомы, данные некоторых методов специального исследования, характеризующие реологические свойства крови и уровень агрегации эритроцитов.

Легкой степени свойственны бледность кожных покровов, умеренная тахикардия с опережением температуры на 10-20 ударов в минуту. Возникают сухость языка, относительная гипертензия, уменьшение диуреза, умеренная лимфоцитопения. Реологические свойства крови не нарушены.

При токсемии средней степени наблюдают гиперемию лица, иногда с желтушным оттенком, повышенную сухость кожи, умеренную одышку, несоответствие температуры тела и частоты сердечных сокращений. Частота пульса опережает температуру, появляются гипотония, олигурия, заторможенность или эйфория, умеренная агрегация эритроцитов, лимфоцитопения, сладж-синдром.

Для токсемии тяжелой степени характерны: акроцианоз, сосудистые пятна или мраморный оттенок кожи, повышенная ее влажность, сухой язык, выраженная одышка, тахикардия до 120 и более ударов в минуту, гипотензия, коллапс, анурия, гематурия, тяжелые нарушения в свертывающей системе крови.

На основе патофизиологических изменений в организме прогрессирующий панкреонекроз можно разделить на три четко отделеных периода:

1. Гемодинамических нарушений и панкреатогенного шока (1-3 суток).

2. Функциональной недостаточности паренхиматозных органов (3-7 суток).

3. Органических (местных абдоминальных) осложнений (более 7 суток).

Первый период характеризуется резко выраженным болевым синдромом и изменениями гемодинамики (брадикардией, колебаниями АД). Почти у 42% больных возникает нормокардия. По мере развития деструктивного процесса развивается тахикардия. АД меняется неоднотипно: повышается или снижается. У 20% больных развивается панкреатогенный шок, при котором состояние тяжелое, кожные покровы холодные, влажные, бледные, часто пятнистые, мраморного цвета. Возникают акроцианоз, учащенное дыхание, нитевидный пульс, гипотензия с резким уменьшением пульсового давления, изменения ЭКГ по ишемическому типу. У многих больных возможно нарушение психики: психомоторное возбуждение, галлюцинации, делирий.

Просмотров: 5029



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>