Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Диагностика желчнокаменной болезни

Диагностика желчнокаменной болезни

Диагностика желчнокаменной болезни

Изменения в общем анализе крови и общем анализе мочи свидетельствуют о наличии и выражении воспалительного процесса в желчных путях, печени и поджелудочной железе.

При биохимическом исследовании крови у больных с осложненной желчнокаменной болезнью можно обнаружить гипербилирубинемию (в основном за счет прямого билирубина), гиперхолестеринемию, гипо-и диспротеинемию, гиперамилаземию, умеренно повышенное количество ферментов (АЛТ, АСТ, щелочную фосфатазу).

Достаточно информативным для диагностики желчнокаменной болезни является дуоденальное зондирование. Оно противопоказано при остром холецистите. Результаты дуоденального зондирования оценивают по количеству порций дуоденального содержимого, наличием физических, бактериологических и микроскопических изменений в этих порциях. Отсутствие порций "В", "С" в ассоциации с отсутствием желчных пигментов в порции "А" патогномоничный для механической желтухи.

Отсутствие порции В (пузырной) свидетельствует об отключенном желчном пузыре (водянка, эмпиема и др.). Наличие изменений в пузырной порции (изменение насыщенности, цвета, наличие кристаллов холестерина, слизи, спущенного эпителия, лейкоцитов) - о выражении воспалительного процесса, нарушении функции слизистой оболочки желчного пузыря. Изменения биохимического состава желчи (особенно пузырного) манифестируют повышенную ее литогенность.

Наиболее достоверными для верификации диагноза являются рентгенологическое и ультразвуковое исследование.

Для рентгенологического исследования применяют следующие методы: обзорную рентгенографию, холецистохолангиографию (пероральную, внутривенную, инфузионную, комбинированную, чрескожнаую, чрезпеченочную, ретроградную, чрезфистульную).

На обзорной рентгенограмме правого подреберья в области желчного пузыря можно диагностировать тени кальцинированных конкрементов и аэрохолию.

Пероральную холецистографию выполняют через 12-14 ч. после перорального приема диагностической дозы контраста (6-12 таблеток), верифицируют контрастованную тень желчного пузыря с дефектами наполнения от желчных конкрементов, нарушение эвакуаторной функции пузыря через 1 ч. после желчегонного завтрака (два яичных желтка, сернокислая магнезия, сорбит).

Внутривенную холецистографию выполняют через 30-60 мин. после внутривенного введения контраста, кроме изменений в желчном пузыре, верифицируют изменения общей печеночной и желчного протоков.

При комбинированной холецистографии контраст используют перорально и внутривенно одновременно, при инфузионной - контраст в двойном, тройном количестве (до 60 мл) вводят капельно в течение 15-30 мин. (лучше с раствором альбумина).

Для верификации причины механической желтухи, рубцовых стриктур желчных или панкреатическох протоков применяют чрескожную, чрезпеченочную, чрезфистульную, ретроградную панкреатохолангиографию с использованием водорастворимого сосудистого контраста.

При ультразвуковом исследовании, которое в последнее время почти полностью вытеснило из арсенала рентгенологический метод, можно быстро получить четкую и конкретную информацию о форме, размерах, толщине стенки, характере содержимого желчного пузыря, протоков, поджелудочной железы, выражение перифокального воспалительного процесса.

Просмотров: 3274



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>