Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Хронический калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит - полиморфное заболевание, клиническая характеристика которого определяется не столько наличием конкрементов в желчном пузыре, сколько нарушениями его моторно-эвакуаторной функции, функции слизистой оболочки, дистрофическими изменениями всех слоев стенки.

Классификация хронического калькулезного холецистита

1. Неосложненный хронический калькулезный холецистит.

2. Осложненный:

а) водянкой желчного пузыря;

б) хронической эмпиемой желчного пузыря;

в) рубцовым стенозом выводного протока желчного пузыря - стенозирующим цисцититом;

г) пузырно-проточным свищом;

д) пузырно-кишечным свищом;

е) раком желчного пузыря.

Неосложненный хронический калькулезный холецистит клинически проявляется двумя формами: диспептической (примерно 1/4-1/3 случаев) и формой, сопровождающейся болевым синдромом (4/5-2/3 случаев)

Диспептическая форма неосложненного хронического калькулезного холецистита. Больные жалуются на чувство тяжести, полноты в эпигастральной области, срыгивание воздухом, непереносимость жирной, жареной пищи, запоры, которые переходят в понос, метеоризм. Эти признаки билиарной диспепсии проявляются через 1-3 ч после еды, продолжаются 2-3 часа, наблюдаются неделями, могут чередоваться с периодами затихания, иногда сопровождаться болью в правом верхнем квадранте живота. Объективная картина при этой форме "бедная": умеренно обложен белым налетом язык, умеренная боль при глубокой пальпации в правом подреберье.

Болевая форма неосложненного хронического калькулезного холецистита. Основной признак - повторные приступы печеночной (желчной) колики. Приступ печеночной колики возникает обычно вечером или ночью, как правило, после сытного "жирного" ужина, внезапно, продолжается 2-6 ч, прекращается самовольно или после приема или инъекции спазмолитика. Печеночная колика развивается в результате неэффективных попыток желчного пузыря (сокращений m.detrussor vesicae felleae) протолкнуть конкремент через выводной проток и прекращается, когда конкремент проходит в общий желчный проток или возвращается обратно в тело или карман Гартмана желчного пузыря.

Кроме "драматической" боли, которой проявляется печеночная колика, при хроническом калькулезном холецистите возможна умеренная сжимающая боль в области живота, под правой реберной дугой, возникающей после нарушения диеты, физического или психического напряжения, среди ночи или в позднюю послеобеденную пору, продолжается от нескольких минут до получаса, самовольно проходит. Это, по сути, абортивная форма печеночной колики.

При объективном исследовании, кроме признаков, определяемых при диспептической форме, можно пропальпировать в правом подреберье увеличенный, напряженный, гладкий, несколько болезненный желчный пузырь на фоне незначительной резистентности брюшных мышц.

Водянка (эмпиема) желчного пузыря. Обтурация конкрементами выводного протока желчного пузыря при отсутствии инфекции приводит к образованию водянки желчного пузыря. Желчь в полости пузыря меняется, желчные пигменты всасываются слизистой оболочкой, бактерии погибают, функция слизистой трансформируется, и она начинает продуцировать беловатый прозрачный секрет. Содержимое пузыря становится асептическим, сам пузырь увеличивается в размерах, стенка растягивается, истончается, слизистая и мышечная оболочки гипотрофируются, склерозируются. Клинически общее состояние больного остается без изменений, он жалуется на ощущение инородного тела в правом подреберье, редко - на незначительную тупую боль. При пальпации определяют гладкое, овальное, эластичное, часто ограниченно подвижное, напряженное, безболезненное опухолевидное образование (желчный пузырь) на фоне мягкой брюшной стенки. Диагноз верифицируют с помощью дуоденального зондирования (отсутствие пузырной порции) и УЗИ.

Если блокада желчного пузыря сразу же сопровождается активизацией инфекции, то развивается острый обтурационный холецистит. Активизация инфекции или дополнительное инфицирование (гемато-или лимфогенно) при уже сложившейся водянке приводит к возникновению хронической эмпиемы желчного пузыря. Клинически она характеризуется постепенным появлением постоянной прогрессирующей боли в правом подреберье и интермиттирующей лихорадкой. При пальпации желчный пузырь становится болезненным с признаками перифокального воспаления. При водянке желчного пузыря угроза превращения ее в емпиему является постоянной.

Стенозирующий цисцитит клинически характеризуется частыми приступами печеночной колики на фоне постоянной тупой боли в правом подреберье, диспептический синдром, патогенетически обусловлен постоянной внутрипузырной гипертензией.

Рак желчного пузыря. Постоянную, долговременную механическую травму слизистой оболочки желчного пузыря в ассоциации с хроническим инфекционным процессом можно считать обстоятельствами, порождающих метаплазию эпителия слизистой оболочки, малигнизацию и возникновение рака желчного пузыря.

Просмотров: 9510



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>