Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Дифференциальный диагноз и лечение при остром холецистите

Дифференциальный диагноз и лечение при остром холецистите

Дифференциальный диагноз и лечение при остром холецистите

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику при остром холецистите чаще проводят с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости (прорывной язвой, острым аппендицитом, острой кишечной непроходимостью), правосторонней базальной плевропневмонией, инфарктом миокарда (холецисто-кардиального синдромом), осложненной мочекаменной болезнью. Решающими для верификации диагноза является УЗИ печени и желчных путей, обзорная рентгенография органов брюшной полости, внутривенная холецистохолангиография, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ.

Лечебная тактика и выбор метода лечения

Консервативное лечение показано больным острым простым безкаменным холециститом, проводят в хирургическом стационаре. Оно включает: постельный режим, голод, желудочную декомпрессию с помощью назогастрального зонда, холод на правое подреберье, паранефральную блокаду или блокаду круглой связки печени 0,5% раствором новокаина с антибиотиками, анальгетики (кроме морфина, вызывающего спазм сфинктера Одди ), спазмолитики, антибактериальную терапию парентерально, инфузионную дезинтоксикационную терапию. При положительном результате комплексное лечение продолжают 3-5 суток с последующим адекватным постепенным прекращением до полного выздоровления. Отсутствие положительного результата консервативного лечения в течение 12-24 ч свидетельствует о том, что воспалительный процесс в желчном пузыре прогрессирует в деструктивную стадию.

Оперативное лечение показано больным острым простым калькулезным холециститом, острым деструктивным холециститом и деструктивным осложненным холециститом.

Приведенный выше комплекс консервативного лечения используют как предоперационную подготовку.

Операции можно выполнять как традиционным способом, так и лапароскопически. У большинства больных выполняют холецистэктомию (обычную или расширенную холедохотомию в ассоциации с различными вариантами дренирования наружных желчных путей) - радикальную операцию.

У больных пожилого возраста, у которых имеются сопутствующие заболевания жизненно важных органов в стадии декомпенсации, обусловливающие чрезмерно высокий риск вмешательства, выполняют холецистостомию - паллиативную операцию как первый этап оперативного лечения. В дальнейшем, при возможности и необходимости, проводят радикальную операцию.

В послеоперационный период необходимо продолжать приведенную выше консервативную терапию, дополненную парентеральным питанием и симптоматическим лечением.

Радикальные операции проводят под эндотрахеальным наркозом, паллиативную - под местной анестезией или внутривенным наркозом.

Лечебную тактику у больных перфоративным желчным перитонитом, механической желтухой, холецистопанкреатитом определяют в зависимости от стадии и распространения процесса.

Просмотров: 4113



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>