Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Клинические ситуации, когда можно пропальпировать желчный пузырь

Клинические ситуации, когда можно пропальпировать желчный пузырь

Клинические ситуации, когда можно пропальпировать желчный пузырь

Известно пять клинических ситуаций, когда можно пропальпировать желчный пузырь:

а) острый холецистит - желчный пузырь увеличен, напряжен, болезненный, поверхность гладкая, прощупывается на фоне напряженной брюшной стенки в правом подреберье с положительными признаками раздражения брюшины; в ряде случаев можно пропальпировать воспалительный околопузырный инфильтрат;

б) водянка желчного пузыря - желчный пузырь увеличенный, напряженный, эластичный, поверхность гладкая, болезненная, ограниченно подвижна, на фоне неизмененной передней брюшной стенки (мягкая), без признаков раздражения брюшины;

в) рак головки поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка или терминальной части общего желчного протока желчного пузыря при прощупывании имеет те же характеристики, что и при водянке, только более эластичен и обязательно на фоне механической желтухи - положительный патогномоничный симптом Курвуазье;

г) рак желчного пузыря - хрящевидной плотности, с неровной (бугристой) поверхностью, почти не болезненный, иногда на фоне умеренной желтухи;

д) желчный пузырь, переполненный конкрементами, - прощупывается редко, плотный, с гладкой поверхностью, при мягкой передней брюшной стенке, без желтухи и признаков раздражения брюшины.

Умеренный метеоризм, ослабленная перистальтика при аускультации живота.

Положительные симптомы, характерные для патологии желчного пузыря:

а) Кера - болезненность при глубокой пальпации в точке Кера;

б) Ортнера - боль при дозированном сравнительном постукивании по правой реберной дуге;

в) Мерфи - усиление боли на высоте вдоха при пальпации в правом подреберье;

г) френикус-симптом (в связи с разветвлением правого диафрагмального нерва в перитонеальном покрове желчного пузыря) Мюсси-Георгиевского - иррадиация боли (провоцируемая пальпацией или нет) с правого подреберья в правое надплечье, с одной стороны, и провоцируемая пальпацией боль в правой надключичной области между ножками правой кивательной.

д) при захвате в процесс поджелудочной железы могут быть положительными симптомы Керт, Мейо-Робсона т.п.;

е) раздражения брюшины в правом подреберье: Щеткина-Блюмберга, Раздольского.

Приведенная клиническая характеристика присуща острому деструктивному обтурационному холециститу.

Просмотров: 4806



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>