Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Печеночная желчь

Печеночная желчь

Печеночная желчь

Важнейшими (с точки зрения желчнокаменной болезни) является холестерин, желчные кислоты, желчные пигменты, фосфолипиды и кальций. Желчь, как перенасыщенный раствор, сохраняет их в растворимом состоянии благодаря сложному физколоидному равновесию.

Печеночная желчь отличается от пузырной содержанием химических составных частей через активную роль желчного пузыря, в котором происходит разной степени выраженная концентрация ее составляющих: белков - в 2-3 раза, холина, лецитина, желчных кислот - в 9-12 раз, а желчных пигментов - еще больше. Итак, в желчном пузыре печеночная желчь концентрируется в 5-8 раз. Таким образом, он может вмещать до 1/3-1/5 количества произведенной за сутки желчи. Механизм выделения пузырной желчи в двенадцатиперстную кишку рефлекторный-рефлекс Мельтцера-Лайона: раздражение рецепторов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки пищей вызывает расслабление сфинктеров Одди и Люткенса и почти одновременно энергичное сокращение мышцы желчного пузыря и сфинктера Мирицци. Давление в желчных путях вне пищеварении составляет 70-110 мм вод. ст., при выделении пузырной желчи в кишечник оно достигает 140-300 мм вод. ст., градиент - 100-120 мм вод. ст. Даже умеренные препятствия транзиту желчи обусловливают болевой приступ, известный как печеночная (желчная) колика. Желчь необходима для изменения желудочного пищеварения на кишечное, эмульгирования жиров, стимуляции моторики кишечника, секреторной функции поджелудочной железы, активизации кишечного пищеварения, бактериостатического влияния на кишечную флору, обеспечения эффективного промежуточного обмена веществ и регуляции водно-электролитного баланса.

Печень и желчевыводящие пути проецируются на нижнюю часть правой половины грудной клетки (от IV ребра) и правое подреберье. После вскрытия передней брюшной стенки в правом подреберье для осмотра доступны нижняя часть передней поверхности, нижняя поверхность печени, желчный пузырь, ворота печени, печеночно-двенадцатиперстная и печеночно-желудочная связи, антральный и пилорический отделы желудка, двенадцатиперстная кишка, печеночный угол и правая треть поперечно-ободочной кишки, часть большого сальника.

Печеночно-двенадцатиперстная и печеночно-желудочная связи образуют часть передней стенки отграниченной полости малого сальника, свободным входом в которую имеется отверстие, образованное спереди печеночно-двенадцатиперстной связкой, сзади - задним листком париетальной брюшины, сверху - нижней поверхностью печени, снизу - головкой и связями поджелудочной железы - foramen epiploicum Winslovi. Пальцевое обследование через отверстие Винслова дает возможность во время операции исследовать состояние общего желчного протока.

Печеночно-двенадцатиперстную связи (lig.hepatoduodenale) считают жизненно важным образованием, состоящим (справа налево) с общего желчного протока, воротной вены (несколько сзади) и собственно печеночной артерии (ductus vena-arteria - "dva"), покрытых висцеральной брюшиной. Пальцевой пережим этой связи используют для временной (не более 10-15 мин) остановки кровотечения при повреждениях печеночных сосудов.

Пузырный проток, стенка желчного пузыря, общий печеночный проток и пузырная артерия образуют треугольник Калло (Callot) с острым углом в направлении к телу желчного пузыря. Эти топографические соотношения важно четко определить при выполнении холецистэктомии "от шейки".

Просмотров: 6326



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>