Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Послеоперационное лечение при желудочно-кишечных кровотечениях

Послеоперационное лечение при желудочно-кишечных кровотечениях

Послеоперационное лечение при желудочно-кишечных кровотечениях

Основные принципы лечения в послеоперационный период заключаются в: восстановлении ОЦК, заместительной терапии препаратами крови, улучшении реологических свойств крови, профилактике или лечении печеночно-почечной недостаточности, дезинтоксикационная терапия, противоязвенной терапии, декомпрессии желудка до восстановления перистальтики и пассажа кишечного содержимого, освобождении кишечника от содержимого очистительными клизмами, гемостимулированной и симптоматической терапии, профилактике сердечно-сосудистых, легочных тромбоэмболических осложнений.

Массивные трансфузии компонентов крови и кровезаменителей, парентеральное питание следует проводить под контролем ЦВД. В норме ЦВД составляет от 80 до 140 мм вод. ст. ЦВД, ниже 80 мм вод. ст., свидетельствует о несоответствии (дефиците) ОЦК. Высокое ЦВД является признаком переполнении сосудистого русла или слабости сердечной деятельности. В данном случае дальнейшая инфузия жидкости приводит к отеку легких.

Энтеральное питание начинают с 2-3 суток.

С ранних послеоперационных осложнений чаще встречаются: несостоятельность, нарушение проходимости гастроэнтероанастомоз, несостоятельность швов культи желудка, двенадцатиперстной кишки или анастомоза, перитонит, панкреатит, бронхолегочные и сосудистые нарушения.

Нарушение моторной функции желудка - одно из осложнений после его резекции, которое обусловлено функциональными и реже механическими причинами. Функциональные нарушения объясняют: снижением тонуса, атонией культи желудка вследствие операционной травмы, отеком анастомоза, анастомозита.

Причинами механической непроходимости анастомоза могут быть грубое и многослойное наложение швов, неправильное ушивания культи желудка в окне мезоколон, сжатие отводной петли тонкой кишки в окне мезоколон, образование воспалительного инфильтрата в области анастомоза, раннее рубцовое сужение анастомоза. У таких больных с 2-3 суток после операции появляется чувство тяжести в эпигастрии, икота, тошнота, срыгивание и рвота застойным желудочным содержимым. Состояние больных ухудшается, нарастает общая слабость, нарушается водно-электролитный обмен. Решающее значение для диагноза имеют рентгенологическое обследование и гастроскопия, при которых обнаруживают расширенную культю желудка, полную или долговременную задержку контраста, сужение анастомоза или препятствие в отводной петле кишки. Для лечения применяют постоянную аспирацию желудочного содержимого, противовоспалительную терапию, парэнтеральное питание, коррекцию водно-солевого обмена, а для стимуляции моторной функции культи желудка - бензогексоний, прозерин. В случае неэффективности лечения показано оперативное вмешательство: разъединение спаек, правильная фиксация культи желудка в окне мезоколон, наложение переднего гастроэнтероанастомоза с анастомозом по Брауну.

При функциональных нарушениях моторно-эвакуаторной функции проходимость анастомоза восстанавливается через 2-5 суток после операции. Если нарушение эвакуации продолжаются более 10 дней, это свидетельствует об их механической причине. Перитонит встречается у 3-7% оперированных и развивается чаще при несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечного анастомоза и реже - при инфицировании брюшной полости во время операциии. При несостоятельности швов явления перитонита напоминают картину перфорации. В отдельных случаях перитонит может развиваться постепенно в течение нескольких дней, когда сначала воспалительный процесс ограничен или наблюдают постепенное пропитывание содержимого между швами без их полного расхождения. При ограничении воспалительного процесса могут образовываться отдельные гнойники в брюшной полости.

При перитоните показаны экстренная релапаротомия, ликвидация очага перитонита, лаваж, дренирование брюшной полости с последующей интенсивной терапией.

Несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка встречается у 1-4% больных, чаще в случаях низко расположенных язв двенадцатиперстной кишки, при выраженных рубцовых и воспалительных изменениях кишки.

Способствуют несостоятельности швов ослабление и похудение больного, кровопотеря, анемия, дегидратация, гипопротеинемия.

Послеоперационный панкреатит встречается у 0,6-6% больных. Причинами его возникновения считают травму поджелудочной железы, нарушение ее кровообращения в результате перевязки или тромбирования сосудов, дуоденостаз с гипертензией в панкреатических протоках.

Просмотров: 4856



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>