Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Дифференциальный диагноз и лечение при кровотечениях из язв желудка и ДПК

Дифференциальный диагноз и лечение при кровотечениях из язв желудка и ДПК

Дифференциальный диагноз и лечение при кровотечениях из язв желудка и ДПК

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику кровотечений на основе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проводят с заболеваниями желудка (эрозивный гастрит, синдром Менетрие, кровотечения при раке желудка, раке пищевода, дивертикулы пищевого тракта, синдром Маллори-Вейса, синдром Золлингера-Эллисона, полипоз желудка); кровотечениями неязвенного характера (диафрагмальная грыжа, варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии); атеросклерозом сосудов брюшной аорты; болезнью Ранд-Ослера, заболеваниями крови и нарушениями свертывающей системы крови.

Лечебная тактика и выбор метода лечения

Лечебная тактика кровотечений на основе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки зависит от причины, длительности кровотечения и ее динамики, степени тяжести кровопотери.

Все больные с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение должны быть госпитализированы в хирургическое отделение, а при подтверждении диагноза - в реанимационное отделение.

Консервативное лечение кровотечений проводят в случае: первой степени тяжести кровопотери, которая остановлена; остановленного кровотечения, когда отсутствуют данные о возможности его рецидива; отсутствии условий для выполнения операции; наличия тяжелой сопутствующей патологии.

Консервативное лечение предусматривает:

1. Строгий постельный режим.

2. Катетеризацию двух вен, одна из которых должна быть центральной.

3. Переливание эритроцитарной массы, плазмы.

4. Введение гемостатических средств (фибриноген, аминокапроновая кислота, криопреципитат, замороженная плазма, хлорид кальция, викасол).

5. Введение ингибиторов протеаз (контрикал, трасилол).

6. Угнетение желудочной секреции (атропина сульфат, блокаторы Н2-рецепторов).

7. Угнетение фибринолитической активности (аминокапроновая кислота перорально).

8. Управляемую гипотонию (арфонад, пентамин).

9. Восстановление ОЦК.

10. Локальную гипотермию (промывание желудка холодной водой).

11. При остановке кровотечения - диету Мейленграхта (сметана, сырые охлажденные яйца).

12. Местную остановку кровотечения. Через назогастральный зонд вводится смесь: 4 мл норадреналина, 50 мл физиологического раствора хлорида натрия, 50 мл аминокапроновой кислоты, 200 г тромбина. Механизм действия: норадреналин раскрывает артериовенозные шунты в подслизистом слое, приводит к местному обескровливанию слизистой и гемостаза. Одновременно норадреналин активирует XII фактор свертывания крови. Аминокапроновая кислота уменьшает фибринолитическую активность крови. Тромбин вызывает местную остановку кровотечения.

При проведении ЭФГДС можно местно остановить кровотечение путем электрокоагуляции, фотокоагуляции лазером, применением клея КЛ-3.

Контроль за эффективностью консервативного лечения проводится по показаниям пульса, артериального и центрального венозного давления, общего анализа крови (эритроциты, гемоглобин, гематокрит), характера выделений или аспирированием содержимого из желудка.

Просмотров: 6244



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>