Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Перфоративная язва. Послеоперационные осложнения

Перфоративная язва. Послеоперационные осложнения

Перфоративная язва. Послеоперационные осложнения

Среди послеоперационных осложнений по частоте возникновения на первом месте находятся бронхопневмонии, на втором - гнойные осложнения брюшной полости и послеоперационной раны, на третьем - нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка.

Бронхопневмонии при отсутствии профилактических мероприятий возникают уже на 1-2 сутки после операции. Характеризуются болью в верхних отделах живота и нижних отделах грудной клетки без четкой локализации. Имеют место повышение температуры тела до 39-40 0С, гиперемия лица. Дыхание поверхностное. При аускультации грудной клетки - резко ослаблено дыхание, сухие и влажные хрипы. Рентгенологическое обследование подтверждает диагноз пневмонии.

Профилактику бронхопневмонии необходимо проводить сразу после операции. Она включает: активную курацию больных, адекватное обезболивание в первые 3-4 суток после операции для уменьшения боли, затрудняет глубокое дыхание, перкуссионный массаж грудной клетки, содовые ингаляции, банки, горчичники на грудную клетку, назначение препаратов камфоры, которые возбуждают дыхательный центр, усиливают вентиляцию легких, эфедрина, вызывает расширение бронхов и предупреждает застой в легких.

Разлитый или отграниченный перитонит проявляется болью в животе, длительным парезом кишечника, изменением температурной кривой, частоты пульса, лейкоцитарной формулы.

Рентгенологическое и сонографическое обследования позволяют локализовать процесс.

Разлитой перитонит в послеоперационный период, как правило, обусловлен несостоятельностью швов при вшивании перфоративного отверстия или резекции желудка.

Лечение перитонита только хирургическое.

При наличии инфильтрата в ране, причиной которого является травматизация тканей во время операции, недостаточная остановка кровотечения, нарушение правил асептики и антисептики, показаны назначение физиотерапевтических процедур (УВЧ, диатермия), наложение повязок с 20-25% раствором димексида, проведение дегидратационных и противовоспалительной терапии. При нагноении послеоперационной раны снимают несколько швов, удаляют гной, дренируют рану.

При нарушении эвакуаторной функции желудка проявляются срыгивания, рвота. Последняя может быть обусловлена функциональным стазом ЖКТ или иметь механическую природу. В случае, когда появляются отрыжка, срыгивание, рвота, необходимо ввести тонкий зонд в желудок и аспирировать его содержимое. При нарушении эвакуации из желудка вследствие оперативной травмы его стенок, отека в области анастомоза возникает частая рвота, которая заставляет поставить зонд на несколько дней с последующей аспирацией содержимого. Больному разрешают пить без ограничения, проводят двустороннюю паранефральную блокаду, внутривенно вводят гипертонический раствор глюкозы, хлорида натрия, назначают мочегонную терапию (лазикс), десенсибилизирующую терапию (димедрол, супрастин). В это время больной находится на парентеральном питании. Контроль за введением жидкостей, электролитов, белков, жиров, углеводов проводится путем измерения диуреза, количества электролитов в плазме, моче, потерь белка и массы тела больного. Одновременно осуществляется лечение пареза кишечника. При вздутии живота следует провести двухстороннюю паранефральную блокаду, внутривенно ввести 40-60 мл гипертонического раствора натрия хлорида с последующей гипертонической клизмой. Больному показаны также введение 1 мл прозерина, церукал, 20-25 мл 7,5% хлорида калия с глюкозой, перидуральная блокада. Если после проведенного лечения в течение 5-7 дней, несмотря на ликвидацию пареза кишечника, явления застоя в желудке не уменьшаются, следует подумать о механическом характере нарушения эвакуации и решать вопрос о повторной операции.

Механические причины могут быть такого характера:

1. При вшивании язвы - сужение просвета привратника, резко выраженный перигастрит, перидуоденит.

2. При резекции желудка - сужение анастомоза вследствие воспаления и рубцевания, сужение анастомоза вследствие воспаления и рубцевания в брыжейку поперечно-ободочной кишки, затекание содержимого в приводную петлю с сжатиием отводной.

Повторная операция всегда ухудшает состояние больного, в связи с чем необходимо форсировать предоперационную подготовку на фоне коррекции деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем, печени, почек. Больному применяют такую же терапию, как при отеке анастомоза, и добавляют энтеральное питание через зонд, который проводят в тонкую кишку.

Послеоперационная курация больных с вшиванием перфоративной язвы и стволовой ваготомии имеет особенности в связи с нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка и частым возникновением желудочного стаза, который имеет поочередный характер. Для профилактики данного осложнения необходима постоянная декомпрессия желудка путем введения зонда.

Ведение послеоперационного периода после ваготомии с дренирующими операциям не имеет своих особенностей по сравнению с резекцией желудка. Ваготомия вместе с дренирующими операциями в ряде случаев сопровождается диспептичными нарушениями, которые, по сути, не является послеоперационными осложнениями. Для лечения диспептических нарушений в послеоперационный период показано введение 1-2 мл 2,5% бензогексониема, который нормализует моторику ваготомованого желудка под контролем артериального давления.

Просмотров: 6479



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>