Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Послеоперационный период лечения перфоративных язв

Послеоперационный период лечения перфоративных язв

Послеоперационный период лечения перфоративных язв

В послеоперационный период лечения язвенной болезни основные меры в первую очередь должны быть направлены на лечение перитонита, язвенной болезни, профилактику гнойно-воспалительных осложнений.

Больным проводят декомпрессию желудка (назогастральная декомпрессия тонкой кишки) до восстановления перистальтики и пассажа кишечного содержимого. При гнойном разлитом перитоните применяют постоянное или фракционное промывание брюшной полости, программируемую лапаростомию. Внутривенно, внутримышечно, внутрибрюшинно вводят антибиотики широкого спектра действия (левомицетин, канамицин, гентамицин), десятипроцентный раствор диоксидина, метражил, норсульфазол, бисептол. Для снятия интоксикации применяют введение 200-400 мл гемодеза, гемосорбцию, лимфосорбции. Для регуляции водно-солевого, белкового, углеводного, жирового и витаминного обмена переливают плазму, аминокислотные препараты, жировые эмульсии, глюкозу, хлорид натрия, раствор Рингера-Локка, комплекс витаминов групп В, С. По показаниям применяют сердечно-сосудистые средства, проводят профилактику легочных осложнений (дыхательная лечебная гимнастика, горчичники на грудную клетку, содовые ингаляции, электрофорез). Обязательная активная курация больных, которая включает дыхательную и лечебную гимнастику, раннее вставание и раннее полноценное питание. Это означает активное поведение больного в постели сразу после оперативного вмешательства: свободно сгибать и разгибать конечности, вращаться в постели, глубоко дышать, откашливать мокроты, вставать на следующий день после операции. Для профилактики образования поддиафрагмальных абсцессов больному придают положение Федорова-Фоулера (с приподнятым головным концом кровати). Для профилактики тромбоэмболических осложнений больному проводят бинтование нижних конечностей, особенно при варикозном расширении вен, кардиосклерозе, подкожно вводят гепарин по 2500 ЕД 4 раза в сутки.

Лечение пареза кишечника у таких больных проводится введением внутривенно 40-60 мл 10% раствора хлорида натрия, прозерина или питуитрина по 1-2 мл подкожно, очистительными клизмами, перидуральным блоком.

Питание больных необходимо проводить с учетом их общего состояния и характера проводимой операции. В неосложненных случаях пить можно разрешить со 2-го дня после операции (за сутки - полстакана воды чайными ложками с интервалами). На 3-и сутки количество жидкости можно увеличить до 500 мл (вода, чай, бульон). Когда больному проведена назогастральная или назоинтестинальная декомпрессия желудочно-кишечного тракта, можно разрешить пить жидкость в неограниченном количестве. Начиная с 4-х суток, общий объем жидкой пищи доводят до 4-5 стаканов в день, которые разделяют на 8-10 приемов. В меню могут входить кисель, сырые яйца, сметана, простокваша, слизистые супы. С 5-го дня жидкость позволяют употреблять в неограниченном количестве, добавляют манную кашу, протертые супы, сыр. На 6-7 сутки можно добавить протертое мясо, а начиная с 7-8 дня, больного переводят на противоязвенный стол № 1 по Певзнеру, но питание должно быть 5-6-разовым.

Одновременно проводят лечение язвенной болезни, которое включает седативные средства (сибазон, нозепам), десенсибилизирующую терапию (димедрол, тавегил), блокаторы Н2-рецепторов (гистодил), обволакивающие средства (альмагель).

При отсутствии осложнений швы снимают на 7-8 сутки, у ослабленных больных - на 10-12 сутки. При благоприятном течении послеоперационного периода больных выписывают на амбулаторное лечение.

Просмотров: 6614



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>