Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Паллиативные и радикальные операции перфоративных язв

Паллиативные и радикальные операции перфоративных язв

Паллиативные и радикальные операции перфоративных язв

Хирургический доступ - верхне-срединная лапаротомия. Если в брюшной полости есть свободный газ, то брюшина выпячивает из брюшной полости как парус. В момент вскрытия брюшной полости с характерным шипением может выделяться небольшое количество воздуха. В брюшной полости обнаруживают мутную жидкость с примесями слизи, желчи, пищи.

При ревизии органов брюшной полости необходимо помнить о возможности перфорации двух язв (желудка и ДПК); сочетание перфорации и кровотечения; перфорацию в сальниковую сумку; прикрытую перфорацию; перфорацию в забрюшинное пространство.

Объем оперативного вмешательства зависит от этиологии язвы; диаметра перфоративного отверстия; локализации язвы; вида и распространения перитонита; возраста и состояния больного; квалификации хирурга. Все операции при перфоративной язве разделяют на паллиативные и радикальные.

Паллиативные операции.

Вшивания перфоративной язвы проводят у пожилых людей с выраженной сопутствующей патологией, у больных с повышенным риском операции, при разлитом гнойном перитоните, при перфорации острых стрессовых и ювенильных язв, в случаях, когда хирург не обладает другими методами оперативного вмешательства или нет условий для их выполнения.

Тампонаду сальником на ножке проводят при невозможности ушивания перфоративной язвы.

Радикальные операции.

Резекцию желудка проводят: если с момента перфорации прошло не более 6 ч; у больных в возрасте до 60 лет при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний, при перфорации хронических каллезных язв желудка, при повторных перфорациях в сочетании со стенозом, при кровотечениях.

Стволовая ваготомия с иссечением язвы и пилоропластика показана при перфорации пилородуоденальной зоны при отсутствии инфильтрата больших размеров и резкой деформации привратника; отсутствии распространенных форм перитонита; необходимости быстрого завершения операции.

Селективная проксимальная ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой проводится при язвах ДПК с наличием перипроцесса, дуоденостаза; сохранении моторно-эвакуаторной функции желудка; отсутствии гнойных форм перитонита, у больных молодого возраста.

Важным этапом операции является санация брюшной полости. Необходимо полностью удалить желудочно-дуоденальное содержимое и экссудат, особенно с поддиафрагмальных пространств, боковых каналов, малого таза. При разлитом перитоните показан лаваж брюшной полости, ее дренирование, назогастральная интубация кишечника. В отдельных тяжелых случаях перитонита проводят программируемую лапаростомию.

После окончания операции брюшную полость дренируют силиконовыми трубками (в верхних отделах - поддиафрагмальные пространства и подпеченочное пространство, в нижних - полость малого таза, левый подвздошный участок) для оттока экссудата, введение антибиотиков в течение 4-6 суток после операции. Лапаротомная рана при этом зашивается послойно.

Просмотров: 5272



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>