Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Лечебная тактика и выбор метода лечения перфоративных язв

Лечебная тактика и выбор метода лечения перфоративных язв

Лечебная тактика и выбор метода лечения перфоративных язв

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику перфоративных язв проводят с заболеваниями желудка (обострение язвенной болезни, острая флегмона, заворот, перфорация злокачественные опухоли); желчного пузыря, поджелудочной железы (острый холецистит, печеночная колика, острый панкреатит); кишечника (острый аппендицит, острая кишечная непроходимость); сердечно -сосудистой системы (тромбоз и эмболия сосудов брыжейки, аневризма брюшной аорты, инфаркт миокарда); дыхательной системы (базальная пневмония, плеврит); почек (почечная колика).

Лечебная тактика и выбор метода лечения

Все больные с подозрением на перфоративную язву желудка или двенадцатиперстной кишки подлежат немедленной госпитализации в хирургический стационар. К данной группе относятся больные с так называемыми "передперфоративными состояниями".

Основной метод лечения перфоративных язв - только оперативный. Показания к операции абсолютные (жизненные), а результаты лечения зависят от своевременности оперативного вмешательства. После операции в первые 6 часов летальность практически равна нулю и достигает 20-30% после 12-24 ч с момента перфорации. Противопоказанием к операции может быть только агональное состояние больного. При прикрытой перфоративной язве желудка лечебная тактика может быть различной, в зависимости от времени обращения за медицинской помощью. Если больной обратился в первые 48 ч, то, независимо от состояния больного и выраженности клинической картины, показано оперативное лечение. После 48 часов с момента наступления перфорации при удовлетворительном состоянии больного и отсутствии перитонеальных симптомов можно воздержаться от операции. Учитывая, что непосредственная угроза жизни миновала, можно лечить больного консервативно, а в дальнейшем провести плановое оперативное вмешательство.

Консервативное лечение перфоративных язв по методу Тейлора может быть применено в исключительных случаях - при категорическом отказе больного от операции, при отсутствии хирурга. Тогда лечение направлено на предоперационную подготовку больного. Метод включает назогастральную интубацию желудка, постоянную аспирацию желудочного содержимого, введение веществ, снижающих желудочную секрецию, введение внутримышечно, внутривенно не менее 3-х антибиотиков широкого спектра действия, проведение инфузионной терапии и рентгенологического обследования брюшной полости. Аспирация заканчивается после того, как желудочное содержимое потеряло зеленоватый цвет. Перед удалением зонда необходимо ввести водорастворимый контраст и рентгенологически получить достоверные данные об отсутствии затекания контрастного вещества за контуры желудка и двенадцатиперстной кишки.

Перфоративная язва является абсолютным показанием к оперативному вмешательству. Подготовка больного к операции длится 1,5-2 ч. Объем предоперационной подготовки зависит от стадии клинического течения перфоративной язвы. Больным показаны:

1. Проведение противошоковых мероприятий:

а) вагосимпатическая, паранефральная блокада;

б) нейролептаналгезия (дроперидол, фентанил);

в) введение 200-400 мл полиглюкина с гормонами коры надпочечников (Гидрокортизон - 25-50 мг);

г) введение наркотических веществ (1% раствор морфина - 1 мл, 2% раствор промедола - 1 мл).

2. Коррекция гиповолемии, водно-солевого, белкового, жирового, углеводного, витаминного обмена, кислотно-щелочного равновесия (10% раствор глюкозы -500 мл, раствор Рингера-Локка - 500 мл, аминопептид - 400 мл, липомайз -400 мл, комплекс витаминов групп В, С).

3. Дезинтоксикация, улучшение микроциркуляции в организме (реополиглюкин - 400 мл).

4. Декомпрессия желудка.

5. Коррекция нарушений сердечно-сосудистой, дыхательной систем, печени, почек.

6. При подозрении на септический шок назначают антибиотики широкого спектра действия.

Оперативное лечение перфоративных язв проводят под эндотрахеальным наркозом.

Просмотров: 11651



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>