Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Лабораторные методы исследования при перфоративной язве

Лабораторные методы исследования при перфоративной язве

Лабораторные методы исследования при перфоративной язве

Лабораторные методы исследования при перфоративной язве не проявляют характерных изменений в крови и моче. Только при развитии перитонита появляется гиперлейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Нет необходимости нерационально расширять показания к применению при перфоративной язве инструментальных методов диагностики, требующий дополнительного времени, из-за чего может ухудшиться состояние больного. Этапность инструментального исследования при перфоративной язве такова:

1. Обзорная рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости (поддиафрагмальные пространства). Пневмоперитонеум обнаруживают в 42-80% случаев (симптом Жобера). Свободный газ под диафрагмой может симулировать интерпозицию толстой кишки, характерную для острого панкреатита (симптом Хелатиди). Для исключения ошибки необходимо изменить положение больного.

При наличии свободного газа под диафрагмой после изменения положения больного полоска газа смещается, что не случается при интерпозиции кишки.

2. Пневмогастрография и пневмогастроманометрия. Метод включает введение в желудок через зонд 400-500 мл кислорода и измерения внутрижелудочного давления с последующим отсосом кислорода. При этом возможен пневмоперитонеум в поддиафрагмальном пространстве.

3. Фиброгастродуоденоскопия. Позволяет выявить язву, иногда перфоративное отверстие в ней. После этого обследования при рентгенографии всегда проявляют свободный газ в брюшной полости. 4. Контрастная гастрография производится путем введения в желудок 40-60 мл водорастворимого контраста (кардиотраст, урографин). После этого осуществляют полипозиционное обследование на правом и левом боках. При перфоративных язвах желудка контрастное вещество затекает под печень и в правый боковой канал живота. Перспективным является метод двойного контрастирования. Для этого после отсасывания желудочного содержимого в желудок вводят 400-600 мл воздуха и 40-80 мл контрастного вещества.

5. Лапароцентоз. Под местной анестезией проводят абдоминальную пункцию по средней линии живота на 2-3 см ниже пупка под углом 400 градусов в направлении правого подреберья с помощью троакара. После удаления стилета в гильзу вводят полихлорвиниловую трубку, из которой аспирируется экссудат. Выполняют диагностическую пробу И.И. Неймарка. К 2-3 каплям экссудата добавляют 4-5 капель 10% раствора йода. Если в жидкости есть примеси желудочного содержимого, то под действием йода он становится грязно-синим (наличие крахмала).

6. Лапароскопия. Общим в лапароскопической картине перфоративной язвы являются изменения обычного соотношения органов в зоне перфорации. Над участком перфорации на передней стенке располагается часть инфильтрированного сальника, который легко смещается, открывая перфоративное отверстие. При этом в брюшной полости появляется большое количество мутной слизеподобной жидкости, которая становится светлее по мере удаления от места перфорации.

Просмотров: 7500



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>