Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Атипичные перфорации язв

Атипичные перфорации язв

Атипичные перфорации язв

Атипичные перфорации язв наблюдаются при высоких перфорациях желудка, при перфорации задней стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, при выраженном спаечном процессе в верхнем отделе брюшной полости.

При перфорации задней стенки желудка, когда содержимое его выходит в сальниковую сумку, а потом постепенно через отверстие Винслова в брюшную полость, а также при перфорации язв двенадцатиперстной кишки в забрюшинное пространство могут отсутствовать основные симптомы перфорации - острое начало с боли в животе, "доскоподобное" напряжение мышц, быстрое развитие перитонита. В отдельных случаях при перфорации язв кардии может иметь место подкожная эмфизема в надключичной области слева (симптом Подлага), при перфорации язв задней стенки двенадцатиперстной кишки - подкожная эмфизема в области пупка (симптом Вигиацо).

Атипично протекающие также язвы при перфорации у больных с выраженным спаечным процессом в верхнем отделе брюшной полости, что встречается при повторных перфорациях язв, перфорации пептических язв анастомоза или после других операций на органах брюшной полости. Гастродуоденальное содержимое в таких случаях попадает в ограниченное сращиванием пространство, и клиника перфорации бывает маловыраженной.

Атипичные перфорации язв могут случаться у лиц пожилого возраста при снижении реактивности организма. Вследствие превосходства процессов торможения в коре головного мозга над процессами возбуждения, вялости мышц передней брюшной стенки, снижения реактивности организма. Заболевание протекает без выраженной общей и местной реакции. Напряжение мышц, боль при пальпации выражены слабо. Быстро нарастают явления перитонита, пареза кишечника, изменения в сердечно-сосудистой, дыхательной системах, печени, почках. Запоздалое лечение при этом проводят на фоне разлитого перитонита со всеми его последствиями.

Сочетание перфорации с кровотечением встречается редко. При этом перфорация и кровотечение могут наступить одновременно, язва может перфорировать на фоне кровотечения или наоборот.

При сочетании этих двух тяжелых осложнений язвенной болезни, особенно, когда перфорация наступила на фоне кровотечения, у ослабленного, обескровленного больного клиника перфоративной язвы всегда атипичная. Менее выраженный болевой синдром и перитонеальные симптомы, может отсутствовать напряжение мышц. Перфорация таких язв чаще диагностируется поздно, риск операции значительно увеличивается, послеоперационная летальность в несколько раз выше (20-25%), чем при перфоративной или только кровоточивой язве.

Затруднения в диагностике перфоративных язв возникают при безсимптомном течении язвенной болезни ("немые" язвы). В данном случае диагноз устанавливают на основе острого начала заболевания и имеющихся клинических симптомов.

Просмотров: 16049



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>