Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Факторы, определяющие клинику перфоративных язв

Факторы, определяющие клинику перфоративных язв

Факторы, определяющие клинику перфоративных язв

Факторы, определяющие клинику гастродуоденальных перфоративных язв:

1. Стадия клинического течения (шока, мнимого благополучия, перитонита).

2. Защитные особенности организма при перфорации (прикрытая перфорация, атипичные перфорации).

3. Сочетание перфорации с другими осложнениями язвенной болезни.

К основным симптомам перфоративных язв относятся:

1. Внезапное возникновение резкой боли в верхнем отделе живота (штыко-подобная боль).

2. Наличие типового язвенного анамнеза или неопределенных желудочных жалоб (85-90% больных).

3. "Доскоподобное" напряжение передней брюшной стенки.

Эти симптомы объединяются в триаду Мондора.

Второстепенные симптомы перфоративных язв характеризуются:

1. Общими нарушениями: затрудненным дыханием, брадикардией с переходом в тахикардию, снижением артериального давления.

2. Функциональными нарушениями: одноразовой рвотой, жаждой, сухостью во рту, общей слабостью, задержкой стула.

3. Объективными изменениями, которые выявляются при обследовании больного:

3.1. Вынужденным положением тела с приведенными к животу ногами.

3.2. Бледностью кожных покровов.

3.3. Холодным липким потом.

3.4. Патогномоничными симптомами:

а) симптомом Щеткина-Блюмберга;

б) гиперестезией кожи живота;

в) исчезновением или уменьшением печеночной тупости (симптомы Спижарного, Жобера);

г) подтягиванием яичек до наружного отверстия пахового канала (симптом Бернштейна);

д) "симптомом плеска", который проявляется при перкуссии епигастральной области;

е) ощущением при пальпации толчка газов, проникающих через перфоративное отверстие (симптом Юдина);

е) шумом трения диафрагмы, возникающим при скоплении желудочного содержимого между диафрагмой и вздутым желудком (симптом Бруннера);

ж) триадой Гюстена: проведением сердечных тонов до пупка, перитональным трением, которое напоминает шум трения плевры в области края реберной дуги, металлическим шумом, который возникает на вдохе и связанный с наличием свободного газа, выходящего через перфоративное отверстие. Прикрытая перфорация язв встречается в 5-8% случаев, когда перфоративное отверстие небольших размеров и в желудке малое содержание в момент перфорации, при благоприятном взаиморасположении соседних органов, для прикрытия перфоративного отверстия сальником, фибрином, печенью.

В клинической картине прикрытой перфорации за ходом различают две стадии:

1. Стадию перфорации, когда желудочно-дуоденальное содержимое свободно изливается в брюшную полость. Клиника в данный период ничем не отличается от типичной перфорации.

2. Стадию уменьшение клинических симптомов, при которой перфоративное отверстие прикриваеться и содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки больше не выливается в брюшную полость.

Клиническое течение перфорации будто останавливается: стихает боль, улучшается общее состояние, уменьшается напряжение мышц. Но и в этой фазе остается ряд симптомов, указывающих на перфорацию язвы: разной степени напряжения мышц в эпигастральной области или правом подреберье (симптом Ратнера-Викери), боль при пальпации, перитонеальные симптомы, учащение пульса, снижение артериального давления, субфебрильная температура.

Если прикрытие перфоративного отверстия наступило сразу после перфорации и в брюшную полость попало мало содержания, то следствие перфорации может быть благоприятным при соответствующем лечении. Но у большинства больных прикрытие бывает неустойчивым, прикрывщийся орган отходит от отверстия и желудочно-дуоденальное содержимое вновь поступает в брюшную полость, которая называется "двухмоментной перфорацией". У части больных даже при устойчивом прикрытии перфоративного отверстия нередко прогрессирует перитонит или образуются поддиафрагмальные абсцессы, при которых тяжесть, сложность и риск операции не меньше, чем при перфоративной язве.

Просмотров: 4653



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>