Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Классификация и симптомы перфоративных язв

Классификация и симптомы перфоративных язв

Классификация и симптомы перфоративных язв

Классификация перфоративных язв

Учитывая этиологические факторы, локализацию и ход перфоративных язв, большинство хирургов использует следующую классификацию перфоративных гастродуоденальных язв. По этиологии: язвенные и медикаментозные.

По локализации: язвы желудка - передней, задней стенок, малой кривизны - антральные, препилорические, пилорические, кардиальные; язвы двенадцатиперстной кишки - передней, задней стенок.

По течению: перфорация в свободную брюшную полость, прикрытые перфорации, атипичные перфорации.

По клиническим стадиям: шоковая, мнимого благополучия, перитонита.

Клиническая симптоматика перфоративных язв

У большинства больных перфорация язв желудка и двенадцатиперстной кишки возникает внезапно, сопровождается резкой болью в животе и клинической картиной острого перитонита. Боль бывает настолько сильной, что больные сравнивают его с ударом ножа. Она имеет постоянный характер, локализуется сначала в эпигастральной области, затем распространяется по всему животу, чаще по его правому боковому каналу.

Вследствие раздражения желудочно-дуоденальным содержимым окончаний диафрагмального нерва у 30-40% больных боль иррадиирует в правое или левое плечо, лопатку, надключичные области, в зависимости от локализации перфорации желудка или двенадцатиперстной кишки (симптом Елекера).

У 80-90% больных до перфорации можно обнаружить язвенный анамнез или неопределенные желудочные жалобы, на фоне которых наступает перфорация. Она может наступить и в период ремиссии. У 10-15% больных встречаются безанамнезные ("немые") перфоративные язвы, когда перфорация является первым симптомом язвенной болезни. В 50-60% случаев больные замечают продромальные симптомы перфорации или обострение язвенной болезни (усиление боли, общая слабость, тошнота, рвота, субфебрильная температура и др.), что называется передперфоративным состоянием. К общим симптомам перфоративной язвы относят тошноту, жажду, сухость во рту. У 30-40% больных бывает рвота рефлекторного характера, учащается при прогрессировании перитонита, имеет место задержка газов, стула.

Состояние больных всегда тяжелое. Они занимают вынужденное положение на спине или на боку с приведенными к животу ногами, предупреждают малейшие движения, усиливающие боль. Выражение лица страдальческое. Наблюдают бледность кожных покровов, холодный пот на лице, похолодание конечностей. Дыхание частое, поверхностное, больной не может сделать глубокого вдоха. С момента наступления перфорации пульс замедлен или нормальный, артериальное давление снижено. Температура тела вначале нормальная или субфебрильная, при прогрессировании перитонита повышается вместе с ускорением пульса.

Живот при осмотре плоский или втянут. Передняя брюшная стенка не участвует в акте дыхания. В 40-50% случаев у больных обнаруживают симптом Чугуева: поперечная складка кожи на уровне или выше пупка. Из аускультативных симптомов в диагностике перфоративной язвы важно усиление перистальтических шумов после перфорации, которые потом становятся слабее и даже полностью исчезают, в связи с развитием и прогрессированием перитонита определяется проведение сердечных тонов к пупку (симптом Гюстена).

Другим постоянным симптомом перфоративной язвы является напряжение мышц передней брюшной стенки. Оно может распространяться на весь живот, реже - на верхние отделы. Только в некоторых случаях у больных пожилого возраста напряжение мышц может отсутствовать или нечетко выраженным.

Постоянное напряжение мышц передней брюшной стенки характеризуется образному выражению - "доскоподобный живот". Резкое напряжение мышц передней брюшной стенки наблюдают в 95-98% больных с перфоративной язвой, оно сочетается с резко положительными симптомами раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Раздольского).

При перкуссии вместо обычного притупления над участком печени обнаруживают уменьшение печеночной тупости или ее исчезновение (положительный симптом Спижарного, который обнаруживают у 65-70% больных). В связи с наличием свободной жидкости в брюшной полости можно наблюдать притупление перкуторного звука в боковых отделах живота (симптом де Кервена).

При пальцевом исследовании прямой кишки обнаруживают резкую болезненность, нависание передней стенки прямой кишки (симптом Куленкампфа), при вагинальном обследовании - резкую болезненность заднего свода влагалища (симптом Промтова).

Просмотров: 7058



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>