Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Симптомы язвенной болезни

Симптомы язвенной болезни

Симптомы язвенной болезни

Для большинства больных хронической неосложненной язвенной болезнью характерно типичный язвенный симптомокомплекс. Основные жалобы больных: боли, изжога, отрыжка, тошнота, рвота.

Боль при язвенной болезни может быть различного характера: ноющая, жгучая и др., характерено постепенное развитие болевого синдрома, прогрессирующее его нарастания, что часто связано с обострением язвенного процесса. Локализуется боль, как правило, в эпигастральной области, по средней линии живота, в области мечевидного отростка, в правом и левом подреберье. Он может быть ранним, поздним, голодным и ночным. Ранний появляется в течение первого часа после приема пищи, поздний - через 1,5-4 ч после него. Ранняя боль чаще возникает у больных с язвенной болезнью желудка, поздняя, ночная - с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Появление боли может быть связано с физическим напряжением, переутомлением, волнением. Некоторые больные не замечают зависимости от приема пищи, другие страдают от постоянной боли, которая часто наблюдается при хронической каллезной язве, наличии перигастрита, перидуоденита.

Изжога при язвенной болезни наблюдается у 50-80% больных. Появляется она в основном в начале заболевания, нередко предотвращает приступы боли, возникает сразу или через 2-3 ч после еды и обусловлена снижением тонуса кардиального жома, желудочно-пищеводным рефлюксом кислого содержимого с развитием эзофагита.

Рвота при язвенной болезни наблюдается у половины больных, чаще на высоте приступа боли. При язве двенадцатиперстной кишки причиной является гипертонус блуждающего нерва, который приводит к нарушению секреторной и моторной функций желудка, а при язве желудка - нарушение эвакуации, вызванное отеком слизистой оболочки вокруг язвы. Тошнота всегда предшествует рвоты.

Отрыжка при язвенной болезни бывает кислой, едой или воздухом и связана с нарушениями тонуса кардиального сфинктера. Аппетит при неосложненной язве не нарушен.

Из кишечных симптомов у значительного числа больных, особенно с язвой двенадцатиперстной кишки, появляются запоры, которые могут сопровождаться болью спастического характера. Последняя обусловлена нервно-мышечной дискинезией толстой кишки, усиливается при обострении заболевания.

Характерными признаками язвенной болезни является суточная ритмичность, периодичность и сезонность обострений. Возникновения боли чаще всего определяется во второй половине дня или ночью, что связано со временем приема пищи и самой желудочной секрецией. Периодичность - изменение периода обострения с периодом ремиссии различной продолжительности. Обострение язвенной болезни имеет место чаще весной и осенью, что связано с резкими колебаниями метеорологических условий, неустойчивым атмосферным давлением, нарушениями витаминного баланса.

Общее состояние больных удовлетворительное. Могут развиваться различные неврологические реакции, обусловленные нарушениями деятельности вегетативной нервной системы. Больные чаще пониженного питания. При осмотре язык обложен бело-желтым налетом. Живот обычной формы. При аускультации изменений нет. При пальпации можно обнаружить умеренную болезненность в эпигастральной области. Большое значение придают выявлению зон перкуторной болезненности: для язв двенадцатиперстной кишки - в правой половине эпигастрия с распространением на правое подреберье (пилородуоденальная зона перкуторной болезненности), для язв малой кривизны - по срединной линии и несколько влево от нее (желудочная зона перкуторной болезненности) , при кардиальной язве - у мечевидного отростка.

При обследовании определяют болевые точки: Боаса (боль при надавливании слева от X-XII грудных позвонков), Менделя (боль при перкуссии в эпигастральной области слева).

Симптомы язвенной болезни в зависимости от локализации язвы:

1. Язва кардии. Характеризуется болью в области мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца, плечо, спину, лопатку. Возникает во время приема пищи или через 20-30 мин. После этого ее интенсивность возрастает при пенетрации в поджелудочную железу (6-8%).

2. Язва большой кривизны - язвенный анамнез, анорексия, потеря массы тела, тошнота, рвота, часто пенетрация в брыжейку поперечно-ободочной кишки, селезенку, печень, поджелудочную железу.

3. Язва вратаря (2-6%) - боль, которая иррадиирует в спину, тошнота, рвота, изжога, отрыжка кислым, осложняется кровотечениями, стенозом.

4. Постбульбарная язва - язвенный анамнез не четкий, выраженный болевой синдром с иррадиацией в спину, частое развитие осложнений.

5. Гигантская язва - боль, как при панкреатите или печеночной колике. Истощение, анемия, гипопротеинемия. Возникает у людей пожилого возраста, характеризуется нормальной или пониженной секрецией и небольшой зоной пальпаторной болезненности, поражает желудок и ДПК.

Симптомы язвенной болезни в зависимости от пола и возраста:

1. Ювенильные язвы имеют 2 варианта течения:

- Течение с выраженным болевым синдромом, рвотой, высокой кислотностью; в 85% случаев локализуются в ДПК или пилорический зоне;

- "Немые" язвы, часто диагностуют, очень рано пенетрируют с резким болевым синдромом и рвотой.

2. Язвы у пожилых людей: нерезко выраженный болевой синдром, отсутствие сезонности, нормальная или пониженная кислотность желудочного сока, потеря массы тела, часто желудочная локализация язвы, язвы каллезные с развитием осложнений.

3. Язвы у женщин встречаются значительно реже, чем у мужчин, имеют субклиническое или бессимптомное течение, преобладают рубцово-склеротические осложнения.

Клиническое течение язвенной болезни может быть острым и хроническим. Острые язвы чаще возникают при нервной перегрузке, травмах, стрессовых ситуациях, как следствие приема некоторых медикаментов.

У больных с язвами могут развиваться такие осложнения: пенетрация, перфорация, стенозирование, кровотечения и малигнизация.

Перфорация язвы встречается у 8-12% больных, кровотечение - в 19-26%, пилоростеноз - в 5-12%, перерождение язвы в рак - в 0,2-0,5%, пенетрация язвы - в 9-13%.

Просмотров: 5255



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>