Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Ретроцекальный аппендицит и ретроперитонеальный аппендицит встречается в 9-21% случаев, характеризуется аппендицит несколько меньшей интенсивностью боли в правой подвздошной области, возможной иррадиацией в поясницу, участок половых органов, правую паховую и правое бедро. При объективном обследовании аппендицита определяют сравнительно меньшую болезненность, менее выраженное напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области и, вместе с тем, боль в пояснице, в зоне треугольника Петит (симптом Яуре-Розанова), напряжение мышц и положительные признаки раздражения брюшины там же (симптом Габая). При забрюшинном размещении отростка аппендицита можно наблюдать умеренные дизурические признаки у больного, положительный симптом Пастернацкого справа, а в моче определить свежие (меньше) и выщелоченные (больше) эритроциты в небольшом количестве.

Тазовый аппендицит чаще встречается у женщин. В зависимости от размещения аппендицита в отношении мочевого пузыря, размещения аппендицита в отношении прямой кишки, размещения аппендицита в отношении матки и ее придатков, можно наблюдать у больного дизурические признаки аппендицита, одноразовый или повторный жидкий стул, тенезмы, боль при пальпации над паховой связкой и лобком, болезненность и инфильтрацию аппендицита при пальпации сводов влагалища, шейки матки, передней стенки прямой кишки при проведении вагинального и пальцевого исследований.

Медиальный аппендицит (мезоцелиакальний аппендицит) встречается редко, клиническая картина аппендицита объясняется ранним увлечением в воспалительный процесс петель и брыжейки тонкой кишки и характеризуется большей интенсивностью боли, ранним появлением пареза кишечника, тяжелым общим состоянием больного, распространением боли и напряжением мышц брюшной стенки, признаками раздражения брюшины в параумбиликальном участке.

Левосторонний аппендицит обусловлен или чрезмерно подвижной и удлиненной слепой кишкой, или полным или частичным обратным положением внутренностей и характеризуется теми же клиническими признаками аппендицита, что и аппендицит при обычной локализации отростка, только слева.

При всех клинических формах острого аппендицита выделяют фазы клинического течения:

- Эпигастральную форму аппендицита - начальная, в течение 2-4 ч, болевые ощущения локализуются, как правило, в эпигастральной области, часто ассоциируются с более выраженным диспептических синдромом, тошнота, рвота, выраженные в большинстве случаев, бывают отсутствующими;

- Фаза локальных проявлений аппендицита - через 4-6 ч от начала проявления аппендицита, клиническая картина зависит от варианта размещения червеобразного отростка, наиболее выражена;

- Фаза осложнений аппендицита - через 12-48 ч от начала проявления аппендицита. Наиболее типичными и опасными прогностически есть такие осложнения аппендицита: апендикулярный перфоративний разлитой перитонит, апендикулярный инфильтрат, апендикулярный абсцесс, пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.

Апендикулярный инфильтрат - следствие острого деструктивного аппендицита; представляет собой воспалительный конгломерат органов брюшной полости (деструктивно измененный отросток аппендицита, петли тонкой кишки, сальник, стенка слепой кишки, матка с придатками, стенка мочевого пузыря), слипшихся между собой и с паритальной брюшиной. Инфильтраты встречаются в 0,3-1,5% больных острыми деструктивными аппендицитами, чаще у женщин. Клинически апендикулярний инфильтрат выявляют на 3-5 сутки от начала заболевания. Субъективными признаками его являются: перенесенный приступ острого аппендицита несколько дней назад с последующим улучшением общего состояния; умеренная, незначительная постоянная боль в правой подвздошной области, что может несколько усиливаться при движениях и кашле.

Объективные признаки аппендицита:

- Субфебрильная температура тела (до 38 ° - 38,5 ° С);

- Тахикардия, адекватная температуре тела;

- В правой подвздошной области (или в другой, в зависимости от локализации и положения червеобразного отростка у конкретного пациента) на фоне разной степени выражения напряжения мышц брюшной стенки и воспалительных признаков раздражения брюшины пальпаторно определяют опухолевидное образование неправильной формы с более или менее четкими контурами, не совсем гладкой поверхностью, плотный, мало, либо неподвижный, болезненный, размером от 3-4 до 1-12 см;

- Аналогичное опухолевидное образование можно определить при вагинальном или ректальном исследовании;

- Умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличением СОЭ.

Дифференциальную диагностику аппендикулярного инфильтрата при аппендиците иногда необходимо проводить с опухолями слепой кишки, туберкулезом или актиномикозом, болезнью Крона.

Апендикулярний абсцесс - осложнение аппендицита, при котором выражено воспаление брюшной полости, которая возникает как результат прогрессирования воспалительного инфильтрата (на фоне или без соответствующего лечения). Признаками абсцедирования инфильтрата являются:

- Усиление и распространение местной боли (субъективно и объективно); ухудшение общего состояния (повышение температуры тела, недомогание, интоксикация);

- Гектическая температура тела при почасовом измерении, иногда лихорадка;

- Появление или рост признаков раздражения брюшины в зоне инфильтрата;

- Возможно появление симптома флуктуации при пальпации инфильтрата через переднюю брюшную стенку или при вагинальном (ректальном) исследовании;

- Выраженный рост лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево;

- Признаки абсцесса брюшной полости при ультразвуковом обследовании.

Пилефлебит - осложнение аппендицита, выраженное гнойным воспалением апендикулярной вены, распространяющийся на систему воротной вены до ее внутрипеченочных разветвлений; возможны отрыв инфицированных тромбов-эмболов, миграция их в печень с образованием солитарного или множественных абсцессов. Это одно из самых опасных осложнений острого аппендицита с высокой летальностью. Пилефлебит встречается в 0,15-1,3 % случаев, летальность достигает 50-80%. Клиническими признаками Пилефлебита являются:

- Тяжелое общее состояние, бледное лицо, субкретичность или иктеричность склер, постоянная умеренная боль, преимущественно в правой половине живота, правом подреберье, резкая общая слабость;

- Температура тела 39-40 ° С, интермиттирующая, с выраженной лихорадкой, обильными потами;

- Пульс частый, слабый;

- Живот умеренно вздут, мягкий, не очень болезненный, признаки раздражения брюшины отрицательные;

- Увеличена, болезненна при пальпации печень, положительный симптом Ортнера, иногда увеличена селезенка;

- Высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15-30-109) с выраженным сдвигом влево, прогрессирующая анемия, гипербилирубинемия;

- В правой плевральной полости нередко появляется реактивный экссудат, верифицируемой рентгенологически или УЗИ;

- Наличие признаков абсцесса печени при УЗИ.

Просмотров: 27314



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Аппендицит. Послеоперационные осложнения
    ]]>

    Одним из основных методов профилактики послеоперационных осложнений является ранняя активность больного в постели и проведение дыхательной гимнастики. Наи...

    ]]>
  • Механическая непроходимость кишечника
    ]]>

    Механическая непроходимость. Механическую непроходимость делят на странгуляционную и обтурационную. К странгуляционной н...

    ]]>
  • Бедренная грыжа
    ]]>

    По частоте бедренные грыжи стоят на втором месте после паховых. Бедренная грыжа всегда выходит ниже пупартовой связки через бедренный кана...

    ]]>
  • Слияния правого и левого печеночных протоков
    ]]>

    Слизистая оболочка ductus hepato-choledochus выстлана цилиндрическим эпителием. Большую часть стенки протока составляет соединительнотканный каркас, содержащий пластические и коллагеновые волокна...

    ]]>
  • Условие для наполнения желчного пузыря
    ]]>

    Вторым необходимым условием для наполнения желчного пузыря является понижение   пузырного   давления. Это достигается расслаблением мускулатуры желчного пузыря и увеличени...

    ]]>
  • Дифференциальный диагноз геморроя
    ]]>

    Геморрой следует дифференцировать прежде всего с опухолями анального канала и ампулярного отдела прямой кишки. Дискомфорт в анальном канале, болезненность, кровотечение и др. могут быть ранними симпто...

    ]]>
  • Субъективные и объективные признаки острого холецистита
    ]]>

    Субъективными признаками острого холецистита являются: 1. Боль в правом подреберье - начинается остро или внезапно, выраженной интенсивности, сначала схваткообразная (желчная колика), затем постоянна...

    ]]>
  • Внутрипеченочный литиаз
    ]]>

    Внутрипеченочный литиаз - наличие конкрементов в сегментарных печеночных протоках. Наблюдается примерно у 1-3% больных желчнокаменной болезнью. В большинстве случаев он вторичен, возникает в результ...

    ]]>
  • Холедохолитиаз
    ]]>

    Холедохолитиаз - наличие конкрементов в общем желчном протоке. Развивается у 10-25% больных желчнокаменной болезнью. В большинстве случаев конкременты попадают в общий желчный проток из желчного пуз...

    ]]>
  • Общие сведения про кишечную непроходимость
    ]]>

    Функциональная кишечная непроходимость может вызываться заболеваниями нервной системы, истерией, спазмофилией, дискинезией, глистной инвазией, полипами толстой кишки (спастическая разновидность) и вос...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Транзиторная ишемическая атака. Диагноз ]]>

Люди, которые внезапно испытали симптомы, похожие на любой из симптомов инсульта, даже если они быстро прошли, должны немедленно прийти в отделение неотложной медицинской помощи. К таким симптомам отн...

]]>
Лечение гнойного менингита. Часть 2 ]]>

При эпидемическом менингите начинают возможно ранее лечение пенициллином и сульфаниламидами. Пенициллин вводят не только внутримышечно, но и через поясничный прокол в цер...

]]>
Автономная нейропатия. Причины и симптомы ]]>

Общие причины автономной нейропатии включают в себя диабет, амилоидоз (накопление ненормальных белков в тканях) и аутоиммунные заболевания (когда иммунная система неправильно интерпретирует ткани тела...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Закрытые повреждения мочевого пузыря ]]>

Закрытые повреждения мочевого пузыря бывают двух форм внутрибрюшинные и внебрюшинные, т. е. повреждения отделов мочевого пу...

]]>
Промывание мочевого пузыря ]]>

При остром и хроническом воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря (цистит), хронической задержке мочи или гноя в мочевом пузыре в качестве лечебной процедуры производ...

]]>
Камни печеночного и желчного протоков ]]>

Операционная холангиография и манометрии дают чрезвычайно цепные данные о характере патологического процесса. Они позволяют выявить камни печеночного и общего желчного протоков, ...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Внутривенные вливания ]]>

Внутривенные вливания производят в вены локтевого сгиба и в редких случаях — в вены тыла кисти или стопы. Растворы в вену вливают с помощью шприца (для не...

]]>
Хирургическое лечение послеоперационных грыж ]]>

Показания к оперативному лечению послеоперационных вентральных грыж зависят от их клинического течения, размеров, осложнений, возраста больных, наличия сопутствующей патологии. Выделяют абсолютные и ...

]]>
Малая пластическая хирургия ]]>

Иногда после первичной хирургической обработки ран применяют пластическое закрытие образовавшихся дефектов кожи. Кожную пластику используют также после иссечения широких рубцов, при длительно незажива...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Подготовка сердечно-сосудистой системы ]]>

Перед небольшими операциями (грыжесечение, аппендэктомия и др.) у лиц с нормальной сердечно-сосудистой системой специальной подготовки не требуется, необходим только контроль...

]]>
Перикардиты. Острый перикардит ]]>

Острый перикардит. Острое воспаление околосердечной сумки — перикардит чаще всего возникает при ревматизме, реже — при других заболеваниях (туберкулез, ин...

]]>
Синусовая брадикардия ]]>

Синусовая брадикардия (частота пульса при синусовой брадикардии реже 60 ударов за одну минуту). Возникает она относительно часто в первые часы развития инфаркта миокарда и обычно бывает кратковременно...

]]>

ОртопедияОртопедия

Клиническая картина костного туберкулеза ]]>

К характерным чертам костно-суставного туберкулеза относится незаметное начало и длительность течения болезни. Чаще всего больные и окружающие их лица обр...

]]>
Панариций (panaritium) ]]>

Панарицием (panaritium) принято называть все формы гнойного воспаления пальцев. Небольшие повреждения кожи образуют входные ворота для инфекции (обычно стафи...

]]>
Панариций ]]>

Примерно пятую часть хирургических больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях оперируют по поводу панариция, т. е. острого гнойного воспаления пальцев ...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Папилломы, или сосочковые опухоли ]]>

Папилломы, или сосочковые опухоли, состоят из соединительнотканной основы, покрытой многослойным эпителием, локализуются на коже и слизистых оболочках. Вн...

]]>
Лимфосаркома ]]>

Лимфосаркома — злокачественное новообразование лимфатических узлов шеи. Вначале поражается какой-нибудь один узел, но вскоре в процесс вовлекаются и други...

]]>
Саркома Юинга ]]>

Клинические проявления саркомы Юинга еще более отличаются от клиники рассмотренных разновидностей сарком. Саркома Юинга встречается исключительно у лиц детского и молодого возраста — от 4 до 25 лет, н...

]]>

]]>