Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Ретроцекальный аппендицит и ретроперитонеальный аппендицит встречается в 9-21% случаев, характеризуется аппендицит несколько меньшей интенсивностью боли в правой подвздошной области, возможной иррадиацией в поясницу, участок половых органов, правую паховую и правое бедро. При объективном обследовании аппендицита определяют сравнительно меньшую болезненность, менее выраженное напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области и, вместе с тем, боль в пояснице, в зоне треугольника Петит (симптом Яуре-Розанова), напряжение мышц и положительные признаки раздражения брюшины там же (симптом Габая). При забрюшинном размещении отростка аппендицита можно наблюдать умеренные дизурические признаки у больного, положительный симптом Пастернацкого справа, а в моче определить свежие (меньше) и выщелоченные (больше) эритроциты в небольшом количестве.

Тазовый аппендицит чаще встречается у женщин. В зависимости от размещения аппендицита в отношении мочевого пузыря, размещения аппендицита в отношении прямой кишки, размещения аппендицита в отношении матки и ее придатков, можно наблюдать у больного дизурические признаки аппендицита, одноразовый или повторный жидкий стул, тенезмы, боль при пальпации над паховой связкой и лобком, болезненность и инфильтрацию аппендицита при пальпации сводов влагалища, шейки матки, передней стенки прямой кишки при проведении вагинального и пальцевого исследований.

Медиальный аппендицит (мезоцелиакальний аппендицит) встречается редко, клиническая картина аппендицита объясняется ранним увлечением в воспалительный процесс петель и брыжейки тонкой кишки и характеризуется большей интенсивностью боли, ранним появлением пареза кишечника, тяжелым общим состоянием больного, распространением боли и напряжением мышц брюшной стенки, признаками раздражения брюшины в параумбиликальном участке.

Левосторонний аппендицит обусловлен или чрезмерно подвижной и удлиненной слепой кишкой, или полным или частичным обратным положением внутренностей и характеризуется теми же клиническими признаками аппендицита, что и аппендицит при обычной локализации отростка, только слева.

При всех клинических формах острого аппендицита выделяют фазы клинического течения:

- Эпигастральную форму аппендицита - начальная, в течение 2-4 ч, болевые ощущения локализуются, как правило, в эпигастральной области, часто ассоциируются с более выраженным диспептических синдромом, тошнота, рвота, выраженные в большинстве случаев, бывают отсутствующими;

- Фаза локальных проявлений аппендицита - через 4-6 ч от начала проявления аппендицита, клиническая картина зависит от варианта размещения червеобразного отростка, наиболее выражена;

- Фаза осложнений аппендицита - через 12-48 ч от начала проявления аппендицита. Наиболее типичными и опасными прогностически есть такие осложнения аппендицита: апендикулярный перфоративний разлитой перитонит, апендикулярный инфильтрат, апендикулярный абсцесс, пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.

Апендикулярный инфильтрат - следствие острого деструктивного аппендицита; представляет собой воспалительный конгломерат органов брюшной полости (деструктивно измененный отросток аппендицита, петли тонкой кишки, сальник, стенка слепой кишки, матка с придатками, стенка мочевого пузыря), слипшихся между собой и с паритальной брюшиной. Инфильтраты встречаются в 0,3-1,5% больных острыми деструктивными аппендицитами, чаще у женщин. Клинически апендикулярний инфильтрат выявляют на 3-5 сутки от начала заболевания. Субъективными признаками его являются: перенесенный приступ острого аппендицита несколько дней назад с последующим улучшением общего состояния; умеренная, незначительная постоянная боль в правой подвздошной области, что может несколько усиливаться при движениях и кашле.

Объективные признаки аппендицита:

- Субфебрильная температура тела (до 38 ° - 38,5 ° С);

- Тахикардия, адекватная температуре тела;

- В правой подвздошной области (или в другой, в зависимости от локализации и положения червеобразного отростка у конкретного пациента) на фоне разной степени выражения напряжения мышц брюшной стенки и воспалительных признаков раздражения брюшины пальпаторно определяют опухолевидное образование неправильной формы с более или менее четкими контурами, не совсем гладкой поверхностью, плотный, мало, либо неподвижный, болезненный, размером от 3-4 до 1-12 см;

- Аналогичное опухолевидное образование можно определить при вагинальном или ректальном исследовании;

- Умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличением СОЭ.

Дифференциальную диагностику аппендикулярного инфильтрата при аппендиците иногда необходимо проводить с опухолями слепой кишки, туберкулезом или актиномикозом, болезнью Крона.

Апендикулярний абсцесс - осложнение аппендицита, при котором выражено воспаление брюшной полости, которая возникает как результат прогрессирования воспалительного инфильтрата (на фоне или без соответствующего лечения). Признаками абсцедирования инфильтрата являются:

- Усиление и распространение местной боли (субъективно и объективно); ухудшение общего состояния (повышение температуры тела, недомогание, интоксикация);

- Гектическая температура тела при почасовом измерении, иногда лихорадка;

- Появление или рост признаков раздражения брюшины в зоне инфильтрата;

- Возможно появление симптома флуктуации при пальпации инфильтрата через переднюю брюшную стенку или при вагинальном (ректальном) исследовании;

- Выраженный рост лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево;

- Признаки абсцесса брюшной полости при ультразвуковом обследовании.

Пилефлебит - осложнение аппендицита, выраженное гнойным воспалением апендикулярной вены, распространяющийся на систему воротной вены до ее внутрипеченочных разветвлений; возможны отрыв инфицированных тромбов-эмболов, миграция их в печень с образованием солитарного или множественных абсцессов. Это одно из самых опасных осложнений острого аппендицита с высокой летальностью. Пилефлебит встречается в 0,15-1,3 % случаев, летальность достигает 50-80%. Клиническими признаками Пилефлебита являются:

- Тяжелое общее состояние, бледное лицо, субкретичность или иктеричность склер, постоянная умеренная боль, преимущественно в правой половине живота, правом подреберье, резкая общая слабость;

- Температура тела 39-40 ° С, интермиттирующая, с выраженной лихорадкой, обильными потами;

- Пульс частый, слабый;

- Живот умеренно вздут, мягкий, не очень болезненный, признаки раздражения брюшины отрицательные;

- Увеличена, болезненна при пальпации печень, положительный симптом Ортнера, иногда увеличена селезенка;

- Высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15-30-109) с выраженным сдвигом влево, прогрессирующая анемия, гипербилирубинемия;

- В правой плевральной полости нередко появляется реактивный экссудат, верифицируемой рентгенологически или УЗИ;

- Наличие признаков абсцесса печени при УЗИ.

Просмотров: 26899



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
    ]]>

    Заболевание встречается довольно часто, обычно в возрасте от 20 до 40 лет. Мужчины заболевают в 4—5 раз чаще женщин. Причины заболевания до настоящего времени полностью не...

    ]]>
  • Язвенная болезнь. Клиническая картина. Часть 3
    ]]>

    Большое значение имеет исследование секреторной функции желудка. При исследовании желудочного содержимого обнаруживают значительное увеличение секреции, особенно в ночное ...

    ]]>
  • Аппендицит. Этиология и патогенез. Часть 1
    ]]>

    Наиболее распространена нейрососудистая теория возникновения острого аппендицита, согласно которой вследствие нарушения функции нервного аппарата в отростке расстраивается...

    ]]>
  • Аппендицит. Послеоперационные осложнения
    ]]>

    Одним из основных методов профилактики послеоперационных осложнений является ранняя активность больного в постели и проведение дыхательной гимнастики. Наи...

    ]]>
  • Функция желчного пузыря
    ]]>

    Максимальная концентрация желчи происходит за 14—16 часов; эта функция желчного пузыря обеспечивает поступление в кишечник в разгар пищеварения концентрированной желчи, необходим...

    ]]>
  • Дифференциальный диагноз геморроя
    ]]>

    Геморрой следует дифференцировать прежде всего с опухолями анального канала и ампулярного отдела прямой кишки. Дискомфорт в анальном канале, болезненность, кровотечение и др. могут быть ранними симпто...

    ]]>
  • Обследование при стенозе желудка
    ]]>

    Лабораторные и инструментальные обследования направлены на определение причины стеноза, установления степени стеноза и гемодинамических расстройств, нарушение водно-электролитного, белкового обмена, к...

    ]]>
  • Дифференциальный диагноз пилородуоденального стеноза
    ]]>

    Дифференциальный диагноз пилородуоденального стеноза проводится с органическими сужениями опухолевого генеза и функциональными - гастроптозом и дуоденостенозом. Для пилоростеноза опухолевого генеза ...

    ]]>
  • Субъективные и объективные признаки острого холецистита
    ]]>

    Субъективными признаками острого холецистита являются: 1. Боль в правом подреберье - начинается остро или внезапно, выраженной интенсивности, сначала схваткообразная (желчная колика), затем постоянна...

    ]]>
  • Диагностика и дифференциальный диагноз хронического парапроктита
    ]]>

    Диагностика хронического парапроктита у больных проводится при полноценном проктологическом обследовании (обзор перианальной области, пальцевое исследование, аноскопия или осмотр прямой кишки в зеркал...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Лечение гнойного менингита. Часть 2 ]]>

При эпидемическом менингите начинают возможно ранее лечение пенициллином и сульфаниламидами. Пенициллин вводят не только внутримышечно, но и через поясничный прокол в цер...

]]>
Cубарахноидальное кровоизлияние. Лечение ]]>

Люди, у которых случилось субарахноидальное кровоизлияние, сразу подлежат госпитализации. Постельный режим без какого-либо напряжения является существенным...

]]>
Вегетативные расстройства. Лечение ]]>

Прежде всего рассматриваются болезни, которые могут вносить свой вклад в автономные расстройства. Если нет других расстройств или, если такие нарушения не могут рассматриваться, акцент делается на обл...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Пионефроз и его лечение ]]>

Пионефроз развивается в результате пиелонефрита, пиелита, туберкулеза почек, инфицирования гидронефроза и других заболеваний. Характеризуется скоплением г...

]]>
Камни почек и мочеточников ]]>

Различают камни первичные (асептические), возникновение которых связывают с обменными нарушениями в организме, и камни вторичные (инфицированные)...

]]>
Симптомы мочекаменной болезни ]]>

Симптомы мочекаменной болезни проявляются в виде почечной колики, болей в поясничной области, гематурии, пиурии и отхождении мелких камней с мочой...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Лечение гнойных ран ]]>

При наличии гнойной раны в первую очередь производят тщательную хирургическую ревизию. Рану широко раскрывают, удаляют из нее инородные тела, распадающиеся и омертвевшие ...

]]>
Физические способы лечения ран. Часть 3 ]]>

Мазевые повязки. Эти повязки применяют в период развития грануляций и эпителизации раны. Повязка состоит из марли, поверхность которой, прилегающая к ране, смазана мазью, не разд...

]]>
Определение повышенной чувствительности организма к антибиотикам ]]>

В связи с широким применением антибиотиков и повышенной аллергизацией населения перед назначением антибиотиков, особенно пенициллина, производят предварительную пробу на чувствительность ...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Ранение сердца ]]>

Ранения сердца наблюдаются при колото-резаных и огнестрельных ранах. В 88% случаев бывают ранены желудочки, в 12% — предсердия. При всяком подозрении на р...

]]>
Синюшная болезнь (тетрада Фалло) ]]>

Это сложная врожденная аномалия сердца: сужение легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, правостороннее положение аорты и гипертрофия правого желудочка. Значи...

]]>
Синусовая тахикардия ]]>

Синусовая тахикардия - это учащение синусового ритма в первые часы после инфаркта миокарда отмечается довольно часто, но наибольшей выраженности оно достигает к концу первых суток и в последующие дни...

]]>

ОртопедияОртопедия

Лечение костно-суставного туберкулеза. Часть 1 ]]>

Лечение костно-суставного туберкулеза должно быть комплексным и состоять из ряда мероприятий общего и местного характера. Основным методом лечения, воздей...

]]>
Лечение костно-суставного туберкулеза. Часть 2 ]]>

Пища должна быть в меру обильной и содержать все необходимые составные элементы (белки, жиры, углеводы), а также витамины, минеральные соли (кальций, фосфор и железо). У л...

]]>
Туберкулез тазобедренного сустава. Лечение ]]>

Туберкулез тазобедренного сустава. Туберкулез тазобедренного сустава наблюдается чаще (свыше 20%), чем туберкулез других суставов, особенно у маленьких де...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Рак губы ]]>

В происхождении рака верхней и нижней губы большое значение имеют предраковые заболевания. К ним относятся лейкоплакии — беловатого цвета пятна на слизист...

]]>
Дифференциальная диагностика рака альвеолярного отростка с остеобластокластомой ]]>

Необходимость дифференциальной диагностики рака альвеолярного отростка с остеобластокластомой обусловливается теми же общими признаками, т. е. наличием деформации альвеолярного отростка...

]]>
Остеогенная саркома ]]>

Клиническое течение остеогенной саркомы несколько отличается от других разновидностей сарком. Различают две формы остеогенных сарком: остеобластическую, характеризующуюся патологическим костеобразован...

]]>

]]>