Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Ретроцекальный аппендицит и ретроперитонеальный аппендицит встречается в 9-21% случаев, характеризуется аппендицит несколько меньшей интенсивностью боли в правой подвздошной области, возможной иррадиацией в поясницу, участок половых органов, правую паховую и правое бедро. При объективном обследовании аппендицита определяют сравнительно меньшую болезненность, менее выраженное напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области и, вместе с тем, боль в пояснице, в зоне треугольника Петит (симптом Яуре-Розанова), напряжение мышц и положительные признаки раздражения брюшины там же (симптом Габая). При забрюшинном размещении отростка аппендицита можно наблюдать умеренные дизурические признаки у больного, положительный симптом Пастернацкого справа, а в моче определить свежие (меньше) и выщелоченные (больше) эритроциты в небольшом количестве.

Тазовый аппендицит чаще встречается у женщин. В зависимости от размещения аппендицита в отношении мочевого пузыря, размещения аппендицита в отношении прямой кишки, размещения аппендицита в отношении матки и ее придатков, можно наблюдать у больного дизурические признаки аппендицита, одноразовый или повторный жидкий стул, тенезмы, боль при пальпации над паховой связкой и лобком, болезненность и инфильтрацию аппендицита при пальпации сводов влагалища, шейки матки, передней стенки прямой кишки при проведении вагинального и пальцевого исследований.

Медиальный аппендицит (мезоцелиакальний аппендицит) встречается редко, клиническая картина аппендицита объясняется ранним увлечением в воспалительный процесс петель и брыжейки тонкой кишки и характеризуется большей интенсивностью боли, ранним появлением пареза кишечника, тяжелым общим состоянием больного, распространением боли и напряжением мышц брюшной стенки, признаками раздражения брюшины в параумбиликальном участке.

Левосторонний аппендицит обусловлен или чрезмерно подвижной и удлиненной слепой кишкой, или полным или частичным обратным положением внутренностей и характеризуется теми же клиническими признаками аппендицита, что и аппендицит при обычной локализации отростка, только слева.

При всех клинических формах острого аппендицита выделяют фазы клинического течения:

- Эпигастральную форму аппендицита - начальная, в течение 2-4 ч, болевые ощущения локализуются, как правило, в эпигастральной области, часто ассоциируются с более выраженным диспептических синдромом, тошнота, рвота, выраженные в большинстве случаев, бывают отсутствующими;

- Фаза локальных проявлений аппендицита - через 4-6 ч от начала проявления аппендицита, клиническая картина зависит от варианта размещения червеобразного отростка, наиболее выражена;

- Фаза осложнений аппендицита - через 12-48 ч от начала проявления аппендицита. Наиболее типичными и опасными прогностически есть такие осложнения аппендицита: апендикулярный перфоративний разлитой перитонит, апендикулярный инфильтрат, апендикулярный абсцесс, пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.

Апендикулярный инфильтрат - следствие острого деструктивного аппендицита; представляет собой воспалительный конгломерат органов брюшной полости (деструктивно измененный отросток аппендицита, петли тонкой кишки, сальник, стенка слепой кишки, матка с придатками, стенка мочевого пузыря), слипшихся между собой и с паритальной брюшиной. Инфильтраты встречаются в 0,3-1,5% больных острыми деструктивными аппендицитами, чаще у женщин. Клинически апендикулярний инфильтрат выявляют на 3-5 сутки от начала заболевания. Субъективными признаками его являются: перенесенный приступ острого аппендицита несколько дней назад с последующим улучшением общего состояния; умеренная, незначительная постоянная боль в правой подвздошной области, что может несколько усиливаться при движениях и кашле.

Объективные признаки аппендицита:

- Субфебрильная температура тела (до 38 ° - 38,5 ° С);

- Тахикардия, адекватная температуре тела;

- В правой подвздошной области (или в другой, в зависимости от локализации и положения червеобразного отростка у конкретного пациента) на фоне разной степени выражения напряжения мышц брюшной стенки и воспалительных признаков раздражения брюшины пальпаторно определяют опухолевидное образование неправильной формы с более или менее четкими контурами, не совсем гладкой поверхностью, плотный, мало, либо неподвижный, болезненный, размером от 3-4 до 1-12 см;

- Аналогичное опухолевидное образование можно определить при вагинальном или ректальном исследовании;

- Умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличением СОЭ.

Дифференциальную диагностику аппендикулярного инфильтрата при аппендиците иногда необходимо проводить с опухолями слепой кишки, туберкулезом или актиномикозом, болезнью Крона.

Апендикулярний абсцесс - осложнение аппендицита, при котором выражено воспаление брюшной полости, которая возникает как результат прогрессирования воспалительного инфильтрата (на фоне или без соответствующего лечения). Признаками абсцедирования инфильтрата являются:

- Усиление и распространение местной боли (субъективно и объективно); ухудшение общего состояния (повышение температуры тела, недомогание, интоксикация);

- Гектическая температура тела при почасовом измерении, иногда лихорадка;

- Появление или рост признаков раздражения брюшины в зоне инфильтрата;

- Возможно появление симптома флуктуации при пальпации инфильтрата через переднюю брюшную стенку или при вагинальном (ректальном) исследовании;

- Выраженный рост лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево;

- Признаки абсцесса брюшной полости при ультразвуковом обследовании.

Пилефлебит - осложнение аппендицита, выраженное гнойным воспалением апендикулярной вены, распространяющийся на систему воротной вены до ее внутрипеченочных разветвлений; возможны отрыв инфицированных тромбов-эмболов, миграция их в печень с образованием солитарного или множественных абсцессов. Это одно из самых опасных осложнений острого аппендицита с высокой летальностью. Пилефлебит встречается в 0,15-1,3 % случаев, летальность достигает 50-80%. Клиническими признаками Пилефлебита являются:

- Тяжелое общее состояние, бледное лицо, субкретичность или иктеричность склер, постоянная умеренная боль, преимущественно в правой половине живота, правом подреберье, резкая общая слабость;

- Температура тела 39-40 ° С, интермиттирующая, с выраженной лихорадкой, обильными потами;

- Пульс частый, слабый;

- Живот умеренно вздут, мягкий, не очень болезненный, признаки раздражения брюшины отрицательные;

- Увеличена, болезненна при пальпации печень, положительный симптом Ортнера, иногда увеличена селезенка;

- Высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15-30-109) с выраженным сдвигом влево, прогрессирующая анемия, гипербилирубинемия;

- В правой плевральной полости нередко появляется реактивный экссудат, верифицируемой рентгенологически или УЗИ;

- Наличие признаков абсцесса печени при УЗИ.

Просмотров: 28376



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Метеоризм или накопление газов в кишечнике
    ]]>

    Метеоризм, или накопление газов в кишечнике, является частым следствием многих операций на органах брюшной полости. Метеоризм проявляется резким вздутием живота, а в результате давления раздутых петел...

    ]]>
  • Выпадение прямой кишки. Лечение
    ]]>

    Выпавшая кишка должна быть вправлена. Если больной ее вправить не может, то это делают в положении больного на левом боку с опущенным головным концом стола или в коленно-л...

    ]]>
  • Ущемленная грыжа
    ]]>

    Под ущемлением грыжи понимают внезапное сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. Оно возникает при быстром продвижении внутренностей через г...

    ]]>
  • Сокращение желчного пузыря
    ]]>

    Процесс желчевыделения предполагает сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди. После приема нищи тонус сфинктера Одди снижается до 120 мм водяного столба и через 5...

    ]]>
  • Лечения геморроя
    ]]>

    Выбор метода лечения геморроя зависит от стадии развития хронического геморроя, наличия осложнений - кровотечения, тромбоза геморроидальных узлов, интенсивности их проявлений ...

    ]]>
  • Дифференциальная диагностика хронического панкреатита
    ]]>

    Хронический панкреатит необходимо дифференцировать с: 1. Желчнокаменной болезнью. 2. Язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. 3. Опухолями поджелудочной железы. 4. Хроническим коли...

    ]]>
  • Клинические варианты желчнокаменной болезни
    ]]>

    В эволюции желчнокаменной болезни различают доклинические и клинические периоды. В первом имеют место или генетически обусловленные или спровоцированные различными экзогенными факторами дефекты в ...

    ]]>
  • Клинические ситуации, когда можно пропальпировать желчный пузырь
    ]]>

    Известно пять клинических ситуаций, когда можно пропальпировать желчный пузырь: а) острый холецистит - желчный пузырь увеличен, напряжен, болезненный, поверхность гладкая, прощупывается на фоне напр...

    ]]>
  • Лечебная тактика и выбор метода лечения при острой кишечной непроходимости
    ]]>

    Тактика до операции: дренирование желудка, очистительная (сифонная при необходимости) клизма, спазмолитики, паранефральная блокада. Все мероприятия должны занимать не более двух часов с момента госпит...

    ]]>
  • Тазовые абсцессы
    ]]>

    Тазовые абсцессы возникают вследствие инфицирования самых нижних отделов брюшной полости, куда экссудат попадает под действием силы тяжести ...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Сдавление мозга ]]>

Сдавление мозга возникает в результате ряда причин, приводящих к быстро нарастающему повышению внутричерепного давления. Чаще всего развивается при травма...

]]>
Клиническая картина абсцесса мозга ]]>

Возникновение абсцессов сопровождается общими явлениями: головней болью, рвотой, повышением температуры, недомоганием, сонливостью, отсутствием аппетита. Иногда наблюдаютс...

]]>
Субарахноидальное кровоизлияние ]]>

Субарахноидальное кровоизлияние является кровотечением в пространстве (субарахноидальное пространство) между внутренним слоем (мягкой мозговой оболочкой) и средним слоем (паутинн...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Закрытые повреждения почек. Лечение ]]>

При подозрении на травму почки больного госпитализируют. Первая помощь состоит в борьбе с шоком. До установления ясного диагноза наркотики применять нельзя. При легких тра...

]]>
Пионефроз и его лечение ]]>

Пионефроз развивается в результате пиелонефрита, пиелита, туберкулеза почек, инфицирования гидронефроза и других заболеваний. Характеризуется скоплением г...

]]>
Операции по созданию нового ложе для семенного канатика и ликвидации пахового канала ]]>

Способ Постемпського. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы ближе к паховой связке. Выделяют семенной канатик. Затем рассекают внутреннюю косую и поперечную мышцы в латеральную сторону от глубокого...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Огнестрельные раны ]]>

Различают раны пулевые (ружейные, пистолетные), осколочные (осколки мин, бомб, снарядов)   и  ранение  дробью....

]]>
Снятие швов ]]>

Снятие швов производят при соблюдении всех правил асептики. Кожу и швы смазывают йодной настойкой. Анатомическим пинцетом захватывают свободный конец шва...

]]>
Пункция плевры ]]>

Пункция плевры. Пункция плевры показана при экссудативных плевритах, эмпиеме, гематораксе, является диагностической или лечебной. Пункцию производят также дл...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Подготовка сердечно-сосудистой системы ]]>

Перед небольшими операциями (грыжесечение, аппендэктомия и др.) у лиц с нормальной сердечно-сосудистой системой специальной подготовки не требуется, необходим только контроль...

]]>
Ранение сердца ]]>

Ранения сердца наблюдаются при колото-резаных и огнестрельных ранах. В 88% случаев бывают ранены желудочки, в 12% — предсердия. При всяком подозрении на р...

]]>
Врожденные пороки сердца ]]>

Эти пороки характеризуются нарушением кровообращения в результате неправильного развития сердца и магистральных сосудов во внутриутробном периоде. Основной причиной врожде...

]]>

ОртопедияОртопедия

Анаэробная инфекция. Часть 1 ]]>

Заболевание имеет в литературе целый ряд названий: газовая гангрена, газовая флегмона, злокачественный отек и др. Возбуд...

]]>
Бедренная грыжа. Анатомо-физиологические данные ]]>

Бедренная грыжа (hernia femoralis) - заболевание, при котором внутренние органы через бедренный канал получаются ниже пупартовой связи в области бедренного треугольника. Среди брюшных грыж, бедренные...

]]>
Классификация, клиническая симптоматика, дифференциальный диагноз бедренных грыж ]]>

Симптоматика бедренной грыжи практически не отличается от других грыж. Больных беспокоит боль в области грыжи или в животе со стороны грыжи, который иррадиирует в поясницу, ноющая боль на передне-внут...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Лечение опухолей мозга ]]>

Лечение опухолей мозга оперативное. При невозможности удаления опухоли производят паллиативные операции, цель которых состоит в снижении внутричерепного д...

]]>
Рак молочной железы. Лечение. Часть 2 ]]>

Под влиянием рентгенотерапии раковые опухоли молочной железы заметно уменьшаются в размерах, но через 2—3 месяца после окончания лечения рост опухоли наст...

]]>
Дифдиагностика нагноившихся кист шеи с одонтогенными флегмонами заднего отдела подбородочной и подчелюстной областей ]]>

Дифференциальная диагностика нагноившихся срединной и боковой кист шеи с одонтогенными флегмонами заднего отдела подбородочной и подчелюстной областей необходима из-за ...

]]>

]]>