Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Ретроцекальный аппендицит и ретроперитонеальный аппендицит встречается в 9-21% случаев, характеризуется аппендицит несколько меньшей интенсивностью боли в правой подвздошной области, возможной иррадиацией в поясницу, участок половых органов, правую паховую и правое бедро. При объективном обследовании аппендицита определяют сравнительно меньшую болезненность, менее выраженное напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области и, вместе с тем, боль в пояснице, в зоне треугольника Петит (симптом Яуре-Розанова), напряжение мышц и положительные признаки раздражения брюшины там же (симптом Габая). При забрюшинном размещении отростка аппендицита можно наблюдать умеренные дизурические признаки у больного, положительный симптом Пастернацкого справа, а в моче определить свежие (меньше) и выщелоченные (больше) эритроциты в небольшом количестве.

Тазовый аппендицит чаще встречается у женщин. В зависимости от размещения аппендицита в отношении мочевого пузыря, размещения аппендицита в отношении прямой кишки, размещения аппендицита в отношении матки и ее придатков, можно наблюдать у больного дизурические признаки аппендицита, одноразовый или повторный жидкий стул, тенезмы, боль при пальпации над паховой связкой и лобком, болезненность и инфильтрацию аппендицита при пальпации сводов влагалища, шейки матки, передней стенки прямой кишки при проведении вагинального и пальцевого исследований.

Медиальный аппендицит (мезоцелиакальний аппендицит) встречается редко, клиническая картина аппендицита объясняется ранним увлечением в воспалительный процесс петель и брыжейки тонкой кишки и характеризуется большей интенсивностью боли, ранним появлением пареза кишечника, тяжелым общим состоянием больного, распространением боли и напряжением мышц брюшной стенки, признаками раздражения брюшины в параумбиликальном участке.

Левосторонний аппендицит обусловлен или чрезмерно подвижной и удлиненной слепой кишкой, или полным или частичным обратным положением внутренностей и характеризуется теми же клиническими признаками аппендицита, что и аппендицит при обычной локализации отростка, только слева.

При всех клинических формах острого аппендицита выделяют фазы клинического течения:

- Эпигастральную форму аппендицита - начальная, в течение 2-4 ч, болевые ощущения локализуются, как правило, в эпигастральной области, часто ассоциируются с более выраженным диспептических синдромом, тошнота, рвота, выраженные в большинстве случаев, бывают отсутствующими;

- Фаза локальных проявлений аппендицита - через 4-6 ч от начала проявления аппендицита, клиническая картина зависит от варианта размещения червеобразного отростка, наиболее выражена;

- Фаза осложнений аппендицита - через 12-48 ч от начала проявления аппендицита. Наиболее типичными и опасными прогностически есть такие осложнения аппендицита: апендикулярный перфоративний разлитой перитонит, апендикулярный инфильтрат, апендикулярный абсцесс, пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.

Апендикулярный инфильтрат - следствие острого деструктивного аппендицита; представляет собой воспалительный конгломерат органов брюшной полости (деструктивно измененный отросток аппендицита, петли тонкой кишки, сальник, стенка слепой кишки, матка с придатками, стенка мочевого пузыря), слипшихся между собой и с паритальной брюшиной. Инфильтраты встречаются в 0,3-1,5% больных острыми деструктивными аппендицитами, чаще у женщин. Клинически апендикулярний инфильтрат выявляют на 3-5 сутки от начала заболевания. Субъективными признаками его являются: перенесенный приступ острого аппендицита несколько дней назад с последующим улучшением общего состояния; умеренная, незначительная постоянная боль в правой подвздошной области, что может несколько усиливаться при движениях и кашле.

Объективные признаки аппендицита:

- Субфебрильная температура тела (до 38 ° - 38,5 ° С);

- Тахикардия, адекватная температуре тела;

- В правой подвздошной области (или в другой, в зависимости от локализации и положения червеобразного отростка у конкретного пациента) на фоне разной степени выражения напряжения мышц брюшной стенки и воспалительных признаков раздражения брюшины пальпаторно определяют опухолевидное образование неправильной формы с более или менее четкими контурами, не совсем гладкой поверхностью, плотный, мало, либо неподвижный, болезненный, размером от 3-4 до 1-12 см;

- Аналогичное опухолевидное образование можно определить при вагинальном или ректальном исследовании;

- Умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличением СОЭ.

Дифференциальную диагностику аппендикулярного инфильтрата при аппендиците иногда необходимо проводить с опухолями слепой кишки, туберкулезом или актиномикозом, болезнью Крона.

Апендикулярний абсцесс - осложнение аппендицита, при котором выражено воспаление брюшной полости, которая возникает как результат прогрессирования воспалительного инфильтрата (на фоне или без соответствующего лечения). Признаками абсцедирования инфильтрата являются:

- Усиление и распространение местной боли (субъективно и объективно); ухудшение общего состояния (повышение температуры тела, недомогание, интоксикация);

- Гектическая температура тела при почасовом измерении, иногда лихорадка;

- Появление или рост признаков раздражения брюшины в зоне инфильтрата;

- Возможно появление симптома флуктуации при пальпации инфильтрата через переднюю брюшную стенку или при вагинальном (ректальном) исследовании;

- Выраженный рост лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево;

- Признаки абсцесса брюшной полости при ультразвуковом обследовании.

Пилефлебит - осложнение аппендицита, выраженное гнойным воспалением апендикулярной вены, распространяющийся на систему воротной вены до ее внутрипеченочных разветвлений; возможны отрыв инфицированных тромбов-эмболов, миграция их в печень с образованием солитарного или множественных абсцессов. Это одно из самых опасных осложнений острого аппендицита с высокой летальностью. Пилефлебит встречается в 0,15-1,3 % случаев, летальность достигает 50-80%. Клиническими признаками Пилефлебита являются:

- Тяжелое общее состояние, бледное лицо, субкретичность или иктеричность склер, постоянная умеренная боль, преимущественно в правой половине живота, правом подреберье, резкая общая слабость;

- Температура тела 39-40 ° С, интермиттирующая, с выраженной лихорадкой, обильными потами;

- Пульс частый, слабый;

- Живот умеренно вздут, мягкий, не очень болезненный, признаки раздражения брюшины отрицательные;

- Увеличена, болезненна при пальпации печень, положительный симптом Ортнера, иногда увеличена селезенка;

- Высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15-30-109) с выраженным сдвигом влево, прогрессирующая анемия, гипербилирубинемия;

- В правой плевральной полости нередко появляется реактивный экссудат, верифицируемой рентгенологически или УЗИ;

- Наличие признаков абсцесса печени при УЗИ.

Просмотров: 28006



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Грыжи живота. Понятие о грыжах
    ]]>

    Под грыжей живота понимают заболевание, при котором внутренности, покрытые пристеночной брюшиной, выпячиваются через различные анатомические отверстия и щ...

    ]]>
  • Слияния правого и левого печеночных протоков
    ]]>

    Слизистая оболочка ductus hepato-choledochus выстлана цилиндрическим эпителием. Большую часть стенки протока составляет соединительнотканный каркас, содержащий пластические и коллагеновые волокна...

    ]]>
  • Симптомы грыж диафрагмы. Лабораторные и инструментальные методы диагностики диафрагмальной грыжи
    ]]>

    Клиника грыж диафрагмы зависит от сжатия и перегибов в грыжевых воротах брюшных органов, перемещенных в грудную полость, которые выпали через отверстия диафрагмы, и от нарушения функции самой диафрагм...

    ]]>
  • Малигнизация язвы. Классификация
    ]]>

    При преобладании соединительной ткани развивается фиброзный рак. Наиболее злокачественными, рано метастазирующими раками является коллоидный и медуллярный. Они характеризуются преобладанием раковой па...

    ]]>
  • Печень (hepar)
    ]]>

    Печень (hepar) - крупнейший нечетный жизненно важный орган человека, занимающий верхнюю правую и частично левую части брюшной полости. Основным ее функционально-морфологическим элементом является пече...

    ]]>
  • Дифференциальный диагноз и лечение при остром холецистите
    ]]>

    Дифференциальную диагностику при остром холецистите чаще проводят с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости (прорывной язвой, острым аппендицитом, острой кишечной непроходимостью)...

    ]]>
  • Парапроктит
    ]]>

    Парапроктит - довольно распространенное заболевание. В общехирургических стационарах больные парапроктитом составляют от 0,5 до 4%. Встречается парапроктит в возрасте от 20 до 60 лет. Мужчины болеют ч...

    ]]>
  • Лапароскопия
    ]]>

    Лапароскопия длительное время не была широко распространена: не было достаточно хорошей специальной аппаратуры, использовались для этой цели лишь цисто и торакоскопы. Несовершенство методики приводило...

    ]]>
  • Повреждения печени. Травмы печени
    ]]>

    Травма печени относится к наиболее серьезным по тяжести, сложности распознавания и лечения заболеваний. По нашим данным, частота закрытых и открытых повреждений печени при травме брюшной полости соста...

    ]]>
  • Повреждения желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков
    ]]>

    Повреждения желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков из-за анатомических особенностей встречаются редко даже при тяжелых закрытых травмах живота. Еще реже повреждаются внепеченочные желчные пу...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Проникающие огнестрельные раны мозга ]]>

Клиническая картина проникающих огнестрельных ран мозга характеризуется разнообразными симптомами, которые могут меняться в зависимости от течения раневого п...

]]>
Лечение гнойного менингита. Часть 1 ]]>

Успехи в лечении гнойных менингитов, достигнутые к настоящему времени, обязаны главным образом применению сульфаниламидов и антибиотиков (внутримышечно и в спинномозговой ...

]]>
Транзиторная ишемическая атака. Лечение ]]>

Лечение транзиторных ишемических атак направлено на предупреждение инсульта. Оно такое же, как и после ишемического инсульта. Первым шагом в предотвращении инсульта является контроль, по возможност...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Мочеполовая система ]]>

Здоровый человек выделяет за сутки около 1,5 л мочи. После некоторых операций, особенно на почках, а часто в результате интоксикации организма и других причин нарушается выделительная способность поче...

]]>
Острый пиелит ]]>

Заболевание начинается внезапно с болей в подреберье и пояснице. Появляется озноб, температура быстро повышается до 39—40°, отмечается тошнота, иногда рвота, вздутие живота. ...

]]>
Водянка яичка и семенного канатика ]]>

Заболевание может быть приобретенным и врожденным. Травма яичка и придатка и воспалительные заболевания могут привести к острому воспалению собственной влагалищной оболоч...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Повреждения покровов черепа. Ушибы ]]>

Повреждения покровов черепа. Повреждения покровов черепа могут быть открытыми (раны) и закрытыми (ушибы, кровоизлияния)...

]]>
Первичная хирургическая обработка проникающих ранений ]]>

При первичной хирургической обработке проникающих ранений удаляют свободно лежащие костные осколки, расширяют костный дефект, при необходимости рассекают ...

]]>
Постоянный катетер ]]>

В некоторых случаях вводят катетер на определенное время (гипертрофия простаты, некоторые операции на уретре и т. д.). Вначале мягким катетером спускают мочу. Затем кат...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Подготовка сердечно-сосудистой системы ]]>

Перед небольшими операциями (грыжесечение, аппендэктомия и др.) у лиц с нормальной сердечно-сосудистой системой специальной подготовки не требуется, необходим только контроль...

]]>
Перикардиты. Слипчивый перикардит ]]>

Слипчивый перикардит. Слипчивый перикардит развивается, как правило, после острого перикардита. Между стенкой сердца и перикардом образуются тяжи и спайки...

]]>
Нарушения проводящей системы сердца ]]>

В последние годы, благодаря многочисленным исследованиям, значительно уточнена анатомия проводящей системы сердца, пересмотрены электрофизиологические принципы проведения импульса, разработана...

]]>

ОртопедияОртопедия

Острый гнойный артрит. Часть 2 ]]>

Наиболее грозными осложнениями гнойных артритов являются гнойные затеки, межмышечные флегмоны, сепсис. На их предупреждение и лечение должно быть обращено особое внимание....

]]>
Артрит ]]>

Острое воспаление сустава (артрит) возникает при распространении инфекции по лимфатическим путям из очага (фурункул, остеомиелит, ссадина), расположенного ...

]]>
Стенозирующий лигаментит ]]>

Стенозирующий лигаментит кольцевидных связок сухожильных влагалищ пальцев кисти (щелкающий палец) встречается в амбулаторной практике нередко. Фиброзные кольцевидные связки подкрепляют ...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Принципы диагностики опухолей. Часть 1 ]]>

Диагностика опухолей основана на обычных методах клинического обследования больных, включающих также рентгенологические, эндоскопические и цитологические ...

]]>
Киста поджелудочной железы ]]>

Киста поджелудочной железы - полостное образование, наполненное жидкостью, выходит из поджелудочной железы, выстланное изнутри эпителием (настоящая) или не имеющая эпителиальной выстилки (ложная) ...

]]>
Дифференциальная диагностика рака губы с герпетическим хейлитом ]]>

Необходимость дифференциальной диагностики рака губы с герпетическим хейлитом определяется наличием сходства в их внешних проявлениях: при обоих поражениях изъязвленные поверхности покрыты коричневой ...

]]>

]]>