Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Ретроцекальный аппендицит и ретроперитонеальный аппендицит встречается в 9-21% случаев, характеризуется аппендицит несколько меньшей интенсивностью боли в правой подвздошной области, возможной иррадиацией в поясницу, участок половых органов, правую паховую и правое бедро. При объективном обследовании аппендицита определяют сравнительно меньшую болезненность, менее выраженное напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области и, вместе с тем, боль в пояснице, в зоне треугольника Петит (симптом Яуре-Розанова), напряжение мышц и положительные признаки раздражения брюшины там же (симптом Габая). При забрюшинном размещении отростка аппендицита можно наблюдать умеренные дизурические признаки у больного, положительный симптом Пастернацкого справа, а в моче определить свежие (меньше) и выщелоченные (больше) эритроциты в небольшом количестве.

Тазовый аппендицит чаще встречается у женщин. В зависимости от размещения аппендицита в отношении мочевого пузыря, размещения аппендицита в отношении прямой кишки, размещения аппендицита в отношении матки и ее придатков, можно наблюдать у больного дизурические признаки аппендицита, одноразовый или повторный жидкий стул, тенезмы, боль при пальпации над паховой связкой и лобком, болезненность и инфильтрацию аппендицита при пальпации сводов влагалища, шейки матки, передней стенки прямой кишки при проведении вагинального и пальцевого исследований.

Медиальный аппендицит (мезоцелиакальний аппендицит) встречается редко, клиническая картина аппендицита объясняется ранним увлечением в воспалительный процесс петель и брыжейки тонкой кишки и характеризуется большей интенсивностью боли, ранним появлением пареза кишечника, тяжелым общим состоянием больного, распространением боли и напряжением мышц брюшной стенки, признаками раздражения брюшины в параумбиликальном участке.

Левосторонний аппендицит обусловлен или чрезмерно подвижной и удлиненной слепой кишкой, или полным или частичным обратным положением внутренностей и характеризуется теми же клиническими признаками аппендицита, что и аппендицит при обычной локализации отростка, только слева.

При всех клинических формах острого аппендицита выделяют фазы клинического течения:

- Эпигастральную форму аппендицита - начальная, в течение 2-4 ч, болевые ощущения локализуются, как правило, в эпигастральной области, часто ассоциируются с более выраженным диспептических синдромом, тошнота, рвота, выраженные в большинстве случаев, бывают отсутствующими;

- Фаза локальных проявлений аппендицита - через 4-6 ч от начала проявления аппендицита, клиническая картина зависит от варианта размещения червеобразного отростка, наиболее выражена;

- Фаза осложнений аппендицита - через 12-48 ч от начала проявления аппендицита. Наиболее типичными и опасными прогностически есть такие осложнения аппендицита: апендикулярный перфоративний разлитой перитонит, апендикулярный инфильтрат, апендикулярный абсцесс, пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.

Апендикулярный инфильтрат - следствие острого деструктивного аппендицита; представляет собой воспалительный конгломерат органов брюшной полости (деструктивно измененный отросток аппендицита, петли тонкой кишки, сальник, стенка слепой кишки, матка с придатками, стенка мочевого пузыря), слипшихся между собой и с паритальной брюшиной. Инфильтраты встречаются в 0,3-1,5% больных острыми деструктивными аппендицитами, чаще у женщин. Клинически апендикулярний инфильтрат выявляют на 3-5 сутки от начала заболевания. Субъективными признаками его являются: перенесенный приступ острого аппендицита несколько дней назад с последующим улучшением общего состояния; умеренная, незначительная постоянная боль в правой подвздошной области, что может несколько усиливаться при движениях и кашле.

Объективные признаки аппендицита:

- Субфебрильная температура тела (до 38 ° - 38,5 ° С);

- Тахикардия, адекватная температуре тела;

- В правой подвздошной области (или в другой, в зависимости от локализации и положения червеобразного отростка у конкретного пациента) на фоне разной степени выражения напряжения мышц брюшной стенки и воспалительных признаков раздражения брюшины пальпаторно определяют опухолевидное образование неправильной формы с более или менее четкими контурами, не совсем гладкой поверхностью, плотный, мало, либо неподвижный, болезненный, размером от 3-4 до 1-12 см;

- Аналогичное опухолевидное образование можно определить при вагинальном или ректальном исследовании;

- Умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличением СОЭ.

Дифференциальную диагностику аппендикулярного инфильтрата при аппендиците иногда необходимо проводить с опухолями слепой кишки, туберкулезом или актиномикозом, болезнью Крона.

Апендикулярний абсцесс - осложнение аппендицита, при котором выражено воспаление брюшной полости, которая возникает как результат прогрессирования воспалительного инфильтрата (на фоне или без соответствующего лечения). Признаками абсцедирования инфильтрата являются:

- Усиление и распространение местной боли (субъективно и объективно); ухудшение общего состояния (повышение температуры тела, недомогание, интоксикация);

- Гектическая температура тела при почасовом измерении, иногда лихорадка;

- Появление или рост признаков раздражения брюшины в зоне инфильтрата;

- Возможно появление симптома флуктуации при пальпации инфильтрата через переднюю брюшную стенку или при вагинальном (ректальном) исследовании;

- Выраженный рост лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево;

- Признаки абсцесса брюшной полости при ультразвуковом обследовании.

Пилефлебит - осложнение аппендицита, выраженное гнойным воспалением апендикулярной вены, распространяющийся на систему воротной вены до ее внутрипеченочных разветвлений; возможны отрыв инфицированных тромбов-эмболов, миграция их в печень с образованием солитарного или множественных абсцессов. Это одно из самых опасных осложнений острого аппендицита с высокой летальностью. Пилефлебит встречается в 0,15-1,3 % случаев, летальность достигает 50-80%. Клиническими признаками Пилефлебита являются:

- Тяжелое общее состояние, бледное лицо, субкретичность или иктеричность склер, постоянная умеренная боль, преимущественно в правой половине живота, правом подреберье, резкая общая слабость;

- Температура тела 39-40 ° С, интермиттирующая, с выраженной лихорадкой, обильными потами;

- Пульс частый, слабый;

- Живот умеренно вздут, мягкий, не очень болезненный, признаки раздражения брюшины отрицательные;

- Увеличена, болезненна при пальпации печень, положительный симптом Ортнера, иногда увеличена селезенка;

- Высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15-30-109) с выраженным сдвигом влево, прогрессирующая анемия, гипербилирубинемия;

- В правой плевральной полости нередко появляется реактивный экссудат, верифицируемой рентгенологически или УЗИ;

- Наличие признаков абсцесса печени при УЗИ.

Просмотров: 28212



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Органы пищеварения
    ]]>

    Многие операции, особенно на органах брюшной полости, приводят к тем или иным нарушениям функции желудочно-кишечного тракта. В зависимости от характера операции устанавливается...

    ]]>
  • Заболевание брюшины - перитонит
    ]]>

    Перитонит, как правило, является осложнением различных заболеваний органов брюшной полости или соседних органов и тканей. Возможность развития перитонита ...

    ]]>
  • Дифференциальный диагноз при аппендиците
    ]]>

    В большинстве случаев диагностика острого аппендицита не представляет особых трудностей. Но, учитывая большую заболеваемость, неспецифичность большинства объективных и субъективных признаков этого заб...

    ]]>
  • Атипичные формы и осложнения острого аппендицита
    ]]>

    Ретроцекальный и ретроперитонеальный аппендицит встречается в 9-21% случаев, характеризуется несколько меньшей интенсивностью боли в правой подвздошной области, возможной иррадиацией в поясницу, участ...

    ]]>
  • Симптомы язвенной болезни
    ]]>

    Для большинства больных хронической неосложненной язвенной болезнью характерно типичный язвенный симптомокомплекс. Основные жалобы больных: боли, изжога, отрыжка, тошнота, рвота. Боль при язвенной б...

    ]]>
  • Экспертиза трудоспособности и реабилитация после желчнокаменной болезни
    ]]>

    После холецистэктомий по поводу неосложненного хронического калькулезного холецистита на стационарном лечении больные находятся 5-7 суток. Впредь до 3-4 недель лечения продолжают в дневном стационаре,...

    ]]>
  • Синдромы острого панкреатита
    ]]>

    Период функциональной недостаточности органов проявляется в основном нарушением функций жизненно важных органов, в связи с чем различают основные плюревисцеральные синдромы острого панкреатита. ...

    ]]>
  • Диагностика острого панкреатита
    ]]>

    В крови - гипокальциемия, гиповолемия, гипопротеинемия уменьшением количества альбуминов, гипергликемия, повышение гематокрита, эритроцитоз, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение С...

    ]]>
  • Радионуклеидные методы диагностики повреждений живота
    ]]>

    Одним из достижений последнего времени является использование в клинической практике при закрытых повреждениях живота радионуклидных методов исследования. Впервые радионуклидное сканирование орган...

    ]]>
  • Повреждения брюшной стенки
    ]]>

    Закрытые повреждения брюшной стенки. Закрытые повреждения брюшной стенки встречаются у 25% больных с закрытой травмой живота, по данным других учёных — чаще (у 38%). Механизм закрытой травмы брюшной с...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Лечение при сдавлении мозга. Часть 1 ]]>

Все пострадавшие с закрытой травмой черепа подлежат госпитализации. В основу лечебных мероприятий должно быть положено соблюдение абсолютного покоя и лечебно-охранительног...

]]>
Абсцесс мозга ]]>

Образование гнойника связано с заносом инфекции в мозговую ткань извне (травматические абсцессы), по кровеносной и лимфатической системам (метаста...

]]>
Транзиторная ишемическая атака. Лечение ]]>

Лечение транзиторных ишемических атак направлено на предупреждение инсульта. Оно такое же, как и после ишемического инсульта. Первым шагом в предотвращении инсульта является контроль, по возможност...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Пиелонефрит. Клиническое течение. Лечение ]]>

Пиелонефрит - это одновременное воспаление почечной паренхимы и лоханки. Заболевание возникает в результате попадания инфекции по кровеносным сосудам (гемато...

]]>
Операции по созданию нового ложе для семенного канатика и ликвидации пахового канала ]]>

Способ Постемпського. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы ближе к паховой связке. Выделяют семенной канатик. Затем рассекают внутреннюю косую и поперечную мышцы в латеральную сторону от глубокого...

]]>
Выделения из полового члена ]]>

Мужчина, которому не безразлично его здоровье, должен постоянно следить за своими органами и выявлять характер и причины выделений, если они вызывают подозрения...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Физические способы лечения ран. Часть 1 ]]>

Эти способы основываются на свойствах капиллярности и отсасывающем действии перевязочного материала (марля, лигнин, вата). ...

]]>
Пункция мочевого пузыря ]]>

Пункция мочевого пузыря производится при задержке мочеиспускания, если невозможно спустить мочу катетером (разрыв или сужение уретры, гипертрофия простаты...

]]>
Транспариетальная пункция желчного пузыря ]]>

Обычные контрастные методы исследования желчного пузыря и желчных путей — пероральная и внутривенная холецистохолангиография — не применимы у больных с выраженной механической желтухой и нарушен...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Сердечно-сосудистая система ]]>

О функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы в общих чертах можно судить по изменению пульса и артериального давления. Сестра или фельдшер обязаны следить за этими показателями...

]]>
Ранение сердца ]]>

Ранения сердца наблюдаются при колото-резаных и огнестрельных ранах. В 88% случаев бывают ранены желудочки, в 12% — предсердия. При всяком подозрении на р...

]]>
Перикардиты. Слипчивый перикардит ]]>

Слипчивый перикардит. Слипчивый перикардит развивается, как правило, после острого перикардита. Между стенкой сердца и перикардом образуются тяжи и спайки...

]]>

ОртопедияОртопедия

Деформации конечностей ]]>

Деформации конечностей чаще возникают вследствие переломов костей в результате смещения их отломков. При внутрисуставных переломах и особенно вывихах, кроме деформации конечности, отмечается ...

]]>
Хронический остеомиелит ]]>

Хронический остеомиелит чаще всего развивается после острого или огнестрельного остеомиелита. Больные, как правило, указывают на повторяющиеся обострения про...

]]>
Костный панариций ]]>

В большинстве случаев костный панариций развивается вторично вследствие распространения гнойного процесса с мягких тканей пальца на кость, обычно на фоне оперированного подкожного панариция с затяжным...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Дифференциальный диагноз полипов толстой кишки ]]>

Дифференциальный диагноз полипов толстой кишки проводят с миомами, фибромами, ангиомами, ворсинчатой опухолью, туберкулезом толстой кишки, актиномикозами, болезнью Крона, дизентерией и другими заболев...

]]>
Гинекомастия. Лечение гинекомастии ]]>

Гинекомастия — опухолевидное разрастание молочной железы у мужчин, в сущности представляет собой гипертрофию железистой ткани с одной или обеих сторон на фоне снижения гормональной функции яичек...

]]>
Ганглий. Лечение ганглия ]]>

В амбулаторной практике нередко наблюдаются больные с ограниченной одиночной округлой доброкачественной опухолью в области тыла или ладонной поверхности запястья — так называемым ганглием...

]]>

]]>