Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Ретроцекальный аппендицит и ретроперитонеальный аппендицит встречается в 9-21% случаев, характеризуется аппендицит несколько меньшей интенсивностью боли в правой подвздошной области, возможной иррадиацией в поясницу, участок половых органов, правую паховую и правое бедро. При объективном обследовании аппендицита определяют сравнительно меньшую болезненность, менее выраженное напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области и, вместе с тем, боль в пояснице, в зоне треугольника Петит (симптом Яуре-Розанова), напряжение мышц и положительные признаки раздражения брюшины там же (симптом Габая). При забрюшинном размещении отростка аппендицита можно наблюдать умеренные дизурические признаки у больного, положительный симптом Пастернацкого справа, а в моче определить свежие (меньше) и выщелоченные (больше) эритроциты в небольшом количестве.

Тазовый аппендицит чаще встречается у женщин. В зависимости от размещения аппендицита в отношении мочевого пузыря, размещения аппендицита в отношении прямой кишки, размещения аппендицита в отношении матки и ее придатков, можно наблюдать у больного дизурические признаки аппендицита, одноразовый или повторный жидкий стул, тенезмы, боль при пальпации над паховой связкой и лобком, болезненность и инфильтрацию аппендицита при пальпации сводов влагалища, шейки матки, передней стенки прямой кишки при проведении вагинального и пальцевого исследований.

Медиальный аппендицит (мезоцелиакальний аппендицит) встречается редко, клиническая картина аппендицита объясняется ранним увлечением в воспалительный процесс петель и брыжейки тонкой кишки и характеризуется большей интенсивностью боли, ранним появлением пареза кишечника, тяжелым общим состоянием больного, распространением боли и напряжением мышц брюшной стенки, признаками раздражения брюшины в параумбиликальном участке.

Левосторонний аппендицит обусловлен или чрезмерно подвижной и удлиненной слепой кишкой, или полным или частичным обратным положением внутренностей и характеризуется теми же клиническими признаками аппендицита, что и аппендицит при обычной локализации отростка, только слева.

При всех клинических формах острого аппендицита выделяют фазы клинического течения:

- Эпигастральную форму аппендицита - начальная, в течение 2-4 ч, болевые ощущения локализуются, как правило, в эпигастральной области, часто ассоциируются с более выраженным диспептических синдромом, тошнота, рвота, выраженные в большинстве случаев, бывают отсутствующими;

- Фаза локальных проявлений аппендицита - через 4-6 ч от начала проявления аппендицита, клиническая картина зависит от варианта размещения червеобразного отростка, наиболее выражена;

- Фаза осложнений аппендицита - через 12-48 ч от начала проявления аппендицита. Наиболее типичными и опасными прогностически есть такие осложнения аппендицита: апендикулярный перфоративний разлитой перитонит, апендикулярный инфильтрат, апендикулярный абсцесс, пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.

Апендикулярный инфильтрат - следствие острого деструктивного аппендицита; представляет собой воспалительный конгломерат органов брюшной полости (деструктивно измененный отросток аппендицита, петли тонкой кишки, сальник, стенка слепой кишки, матка с придатками, стенка мочевого пузыря), слипшихся между собой и с паритальной брюшиной. Инфильтраты встречаются в 0,3-1,5% больных острыми деструктивными аппендицитами, чаще у женщин. Клинически апендикулярний инфильтрат выявляют на 3-5 сутки от начала заболевания. Субъективными признаками его являются: перенесенный приступ острого аппендицита несколько дней назад с последующим улучшением общего состояния; умеренная, незначительная постоянная боль в правой подвздошной области, что может несколько усиливаться при движениях и кашле.

Объективные признаки аппендицита:

- Субфебрильная температура тела (до 38 ° - 38,5 ° С);

- Тахикардия, адекватная температуре тела;

- В правой подвздошной области (или в другой, в зависимости от локализации и положения червеобразного отростка у конкретного пациента) на фоне разной степени выражения напряжения мышц брюшной стенки и воспалительных признаков раздражения брюшины пальпаторно определяют опухолевидное образование неправильной формы с более или менее четкими контурами, не совсем гладкой поверхностью, плотный, мало, либо неподвижный, болезненный, размером от 3-4 до 1-12 см;

- Аналогичное опухолевидное образование можно определить при вагинальном или ректальном исследовании;

- Умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличением СОЭ.

Дифференциальную диагностику аппендикулярного инфильтрата при аппендиците иногда необходимо проводить с опухолями слепой кишки, туберкулезом или актиномикозом, болезнью Крона.

Апендикулярний абсцесс - осложнение аппендицита, при котором выражено воспаление брюшной полости, которая возникает как результат прогрессирования воспалительного инфильтрата (на фоне или без соответствующего лечения). Признаками абсцедирования инфильтрата являются:

- Усиление и распространение местной боли (субъективно и объективно); ухудшение общего состояния (повышение температуры тела, недомогание, интоксикация);

- Гектическая температура тела при почасовом измерении, иногда лихорадка;

- Появление или рост признаков раздражения брюшины в зоне инфильтрата;

- Возможно появление симптома флуктуации при пальпации инфильтрата через переднюю брюшную стенку или при вагинальном (ректальном) исследовании;

- Выраженный рост лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево;

- Признаки абсцесса брюшной полости при ультразвуковом обследовании.

Пилефлебит - осложнение аппендицита, выраженное гнойным воспалением апендикулярной вены, распространяющийся на систему воротной вены до ее внутрипеченочных разветвлений; возможны отрыв инфицированных тромбов-эмболов, миграция их в печень с образованием солитарного или множественных абсцессов. Это одно из самых опасных осложнений острого аппендицита с высокой летальностью. Пилефлебит встречается в 0,15-1,3 % случаев, летальность достигает 50-80%. Клиническими признаками Пилефлебита являются:

- Тяжелое общее состояние, бледное лицо, субкретичность или иктеричность склер, постоянная умеренная боль, преимущественно в правой половине живота, правом подреберье, резкая общая слабость;

- Температура тела 39-40 ° С, интермиттирующая, с выраженной лихорадкой, обильными потами;

- Пульс частый, слабый;

- Живот умеренно вздут, мягкий, не очень болезненный, признаки раздражения брюшины отрицательные;

- Увеличена, болезненна при пальпации печень, положительный симптом Ортнера, иногда увеличена селезенка;

- Высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15-30-109) с выраженным сдвигом влево, прогрессирующая анемия, гипербилирубинемия;

- В правой плевральной полости нередко появляется реактивный экссудат, верифицируемой рентгенологически или УЗИ;

- Наличие признаков абсцесса печени при УЗИ.

Просмотров: 27207



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Симптомы хронического панкреатита
    ]]>

    Больные жалуются на приступообразную боль опоясывающего характера в эпигастрии и левом подреберье, которая усиливается при перемене положения больного и появляется после употребления жирной, сладкой и...

    ]]>
  • Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
    ]]>

    Заболевание встречается довольно часто, обычно в возрасте от 20 до 40 лет. Мужчины заболевают в 4—5 раз чаще женщин. Причины заболевания до настоящего времени полностью не...

    ]]>
  • Язвенная болезнь. Клиническая картина. Часть 3
    ]]>

    Большое значение имеет исследование секреторной функции желудка. При исследовании желудочного содержимого обнаруживают значительное увеличение секреции, особенно в ночное ...

    ]]>
  • Грыжи живота. Понятие о грыжах
    ]]>

    Под грыжей живота понимают заболевание, при котором внутренности, покрытые пристеночной брюшиной, выпячиваются через различные анатомические отверстия и щ...

    ]]>
  • Опорожнение желчного пузыря
    ]]>

    Хорошие результаты достигаются применением 2-х сырых желтков. Отрицательным моментом при применении желтков и жиров является увеличение желудочной секреции с задержкой эвакуации в двенадца краща...

    ]]>
  • Клиническая симптоматика грыж белой линии живота. Дифференциальный диагноз грыж белой линии живота
    ]]>

    В большинстве случаев клиника грыж белой линии живота маловыраженна. Для предбрюшных липом характерно отсутствие клинической симптоматики. При настоящих грыжах больные отмечают боль в области грыжевог...

    ]]>
  • Копростаз
    ]]>

    Копростаз (каловый завал, закупорка грыжи) (obstructio herniae) - такое состояние, когда просвет кишечной петли в грыже закрывается калом с развитием нарушения проходимости кишки. Чаще случается у ли...

    ]]>
  • Лечебная тактика и выбор метода лечения перфоративных язв
    ]]>

    Дифференциальную диагностику перфоративных язв проводят с заболеваниями желудка (обострение язвенной болезни, острая флегмона, заворот, перфорация злокачественные опухоли); желчного пузыря, поджелудоч...

    ]]>
  • Классификация геморроя
    ]]>

    Из многочисленных классификаций геморроя наиболее распространенной и удобной для клинической практики является клинико-анатомическая, согласно которой различают геморрой...

    ]]>
  • Странгуляционная кишечная непроходимость
    ]]>

    Странгуляционная кишечная непроходимость - отдельный вид кишечной непроходимости, когда, кроме сжатия просвета кишки, возникает сжатие сосудов и нервов брыжейки, что быстро приводит к нарушению кровоо...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Причины заболевания болезнью Паркинсона ]]>

Болезнь Паркинсона прогрессирует когда в области головного мозга, которая носит название черная субстанция, погибают некоторые клетки нервной системы, либо ...

]]>
Пожилые люди и инсульт ]]>

После инсульта, пожилые люди чаще имеют проблемы, такие как пролежни, пневмония, постоянно сокращенные мышцы (контрактуры), которые ограничивают движения, и депрессии. У пожилых ...

]]>
Вегетативная нервная система ]]>

Вегетативная нервная система регулирует определенные процессы в организме человека, такие как кровяное давление и частота дыхания. Эта система работает автоматически (автономно), без сознательных усил...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Паранефрит. Клиническое течение. Лечение ]]>

Паранефрит - это воспаление околопочечной жировой клетчатки, которое часто бывает гнойным. Различают первичный и вторичный паранефрит. Первичный паранефрит ра...

]]>
Цистит (воспаление мочевого пузыря). Лечение ]]>

Цистит, или воспаление мочевого пузыря, возникает в результате его инфицирования. Чаще всего цистит вызывают гноеродные микробы. Развитию воспаления в пуз...

]]>
Хирургическая анатомия паховых грыж ]]>

По анатомическому строению и соответственно месту их выхода из брюшной полости выделяют два вида грыж: косые (hernia inguinalis externa s.obligua) и прямые (hernia inguinalis interna s.directa). В за...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Колотые раны ]]>

Наносятся штыком, ножом, иглой, шилом, гвоздем и другими колющими предметами. Для этого вида ран характерно небольшое наружное отверстие и различной глубины раневой канал....

]]>
Зоны огнестрельной раны ]]>

В огнестрельной ране различают три зоны: зона раневого канала, далее к периферии — зона травматического некроза и, наконец, зона м...

]]>
Химические способы лечения ран ]]>

Применение антисептических веществ для местного лечения ран ограничено, так как все известные химические средства действуют не только на микробы, но и ухудшают регенерацию тканей. Применяются рас...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Сердечно-сосудистая система ]]>

О функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы в общих чертах можно судить по изменению пульса и артериального давления. Сестра или фельдшер обязаны следить за этими показателями...

]]>
Врожденные пороки сердца ]]>

Эти пороки характеризуются нарушением кровообращения в результате неправильного развития сердца и магистральных сосудов во внутриутробном периоде. Основной причиной врожде...

]]>
Митральный стеноз ]]>

Митральный стеноз. Порок сердца в виде сужения митрального отверстия является наиболее частым видом приобретенных пороков. Развивается на почве ревматизма...

]]>

ОртопедияОртопедия

Острый гнойный артрит. Часть 2 ]]>

Наиболее грозными осложнениями гнойных артритов являются гнойные затеки, межмышечные флегмоны, сепсис. На их предупреждение и лечение должно быть обращено особое внимание....

]]>
Лечение костно-суставного туберкулеза. Часть 2 ]]>

Пища должна быть в меру обильной и содержать все необходимые составные элементы (белки, жиры, углеводы), а также витамины, минеральные соли (кальций, фосфор и железо). У л...

]]>
Панариций ]]>

Примерно пятую часть хирургических больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях оперируют по поводу панариция, т. е. острого гнойного воспаления пальцев ...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Рак (cancer) ]]>

Рак (cancer) составляет самую частую форму (до 90%) злокачественных опухолей человека. Рак может развиваться во всех органах и тканях, где имеются эпители...

]]>
Организация онкологической помощи ]]>

Система здравоохранения обеспечивает планомерную и эффективную борьбу со злокачественными новообразованиями, в основу которой положены широкая профилактика и диспансерный ме...

]]>
Копчиковая дермоидная киста ]]>

Острое гнойное воспаление дермоидной копчиковой кисты служит показанием к срочной операции — вскрытию и опорожнению гнойника. Применяют местную инфильтрационную анестезию по линии разреза...

]]>

]]>