Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Ретроцекальный аппендицит и ретроперитонеальный аппендицит встречается в 9-21% случаев, характеризуется аппендицит несколько меньшей интенсивностью боли в правой подвздошной области, возможной иррадиацией в поясницу, участок половых органов, правую паховую и правое бедро. При объективном обследовании аппендицита определяют сравнительно меньшую болезненность, менее выраженное напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области и, вместе с тем, боль в пояснице, в зоне треугольника Петит (симптом Яуре-Розанова), напряжение мышц и положительные признаки раздражения брюшины там же (симптом Габая). При забрюшинном размещении отростка аппендицита можно наблюдать умеренные дизурические признаки у больного, положительный симптом Пастернацкого справа, а в моче определить свежие (меньше) и выщелоченные (больше) эритроциты в небольшом количестве.

Тазовый аппендицит чаще встречается у женщин. В зависимости от размещения аппендицита в отношении мочевого пузыря, размещения аппендицита в отношении прямой кишки, размещения аппендицита в отношении матки и ее придатков, можно наблюдать у больного дизурические признаки аппендицита, одноразовый или повторный жидкий стул, тенезмы, боль при пальпации над паховой связкой и лобком, болезненность и инфильтрацию аппендицита при пальпации сводов влагалища, шейки матки, передней стенки прямой кишки при проведении вагинального и пальцевого исследований.

Медиальный аппендицит (мезоцелиакальний аппендицит) встречается редко, клиническая картина аппендицита объясняется ранним увлечением в воспалительный процесс петель и брыжейки тонкой кишки и характеризуется большей интенсивностью боли, ранним появлением пареза кишечника, тяжелым общим состоянием больного, распространением боли и напряжением мышц брюшной стенки, признаками раздражения брюшины в параумбиликальном участке.

Левосторонний аппендицит обусловлен или чрезмерно подвижной и удлиненной слепой кишкой, или полным или частичным обратным положением внутренностей и характеризуется теми же клиническими признаками аппендицита, что и аппендицит при обычной локализации отростка, только слева.

При всех клинических формах острого аппендицита выделяют фазы клинического течения:

- Эпигастральную форму аппендицита - начальная, в течение 2-4 ч, болевые ощущения локализуются, как правило, в эпигастральной области, часто ассоциируются с более выраженным диспептических синдромом, тошнота, рвота, выраженные в большинстве случаев, бывают отсутствующими;

- Фаза локальных проявлений аппендицита - через 4-6 ч от начала проявления аппендицита, клиническая картина зависит от варианта размещения червеобразного отростка, наиболее выражена;

- Фаза осложнений аппендицита - через 12-48 ч от начала проявления аппендицита. Наиболее типичными и опасными прогностически есть такие осложнения аппендицита: апендикулярный перфоративний разлитой перитонит, апендикулярный инфильтрат, апендикулярный абсцесс, пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.

Апендикулярный инфильтрат - следствие острого деструктивного аппендицита; представляет собой воспалительный конгломерат органов брюшной полости (деструктивно измененный отросток аппендицита, петли тонкой кишки, сальник, стенка слепой кишки, матка с придатками, стенка мочевого пузыря), слипшихся между собой и с паритальной брюшиной. Инфильтраты встречаются в 0,3-1,5% больных острыми деструктивными аппендицитами, чаще у женщин. Клинически апендикулярний инфильтрат выявляют на 3-5 сутки от начала заболевания. Субъективными признаками его являются: перенесенный приступ острого аппендицита несколько дней назад с последующим улучшением общего состояния; умеренная, незначительная постоянная боль в правой подвздошной области, что может несколько усиливаться при движениях и кашле.

Объективные признаки аппендицита:

- Субфебрильная температура тела (до 38 ° - 38,5 ° С);

- Тахикардия, адекватная температуре тела;

- В правой подвздошной области (или в другой, в зависимости от локализации и положения червеобразного отростка у конкретного пациента) на фоне разной степени выражения напряжения мышц брюшной стенки и воспалительных признаков раздражения брюшины пальпаторно определяют опухолевидное образование неправильной формы с более или менее четкими контурами, не совсем гладкой поверхностью, плотный, мало, либо неподвижный, болезненный, размером от 3-4 до 1-12 см;

- Аналогичное опухолевидное образование можно определить при вагинальном или ректальном исследовании;

- Умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличением СОЭ.

Дифференциальную диагностику аппендикулярного инфильтрата при аппендиците иногда необходимо проводить с опухолями слепой кишки, туберкулезом или актиномикозом, болезнью Крона.

Апендикулярний абсцесс - осложнение аппендицита, при котором выражено воспаление брюшной полости, которая возникает как результат прогрессирования воспалительного инфильтрата (на фоне или без соответствующего лечения). Признаками абсцедирования инфильтрата являются:

- Усиление и распространение местной боли (субъективно и объективно); ухудшение общего состояния (повышение температуры тела, недомогание, интоксикация);

- Гектическая температура тела при почасовом измерении, иногда лихорадка;

- Появление или рост признаков раздражения брюшины в зоне инфильтрата;

- Возможно появление симптома флуктуации при пальпации инфильтрата через переднюю брюшную стенку или при вагинальном (ректальном) исследовании;

- Выраженный рост лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево;

- Признаки абсцесса брюшной полости при ультразвуковом обследовании.

Пилефлебит - осложнение аппендицита, выраженное гнойным воспалением апендикулярной вены, распространяющийся на систему воротной вены до ее внутрипеченочных разветвлений; возможны отрыв инфицированных тромбов-эмболов, миграция их в печень с образованием солитарного или множественных абсцессов. Это одно из самых опасных осложнений острого аппендицита с высокой летальностью. Пилефлебит встречается в 0,15-1,3 % случаев, летальность достигает 50-80%. Клиническими признаками Пилефлебита являются:

- Тяжелое общее состояние, бледное лицо, субкретичность или иктеричность склер, постоянная умеренная боль, преимущественно в правой половине живота, правом подреберье, резкая общая слабость;

- Температура тела 39-40 ° С, интермиттирующая, с выраженной лихорадкой, обильными потами;

- Пульс частый, слабый;

- Живот умеренно вздут, мягкий, не очень болезненный, признаки раздражения брюшины отрицательные;

- Увеличена, болезненна при пальпации печень, положительный симптом Ортнера, иногда увеличена селезенка;

- Высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15-30-109) с выраженным сдвигом влево, прогрессирующая анемия, гипербилирубинемия;

- В правой плевральной полости нередко появляется реактивный экссудат, верифицируемой рентгенологически или УЗИ;

- Наличие признаков абсцесса печени при УЗИ.

Просмотров: 27335



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Туберкулезный перитонит и его лечение
    ]]>

    Туберкулезный перитонит развивается в результате проникновения туберкулезной микобактерии в брюшину из какого-либо другого специфического очага. Путями пр...

    ]]>
  • Язвенная болезнь. Клиническая картина. Часть 3
    ]]>

    Большое значение имеет исследование секреторной функции желудка. При исследовании желудочного содержимого обнаруживают значительное увеличение секреции, особенно в ночное ...

    ]]>
  • Аппендицит. Этиология и патогенез. Часть 1
    ]]>

    Наиболее распространена нейрососудистая теория возникновения острого аппендицита, согласно которой вследствие нарушения функции нервного аппарата в отростке расстраивается...

    ]]>
  • Оценка состояния желчного пузыря
    ]]>

    Оценка состояния желчного пузыря. При оценке состояния желчного пузыря необходимо учитывать, ого положение, форму, размер, характер контуров, быстроту заполнения и опорожнения, ...

    ]]>
  • Признак наличия камней в желчном пузыре
    ]]>

    Отсутствие тени желчного пузыря при рентгенологической видимости общего желчного протока является достоверным признаком наличия камней в желчном пузыре или закупорки пузырного п...

    ]]>
  • Грыжи белой линии живота
    ]]>

    Грыжи белой линии живота (hernia lineae albae) составляют 11% от общего количества брюшных грыж. Они могут возникать в различных участках белой линии. У мужчин чаще встречаются надбрюшная, а у женщи...

    ]]>
  • Экспертиза трудоспособности и реабилитация после желчнокаменной болезни
    ]]>

    После холецистэктомий по поводу неосложненного хронического калькулезного холецистита на стационарном лечении больные находятся 5-7 суток. Впредь до 3-4 недель лечения продолжают в дневном стационаре,...

    ]]>
  • Неспецифический язвенный колит
    ]]>

    Клиника неспецифического язвенного колита зависит от распространенности процесса и степени его тяжести, наличия внекишечных проявлений. Почти всегда заболевание начинается с прямой кишки, распространя...

    ]]>
  • Кишечная непроходимость
    ]]>

    Кишечная непроходимость является синдромом, который возникает при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и проявляется нарушениями перистальтики и эвакуаторной функции с морфологическими из...

    ]]>
  • Повреждения толстой кишки
    ]]>

    Повреждения толстой кишки, как открытые, так и закрытые, следует отнести к тяжелым, осложняющимся чаще других гнойно-септическими заболеваниями, имеющими высокую летальность. Закрытые повреждения т...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Сотрясение мозга (commotio cerebri) ]]>

Сотрясение мозга — травма, характеризующаяся симптомами диффузного поражения без выраженных анатомических изменений мозгового вещества. Сотрясение мозга ...

]]>
Гнойный менингит ]]>

Гнойное воспаление оболочек мозга (meningitis purulenta) вызывают различные гноеродные микроорганизмы (менингококк, стрептококк, стафилококк), попадающие ...

]]>
Пожилые люди и инсульт ]]>

После инсульта, пожилые люди чаще имеют проблемы, такие как пролежни, пневмония, постоянно сокращенные мышцы (контрактуры), которые ограничивают движения, и депрессии. У пожилых ...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Мочевые свищи ]]>

Мочевые свищи разделяются на мочеточниковые свищи, свищи мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Свищи мочеиспускательного канала являются обычно ре...

]]>
Открытые повреждения почек ]]>

Открытые повреждения почек наиболее часто встречаются в военное время. В зависимости от механизма повреждения и характера ранящего снаряда виды ранений по...

]]>
Хронический пиелит и его лечение ]]>

Острый пиелит может принять хроническое течение, иногда болезнь с самого начала носит характер хронического заболевания. В ряде случаев единственным признаком пиелита является пиурия — выделение гн...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Резаные раны ]]>

Раны — это механическое повреждение тканей, при которых нарушается целость покровов (кожи, слизистых оболочек), а часто — и глубжележащих тканей и органов...

]]>
Физические способы лечения ран. Часть 3 ]]>

Мазевые повязки. Эти повязки применяют в период развития грануляций и эпителизации раны. Повязка состоит из марли, поверхность которой, прилегающая к ране, смазана мазью, не разд...

]]>
Пункция селезенки ]]>

Больного укладывают на спину с отведенной к голове левой рукой. Иглу для пункции селезенки берут длиной 12—15 см и диаметром 1,5 мм. До исследования ее необходимо промыть 4% раствором цитрата натри...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Ранение сердца ]]>

Ранения сердца наблюдаются при колото-резаных и огнестрельных ранах. В 88% случаев бывают ранены желудочки, в 12% — предсердия. При всяком подозрении на р...

]]>
Перикардиты. Острый перикардит ]]>

Острый перикардит. Острое воспаление околосердечной сумки — перикардит чаще всего возникает при ревматизме, реже — при других заболеваниях (туберкулез, ин...

]]>
Нарушения проводящей системы сердца ]]>

В последние годы, благодаря многочисленным исследованиям, значительно уточнена анатомия проводящей системы сердца, пересмотрены электрофизиологические принципы проведения импульса, разработана...

]]>

ОртопедияОртопедия

Острый гнойный артрит. Часть 2 ]]>

Наиболее грозными осложнениями гнойных артритов являются гнойные затеки, межмышечные флегмоны, сепсис. На их предупреждение и лечение должно быть обращено особое внимание....

]]>
Клиническая картина костного туберкулеза ]]>

К характерным чертам костно-суставного туберкулеза относится незаметное начало и длительность течения болезни. Чаще всего больные и окружающие их лица обр...

]]>
Туберкулез плечевого сустава. Лечение ]]>

Туберкулез плечевого сустава встречается редко, преимущественно у взрослых, при поражении туберкулезом других органов. Чаще поражается область анатомическ...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Опухоли головного мозга ]]>

Опухоли головного мозга наблюдаются преимущественно у лиц в возрасте 20—50 лет и могут возникнуть в больших полушариях, мозжечке, гипофизе, реже — в других областях....

]]>
Дифференциальная диагностика рака нижней челюсти с хроническим одонтогенным остеомиелитом ]]>

Дифференциальная диагностика рака нижней челюсти с хроническим одонтогенным остеомиелитом проводится в связи с наличием при этих двух заболеваниях следующих общих симптомов: деформации челюсти в виде...

]]>
Рак слюнных желез ]]>

Рак слюнных желез встречается чаще, чем другие злокачественные опухоли. Преимущественно поражаются околоушные, реже подчелюстные и очень редко — подъязычные слюнные железы. Возникновение раковых...

]]>

]]>