Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Ретроцекальный аппендицит и ретроперитонеальный аппендицит встречается в 9-21% случаев, характеризуется аппендицит несколько меньшей интенсивностью боли в правой подвздошной области, возможной иррадиацией в поясницу, участок половых органов, правую паховую и правое бедро. При объективном обследовании аппендицита определяют сравнительно меньшую болезненность, менее выраженное напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области и, вместе с тем, боль в пояснице, в зоне треугольника Петит (симптом Яуре-Розанова), напряжение мышц и положительные признаки раздражения брюшины там же (симптом Габая). При забрюшинном размещении отростка аппендицита можно наблюдать умеренные дизурические признаки у больного, положительный симптом Пастернацкого справа, а в моче определить свежие (меньше) и выщелоченные (больше) эритроциты в небольшом количестве.

Тазовый аппендицит чаще встречается у женщин. В зависимости от размещения аппендицита в отношении мочевого пузыря, размещения аппендицита в отношении прямой кишки, размещения аппендицита в отношении матки и ее придатков, можно наблюдать у больного дизурические признаки аппендицита, одноразовый или повторный жидкий стул, тенезмы, боль при пальпации над паховой связкой и лобком, болезненность и инфильтрацию аппендицита при пальпации сводов влагалища, шейки матки, передней стенки прямой кишки при проведении вагинального и пальцевого исследований.

Медиальный аппендицит (мезоцелиакальний аппендицит) встречается редко, клиническая картина аппендицита объясняется ранним увлечением в воспалительный процесс петель и брыжейки тонкой кишки и характеризуется большей интенсивностью боли, ранним появлением пареза кишечника, тяжелым общим состоянием больного, распространением боли и напряжением мышц брюшной стенки, признаками раздражения брюшины в параумбиликальном участке.

Левосторонний аппендицит обусловлен или чрезмерно подвижной и удлиненной слепой кишкой, или полным или частичным обратным положением внутренностей и характеризуется теми же клиническими признаками аппендицита, что и аппендицит при обычной локализации отростка, только слева.

При всех клинических формах острого аппендицита выделяют фазы клинического течения:

- Эпигастральную форму аппендицита - начальная, в течение 2-4 ч, болевые ощущения локализуются, как правило, в эпигастральной области, часто ассоциируются с более выраженным диспептических синдромом, тошнота, рвота, выраженные в большинстве случаев, бывают отсутствующими;

- Фаза локальных проявлений аппендицита - через 4-6 ч от начала проявления аппендицита, клиническая картина зависит от варианта размещения червеобразного отростка, наиболее выражена;

- Фаза осложнений аппендицита - через 12-48 ч от начала проявления аппендицита. Наиболее типичными и опасными прогностически есть такие осложнения аппендицита: апендикулярный перфоративний разлитой перитонит, апендикулярный инфильтрат, апендикулярный абсцесс, пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.

Апендикулярный инфильтрат - следствие острого деструктивного аппендицита; представляет собой воспалительный конгломерат органов брюшной полости (деструктивно измененный отросток аппендицита, петли тонкой кишки, сальник, стенка слепой кишки, матка с придатками, стенка мочевого пузыря), слипшихся между собой и с паритальной брюшиной. Инфильтраты встречаются в 0,3-1,5% больных острыми деструктивными аппендицитами, чаще у женщин. Клинически апендикулярний инфильтрат выявляют на 3-5 сутки от начала заболевания. Субъективными признаками его являются: перенесенный приступ острого аппендицита несколько дней назад с последующим улучшением общего состояния; умеренная, незначительная постоянная боль в правой подвздошной области, что может несколько усиливаться при движениях и кашле.

Объективные признаки аппендицита:

- Субфебрильная температура тела (до 38 ° - 38,5 ° С);

- Тахикардия, адекватная температуре тела;

- В правой подвздошной области (или в другой, в зависимости от локализации и положения червеобразного отростка у конкретного пациента) на фоне разной степени выражения напряжения мышц брюшной стенки и воспалительных признаков раздражения брюшины пальпаторно определяют опухолевидное образование неправильной формы с более или менее четкими контурами, не совсем гладкой поверхностью, плотный, мало, либо неподвижный, болезненный, размером от 3-4 до 1-12 см;

- Аналогичное опухолевидное образование можно определить при вагинальном или ректальном исследовании;

- Умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличением СОЭ.

Дифференциальную диагностику аппендикулярного инфильтрата при аппендиците иногда необходимо проводить с опухолями слепой кишки, туберкулезом или актиномикозом, болезнью Крона.

Апендикулярний абсцесс - осложнение аппендицита, при котором выражено воспаление брюшной полости, которая возникает как результат прогрессирования воспалительного инфильтрата (на фоне или без соответствующего лечения). Признаками абсцедирования инфильтрата являются:

- Усиление и распространение местной боли (субъективно и объективно); ухудшение общего состояния (повышение температуры тела, недомогание, интоксикация);

- Гектическая температура тела при почасовом измерении, иногда лихорадка;

- Появление или рост признаков раздражения брюшины в зоне инфильтрата;

- Возможно появление симптома флуктуации при пальпации инфильтрата через переднюю брюшную стенку или при вагинальном (ректальном) исследовании;

- Выраженный рост лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево;

- Признаки абсцесса брюшной полости при ультразвуковом обследовании.

Пилефлебит - осложнение аппендицита, выраженное гнойным воспалением апендикулярной вены, распространяющийся на систему воротной вены до ее внутрипеченочных разветвлений; возможны отрыв инфицированных тромбов-эмболов, миграция их в печень с образованием солитарного или множественных абсцессов. Это одно из самых опасных осложнений острого аппендицита с высокой летальностью. Пилефлебит встречается в 0,15-1,3 % случаев, летальность достигает 50-80%. Клиническими признаками Пилефлебита являются:

- Тяжелое общее состояние, бледное лицо, субкретичность или иктеричность склер, постоянная умеренная боль, преимущественно в правой половине живота, правом подреберье, резкая общая слабость;

- Температура тела 39-40 ° С, интермиттирующая, с выраженной лихорадкой, обильными потами;

- Пульс частый, слабый;

- Живот умеренно вздут, мягкий, не очень болезненный, признаки раздражения брюшины отрицательные;

- Увеличена, болезненна при пальпации печень, положительный симптом Ортнера, иногда увеличена селезенка;

- Высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15-30-109) с выраженным сдвигом влево, прогрессирующая анемия, гипербилирубинемия;

- В правой плевральной полости нередко появляется реактивный экссудат, верифицируемой рентгенологически или УЗИ;

- Наличие признаков абсцесса печени при УЗИ.

Просмотров: 27622



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Туберкулезный перитонит и его лечение
    ]]>

    Туберкулезный перитонит развивается в результате проникновения туберкулезной микобактерии в брюшину из какого-либо другого специфического очага. Путями пр...

    ]]>
  • Пупочная грыжа и ее лечение
    ]]>

    Пупочная грыжа характеризуется выпячиванием внутренностей через расширенное пупочное кольцо, что связано с дефектами развития брюшной стенки в утробном пе...

    ]]>
  • Грыжа белой линии и ее лечение
    ]]>

    Белая линия живота — это апоневротический участок передней брюшной стенки от мечевидного отростка до лонного сочленения, ограниченный внутренними краями п...

    ]]>
  • Правый и левый печеночные протоки
    ]]>

    По анатомическим исследованиям правый и левый печеночные протоки сливаются под углом 80—90° в 88% случаев в поперечной борозде, в 7% случаев в ткани печени и в остальных — на рас...

    ]]>
  • Слияния правого и левого печеночных протоков
    ]]>

    Слизистая оболочка ductus hepato-choledochus выстлана цилиндрическим эпителием. Большую часть стенки протока составляет соединительнотканный каркас, содержащий пластические и коллагеновые волокна...

    ]]>
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК)
    ]]>

    Заболеваемость язвенной болезнью желудка и ДПК среди взрослого населения в развитых странах составляет 2,1-7,5%. Язва ДПК развивается в 10 раз чаще, чем желудка. Соотношение частоты возникновения язвы...

    ]]>
  • Этиология и патогенез геморроя
    ]]>

    Ведущими в патогенезе геморроя являются гемодинамический (сосудистый) и дистрофический факторы. В основе сосудистого фактора лежит дисфункция завитковых артерий и кавернозных вен прямой кишки...

    ]]>
  • Радионуклеидные методы диагностики повреждений живота
    ]]>

    Одним из достижений последнего времени является использование в клинической практике при закрытых повреждениях живота радионуклидных методов исследования. Впервые радионуклидное сканирование орган...

    ]]>
  • Повреждения печени. Травмы печени
    ]]>

    Травма печени относится к наиболее серьезным по тяжести, сложности распознавания и лечения заболеваний. По нашим данным, частота закрытых и открытых повреждений печени при травме брюшной полости соста...

    ]]>
  • Подслизистый и подкожный парапроктит
    ]]>

    Из гнойных заболеваний околопрямокишечной клетчатки разных локализаций к относительно легким формам относят подслизистый и подкожный парапроктиты. Лечение подслизистого острого парапроктита ...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Подготовка нервной системы ]]>

Хорошо известно, что состояние нервной системы, состояние психики больного во многом определяют исход операции и быстроту выздоровлению. Хирургический метод лечения не только травматичен ...

]]>
Клиническая картина сотрясения мозга ]]>

Основным симптомом сотрясения мозга является потеря сознания продолжительностью от нескольких минут до 1—2 суток. Наряду с потерей сознания отмечается рет...

]]>
Автономная нейропатия. Диагностика и лечение ]]>

Медицинский осмотр и некоторые исследования проводятся для проверки на наличие признаков вегетативных нарушений и возможных причин (таких, как диабет или амилоидоз). Проводятся анализы крови для выявл...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Воспалительные заболевания почек ]]>

Воспалительные заболевания почек могут быть специфическими (туберкулез, сифилис, гонорея и др.) и неспецифическими, вызванными различными гноеродными бактери...

]]>
Хронический пиелит и его лечение ]]>

Острый пиелит может принять хроническое течение, иногда болезнь с самого начала носит характер хронического заболевания. В ряде случаев единственным признаком пиелита является пиурия — выделение гн...

]]>
Лечение паховых грыж ]]>

Лечение паховых грыж исключительно хирургическое. Операция противопоказана только людям старческого возраста с большими или множественными грыжами, которые сочетаются с тяжелой патологией внутренних о...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Предоперационная подготовка больного. Часть 2. ]]>

Необходимо тщательно и детально изучить функцию различных органов и систем больного. В первую очередь обследуют состояние и функцию сердца, легких, почек, крови, а затем и других органов ...

]]>
Лечение гнойных ран ]]>

При наличии гнойной раны в первую очередь производят тщательную хирургическую ревизию. Рану широко раскрывают, удаляют из нее инородные тела, распадающиеся и омертвевшие ...

]]>
Повреждения покровов черепа. Ушибы ]]>

Повреждения покровов черепа. Повреждения покровов черепа могут быть открытыми (раны) и закрытыми (ушибы, кровоизлияния)...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Перикардиты. Слипчивый перикардит ]]>

Слипчивый перикардит. Слипчивый перикардит развивается, как правило, после острого перикардита. Между стенкой сердца и перикардом образуются тяжи и спайки...

]]>
Экстрасистолическая аритмия ]]>

Наиболее частым видом нарушения ритма сердца при инфаркте миокарда является экстрасистолическая аритмия. Возникновение экстрасистолической аритмии обычно бывает следствием повышения возбудимости миока...

]]>
Нарушения проводящей системы сердца ]]>

В последние годы, благодаря многочисленным исследованиям, значительно уточнена анатомия проводящей системы сердца, пересмотрены электрофизиологические принципы проведения импульса, разработана...

]]>

ОртопедияОртопедия

Острый остеомиелит. Часть 2 ]]>

Гной проделывает отверстие в надкостнице и мягких тканях и вскрывается наружу. Образуются свищи, ведущие к секвестру. При этом процесс приобретает хроническое течение (...

]]>
Лечение костно-суставного туберкулеза. Часть 3 ]]>

Туберкулезные абсцессы при их наклонности к увеличению и прорыву наружу должны опорожняться путем пункции. Нельзя допускать, чтобы абсцесс вскрылся самопр...

]]>
Хирургическая анатомия, этиология и патогенез бедренных грыж ]]>

Бедренные грыжи выходят под паховой связкой и размещены в верхнем отделе передней поверхности бедра. Грыжевые ворота бедренных грыж могут размещаться на уровне внутренней, средней наружной части пахов...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Опухолевые грыжи ]]>

Опухолевые грыжи могут выходить из различных элементов грыжи: грыжевого мешка, содержимого грыжи, оболочек грыжи. По отношению к грыжевому мешку они подразделяются на опухоли грыжевого содержимого, о...

]]>
Фиброма полости рта ]]>

Фиброма полости рта — опухоль, состоящая из зрелой волокнистой соединительной ткани. Развивается она медленно и бессимптомно. В полости рта фиброма локализуется на слизистой оболочке губ, щек, десны, ...

]]>
Дифференциальная диагностика рака губы с герпетическим хейлитом ]]>

Необходимость дифференциальной диагностики рака губы с герпетическим хейлитом определяется наличием сходства в их внешних проявлениях: при обоих поражениях изъязвленные поверхности покрыты коричневой ...

]]>

]]>