Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Ретроцекальный аппендицит и ретроперитонеальный аппендицит встречается в 9-21% случаев, характеризуется аппендицит несколько меньшей интенсивностью боли в правой подвздошной области, возможной иррадиацией в поясницу, участок половых органов, правую паховую и правое бедро. При объективном обследовании аппендицита определяют сравнительно меньшую болезненность, менее выраженное напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области и, вместе с тем, боль в пояснице, в зоне треугольника Петит (симптом Яуре-Розанова), напряжение мышц и положительные признаки раздражения брюшины там же (симптом Габая). При забрюшинном размещении отростка аппендицита можно наблюдать умеренные дизурические признаки у больного, положительный симптом Пастернацкого справа, а в моче определить свежие (меньше) и выщелоченные (больше) эритроциты в небольшом количестве.

Тазовый аппендицит чаще встречается у женщин. В зависимости от размещения аппендицита в отношении мочевого пузыря, размещения аппендицита в отношении прямой кишки, размещения аппендицита в отношении матки и ее придатков, можно наблюдать у больного дизурические признаки аппендицита, одноразовый или повторный жидкий стул, тенезмы, боль при пальпации над паховой связкой и лобком, болезненность и инфильтрацию аппендицита при пальпации сводов влагалища, шейки матки, передней стенки прямой кишки при проведении вагинального и пальцевого исследований.

Медиальный аппендицит (мезоцелиакальний аппендицит) встречается редко, клиническая картина аппендицита объясняется ранним увлечением в воспалительный процесс петель и брыжейки тонкой кишки и характеризуется большей интенсивностью боли, ранним появлением пареза кишечника, тяжелым общим состоянием больного, распространением боли и напряжением мышц брюшной стенки, признаками раздражения брюшины в параумбиликальном участке.

Левосторонний аппендицит обусловлен или чрезмерно подвижной и удлиненной слепой кишкой, или полным или частичным обратным положением внутренностей и характеризуется теми же клиническими признаками аппендицита, что и аппендицит при обычной локализации отростка, только слева.

При всех клинических формах острого аппендицита выделяют фазы клинического течения:

- Эпигастральную форму аппендицита - начальная, в течение 2-4 ч, болевые ощущения локализуются, как правило, в эпигастральной области, часто ассоциируются с более выраженным диспептических синдромом, тошнота, рвота, выраженные в большинстве случаев, бывают отсутствующими;

- Фаза локальных проявлений аппендицита - через 4-6 ч от начала проявления аппендицита, клиническая картина зависит от варианта размещения червеобразного отростка, наиболее выражена;

- Фаза осложнений аппендицита - через 12-48 ч от начала проявления аппендицита. Наиболее типичными и опасными прогностически есть такие осложнения аппендицита: апендикулярный перфоративний разлитой перитонит, апендикулярный инфильтрат, апендикулярный абсцесс, пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.

Апендикулярный инфильтрат - следствие острого деструктивного аппендицита; представляет собой воспалительный конгломерат органов брюшной полости (деструктивно измененный отросток аппендицита, петли тонкой кишки, сальник, стенка слепой кишки, матка с придатками, стенка мочевого пузыря), слипшихся между собой и с паритальной брюшиной. Инфильтраты встречаются в 0,3-1,5% больных острыми деструктивными аппендицитами, чаще у женщин. Клинически апендикулярний инфильтрат выявляют на 3-5 сутки от начала заболевания. Субъективными признаками его являются: перенесенный приступ острого аппендицита несколько дней назад с последующим улучшением общего состояния; умеренная, незначительная постоянная боль в правой подвздошной области, что может несколько усиливаться при движениях и кашле.

Объективные признаки аппендицита:

- Субфебрильная температура тела (до 38 ° - 38,5 ° С);

- Тахикардия, адекватная температуре тела;

- В правой подвздошной области (или в другой, в зависимости от локализации и положения червеобразного отростка у конкретного пациента) на фоне разной степени выражения напряжения мышц брюшной стенки и воспалительных признаков раздражения брюшины пальпаторно определяют опухолевидное образование неправильной формы с более или менее четкими контурами, не совсем гладкой поверхностью, плотный, мало, либо неподвижный, болезненный, размером от 3-4 до 1-12 см;

- Аналогичное опухолевидное образование можно определить при вагинальном или ректальном исследовании;

- Умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличением СОЭ.

Дифференциальную диагностику аппендикулярного инфильтрата при аппендиците иногда необходимо проводить с опухолями слепой кишки, туберкулезом или актиномикозом, болезнью Крона.

Апендикулярний абсцесс - осложнение аппендицита, при котором выражено воспаление брюшной полости, которая возникает как результат прогрессирования воспалительного инфильтрата (на фоне или без соответствующего лечения). Признаками абсцедирования инфильтрата являются:

- Усиление и распространение местной боли (субъективно и объективно); ухудшение общего состояния (повышение температуры тела, недомогание, интоксикация);

- Гектическая температура тела при почасовом измерении, иногда лихорадка;

- Появление или рост признаков раздражения брюшины в зоне инфильтрата;

- Возможно появление симптома флуктуации при пальпации инфильтрата через переднюю брюшную стенку или при вагинальном (ректальном) исследовании;

- Выраженный рост лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево;

- Признаки абсцесса брюшной полости при ультразвуковом обследовании.

Пилефлебит - осложнение аппендицита, выраженное гнойным воспалением апендикулярной вены, распространяющийся на систему воротной вены до ее внутрипеченочных разветвлений; возможны отрыв инфицированных тромбов-эмболов, миграция их в печень с образованием солитарного или множественных абсцессов. Это одно из самых опасных осложнений острого аппендицита с высокой летальностью. Пилефлебит встречается в 0,15-1,3 % случаев, летальность достигает 50-80%. Клиническими признаками Пилефлебита являются:

- Тяжелое общее состояние, бледное лицо, субкретичность или иктеричность склер, постоянная умеренная боль, преимущественно в правой половине живота, правом подреберье, резкая общая слабость;

- Температура тела 39-40 ° С, интермиттирующая, с выраженной лихорадкой, обильными потами;

- Пульс частый, слабый;

- Живот умеренно вздут, мягкий, не очень болезненный, признаки раздражения брюшины отрицательные;

- Увеличена, болезненна при пальпации печень, положительный симптом Ортнера, иногда увеличена селезенка;

- Высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15-30-109) с выраженным сдвигом влево, прогрессирующая анемия, гипербилирубинемия;

- В правой плевральной полости нередко появляется реактивный экссудат, верифицируемой рентгенологически или УЗИ;

- Наличие признаков абсцесса печени при УЗИ.

Просмотров: 26885



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Симптомы хронического панкреатита
    ]]>

    Больные жалуются на приступообразную боль опоясывающего характера в эпигастрии и левом подреберье, которая усиливается при перемене положения больного и появляется после употребления жирной, сладкой и...

    ]]>
  • Острый аппендицит у пожилых людей
    ]]>

    Острый аппендицит у пожилых людей встречается значительно реже и протекает иначе, чем у лиц молодого и среднего возраста. Эти особенности зависят от пониж...

    ]]>
  • Острый парапроктит и его лечение
    ]]>

    Острый парапроктит - острое гнойное воспаление параректальной (околопрямокишечной) клетчатки может быть вызвано как гноеродными, так и анаэробными микроорга...

    ]]>
  • Фистулография желчных путей
    ]]>

    Послеоперационная фистулография желчных путей простая манипуляция, выполнение которой не требует специального оборудования и может быть произведено в любой городской и сельской боль...

    ]]>
  • Пупочная грыжа. Классификация пупочных грыж
    ]]>

    Пупочная грыжа (hernia umbilicalis) - это выпячивание, которые выходят через пупочное кольцо или переднюю брюшную стенку участка пупка. Пупочные грыжи у взрослых составляют 5-12% от всех грыж передне...

    ]]>
  • Классификация и симптомы перфоративных язв
    ]]>

    У большинства больных перфорация язв желудка и двенадцатиперстной кишки возникает внезапно, сопровождается резкой болью в животе и клинической картиной острого перитонита. Боль бывает настолько сильно...

    ]]>
  • Холедохолитиаз
    ]]>

    Холедохолитиаз - наличие конкрементов в общем желчном протоке. Развивается у 10-25% больных желчнокаменной болезнью. В большинстве случаев конкременты попадают в общий желчный проток из желчного пуз...

    ]]>
  • Повреждения желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков
    ]]>

    Повреждения желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков из-за анатомических особенностей встречаются редко даже при тяжелых закрытых травмах живота. Еще реже повреждаются внепеченочные желчные пу...

    ]]>
  • Повреждения поджелудочной железы
    ]]>

    Относительная редкость повреждений поджелудочной железы объясняется топографоанатомическим положением ее в брюшной полости: железа защищена другими органами, позвоночником и мощными мышцами спины. ...

    ]]>
  • Повреждения брыжейки
    ]]>

    Повреждения брыжейки — нередкий вид травмы, однако сведения об этой патологии редки и практически не публикуются. 18,4% больных с открытой и закрытой травмой живота имеют повреждения брыжейки. При зак...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Лечение огнестрельных ранений головы и мозга ]]>

От своевременной и правильно оказанной первой помощи зависит течение и исход ранения. Первая помощь сводится к наложению повязки на...

]]>
Сотрясение мозга (commotio cerebri) ]]>

Сотрясение мозга — травма, характеризующаяся симптомами диффузного поражения без выраженных анатомических изменений мозгового вещества. Сотрясение мозга ...

]]>
Вторичные симптомы болезни Паркинсона ]]>

Паркинсонизм, помимо основных, характеризуется также и множеством других симптомов. Одни из этих симптомов встречаются реже, одни чаще и бо...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Мочеполовая система ]]>

Здоровый человек выделяет за сутки около 1,5 л мочи. После некоторых операций, особенно на почках, а часто в результате интоксикации организма и других причин нарушается выделительная способность поче...

]]>
Операции по укреплению передней стенки пахового канала ]]>

Операции по укреплению передней стенки пахового канала. К ним относят методы Мартынова, Жирара, Спасо-Кукоцкого, Кимбаровский. Суть этих операций заключается в высокой перевязке и удалении грыжевого м...

]]>
Повреждения почек ]]>

Повреждения почек — нередкий вид травмы (14,8% среди всех закрытых и 2,2% открытых травм живота). В мирное время доминируют закрытые травмы, изредка встречаются колотые, резаные, а в военное время — о...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Принципы техники пункции ]]>

Принципы техники пункции. Пункция представляет собой ответственное оперативное вмешательство. При ее выполнении необходимо строго соблюдать правила асепти...

]]>
Осложнения при катетеризации ]]>

Наиболее тяжелым и опасным осложнением, возникающим при неумелой катетеризации металлическими катетерами (реже эластическими), является образование ложных ходов в уретре, ...

]]>
Трахеостомия ]]>

В амбулаторных условиях трахеостомию всегда производят по экстренным показаниям при остро возникшей асфиксии вследствие ранений и травм лица и шеи, ожогов верхних дыхательных путей, истинного и ложног...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Подготовка сердечно-сосудистой системы ]]>

Перед небольшими операциями (грыжесечение, аппендэктомия и др.) у лиц с нормальной сердечно-сосудистой системой специальной подготовки не требуется, необходим только контроль...

]]>
Синюшная болезнь (тетрада Фалло) ]]>

Это сложная врожденная аномалия сердца: сужение легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, правостороннее положение аорты и гипертрофия правого желудочка. Значи...

]]>
Нарушения проводящей системы сердца ]]>

В последние годы, благодаря многочисленным исследованиям, значительно уточнена анатомия проводящей системы сердца, пересмотрены электрофизиологические принципы проведения импульса, разработана...

]]>

ОртопедияОртопедия

Артрит ]]>

Острое воспаление сустава (артрит) возникает при распространении инфекции по лимфатическим путям из очага (фурункул, остеомиелит, ссадина), расположенного ...

]]>
Туберкулез тазобедренного сустава. Лечение ]]>

Туберкулез тазобедренного сустава. Туберкулез тазобедренного сустава наблюдается чаще (свыше 20%), чем туберкулез других суставов, особенно у маленьких де...

]]>
Тендовагинит 5-го пальца, локтевой тенобурсит ]]>

Переход сухожильного влагалиша сгибателей V пальца непосредственно в локтевую синовиальную сумку обусловливает быстрое распространение инфекции при гнойном воспалении сухожилия сгибателей V пальца и р...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Рак желудка ]]>

Рак желудка по частоте стоит на первом месте среди рака других органов (около 40%). Мужчины заболевают чаще женщин. Наиболее часто заболевание встречается...

]]>
Лимфангиома ]]>

Лимфангиома— врожденная опухоль, состоящая из лимфатических сосудов. Развивается она медленно и бессимптомно, обладает инфильтративным ростом, но метастазов не дает. Наиболее частой локализацией опухо...

]]>
Дифференциальная диагностика первичного центрального рака нижней челюсти с одонтогенными кистами ]]>

Дифференциальная диагностика первичного центрального рака нижней челюсти с одонтогенными кистами необходима в тех случаях, когда клиническая картина кисты может быть настолько не ясна и иметь такие ...

]]>

]]>