Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Ретроцекальный аппендицит и ретроперитонеальный аппендицит встречается в 9-21% случаев, характеризуется аппендицит несколько меньшей интенсивностью боли в правой подвздошной области, возможной иррадиацией в поясницу, участок половых органов, правую паховую и правое бедро. При объективном обследовании аппендицита определяют сравнительно меньшую болезненность, менее выраженное напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области и, вместе с тем, боль в пояснице, в зоне треугольника Петит (симптом Яуре-Розанова), напряжение мышц и положительные признаки раздражения брюшины там же (симптом Габая). При забрюшинном размещении отростка аппендицита можно наблюдать умеренные дизурические признаки у больного, положительный симптом Пастернацкого справа, а в моче определить свежие (меньше) и выщелоченные (больше) эритроциты в небольшом количестве.

Тазовый аппендицит чаще встречается у женщин. В зависимости от размещения аппендицита в отношении мочевого пузыря, размещения аппендицита в отношении прямой кишки, размещения аппендицита в отношении матки и ее придатков, можно наблюдать у больного дизурические признаки аппендицита, одноразовый или повторный жидкий стул, тенезмы, боль при пальпации над паховой связкой и лобком, болезненность и инфильтрацию аппендицита при пальпации сводов влагалища, шейки матки, передней стенки прямой кишки при проведении вагинального и пальцевого исследований.

Медиальный аппендицит (мезоцелиакальний аппендицит) встречается редко, клиническая картина аппендицита объясняется ранним увлечением в воспалительный процесс петель и брыжейки тонкой кишки и характеризуется большей интенсивностью боли, ранним появлением пареза кишечника, тяжелым общим состоянием больного, распространением боли и напряжением мышц брюшной стенки, признаками раздражения брюшины в параумбиликальном участке.

Левосторонний аппендицит обусловлен или чрезмерно подвижной и удлиненной слепой кишкой, или полным или частичным обратным положением внутренностей и характеризуется теми же клиническими признаками аппендицита, что и аппендицит при обычной локализации отростка, только слева.

При всех клинических формах острого аппендицита выделяют фазы клинического течения:

- Эпигастральную форму аппендицита - начальная, в течение 2-4 ч, болевые ощущения локализуются, как правило, в эпигастральной области, часто ассоциируются с более выраженным диспептических синдромом, тошнота, рвота, выраженные в большинстве случаев, бывают отсутствующими;

- Фаза локальных проявлений аппендицита - через 4-6 ч от начала проявления аппендицита, клиническая картина зависит от варианта размещения червеобразного отростка, наиболее выражена;

- Фаза осложнений аппендицита - через 12-48 ч от начала проявления аппендицита. Наиболее типичными и опасными прогностически есть такие осложнения аппендицита: апендикулярный перфоративний разлитой перитонит, апендикулярный инфильтрат, апендикулярный абсцесс, пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.

Апендикулярный инфильтрат - следствие острого деструктивного аппендицита; представляет собой воспалительный конгломерат органов брюшной полости (деструктивно измененный отросток аппендицита, петли тонкой кишки, сальник, стенка слепой кишки, матка с придатками, стенка мочевого пузыря), слипшихся между собой и с паритальной брюшиной. Инфильтраты встречаются в 0,3-1,5% больных острыми деструктивными аппендицитами, чаще у женщин. Клинически апендикулярний инфильтрат выявляют на 3-5 сутки от начала заболевания. Субъективными признаками его являются: перенесенный приступ острого аппендицита несколько дней назад с последующим улучшением общего состояния; умеренная, незначительная постоянная боль в правой подвздошной области, что может несколько усиливаться при движениях и кашле.

Объективные признаки аппендицита:

- Субфебрильная температура тела (до 38 ° - 38,5 ° С);

- Тахикардия, адекватная температуре тела;

- В правой подвздошной области (или в другой, в зависимости от локализации и положения червеобразного отростка у конкретного пациента) на фоне разной степени выражения напряжения мышц брюшной стенки и воспалительных признаков раздражения брюшины пальпаторно определяют опухолевидное образование неправильной формы с более или менее четкими контурами, не совсем гладкой поверхностью, плотный, мало, либо неподвижный, болезненный, размером от 3-4 до 1-12 см;

- Аналогичное опухолевидное образование можно определить при вагинальном или ректальном исследовании;

- Умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличением СОЭ.

Дифференциальную диагностику аппендикулярного инфильтрата при аппендиците иногда необходимо проводить с опухолями слепой кишки, туберкулезом или актиномикозом, болезнью Крона.

Апендикулярний абсцесс - осложнение аппендицита, при котором выражено воспаление брюшной полости, которая возникает как результат прогрессирования воспалительного инфильтрата (на фоне или без соответствующего лечения). Признаками абсцедирования инфильтрата являются:

- Усиление и распространение местной боли (субъективно и объективно); ухудшение общего состояния (повышение температуры тела, недомогание, интоксикация);

- Гектическая температура тела при почасовом измерении, иногда лихорадка;

- Появление или рост признаков раздражения брюшины в зоне инфильтрата;

- Возможно появление симптома флуктуации при пальпации инфильтрата через переднюю брюшную стенку или при вагинальном (ректальном) исследовании;

- Выраженный рост лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево;

- Признаки абсцесса брюшной полости при ультразвуковом обследовании.

Пилефлебит - осложнение аппендицита, выраженное гнойным воспалением апендикулярной вены, распространяющийся на систему воротной вены до ее внутрипеченочных разветвлений; возможны отрыв инфицированных тромбов-эмболов, миграция их в печень с образованием солитарного или множественных абсцессов. Это одно из самых опасных осложнений острого аппендицита с высокой летальностью. Пилефлебит встречается в 0,15-1,3 % случаев, летальность достигает 50-80%. Клиническими признаками Пилефлебита являются:

- Тяжелое общее состояние, бледное лицо, субкретичность или иктеричность склер, постоянная умеренная боль, преимущественно в правой половине живота, правом подреберье, резкая общая слабость;

- Температура тела 39-40 ° С, интермиттирующая, с выраженной лихорадкой, обильными потами;

- Пульс частый, слабый;

- Живот умеренно вздут, мягкий, не очень болезненный, признаки раздражения брюшины отрицательные;

- Увеличена, болезненна при пальпации печень, положительный симптом Ортнера, иногда увеличена селезенка;

- Высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15-30-109) с выраженным сдвигом влево, прогрессирующая анемия, гипербилирубинемия;

- В правой плевральной полости нередко появляется реактивный экссудат, верифицируемой рентгенологически или УЗИ;

- Наличие признаков абсцесса печени при УЗИ.

Просмотров: 27143



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Проникающие раны живота
    ]]>

    Почти как правило, проникающие раны живота сопровождаются ранением органов брюшной полости. В благоприятных случаях может быть повреждена только париетальная...

    ]]>
  • Непроходимость кишечника
    ]]>

    В основе заболевания лежит полное или частичное прекращение нормального продвижения содержимого по кишечнику. Непроходимость кишечника является одним из н...

    ]]>
  • Cиндром портальной гипертензии
    ]]>

    Наблюдения последних лет показывают, что в ряде случаев при заболевании желчных путей развивается синдром портальной гипертензии, зависящий от сдавления воротной вены в области д...

    ]]>
  • Рецидивирующие приступы холецистита
    ]]>

    Важнейший вопрос, возникающий во время операции, — это выявление вторичных нарушений, связанных с длительным пребыванием камня в общем желчном протоке или рецидивирующими приступами холецис...

    ]]>
  • Ущемление грыжи
    ]]>

    По патогенезу различают три формы ущемления грыжи: эластичные, каловые, смешанные. Наиболее частым является эластичное ущемление (inearceratio herniae elastica acuta). Оно развивается вследствие внеза...

    ]]>
  • Острый аппендицит
    ]]>

    На сегодня большинство хирургов считает, что острый аппендицит - неспецифическое инфекционное воспаление червеобразного отростка, возникающий на фоне измененной общей и местной реактивности организма ...

    ]]>
  • Обтурационная кишечная непроходимость
    ]]>

    Обтурационная кишечная непроходимость возникает вследствие полного или частичного закупоривания просвета кишки без нарушения кровообращения в ее брыжейке. Клиническая картина зависит от причин, которы...

    ]]>
  • Острый перитонит
    ]]>

    Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении перитонита, летальность при этом не имеет устойчивой тенденции к снижению. Видимо, осознавая это, выдающийся ученый - хирург прошлого столетия Ва...

    ]]>
  • Клиника и диагностика повреждений живота
    ]]>

    Частота повреждений живота среди других травм со­ставляет 4—5%. Виды травм, влекущих за собой повреждение живота, разнообразны. По нашим данным, жертвами травматизма в основ­ном являются м...

    ]]>
  • Повреждения печени. Травмы печени
    ]]>

    Травма печени относится к наиболее серьезным по тяжести, сложности распознавания и лечения заболеваний. По нашим данным, частота закрытых и открытых повреждений печени при травме брюшной полости соста...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Транзиторная ишемическая атака. Диагноз ]]>

Люди, которые внезапно испытали симптомы, похожие на любой из симптомов инсульта, даже если они быстро прошли, должны немедленно прийти в отделение неотложной медицинской помощи. К таким симптомам отн...

]]>
Ранние симптомы болезни Паркинсона ]]>

Ранние симптомы болезни Паркинсона у больных проявляются постепенно. Часто больной чувствует общее недомогание, усталость. Некоторые больные отмечают шаткос...

]]>
Геморрагический инсульт ]]>

Геморрагические инсульты включают кровотечение в головном мозге (внутримозговое кровоизлияние) и кровотечения между внутренними и внешними слоями ткани  мозга (субарахно...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Острый пиелит ]]>

Заболевание начинается внезапно с болей в подреберье и пояснице. Появляется озноб, температура быстро повышается до 39—40°, отмечается тошнота, иногда рвота, вздутие живота. ...

]]>
Туберкулез почек. Лечение ]]>

Туберкулез почек самостоятельно не излечивается. До недавнего прошлого единственный метод лечения состоял в удалении больной почки...

]]>
Камни печеночного и желчного протоков ]]>

Операционная холангиография и манометрии дают чрезвычайно цепные данные о характере патологического процесса. Они позволяют выявить камни печеночного и общего желчного протоков, ...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Заживление первичным натяжением ]]>

Это процесс регенерации, при котором замещение возникшего дефекта тканей следует непосредственно за травматическим отеком и не сопровождается нагноением. Тотчас после ране...

]]>
Физические способы лечения ран. Часть 3 ]]>

Мазевые повязки. Эти повязки применяют в период развития грануляций и эпителизации раны. Повязка состоит из марли, поверхность которой, прилегающая к ране, смазана мазью, не разд...

]]>
Пункция ]]>

Пункцию, или прокол, производят с диагностической или лечебной целью. При этом определяют наличие в полостях или тканях тела патологических жидкостей...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Синюшная болезнь (тетрада Фалло) ]]>

Это сложная врожденная аномалия сердца: сужение легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, правостороннее положение аорты и гипертрофия правого желудочка. Значи...

]]>
Митральный стеноз ]]>

Митральный стеноз. Порок сердца в виде сужения митрального отверстия является наиболее частым видом приобретенных пороков. Развивается на почве ревматизма...

]]>
Перикардиты. Слипчивый перикардит ]]>

Слипчивый перикардит. Слипчивый перикардит развивается, как правило, после острого перикардита. Между стенкой сердца и перикардом образуются тяжи и спайки...

]]>

ОртопедияОртопедия

Фурункул и карбункул шеи ]]>

Фурункулы на шее отличаются тяжелым течением. Отмечается выраженная общая реакция организма в виде повышения температуры, головной боли, недомогания. Сосед...

]]>
Туберкулез плечевого сустава. Лечение ]]>

Туберкулез плечевого сустава встречается редко, преимущественно у взрослых, при поражении туберкулезом других органов. Чаще поражается область анатомическ...

]]>
Хирургическая анатомия, этиология и патогенез бедренных грыж ]]>

Бедренные грыжи выходят под паховой связкой и размещены в верхнем отделе передней поверхности бедра. Грыжевые ворота бедренных грыж могут размещаться на уровне внутренней, средней наружной части пахов...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Причины возникновения опухолей. Часть 1 ]]>

Несмотря на большие успехи в изучении проблемы опухолей в целом, причины происхождения опухолей остаются все еще не вполне выясненными. ...

]]>
Лечение рака прямой кишки ]]>

Паллиативные операции производят при невозможности удалить опухоль в связи с ее прорастанием в окружающие ткани или наличием метастазов. При этом накладыв...

]]>
Клиническая симптоматика кист поджелудочной железы ]]>

Клиническим признакам кист поджелудочной железы присущ значительный полиморфизм. Он обусловлен этиологическими факторами, различиями механизмов кистообразования, локализацией кисты в брюшной полости ...

]]>

]]>