Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Ретроцекальный аппендицит и ретроперитонеальный аппендицит встречается в 9-21% случаев, характеризуется аппендицит несколько меньшей интенсивностью боли в правой подвздошной области, возможной иррадиацией в поясницу, участок половых органов, правую паховую и правое бедро. При объективном обследовании аппендицита определяют сравнительно меньшую болезненность, менее выраженное напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области и, вместе с тем, боль в пояснице, в зоне треугольника Петит (симптом Яуре-Розанова), напряжение мышц и положительные признаки раздражения брюшины там же (симптом Габая). При забрюшинном размещении отростка аппендицита можно наблюдать умеренные дизурические признаки у больного, положительный симптом Пастернацкого справа, а в моче определить свежие (меньше) и выщелоченные (больше) эритроциты в небольшом количестве.

Тазовый аппендицит чаще встречается у женщин. В зависимости от размещения аппендицита в отношении мочевого пузыря, размещения аппендицита в отношении прямой кишки, размещения аппендицита в отношении матки и ее придатков, можно наблюдать у больного дизурические признаки аппендицита, одноразовый или повторный жидкий стул, тенезмы, боль при пальпации над паховой связкой и лобком, болезненность и инфильтрацию аппендицита при пальпации сводов влагалища, шейки матки, передней стенки прямой кишки при проведении вагинального и пальцевого исследований.

Медиальный аппендицит (мезоцелиакальний аппендицит) встречается редко, клиническая картина аппендицита объясняется ранним увлечением в воспалительный процесс петель и брыжейки тонкой кишки и характеризуется большей интенсивностью боли, ранним появлением пареза кишечника, тяжелым общим состоянием больного, распространением боли и напряжением мышц брюшной стенки, признаками раздражения брюшины в параумбиликальном участке.

Левосторонний аппендицит обусловлен или чрезмерно подвижной и удлиненной слепой кишкой, или полным или частичным обратным положением внутренностей и характеризуется теми же клиническими признаками аппендицита, что и аппендицит при обычной локализации отростка, только слева.

При всех клинических формах острого аппендицита выделяют фазы клинического течения:

- Эпигастральную форму аппендицита - начальная, в течение 2-4 ч, болевые ощущения локализуются, как правило, в эпигастральной области, часто ассоциируются с более выраженным диспептических синдромом, тошнота, рвота, выраженные в большинстве случаев, бывают отсутствующими;

- Фаза локальных проявлений аппендицита - через 4-6 ч от начала проявления аппендицита, клиническая картина зависит от варианта размещения червеобразного отростка, наиболее выражена;

- Фаза осложнений аппендицита - через 12-48 ч от начала проявления аппендицита. Наиболее типичными и опасными прогностически есть такие осложнения аппендицита: апендикулярный перфоративний разлитой перитонит, апендикулярный инфильтрат, апендикулярный абсцесс, пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.

Апендикулярный инфильтрат - следствие острого деструктивного аппендицита; представляет собой воспалительный конгломерат органов брюшной полости (деструктивно измененный отросток аппендицита, петли тонкой кишки, сальник, стенка слепой кишки, матка с придатками, стенка мочевого пузыря), слипшихся между собой и с паритальной брюшиной. Инфильтраты встречаются в 0,3-1,5% больных острыми деструктивными аппендицитами, чаще у женщин. Клинически апендикулярний инфильтрат выявляют на 3-5 сутки от начала заболевания. Субъективными признаками его являются: перенесенный приступ острого аппендицита несколько дней назад с последующим улучшением общего состояния; умеренная, незначительная постоянная боль в правой подвздошной области, что может несколько усиливаться при движениях и кашле.

Объективные признаки аппендицита:

- Субфебрильная температура тела (до 38 ° - 38,5 ° С);

- Тахикардия, адекватная температуре тела;

- В правой подвздошной области (или в другой, в зависимости от локализации и положения червеобразного отростка у конкретного пациента) на фоне разной степени выражения напряжения мышц брюшной стенки и воспалительных признаков раздражения брюшины пальпаторно определяют опухолевидное образование неправильной формы с более или менее четкими контурами, не совсем гладкой поверхностью, плотный, мало, либо неподвижный, болезненный, размером от 3-4 до 1-12 см;

- Аналогичное опухолевидное образование можно определить при вагинальном или ректальном исследовании;

- Умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличением СОЭ.

Дифференциальную диагностику аппендикулярного инфильтрата при аппендиците иногда необходимо проводить с опухолями слепой кишки, туберкулезом или актиномикозом, болезнью Крона.

Апендикулярний абсцесс - осложнение аппендицита, при котором выражено воспаление брюшной полости, которая возникает как результат прогрессирования воспалительного инфильтрата (на фоне или без соответствующего лечения). Признаками абсцедирования инфильтрата являются:

- Усиление и распространение местной боли (субъективно и объективно); ухудшение общего состояния (повышение температуры тела, недомогание, интоксикация);

- Гектическая температура тела при почасовом измерении, иногда лихорадка;

- Появление или рост признаков раздражения брюшины в зоне инфильтрата;

- Возможно появление симптома флуктуации при пальпации инфильтрата через переднюю брюшную стенку или при вагинальном (ректальном) исследовании;

- Выраженный рост лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево;

- Признаки абсцесса брюшной полости при ультразвуковом обследовании.

Пилефлебит - осложнение аппендицита, выраженное гнойным воспалением апендикулярной вены, распространяющийся на систему воротной вены до ее внутрипеченочных разветвлений; возможны отрыв инфицированных тромбов-эмболов, миграция их в печень с образованием солитарного или множественных абсцессов. Это одно из самых опасных осложнений острого аппендицита с высокой летальностью. Пилефлебит встречается в 0,15-1,3 % случаев, летальность достигает 50-80%. Клиническими признаками Пилефлебита являются:

- Тяжелое общее состояние, бледное лицо, субкретичность или иктеричность склер, постоянная умеренная боль, преимущественно в правой половине живота, правом подреберье, резкая общая слабость;

- Температура тела 39-40 ° С, интермиттирующая, с выраженной лихорадкой, обильными потами;

- Пульс частый, слабый;

- Живот умеренно вздут, мягкий, не очень болезненный, признаки раздражения брюшины отрицательные;

- Увеличена, болезненна при пальпации печень, положительный симптом Ортнера, иногда увеличена селезенка;

- Высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15-30-109) с выраженным сдвигом влево, прогрессирующая анемия, гипербилирубинемия;

- В правой плевральной полости нередко появляется реактивный экссудат, верифицируемой рентгенологически или УЗИ;

- Наличие признаков абсцесса печени при УЗИ.

Просмотров: 27371



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Закрытые повреждения брюшной стенки. Лечение
    ]]>

    Непосредственно после ушиба назначают постельный режим. При кровоизлияниях в брюшную стенку применяют в первые 1—2 дня холод, затем тепло (грелка). Болеутоляющие (морфин) ...

    ]]>
  • Заворот кишечника
    ]]>

    Заворот. Наиболее часто встречаются завороты сигмовидной кишки и тонкого кишечника. Они могут быть частичными и полными. Явления заворота заключаются в пе...

    ]]>
  • Лечения геморроя
    ]]>

    Выбор метода лечения геморроя зависит от стадии развития хронического геморроя, наличия осложнений - кровотечения, тромбоза геморроидальных узлов, интенсивности их проявлений ...

    ]]>
  • Падение давления в желчных путях
    ]]>

    Заполнение желчных путей жидкостью со все более возрастающим давлением наполнения приводит к преодолению силы сфинктера и жидкость начинает проходить в общий желчный проток (если наполнялся желч...

    ]]>
  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
    ]]>

    Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (hiatus hernia) - распространенное заболевание при котором через это отверстие органы брюшной полости выходят в грудную полость. Рентгенологически их диагностир...

    ]]>
  • Дифференциальная диагностика хронического панкреатита
    ]]>

    Хронический панкреатит необходимо дифференцировать с: 1. Желчнокаменной болезнью. 2. Язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. 3. Опухолями поджелудочной железы. 4. Хроническим коли...

    ]]>
  • Дифференциальный диагноз трещин прямой кишки
    ]]>

    Дифференциальный диагноз трещин прямой кишки проводится с тромбозом внутренних геморроидальных узлов, острым парапроктитом, сфинктеритом, криптитом, кокцигодинией, прокталгией, раком прямой кишки ...

    ]]>
  • Лапароцентез — диагностический прокол передней стенки живота
    ]]>

    Наибольшее распространение для выявления в брюшной полости свободной крови и патологического содержимого получил лапароцентез — диагностический прокол передней стенки живота. Лапароцентез имеет по...

    ]]>
  • Кранио-абдоминальная травма. Сочетание повреждений черепа и живота
    ]]>

    Кранио-абдоминальная травма характеризуется одновременным расстройством высшей регуляторной (головной мозг) и исполнительной (органы брюшной полости) систем. Если при изолированной абдоминальной травм...

    ]]>
  • Сочетанные повреждения живота и позвоночника
    ]]>

    Сочетанные повреждения живота и позвоночника наблюдаются часто (10% от всех травматологических больных), особенно при закрытой травме (дорожно-транспортная и кататравма). При сочетанных закрытых повре...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Ранние симптомы болезни Паркинсона ]]>

Ранние симптомы болезни Паркинсона у больных проявляются постепенно. Часто больной чувствует общее недомогание, усталость. Некоторые больные отмечают шаткос...

]]>
Вторичные симптомы болезни Паркинсона ]]>

Паркинсонизм, помимо основных, характеризуется также и множеством других симптомов. Одни из этих симптомов встречаются реже, одни чаще и бо...

]]>
Отделы вегетативной нервной системы ]]>

Многие органы контролируются, в основном, либо симпатической, либо парасимпатическим отделом. Иногда два отдела имеют противоположный эффект на одни и те же органы. Например, симпатический отдел повыш...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Цистит (воспаление мочевого пузыря). Лечение ]]>

Цистит, или воспаление мочевого пузыря, возникает в результате его инфицирования. Чаще всего цистит вызывают гноеродные микробы. Развитию воспаления в пуз...

]]>
Клиническая симптоматика паховых грыж ]]>

Диагноз, главным образом, устанавливается на основании объективных симптомов. Субъективные признаки грыжи сводятся в основном к болевым ощущениям, особенно при физической нагрузке. Возникновение боли ...

]]>
Парафимоз ]]>

Ущемление головки полового члена в узком отверстии крайней плоти (парафимоз) ведет к нарушению кровообращения в головке, нарастающему отеку и возможному развитию некроза. В порядке неотложной помощи б...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Инфекция раны. Часть 1 ]]>

Как правило, все раны, особенно случайные, в большей или меньшей степени содержат микробы, попадающие в момент самого ранения с обрывками одежды, земли и т. д. (первичная инф...

]]>
Синдром длительного сдавления ]]>

Синдром длительного сдавления развивается после извлечения пострадавшего из завалов, вызвавших длительное передавливание и ишемизацию конечностей. После устранения сдавления в общий кровоток поступает...

]]>
Инфузионная терапия в амбулаторных условиях ]]>

Переливание крови в амбулаторных условиях обычно не применяют. Инфузии плазмозаменителей производят преимущественно в порядке оказания неотложной помощи при массивной кровопотере, тяжелом травматическ...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Синюшная болезнь (тетрада Фалло) ]]>

Это сложная врожденная аномалия сердца: сужение легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, правостороннее положение аорты и гипертрофия правого желудочка. Значи...

]]>
Перикардиты. Острый перикардит ]]>

Острый перикардит. Острое воспаление околосердечной сумки — перикардит чаще всего возникает при ревматизме, реже — при других заболеваниях (туберкулез, ин...

]]>
Синусовая брадикардия ]]>

Синусовая брадикардия (частота пульса при синусовой брадикардии реже 60 ударов за одну минуту). Возникает она относительно часто в первые часы развития инфаркта миокарда и обычно бывает кратковременно...

]]>

ОртопедияОртопедия

Разрывы мышц ]]>

Разрывы мышц наступают при быстром их сокращении или вследствие чрезмерного растяжения. При ряде заболеваний (брюшной тиф, дифтерия и др.) может наступить...

]]>
Лечение костно-суставного туберкулеза. Часть 3 ]]>

Туберкулезные абсцессы при их наклонности к увеличению и прорыву наружу должны опорожняться путем пункции. Нельзя допускать, чтобы абсцесс вскрылся самопр...

]]>
Глубокая флегмона срединного ладонного пространства кисти ]]>

Глубокая флегмона срединного ладонного пространства кисти - это флегмона клетчаточного пространства ладони между глубокой фасцией, покрывающей пястные кости, и сухожилиями сгибателей пальцев на ладони...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Лечение полипов толстой кишки ]]>

Основным методом лечения полипов толстой кишки является хирургический. Консервативное лечение полипов толстой кишки проводится только больным пожилого возраста или с тяжелой сопутствующей патологией, ...

]]>
Рак мягкого нёба, нёбных дужек и миндалин ]]>

Рак мягкого нёба, нёбных дужек и миндалин наиболее часто встречается у мужчин в возрасте 60—70 лет. По гистологическому строению—это чаще плоскоклеточный рак с ороговением. На мягком нёбе довольно час...

]]>
Саркома слюнных желез ]]>

Злокачественные опухоли неэпителиальной природы (саркомы) слюнных желез возникают значительно реже, чем эпителиальные (раки). Они обычно наблюдаются в среднем возрасте, но встречаются и у детей...

]]>

]]>