Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Ретроцекальный аппендицит и ретроперитонеальный аппендицит встречается в 9-21% случаев, характеризуется аппендицит несколько меньшей интенсивностью боли в правой подвздошной области, возможной иррадиацией в поясницу, участок половых органов, правую паховую и правое бедро. При объективном обследовании аппендицита определяют сравнительно меньшую болезненность, менее выраженное напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области и, вместе с тем, боль в пояснице, в зоне треугольника Петит (симптом Яуре-Розанова), напряжение мышц и положительные признаки раздражения брюшины там же (симптом Габая). При забрюшинном размещении отростка аппендицита можно наблюдать умеренные дизурические признаки у больного, положительный симптом Пастернацкого справа, а в моче определить свежие (меньше) и выщелоченные (больше) эритроциты в небольшом количестве.

Тазовый аппендицит чаще встречается у женщин. В зависимости от размещения аппендицита в отношении мочевого пузыря, размещения аппендицита в отношении прямой кишки, размещения аппендицита в отношении матки и ее придатков, можно наблюдать у больного дизурические признаки аппендицита, одноразовый или повторный жидкий стул, тенезмы, боль при пальпации над паховой связкой и лобком, болезненность и инфильтрацию аппендицита при пальпации сводов влагалища, шейки матки, передней стенки прямой кишки при проведении вагинального и пальцевого исследований.

Медиальный аппендицит (мезоцелиакальний аппендицит) встречается редко, клиническая картина аппендицита объясняется ранним увлечением в воспалительный процесс петель и брыжейки тонкой кишки и характеризуется большей интенсивностью боли, ранним появлением пареза кишечника, тяжелым общим состоянием больного, распространением боли и напряжением мышц брюшной стенки, признаками раздражения брюшины в параумбиликальном участке.

Левосторонний аппендицит обусловлен или чрезмерно подвижной и удлиненной слепой кишкой, или полным или частичным обратным положением внутренностей и характеризуется теми же клиническими признаками аппендицита, что и аппендицит при обычной локализации отростка, только слева.

При всех клинических формах острого аппендицита выделяют фазы клинического течения:

- Эпигастральную форму аппендицита - начальная, в течение 2-4 ч, болевые ощущения локализуются, как правило, в эпигастральной области, часто ассоциируются с более выраженным диспептических синдромом, тошнота, рвота, выраженные в большинстве случаев, бывают отсутствующими;

- Фаза локальных проявлений аппендицита - через 4-6 ч от начала проявления аппендицита, клиническая картина зависит от варианта размещения червеобразного отростка, наиболее выражена;

- Фаза осложнений аппендицита - через 12-48 ч от начала проявления аппендицита. Наиболее типичными и опасными прогностически есть такие осложнения аппендицита: апендикулярный перфоративний разлитой перитонит, апендикулярный инфильтрат, апендикулярный абсцесс, пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.

Апендикулярный инфильтрат - следствие острого деструктивного аппендицита; представляет собой воспалительный конгломерат органов брюшной полости (деструктивно измененный отросток аппендицита, петли тонкой кишки, сальник, стенка слепой кишки, матка с придатками, стенка мочевого пузыря), слипшихся между собой и с паритальной брюшиной. Инфильтраты встречаются в 0,3-1,5% больных острыми деструктивными аппендицитами, чаще у женщин. Клинически апендикулярний инфильтрат выявляют на 3-5 сутки от начала заболевания. Субъективными признаками его являются: перенесенный приступ острого аппендицита несколько дней назад с последующим улучшением общего состояния; умеренная, незначительная постоянная боль в правой подвздошной области, что может несколько усиливаться при движениях и кашле.

Объективные признаки аппендицита:

- Субфебрильная температура тела (до 38 ° - 38,5 ° С);

- Тахикардия, адекватная температуре тела;

- В правой подвздошной области (или в другой, в зависимости от локализации и положения червеобразного отростка у конкретного пациента) на фоне разной степени выражения напряжения мышц брюшной стенки и воспалительных признаков раздражения брюшины пальпаторно определяют опухолевидное образование неправильной формы с более или менее четкими контурами, не совсем гладкой поверхностью, плотный, мало, либо неподвижный, болезненный, размером от 3-4 до 1-12 см;

- Аналогичное опухолевидное образование можно определить при вагинальном или ректальном исследовании;

- Умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличением СОЭ.

Дифференциальную диагностику аппендикулярного инфильтрата при аппендиците иногда необходимо проводить с опухолями слепой кишки, туберкулезом или актиномикозом, болезнью Крона.

Апендикулярний абсцесс - осложнение аппендицита, при котором выражено воспаление брюшной полости, которая возникает как результат прогрессирования воспалительного инфильтрата (на фоне или без соответствующего лечения). Признаками абсцедирования инфильтрата являются:

- Усиление и распространение местной боли (субъективно и объективно); ухудшение общего состояния (повышение температуры тела, недомогание, интоксикация);

- Гектическая температура тела при почасовом измерении, иногда лихорадка;

- Появление или рост признаков раздражения брюшины в зоне инфильтрата;

- Возможно появление симптома флуктуации при пальпации инфильтрата через переднюю брюшную стенку или при вагинальном (ректальном) исследовании;

- Выраженный рост лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево;

- Признаки абсцесса брюшной полости при ультразвуковом обследовании.

Пилефлебит - осложнение аппендицита, выраженное гнойным воспалением апендикулярной вены, распространяющийся на систему воротной вены до ее внутрипеченочных разветвлений; возможны отрыв инфицированных тромбов-эмболов, миграция их в печень с образованием солитарного или множественных абсцессов. Это одно из самых опасных осложнений острого аппендицита с высокой летальностью. Пилефлебит встречается в 0,15-1,3 % случаев, летальность достигает 50-80%. Клиническими признаками Пилефлебита являются:

- Тяжелое общее состояние, бледное лицо, субкретичность или иктеричность склер, постоянная умеренная боль, преимущественно в правой половине живота, правом подреберье, резкая общая слабость;

- Температура тела 39-40 ° С, интермиттирующая, с выраженной лихорадкой, обильными потами;

- Пульс частый, слабый;

- Живот умеренно вздут, мягкий, не очень болезненный, признаки раздражения брюшины отрицательные;

- Увеличена, болезненна при пальпации печень, положительный симптом Ортнера, иногда увеличена селезенка;

- Высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15-30-109) с выраженным сдвигом влево, прогрессирующая анемия, гипербилирубинемия;

- В правой плевральной полости нередко появляется реактивный экссудат, верифицируемой рентгенологически или УЗИ;

- Наличие признаков абсцесса печени при УЗИ.

Просмотров: 26965



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Острый отграниченный перитонит
    ]]>

    Воспалительный процесс в брюшной полости может быть отграничен спайками и сращениями между органами. Отграниченные (местные) перитониты обычно локализуются вблизи первонач...

    ]]>
  • Трещины заднего прохода и их лечение
    ]]>

    Трещины заднего прохода. Трещины наблюдаются довольно часто, особенно у мужчин. Первоначально трещина имеет вид линейного повреждения эпителиального покро...

    ]]>
  • Шейка желчного пузыря
    ]]>

    Шейка желчного пузыря продолжается в пузырный проток, длина которого в среднем равна 3—4, но в отдельных случаях может достигать 10 см; ширина протока 2—4 мм. Он направляется от ...

    ]]>
  • Концентрация желчи в желчном пузыре
    ]]>

    Как известно, пероральная холецистография может быть положительной только при возможности концентрации желчи в желчном пузыре. Это зависит от того, что в печеночной желчи содержи...

    ]]>
  • Раннее наполнение протока
    ]]>

    С другой стороны, раннее наполнение протока контрастным препаратом при небольшом его калибре также может говорить о повышении тонуса сфинктера Одди...

    ]]>
  • Язвенная болезнь - причины возникновения
    ]]>

    Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) - хроническое заболевание с течением, которое характеризуется секреторными, моторными и трофическими изменениями желудка или ДПК с образование...

    ]]>
  • Клинические варианты желчнокаменной болезни
    ]]>

    В эволюции желчнокаменной болезни различают доклинические и клинические периоды. В первом имеют место или генетически обусловленные или спровоцированные различными экзогенными факторами дефекты в ...

    ]]>
  • Острый панкреатит
    ]]>

    Острый панкреатит - острое асептическое воспаление поджелудочной железы, в основе которого лежат процессы некробиоза панкреоцитов и ферментной автоагресии с последующим развитием некроза, дегенерации ...

    ]]>
  • Странгуляционная кишечная непроходимость
    ]]>

    Странгуляционная кишечная непроходимость - отдельный вид кишечной непроходимости, когда, кроме сжатия просвета кишки, возникает сжатие сосудов и нервов брыжейки, что быстро приводит к нарушению кровоо...

    ]]>
  • Клиника и диагностика повреждений живота
    ]]>

    Частота повреждений живота среди других травм со­ставляет 4—5%. Виды травм, влекущих за собой повреждение живота, разнообразны. По нашим данным, жертвами травматизма в основ­ном являются м...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Ушиб головного мозга ]]>

Ушиб головного мозга — травматическое повреждение мозга, возникающее как в месте прямого воздействия силы, так и с противоположной стороны (противоудар). ...

]]>
Внутримозговое кровоизлияние ]]>

Внутримозговое кровоизлияние - это кровотечение в мозгу. Внутримозговые кровоизлияния обычно является результатом хронического высокого кровяного давления. ...

]]>
Транзиторная ишемическая атака. Лечение ]]>

Лечение транзиторных ишемических атак направлено на предупреждение инсульта. Оно такое же, как и после ишемического инсульта. Первым шагом в предотвращении инсульта является контроль, по возможност...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Лечение паховых грыж ]]>

Лечение паховых грыж исключительно хирургическое. Операция противопоказана только людям старческого возраста с большими или множественными грыжами, которые сочетаются с тяжелой патологией внутренних о...

]]>
Операции по укреплению задней стенки пахового канала ]]>

Операции по укреплению задней стенки пахового канала: 1. Способ Бассин. После разреза кожи и апоневроза наружной косой мышцы и высокого удаления грыжевого мешка полностью выделяют и отводят заранее с...

]]>
Повреждения мочевого пузыря ]]>

Мочевой пузырь повреждается не часто из-за анатомического расположения в малом тазу (12,4%). У женщин он в основном травмируется во время родов. Известны внутрибрюшные и внебрюшинные разрывы мочево...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Снятие швов ]]>

Снятие швов производят при соблюдении всех правил асептики. Кожу и швы смазывают йодной настойкой. Анатомическим пинцетом захватывают свободный конец шва...

]]>
Классификации послеоперационных грыж. Клиническое течение и симптоматика послеоперационной вентральной грыжи ]]>

Постоянной жалобой является выпячивание в области послеоперационного рубца. Кроме выпячивания, больных беспокоят боли в области грыжи, диспепсические расстройства, дискомфорт в брюшной полости, расстр...

]]>
Общие принципы лечения острой гнойной инфекции ]]>

Большие достижения современной медицины и хирургии не поколебали установленное еще во времена Гиппократа основное правило лечения гнойников — удаление гноя; Но в ряде случаев приходится производить хи...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Синюшная болезнь (тетрада Фалло) ]]>

Это сложная врожденная аномалия сердца: сужение легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, правостороннее положение аорты и гипертрофия правого желудочка. Значи...

]]>
Перикардиты. Острый перикардит ]]>

Острый перикардит. Острое воспаление околосердечной сумки — перикардит чаще всего возникает при ревматизме, реже — при других заболеваниях (туберкулез, ин...

]]>
Перикардиты. Слипчивый перикардит ]]>

Слипчивый перикардит. Слипчивый перикардит развивается, как правило, после острого перикардита. Между стенкой сердца и перикардом образуются тяжи и спайки...

]]>

ОртопедияОртопедия

Туберкулез позвоночника. Лечение ]]>

Лечение должно быть местным и общим. Задача местного лечения — предупредить образование деформации позвоночника или уменьшить ее путем разгрузки пораженны...

]]>
Костный панариций. Суставной панариций ]]>

Костный панариций. Причиной перехода воспалительного процесса на кость часто является неправильное лечение подкожного панариция. Костный панариций может в...

]]>
Пункция коленного сустава ]]>

Избыточное накопление в полости сустава выпота при хроническом посттравматическом синовите, выраженный гемартроз после острой травмы являются основными показаниями для пункции коленного сустава в поли...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Кисты шеи ]]>

Различают срединные и боковые кисты шеи. Возникают они из тех же эмбриональных остатков, что и свищи. Срединные кисты располагаются по средней линии шеи в...

]]>
Дифференциальная диагностика рака альвеолярного отростка с остеобластокластомой ]]>

Необходимость дифференциальной диагностики рака альвеолярного отростка с остеобластокластомой обусловливается теми же общими признаками, т. е. наличием деформации альвеолярного отростка...

]]>
Дифференциальная диагностика рака верхней челюсти с фибромой ]]>

Необходимость дифференциальной диагностики рака верхней челюсти с фибромой иногда возникает в связи с наличием таких общих симптомов, как деформация верхней челюсти, нарушение носового дыхания...

]]>

]]>