Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Ретроцекальный аппендицит и ретроперитонеальный аппендицит встречается в 9-21% случаев, характеризуется аппендицит несколько меньшей интенсивностью боли в правой подвздошной области, возможной иррадиацией в поясницу, участок половых органов, правую паховую и правое бедро. При объективном обследовании аппендицита определяют сравнительно меньшую болезненность, менее выраженное напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области и, вместе с тем, боль в пояснице, в зоне треугольника Петит (симптом Яуре-Розанова), напряжение мышц и положительные признаки раздражения брюшины там же (симптом Габая). При забрюшинном размещении отростка аппендицита можно наблюдать умеренные дизурические признаки у больного, положительный симптом Пастернацкого справа, а в моче определить свежие (меньше) и выщелоченные (больше) эритроциты в небольшом количестве.

Тазовый аппендицит чаще встречается у женщин. В зависимости от размещения аппендицита в отношении мочевого пузыря, размещения аппендицита в отношении прямой кишки, размещения аппендицита в отношении матки и ее придатков, можно наблюдать у больного дизурические признаки аппендицита, одноразовый или повторный жидкий стул, тенезмы, боль при пальпации над паховой связкой и лобком, болезненность и инфильтрацию аппендицита при пальпации сводов влагалища, шейки матки, передней стенки прямой кишки при проведении вагинального и пальцевого исследований.

Медиальный аппендицит (мезоцелиакальний аппендицит) встречается редко, клиническая картина аппендицита объясняется ранним увлечением в воспалительный процесс петель и брыжейки тонкой кишки и характеризуется большей интенсивностью боли, ранним появлением пареза кишечника, тяжелым общим состоянием больного, распространением боли и напряжением мышц брюшной стенки, признаками раздражения брюшины в параумбиликальном участке.

Левосторонний аппендицит обусловлен или чрезмерно подвижной и удлиненной слепой кишкой, или полным или частичным обратным положением внутренностей и характеризуется теми же клиническими признаками аппендицита, что и аппендицит при обычной локализации отростка, только слева.

При всех клинических формах острого аппендицита выделяют фазы клинического течения:

- Эпигастральную форму аппендицита - начальная, в течение 2-4 ч, болевые ощущения локализуются, как правило, в эпигастральной области, часто ассоциируются с более выраженным диспептических синдромом, тошнота, рвота, выраженные в большинстве случаев, бывают отсутствующими;

- Фаза локальных проявлений аппендицита - через 4-6 ч от начала проявления аппендицита, клиническая картина зависит от варианта размещения червеобразного отростка, наиболее выражена;

- Фаза осложнений аппендицита - через 12-48 ч от начала проявления аппендицита. Наиболее типичными и опасными прогностически есть такие осложнения аппендицита: апендикулярный перфоративний разлитой перитонит, апендикулярный инфильтрат, апендикулярный абсцесс, пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.

Апендикулярный инфильтрат - следствие острого деструктивного аппендицита; представляет собой воспалительный конгломерат органов брюшной полости (деструктивно измененный отросток аппендицита, петли тонкой кишки, сальник, стенка слепой кишки, матка с придатками, стенка мочевого пузыря), слипшихся между собой и с паритальной брюшиной. Инфильтраты встречаются в 0,3-1,5% больных острыми деструктивными аппендицитами, чаще у женщин. Клинически апендикулярний инфильтрат выявляют на 3-5 сутки от начала заболевания. Субъективными признаками его являются: перенесенный приступ острого аппендицита несколько дней назад с последующим улучшением общего состояния; умеренная, незначительная постоянная боль в правой подвздошной области, что может несколько усиливаться при движениях и кашле.

Объективные признаки аппендицита:

- Субфебрильная температура тела (до 38 ° - 38,5 ° С);

- Тахикардия, адекватная температуре тела;

- В правой подвздошной области (или в другой, в зависимости от локализации и положения червеобразного отростка у конкретного пациента) на фоне разной степени выражения напряжения мышц брюшной стенки и воспалительных признаков раздражения брюшины пальпаторно определяют опухолевидное образование неправильной формы с более или менее четкими контурами, не совсем гладкой поверхностью, плотный, мало, либо неподвижный, болезненный, размером от 3-4 до 1-12 см;

- Аналогичное опухолевидное образование можно определить при вагинальном или ректальном исследовании;

- Умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличением СОЭ.

Дифференциальную диагностику аппендикулярного инфильтрата при аппендиците иногда необходимо проводить с опухолями слепой кишки, туберкулезом или актиномикозом, болезнью Крона.

Апендикулярний абсцесс - осложнение аппендицита, при котором выражено воспаление брюшной полости, которая возникает как результат прогрессирования воспалительного инфильтрата (на фоне или без соответствующего лечения). Признаками абсцедирования инфильтрата являются:

- Усиление и распространение местной боли (субъективно и объективно); ухудшение общего состояния (повышение температуры тела, недомогание, интоксикация);

- Гектическая температура тела при почасовом измерении, иногда лихорадка;

- Появление или рост признаков раздражения брюшины в зоне инфильтрата;

- Возможно появление симптома флуктуации при пальпации инфильтрата через переднюю брюшную стенку или при вагинальном (ректальном) исследовании;

- Выраженный рост лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево;

- Признаки абсцесса брюшной полости при ультразвуковом обследовании.

Пилефлебит - осложнение аппендицита, выраженное гнойным воспалением апендикулярной вены, распространяющийся на систему воротной вены до ее внутрипеченочных разветвлений; возможны отрыв инфицированных тромбов-эмболов, миграция их в печень с образованием солитарного или множественных абсцессов. Это одно из самых опасных осложнений острого аппендицита с высокой летальностью. Пилефлебит встречается в 0,15-1,3 % случаев, летальность достигает 50-80%. Клиническими признаками Пилефлебита являются:

- Тяжелое общее состояние, бледное лицо, субкретичность или иктеричность склер, постоянная умеренная боль, преимущественно в правой половине живота, правом подреберье, резкая общая слабость;

- Температура тела 39-40 ° С, интермиттирующая, с выраженной лихорадкой, обильными потами;

- Пульс частый, слабый;

- Живот умеренно вздут, мягкий, не очень болезненный, признаки раздражения брюшины отрицательные;

- Увеличена, болезненна при пальпации печень, положительный симптом Ортнера, иногда увеличена селезенка;

- Высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15-30-109) с выраженным сдвигом влево, прогрессирующая анемия, гипербилирубинемия;

- В правой плевральной полости нередко появляется реактивный экссудат, верифицируемой рентгенологически или УЗИ;

- Наличие признаков абсцесса печени при УЗИ.

Просмотров: 26430



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Брюшные грыжи
    ]]>

    Грыжа живота (hernia abdominalis) - заболевание, клинико-морфологичным проявлением которого является выход брюшных органов под кожу или в другие межтканевые пространства через отверстия, которые соеди...

    ]]>
  • Каловые свищи и их лечение
    ]]>

    Каловые свищи часто возникают после повреждения кишки. В некоторых случаях каловый свищ накладывают искусственно для выведения кишечного содержимого. Кало...

    ]]>
  • Хирургическое лечение язвенной болезни
    ]]>

    Хирургическое лечение язвенной болезни применяют при неуспехе консервативной терапии, при подозрении на переход язвы в рак, при кровотечении из язвы или ее п...

    ]]>
  • Выпадение прямой кишки. Лечение
    ]]>

    Выпавшая кишка должна быть вправлена. Если больной ее вправить не может, то это делают в положении больного на левом боку с опущенным головным концом стола или в коленно-л...

    ]]>
  • Оценка состояния желчного пузыря
    ]]>

    Оценка состояния желчного пузыря. При оценке состояния желчного пузыря необходимо учитывать, ого положение, форму, размер, характер контуров, быстроту заполнения и опорожнения, ...

    ]]>
  • Исследование желчных путей во время операции
    ]]>

    Помимо измерения давления, в настоящее время еще более широкое распространение получило рентгенологическое исследование желчных путей во время операции. Прямой мы называем такую ...

    ]]>
  • Причины возникновения перфорации язв
    ]]>

    Основные причины возникновения перфорации гастродуоденальных язв можно разделить на способствующие и вызывающие. К предрасполагающим причинам возникновения перфорации гастродуоденальных язв относят о...

    ]]>
  • Этиология и патогенез геморроя
    ]]>

    Ведущими в патогенезе геморроя являются гемодинамический (сосудистый) и дистрофический факторы. В основе сосудистого фактора лежит дисфункция завитковых артерий и кавернозных вен прямой кишки...

    ]]>
  • Этиология и патогенез перитонита
    ]]>

    Этиология и патогенез острого перитонита чрезвычайно сложные и многокомпонентные. В его развитии принимают участие многочисленные механизмы повреждений и защиты. В патогенезе острого гнойного воспа...

    ]]>
  • Клиническая симптоматика перитонита
    ]]>

    Клиническое течение острого перитонита зависит от его вида, формы, стадии, количества и вирулентности возбудителя, иммунологической реактивности и резистентности, причины, вызвавшей перитонит, и други...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Основные симптомы болезни Паркинсона ]]>

Симптомы заболевания у больных проявляются по разному. У одних болезнь прогрессирует довольно быстро, у других несколько медленее. У одних больных наблюдают...

]]>
Диагностика ишемического инсульта ]]>

Диагностика ишемического инсульта осуществляется по такой схеме: Прежде всего проводится компьютерная томография (КТ), так как она практически во всех ситуациях позвол...

]]>
Вегетативные расстройства. Лечение ]]>

Прежде всего рассматриваются болезни, которые могут вносить свой вклад в автономные расстройства. Если нет других расстройств или, если такие нарушения не могут рассматриваться, акцент делается на обл...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Паранефрит. Клиническое течение. Лечение ]]>

Паранефрит - это воспаление околопочечной жировой клетчатки, которое часто бывает гнойным. Различают первичный и вторичный паранефрит. Первичный паранефрит ра...

]]>
Лечение острой водянки оболочек яичка ]]>

Лечение острой водянки оболочек яичка (hydrocele) состоит в назначении полного покоя, ношении суспензория. Для выведения скопившейся жидкости из полости гидроц...

]]>
Паховый канал ]]>

Непосредственно над паховой связкой расположен паховый канал. В нем выделяют четыре стенки и два отверстия. Верхней стенкой пахового канала является нижний край внутренней косой и поперечной мышц ж...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Предоперационная подготовка больного. Часть 2. ]]>

Необходимо тщательно и детально изучить функцию различных органов и систем больного. В первую очередь обследуют состояние и функцию сердца, легких, почек, крови, а затем и других органов ...

]]>
Физические способы лечения ран. Часть 3 ]]>

Мазевые повязки. Эти повязки применяют в период развития грануляций и эпителизации раны. Повязка состоит из марли, поверхность которой, прилегающая к ране, смазана мазью, не разд...

]]>
Химические способы лечения ран ]]>

Применение антисептических веществ для местного лечения ран ограничено, так как все известные химические средства действуют не только на микробы, но и ухудшают регенерацию тканей. Применяются рас...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Подготовка сердечно-сосудистой системы ]]>

Перед небольшими операциями (грыжесечение, аппендэктомия и др.) у лиц с нормальной сердечно-сосудистой системой специальной подготовки не требуется, необходим только контроль...

]]>
Сердечно-сосудистая система ]]>

О функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы в общих чертах можно судить по изменению пульса и артериального давления. Сестра или фельдшер обязаны следить за этими показателями...

]]>
Тахисистолия ]]>

При предсердной и суправентрикулярной тахисистолии, особенно сочетающейся с недостаточностью кровообращения, лечение следует начинать с применения сердечных гликозидов (если нарушение ритма не вызвано...

]]>

ОртопедияОртопедия

Лечение и профилактика бурситов ]]>

Лечение. Острые серозные бурситы лечат консервативно. Необходимо создать покой пораженной конечности. На область сумки накладывают давящую повязку, согрев...

]]>
Лечение костно-суставного туберкулеза. Часть 2 ]]>

Пища должна быть в меру обильной и содержать все необходимые составные элементы (белки, жиры, углеводы), а также витамины, минеральные соли (кальций, фосфор и железо). У л...

]]>
Флегмоны и абсцессы шеи ]]>

Флегмоны и абсцессы шеи возникают при проникновении инфекции в клетчаточные пространства шеи из полости рта (ангина, кариозные зубы), из воспалительных лим...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Организация онкологической помощи ]]>

Система здравоохранения обеспечивает планомерную и эффективную борьбу со злокачественными новообразованиями, в основу которой положены широкая профилактика и диспансерный ме...

]]>
Лечение опухолей мозга ]]>

Лечение опухолей мозга оперативное. При невозможности удаления опухоли производят паллиативные операции, цель которых состоит в снижении внутричерепного д...

]]>
Копчиковая дермоидная киста ]]>

Острое гнойное воспаление дермоидной копчиковой кисты служит показанием к срочной операции — вскрытию и опорожнению гнойника. Применяют местную инфильтрационную анестезию по линии разреза...

]]>

]]>