Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Ретроцекальный аппендицит и ретроперитонеальный аппендицит встречается в 9-21% случаев, характеризуется аппендицит несколько меньшей интенсивностью боли в правой подвздошной области, возможной иррадиацией в поясницу, участок половых органов, правую паховую и правое бедро. При объективном обследовании аппендицита определяют сравнительно меньшую болезненность, менее выраженное напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области и, вместе с тем, боль в пояснице, в зоне треугольника Петит (симптом Яуре-Розанова), напряжение мышц и положительные признаки раздражения брюшины там же (симптом Габая). При забрюшинном размещении отростка аппендицита можно наблюдать умеренные дизурические признаки у больного, положительный симптом Пастернацкого справа, а в моче определить свежие (меньше) и выщелоченные (больше) эритроциты в небольшом количестве.

Тазовый аппендицит чаще встречается у женщин. В зависимости от размещения аппендицита в отношении мочевого пузыря, размещения аппендицита в отношении прямой кишки, размещения аппендицита в отношении матки и ее придатков, можно наблюдать у больного дизурические признаки аппендицита, одноразовый или повторный жидкий стул, тенезмы, боль при пальпации над паховой связкой и лобком, болезненность и инфильтрацию аппендицита при пальпации сводов влагалища, шейки матки, передней стенки прямой кишки при проведении вагинального и пальцевого исследований.

Медиальный аппендицит (мезоцелиакальний аппендицит) встречается редко, клиническая картина аппендицита объясняется ранним увлечением в воспалительный процесс петель и брыжейки тонкой кишки и характеризуется большей интенсивностью боли, ранним появлением пареза кишечника, тяжелым общим состоянием больного, распространением боли и напряжением мышц брюшной стенки, признаками раздражения брюшины в параумбиликальном участке.

Левосторонний аппендицит обусловлен или чрезмерно подвижной и удлиненной слепой кишкой, или полным или частичным обратным положением внутренностей и характеризуется теми же клиническими признаками аппендицита, что и аппендицит при обычной локализации отростка, только слева.

При всех клинических формах острого аппендицита выделяют фазы клинического течения:

- Эпигастральную форму аппендицита - начальная, в течение 2-4 ч, болевые ощущения локализуются, как правило, в эпигастральной области, часто ассоциируются с более выраженным диспептических синдромом, тошнота, рвота, выраженные в большинстве случаев, бывают отсутствующими;

- Фаза локальных проявлений аппендицита - через 4-6 ч от начала проявления аппендицита, клиническая картина зависит от варианта размещения червеобразного отростка, наиболее выражена;

- Фаза осложнений аппендицита - через 12-48 ч от начала проявления аппендицита. Наиболее типичными и опасными прогностически есть такие осложнения аппендицита: апендикулярный перфоративний разлитой перитонит, апендикулярный инфильтрат, апендикулярный абсцесс, пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.

Апендикулярный инфильтрат - следствие острого деструктивного аппендицита; представляет собой воспалительный конгломерат органов брюшной полости (деструктивно измененный отросток аппендицита, петли тонкой кишки, сальник, стенка слепой кишки, матка с придатками, стенка мочевого пузыря), слипшихся между собой и с паритальной брюшиной. Инфильтраты встречаются в 0,3-1,5% больных острыми деструктивными аппендицитами, чаще у женщин. Клинически апендикулярний инфильтрат выявляют на 3-5 сутки от начала заболевания. Субъективными признаками его являются: перенесенный приступ острого аппендицита несколько дней назад с последующим улучшением общего состояния; умеренная, незначительная постоянная боль в правой подвздошной области, что может несколько усиливаться при движениях и кашле.

Объективные признаки аппендицита:

- Субфебрильная температура тела (до 38 ° - 38,5 ° С);

- Тахикардия, адекватная температуре тела;

- В правой подвздошной области (или в другой, в зависимости от локализации и положения червеобразного отростка у конкретного пациента) на фоне разной степени выражения напряжения мышц брюшной стенки и воспалительных признаков раздражения брюшины пальпаторно определяют опухолевидное образование неправильной формы с более или менее четкими контурами, не совсем гладкой поверхностью, плотный, мало, либо неподвижный, болезненный, размером от 3-4 до 1-12 см;

- Аналогичное опухолевидное образование можно определить при вагинальном или ректальном исследовании;

- Умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличением СОЭ.

Дифференциальную диагностику аппендикулярного инфильтрата при аппендиците иногда необходимо проводить с опухолями слепой кишки, туберкулезом или актиномикозом, болезнью Крона.

Апендикулярний абсцесс - осложнение аппендицита, при котором выражено воспаление брюшной полости, которая возникает как результат прогрессирования воспалительного инфильтрата (на фоне или без соответствующего лечения). Признаками абсцедирования инфильтрата являются:

- Усиление и распространение местной боли (субъективно и объективно); ухудшение общего состояния (повышение температуры тела, недомогание, интоксикация);

- Гектическая температура тела при почасовом измерении, иногда лихорадка;

- Появление или рост признаков раздражения брюшины в зоне инфильтрата;

- Возможно появление симптома флуктуации при пальпации инфильтрата через переднюю брюшную стенку или при вагинальном (ректальном) исследовании;

- Выраженный рост лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево;

- Признаки абсцесса брюшной полости при ультразвуковом обследовании.

Пилефлебит - осложнение аппендицита, выраженное гнойным воспалением апендикулярной вены, распространяющийся на систему воротной вены до ее внутрипеченочных разветвлений; возможны отрыв инфицированных тромбов-эмболов, миграция их в печень с образованием солитарного или множественных абсцессов. Это одно из самых опасных осложнений острого аппендицита с высокой летальностью. Пилефлебит встречается в 0,15-1,3 % случаев, летальность достигает 50-80%. Клиническими признаками Пилефлебита являются:

- Тяжелое общее состояние, бледное лицо, субкретичность или иктеричность склер, постоянная умеренная боль, преимущественно в правой половине живота, правом подреберье, резкая общая слабость;

- Температура тела 39-40 ° С, интермиттирующая, с выраженной лихорадкой, обильными потами;

- Пульс частый, слабый;

- Живот умеренно вздут, мягкий, не очень болезненный, признаки раздражения брюшины отрицательные;

- Увеличена, болезненна при пальпации печень, положительный симптом Ортнера, иногда увеличена селезенка;

- Высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15-30-109) с выраженным сдвигом влево, прогрессирующая анемия, гипербилирубинемия;

- В правой плевральной полости нередко появляется реактивный экссудат, верифицируемой рентгенологически или УЗИ;

- Наличие признаков абсцесса печени при УЗИ.

Просмотров: 29230



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Аппендицит. Симптомы и диагностика. Часть 1

    Основным и наиболее ранним симптомом острого аппендицита является боль. Иногда боль сразу локализуется в правой подвздошной области или в области пупка, но чаще боль появл...

  • Аппендицит. Дифференциальный диагноз

    Типичный приступ острого аппендицита распознается обычно легко. Однако ряд заболеваний по своему клиническому течению могут протекать весьма сходно с аппендицитом, что привод...

  • Аппендицит. Лечение острого аппендицита

    Лечение острого аппендицита оперативное. Все больные, у которых поставлен диагноз острого аппендицита, подлежат срочной операции. Это правило в настоящее ...

  • Острый парапроктит и его лечение

    Острый парапроктит - острое гнойное воспаление параректальной (околопрямокишечной) клетчатки может быть вызвано как гноеродными, так и анаэробными микроорга...

  • Лечение геморроя

    Лечение может быть консервативным и радикальным. При неосложненном геморрое на первом месте стоит борьба против запоров. Это достигается ...

  • Грыжевые ворота. Грыжевой мешок

    Грыжевыми воротами называют отверстие в брюшной стенке, через которое выходит грыжевой мешок (пупочное кольцо, паховая или бедренная ямка и др.). Помимо а...

  • Гипертрофия мышц сфинктера Одди

    Представление об единстве всей желчевыделительной системы особенно важно для понимания существа возникающих в ней патологических процессов. Даже мельчайшие изменения, наблюдаемые в одном из ее отдел...

  • Методы диагностики при кровотечениях из язв желудка

    Лабораторными исследованиями выявляется снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, гематокрита. В начале кровотечения эти показатели не отражают истинной ее степени, снижение их наблюдают ли...

  • Лечебная тактика и выбор метода лечения поддиафрагмального абсцесса

    Установленный диагноз поддиафрагмального абсцесса является абсолютным показанием к оперативному лечению - вскрытие и дренирование абсцесса. Выбор оперативного доступа определяет локализация абсце...

  • Повреждения селезенки

    Частота повреждений селезенки среди повреждений других органов брюшной полости составляет 20—30%. Основными видами травмы, при которых наблюдаются повреждения органа, являются падение с высоты, а...

КомментарииКомментарии

Комментарий к статье «Атипичные формы и осложнения острого аппендицита»
Ariella

Лучше не затягивать с аппендицитом, знаю по своему опыту. Сначала не обратили внимания на боль, а потом в один момент появились осложнения острого аппендицита и если бы не доехали на операцию, даже не знаю, что было бы.

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Послеоперационные психозы ]]>

У оперированных больных, особенно при наличии интоксикации, могут возникать послеоперационные психозы. Это состояние возникает обычно внезапно. Больные начинают заговариваться, бредить, вскакивают с п...

]]>
Гидроцефалия. Шунтирующая операция ]]>

В пятидесятых годах двадцатого столетия основным методом излечения всех форм гидроцефалии была, так называемая, шунтирующая операция, которая проводилась для улучшеной регенерации...

]]>
Ишемический инсульт ]]>

Чаще всего причиной ишемического инсульта бывает или тромбоз сосуда, или его эмболия - облитерация. Тромбоз, как правило, развивается в кровеносном сосуде, сужение просвета которог...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Паранефрит. Клиническое течение. Лечение ]]>

Паранефрит - это воспаление околопочечной жировой клетчатки, которое часто бывает гнойным. Различают первичный и вторичный паранефрит. Первичный паранефрит ра...

]]>
Цистит (воспаление мочевого пузыря). Лечение ]]>

Цистит, или воспаление мочевого пузыря, возникает в результате его инфицирования. Чаще всего цистит вызывают гноеродные микробы. Развитию воспаления в пуз...

]]>
Повреждения органов таза. Лечение ]]>

Лечение может быть различным в зависимости от характера травмы, степени смещения отломков и сопутствующего повреждения органов тела. При переломах подвздо...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Предоперационная подготовка больного. Часть 1. ]]>

Весь смысл предоперационной подготовки сводится к максимальному уменьшению опасности предстоящей операции. Поэтому в предоперационном периоде в первую очередь производят изучение нарушений в органах и...

]]>
Огнестрельные раны ]]>

Различают раны пулевые (ружейные, пистолетные), осколочные (осколки мин, бомб, снарядов)   и  ранение  дробью....

]]>
Выбор метода лечения ран. Часть 2 ]]>

Во втором периоде течения раневого процесса отмечается стихание общих и местных воспалительных явлений. Рана очищается, выполняет ся грануляциями. Отделяемого из раны стан...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Врожденные пороки сердца ]]>

Эти пороки характеризуются нарушением кровообращения в результате неправильного развития сердца и магистральных сосудов во внутриутробном периоде. Основной причиной врожде...

]]>
Синюшная болезнь (тетрада Фалло) ]]>

Это сложная врожденная аномалия сердца: сужение легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, правостороннее положение аорты и гипертрофия правого желудочка. Значи...

]]>
Синусовая тахикардия ]]>

Синусовая тахикардия - это учащение синусового ритма в первые часы после инфаркта миокарда отмечается довольно часто, но наибольшей выраженности оно достигает к концу первых суток и в последующие дни...

]]>

ОртопедияОртопедия

Разрывы мышц ]]>

Разрывы мышц наступают при быстром их сокращении или вследствие чрезмерного растяжения. При ряде заболеваний (брюшной тиф, дифтерия и др.) может наступить...

]]>
Пандактилит. Лечение пандактилита ]]>

Наиболее тяжелая форма панариция — пандактилит с вовлечением в гнойно-некротический процесс всех тканей пальца: кожи, подкожной жировой клетчатки, сухожилий, суставов, костей. Он развивается обычно ...

]]>
Молоткообразный палец ]]>

Для этой деформации характерна сгибательная контрактура в проксимальном межфаланговом суставе II пальца стопы. Проксимальная фаланга находится в состоянии тыльного сгибания, средняя — подошвенного сги...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Рак желудка. Клиническая картина. Часть 2 ]]>

Опухоль, расположенная в привратнике, дает более яркую клиническую картину из-за быстро развивающегося механического препятствия на пути пищи. Уже с утра, после завтрака, ...

]]>
Опухоли почек и их лечение ]]>

Опухоли почек встречаются довольно редко. Их делят на доброкачественные (фибромы, липомы, ангиомы, лимфангиомы, дермоидные кисты и др.) и...

]]>
Фиброма. Хирургическое лечение фибром ]]>

Фиброма — доброкачественная опухоль из зрелой волокнистой соединительной ткани, наблюдается в разных областях тела, чаще исходит из поверхностной фасции. Нередко фиброма сочетается с другими тканями, ...

]]>

]]>