Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Ретроцекальный аппендицит и ретроперитонеальный аппендицит встречается в 9-21% случаев, характеризуется аппендицит несколько меньшей интенсивностью боли в правой подвздошной области, возможной иррадиацией в поясницу, участок половых органов, правую паховую и правое бедро. При объективном обследовании аппендицита определяют сравнительно меньшую болезненность, менее выраженное напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области и, вместе с тем, боль в пояснице, в зоне треугольника Петит (симптом Яуре-Розанова), напряжение мышц и положительные признаки раздражения брюшины там же (симптом Габая). При забрюшинном размещении отростка аппендицита можно наблюдать умеренные дизурические признаки у больного, положительный симптом Пастернацкого справа, а в моче определить свежие (меньше) и выщелоченные (больше) эритроциты в небольшом количестве.

Тазовый аппендицит чаще встречается у женщин. В зависимости от размещения аппендицита в отношении мочевого пузыря, размещения аппендицита в отношении прямой кишки, размещения аппендицита в отношении матки и ее придатков, можно наблюдать у больного дизурические признаки аппендицита, одноразовый или повторный жидкий стул, тенезмы, боль при пальпации над паховой связкой и лобком, болезненность и инфильтрацию аппендицита при пальпации сводов влагалища, шейки матки, передней стенки прямой кишки при проведении вагинального и пальцевого исследований.

Медиальный аппендицит (мезоцелиакальний аппендицит) встречается редко, клиническая картина аппендицита объясняется ранним увлечением в воспалительный процесс петель и брыжейки тонкой кишки и характеризуется большей интенсивностью боли, ранним появлением пареза кишечника, тяжелым общим состоянием больного, распространением боли и напряжением мышц брюшной стенки, признаками раздражения брюшины в параумбиликальном участке.

Левосторонний аппендицит обусловлен или чрезмерно подвижной и удлиненной слепой кишкой, или полным или частичным обратным положением внутренностей и характеризуется теми же клиническими признаками аппендицита, что и аппендицит при обычной локализации отростка, только слева.

При всех клинических формах острого аппендицита выделяют фазы клинического течения:

- Эпигастральную форму аппендицита - начальная, в течение 2-4 ч, болевые ощущения локализуются, как правило, в эпигастральной области, часто ассоциируются с более выраженным диспептических синдромом, тошнота, рвота, выраженные в большинстве случаев, бывают отсутствующими;

- Фаза локальных проявлений аппендицита - через 4-6 ч от начала проявления аппендицита, клиническая картина зависит от варианта размещения червеобразного отростка, наиболее выражена;

- Фаза осложнений аппендицита - через 12-48 ч от начала проявления аппендицита. Наиболее типичными и опасными прогностически есть такие осложнения аппендицита: апендикулярный перфоративний разлитой перитонит, апендикулярный инфильтрат, апендикулярный абсцесс, пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.

Апендикулярный инфильтрат - следствие острого деструктивного аппендицита; представляет собой воспалительный конгломерат органов брюшной полости (деструктивно измененный отросток аппендицита, петли тонкой кишки, сальник, стенка слепой кишки, матка с придатками, стенка мочевого пузыря), слипшихся между собой и с паритальной брюшиной. Инфильтраты встречаются в 0,3-1,5% больных острыми деструктивными аппендицитами, чаще у женщин. Клинически апендикулярний инфильтрат выявляют на 3-5 сутки от начала заболевания. Субъективными признаками его являются: перенесенный приступ острого аппендицита несколько дней назад с последующим улучшением общего состояния; умеренная, незначительная постоянная боль в правой подвздошной области, что может несколько усиливаться при движениях и кашле.

Объективные признаки аппендицита:

- Субфебрильная температура тела (до 38 ° - 38,5 ° С);

- Тахикардия, адекватная температуре тела;

- В правой подвздошной области (или в другой, в зависимости от локализации и положения червеобразного отростка у конкретного пациента) на фоне разной степени выражения напряжения мышц брюшной стенки и воспалительных признаков раздражения брюшины пальпаторно определяют опухолевидное образование неправильной формы с более или менее четкими контурами, не совсем гладкой поверхностью, плотный, мало, либо неподвижный, болезненный, размером от 3-4 до 1-12 см;

- Аналогичное опухолевидное образование можно определить при вагинальном или ректальном исследовании;

- Умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличением СОЭ.

Дифференциальную диагностику аппендикулярного инфильтрата при аппендиците иногда необходимо проводить с опухолями слепой кишки, туберкулезом или актиномикозом, болезнью Крона.

Апендикулярний абсцесс - осложнение аппендицита, при котором выражено воспаление брюшной полости, которая возникает как результат прогрессирования воспалительного инфильтрата (на фоне или без соответствующего лечения). Признаками абсцедирования инфильтрата являются:

- Усиление и распространение местной боли (субъективно и объективно); ухудшение общего состояния (повышение температуры тела, недомогание, интоксикация);

- Гектическая температура тела при почасовом измерении, иногда лихорадка;

- Появление или рост признаков раздражения брюшины в зоне инфильтрата;

- Возможно появление симптома флуктуации при пальпации инфильтрата через переднюю брюшную стенку или при вагинальном (ректальном) исследовании;

- Выраженный рост лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево;

- Признаки абсцесса брюшной полости при ультразвуковом обследовании.

Пилефлебит - осложнение аппендицита, выраженное гнойным воспалением апендикулярной вены, распространяющийся на систему воротной вены до ее внутрипеченочных разветвлений; возможны отрыв инфицированных тромбов-эмболов, миграция их в печень с образованием солитарного или множественных абсцессов. Это одно из самых опасных осложнений острого аппендицита с высокой летальностью. Пилефлебит встречается в 0,15-1,3 % случаев, летальность достигает 50-80%. Клиническими признаками Пилефлебита являются:

- Тяжелое общее состояние, бледное лицо, субкретичность или иктеричность склер, постоянная умеренная боль, преимущественно в правой половине живота, правом подреберье, резкая общая слабость;

- Температура тела 39-40 ° С, интермиттирующая, с выраженной лихорадкой, обильными потами;

- Пульс частый, слабый;

- Живот умеренно вздут, мягкий, не очень болезненный, признаки раздражения брюшины отрицательные;

- Увеличена, болезненна при пальпации печень, положительный симптом Ортнера, иногда увеличена селезенка;

- Высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15-30-109) с выраженным сдвигом влево, прогрессирующая анемия, гипербилирубинемия;

- В правой плевральной полости нередко появляется реактивный экссудат, верифицируемой рентгенологически или УЗИ;

- Наличие признаков абсцесса печени при УЗИ.

Просмотров: 28997



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Аппендицит. Лечение острого аппендицита

    Лечение острого аппендицита оперативное. Все больные, у которых поставлен диагноз острого аппендицита, подлежат срочной операции. Это правило в настоящее ...

  • Операция при остром аппендиците

    Операция при остром аппендиците заключается в удалении червеобразного отростка. Необходимо твердо помнить, что перед операцией слабительные и клизмы абсол...

  • Лечебная тактика и выбор метода лечения при пупочных грыжах

    Больные пупочной грыжей подлежат исключительно хирургическому лечению. Выбор метода операции должен быть четко идентифицирован в каждом конкретном случае. Предоперационная подготовка включает адапта...

  • Грыжи белой линии живота

    Грыжи белой линии живота (hernia lineae albae) составляют 11% от общего количества брюшных грыж. Они могут возникать в различных участках белой линии. У мужчин чаще встречаются надбрюшная, а у женщи...

  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

    Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (hiatus hernia) - распространенное заболевание при котором через это отверстие органы брюшной полости выходят в грудную полость. Рентгенологически их диагностир...

  • Диагноз, лечение и реабилитация при малигнизированных язвах

    Дифференциальную диагностику малигнизированных язв проводят с первично-язвенной формой рака желудка, язвенной болезнью. Решающее значение принадлежит рентгенологическим, эндоскопическим обследованием ...

  • Билиодигестивные свищи

    Билиодигестивные свищи - патологические сообщения между желчными путями (чаще желчным пузырем) и соседними отделами желудочно-кишечного тракта, которые возникают в 95-99% на основе холедохолитиаза. ...

  • Международная классификация острого панкреатита

    Международная классификация острого панкреатита (Атланта, 1992). I. Острый панкреатит: а) легкий; б) тяжелый. II. Острое накопления жидкости (в ткани поджелудочной железы и парапанкреатической ...

  • Лечение трещин прямой кишки

    Консервативное лечение трещин прямой кишки проводится при первичных острых трещинах у женщин после родов, у юношей после однократного запора, у больных с тяжелой сопутствующей патологией ...

  • Экспертиза трудоспособности и реабилитация после лечения острой кишечной непроходимости

    Стационарное лечение больных, оперированных по поводу кишечной непроходимости, длится 7-12 дней. Его продолжительность зависит от времени адекватного восстановления функции кишечника, возраста пациент...

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Инсульт ]]>

Цереброваскулярные заболевания и инсульты в последние несколько лет становятся все более актуальными проблемами. Каждый год в мире инсульт случается у более чем 15 миллионов человек. Ежегодно в наш...

]]>
Вегетативные расстройства. Симптомы ]]>

У мужчин, трудности инициирования и поддержания эрекции (эректильная дисфункция) может быть ранним симптомом автономного расстройства. Вегетативные расстройства обычно вызывают головокружение или голо...

]]>
Автономная нейропатия. Диагностика и лечение ]]>

Медицинский осмотр и некоторые исследования проводятся для проверки на наличие признаков вегетативных нарушений и возможных причин (таких, как диабет или амилоидоз). Проводятся анализы крови для выявл...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Методы исследования мочеполовых органов ]]>

Цистоскопия — обязательный метод исследования при большинстве заболеваний мочевого пузыря и почек позволяет осмотреть мочевой пузырь и устья мочеточников,...

]]>
Клиническая симптоматика паховых грыж ]]>

Диагноз, главным образом, устанавливается на основании объективных симптомов. Субъективные признаки грыжи сводятся в основном к болевым ощущениям, особенно при физической нагрузке. Возникновение боли ...

]]>
Дифференциальный диагноз паховых грыж ]]>

При осмотре косую от прямой грыжи можно отличить по их локализации, форме, отношением к мошонке. Кроме того, исследование пахового канала введенным в наружное отверстие пальцем позволяет выявить пульс...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Подготовка к экстренной операции ]]>

Подготовка к экстренной операции зависит от тяжести состояния больного и срочности оперативного вмешательства. В наиболее экстренных случаях, например при угрожающем жизни кровотечении...

]]>
Лечение гнойных ран ]]>

При наличии гнойной раны в первую очередь производят тщательную хирургическую ревизию. Рану широко раскрывают, удаляют из нее инородные тела, распадающиеся и омертвевшие ...

]]>
Венесекция в области локтевого сгиба ]]>

У ряда больных плохо выражены подкожные вены, а в состоянии шока и коллапса вены запустевают и пунктировать их очень трудно, порой практически не удается. В поликлинике и амбулатории внутривенные инфу...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Ранение сердца ]]>

Ранения сердца наблюдаются при колото-резаных и огнестрельных ранах. В 88% случаев бывают ранены желудочки, в 12% — предсердия. При всяком подозрении на р...

]]>
Перикардиты. Слипчивый перикардит ]]>

Слипчивый перикардит. Слипчивый перикардит развивается, как правило, после острого перикардита. Между стенкой сердца и перикардом образуются тяжи и спайки...

]]>
Тахисистолия ]]>

При предсердной и суправентрикулярной тахисистолии, особенно сочетающейся с недостаточностью кровообращения, лечение следует начинать с применения сердечных гликозидов (если нарушение ритма не вызвано...

]]>

ОртопедияОртопедия

Острый гнойный артрит. Часть 1 ]]>

Острый гнойный артрит (arthritis purulenta). Возникает вследствие инфицирования сустава при проникающих ранениях, открытых переломах. Сустав может инфициро...

]]>
Лечение костно-суставного туберкулеза. Часть 1 ]]>

Лечение костно-суставного туберкулеза должно быть комплексным и состоять из ряда мероприятий общего и местного характера. Основным методом лечения, воздей...

]]>
Артрит ]]>

Острое воспаление сустава (артрит) возникает при распространении инфекции по лимфатическим путям из очага (фурункул, остеомиелит, ссадина), расположенного ...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Организация онкологической помощи ]]>

Система здравоохранения обеспечивает планомерную и эффективную борьбу со злокачественными новообразованиями, в основу которой положены широкая профилактика и диспансерный ме...

]]>
Полип толстой кишки ]]>

Полип (polipus, poli - много, pus - нога) - патологическое опухолевидное образование, развивающееся из слизистой оболочки и выступающее над ней или поверхностью органа, соединенное с ним ножкой или св...

]]>
Дифференциальная диагностика рака губы с первичным сифилитическим склерозом ]]>

Дифференциальная диагностика рака губы с первичным сифилитическим склерозом (твердым шанкром) необходима ввиду наличия следующих общих клинических проявлений: оба заболевания проявляются в виде...

]]>
EnglishFrenchGermanItalianPortugueseRussianSpanish

]]>