Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Ретроцекальный аппендицит и ретроперитонеальный аппендицит встречается в 9-21% случаев, характеризуется аппендицит несколько меньшей интенсивностью боли в правой подвздошной области, возможной иррадиацией в поясницу, участок половых органов, правую паховую и правое бедро. При объективном обследовании аппендицита определяют сравнительно меньшую болезненность, менее выраженное напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области и, вместе с тем, боль в пояснице, в зоне треугольника Петит (симптом Яуре-Розанова), напряжение мышц и положительные признаки раздражения брюшины там же (симптом Габая). При забрюшинном размещении отростка аппендицита можно наблюдать умеренные дизурические признаки у больного, положительный симптом Пастернацкого справа, а в моче определить свежие (меньше) и выщелоченные (больше) эритроциты в небольшом количестве.

Тазовый аппендицит чаще встречается у женщин. В зависимости от размещения аппендицита в отношении мочевого пузыря, размещения аппендицита в отношении прямой кишки, размещения аппендицита в отношении матки и ее придатков, можно наблюдать у больного дизурические признаки аппендицита, одноразовый или повторный жидкий стул, тенезмы, боль при пальпации над паховой связкой и лобком, болезненность и инфильтрацию аппендицита при пальпации сводов влагалища, шейки матки, передней стенки прямой кишки при проведении вагинального и пальцевого исследований.

Медиальный аппендицит (мезоцелиакальний аппендицит) встречается редко, клиническая картина аппендицита объясняется ранним увлечением в воспалительный процесс петель и брыжейки тонкой кишки и характеризуется большей интенсивностью боли, ранним появлением пареза кишечника, тяжелым общим состоянием больного, распространением боли и напряжением мышц брюшной стенки, признаками раздражения брюшины в параумбиликальном участке.

Левосторонний аппендицит обусловлен или чрезмерно подвижной и удлиненной слепой кишкой, или полным или частичным обратным положением внутренностей и характеризуется теми же клиническими признаками аппендицита, что и аппендицит при обычной локализации отростка, только слева.

При всех клинических формах острого аппендицита выделяют фазы клинического течения:

- Эпигастральную форму аппендицита - начальная, в течение 2-4 ч, болевые ощущения локализуются, как правило, в эпигастральной области, часто ассоциируются с более выраженным диспептических синдромом, тошнота, рвота, выраженные в большинстве случаев, бывают отсутствующими;

- Фаза локальных проявлений аппендицита - через 4-6 ч от начала проявления аппендицита, клиническая картина зависит от варианта размещения червеобразного отростка, наиболее выражена;

- Фаза осложнений аппендицита - через 12-48 ч от начала проявления аппендицита. Наиболее типичными и опасными прогностически есть такие осложнения аппендицита: апендикулярный перфоративний разлитой перитонит, апендикулярный инфильтрат, апендикулярный абсцесс, пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.

Апендикулярный инфильтрат - следствие острого деструктивного аппендицита; представляет собой воспалительный конгломерат органов брюшной полости (деструктивно измененный отросток аппендицита, петли тонкой кишки, сальник, стенка слепой кишки, матка с придатками, стенка мочевого пузыря), слипшихся между собой и с паритальной брюшиной. Инфильтраты встречаются в 0,3-1,5% больных острыми деструктивными аппендицитами, чаще у женщин. Клинически апендикулярний инфильтрат выявляют на 3-5 сутки от начала заболевания. Субъективными признаками его являются: перенесенный приступ острого аппендицита несколько дней назад с последующим улучшением общего состояния; умеренная, незначительная постоянная боль в правой подвздошной области, что может несколько усиливаться при движениях и кашле.

Объективные признаки аппендицита:

- Субфебрильная температура тела (до 38 ° - 38,5 ° С);

- Тахикардия, адекватная температуре тела;

- В правой подвздошной области (или в другой, в зависимости от локализации и положения червеобразного отростка у конкретного пациента) на фоне разной степени выражения напряжения мышц брюшной стенки и воспалительных признаков раздражения брюшины пальпаторно определяют опухолевидное образование неправильной формы с более или менее четкими контурами, не совсем гладкой поверхностью, плотный, мало, либо неподвижный, болезненный, размером от 3-4 до 1-12 см;

- Аналогичное опухолевидное образование можно определить при вагинальном или ректальном исследовании;

- Умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличением СОЭ.

Дифференциальную диагностику аппендикулярного инфильтрата при аппендиците иногда необходимо проводить с опухолями слепой кишки, туберкулезом или актиномикозом, болезнью Крона.

Апендикулярний абсцесс - осложнение аппендицита, при котором выражено воспаление брюшной полости, которая возникает как результат прогрессирования воспалительного инфильтрата (на фоне или без соответствующего лечения). Признаками абсцедирования инфильтрата являются:

- Усиление и распространение местной боли (субъективно и объективно); ухудшение общего состояния (повышение температуры тела, недомогание, интоксикация);

- Гектическая температура тела при почасовом измерении, иногда лихорадка;

- Появление или рост признаков раздражения брюшины в зоне инфильтрата;

- Возможно появление симптома флуктуации при пальпации инфильтрата через переднюю брюшную стенку или при вагинальном (ректальном) исследовании;

- Выраженный рост лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево;

- Признаки абсцесса брюшной полости при ультразвуковом обследовании.

Пилефлебит - осложнение аппендицита, выраженное гнойным воспалением апендикулярной вены, распространяющийся на систему воротной вены до ее внутрипеченочных разветвлений; возможны отрыв инфицированных тромбов-эмболов, миграция их в печень с образованием солитарного или множественных абсцессов. Это одно из самых опасных осложнений острого аппендицита с высокой летальностью. Пилефлебит встречается в 0,15-1,3 % случаев, летальность достигает 50-80%. Клиническими признаками Пилефлебита являются:

- Тяжелое общее состояние, бледное лицо, субкретичность или иктеричность склер, постоянная умеренная боль, преимущественно в правой половине живота, правом подреберье, резкая общая слабость;

- Температура тела 39-40 ° С, интермиттирующая, с выраженной лихорадкой, обильными потами;

- Пульс частый, слабый;

- Живот умеренно вздут, мягкий, не очень болезненный, признаки раздражения брюшины отрицательные;

- Увеличена, болезненна при пальпации печень, положительный симптом Ортнера, иногда увеличена селезенка;

- Высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15-30-109) с выраженным сдвигом влево, прогрессирующая анемия, гипербилирубинемия;

- В правой плевральной полости нередко появляется реактивный экссудат, верифицируемой рентгенологически или УЗИ;

- Наличие признаков абсцесса печени при УЗИ.

Просмотров: 28716



Смотрите также статьи из раздела «Абдоминальная хирургия»

  • Подготовка желудочно-кишечного тракта
    ]]>

    Подготовка желудочно-кишечного тракта необходима перед большинством операций. В первую очередь осматривают полость рта. После больших и тяжелых операций, особенно связанных с ограничением в пище...

    ]]>
  • Повреждения печени. Симптомы. Лечение
    ]]>

    Повреждения печени делят на закрытые (подкожные) и открытые. Закрытые повреждения печени встречаются чаще аналогичных повреждений других ...

    ]]>
  • Внутривенная холангиография
    ]]>

    Внутривенная холангиография с применением билигноста или билиграфина у большинства больных позволяет изучить не только состояние желчного пузыря, но и внепеченочных желчных прото...

    ]]>
  • Концентрация желчи в желчном пузыре
    ]]>

    Как известно, пероральная холецистография может быть положительной только при возможности концентрации желчи в желчном пузыре. Это зависит от того, что в печеночной желчи содержи...

    ]]>
  • Лечебная тактика и выбор метода лечения при пупочных грыжах
    ]]>

    Больные пупочной грыжей подлежат исключительно хирургическому лечению. Выбор метода операции должен быть четко идентифицирован в каждом конкретном случае. Предоперационная подготовка включает адапта...

    ]]>
  • Лечебная тактика и выбор метода лечения при грыжах белой линии живота
    ]]>

    Грыжи белой линии живота подлежат хирургическому лечению. Характер и объем оперативных вмешательств при грыжах белой линии живота зависят от локализации и размеров грыж, анатомических изменений белой...

    ]]>
  • Воспаление грыжи
    ]]>

    Воспалением грыжи (inflamatio herniae) называется такое состояние, когда воспалительный процесс, который возникает по разным причинам, распространяется на грыжевой мешок, его содержимое или оба вместе...

    ]]>
  • Причины возникновения перфорации язв
    ]]>

    Основные причины возникновения перфорации гастродуоденальных язв можно разделить на способствующие и вызывающие. К предрасполагающим причинам возникновения перфорации гастродуоденальных язв относят о...

    ]]>
  • Лечебная тактика и выбор метода лечения перитонита
    ]]>

    Наличие проявлений перитонита является абсолютным показанием к оперативному вмешательству, которое должно выполняться в ургентном порядке. Предоперационная подготовка проводится только больным с неста...

    ]]>
  • Лапароскопия
    ]]>

    Лапароскопия длительное время не была широко распространена: не было достаточно хорошей специальной аппаратуры, использовались для этой цели лишь цисто и торакоскопы. Несовершенство методики приводило...

    ]]>

Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту

НейрохирургияНейрохирургия

Клиническая картина сотрясения мозга ]]>

Основным симптомом сотрясения мозга является потеря сознания продолжительностью от нескольких минут до 1—2 суток. Наряду с потерей сознания отмечается рет...

]]>
Инсульт ]]>

Цереброваскулярные заболевания и инсульты в последние несколько лет становятся все более актуальными проблемами. Каждый год в мире инсульт случается у более чем 15 миллионов человек. Ежегодно в наш...

]]>
Субарахноидальное кровоизлияние. Диагноз ]]>

Компьютерная томография (КТ) проводится для проверки кровотечения. Люмбальная  пункция (поясничный прокол) проводится, если КТ не дает требуемых результатов. Она может обнаружить кровь в...

]]>

Это интересноЭто интересно

]]>

Сюда вставить код рекламного блока!



]]>

УрологияУрология

Открытые повреждения почек ]]>

Открытые повреждения почек наиболее часто встречаются в военное время. В зависимости от механизма повреждения и характера ранящего снаряда виды ранений по...

]]>
Диагноз туберкулеза почек ]]>

Диагноз туберкулеза почек ставят на основании анамнеза, указанных выше клинических симптомов и ряда диагностических исследований. С уверенностью диагноз т...

]]>
Лечение паховых грыж ]]>

Лечение паховых грыж исключительно хирургическое. Операция противопоказана только людям старческого возраста с большими или множественными грыжами, которые сочетаются с тяжелой патологией внутренних о...

]]>

Малая хирургияМалая хирургия

Раны мягких покровов головы ]]>

Раны мягких покровов головы. Раны мягких покровов головы сопровождаются значительным кровотечением, что связано с большим количеством неспадающихся сосудо...

]]>
Принципы техники пункции ]]>

Принципы техники пункции. Пункция представляет собой ответственное оперативное вмешательство. При ее выполнении необходимо строго соблюдать правила асепти...

]]>
Плевральная пункция ]]>

Пункцию плевральной полости в амбулаторно-поликлинических учреждениях производят преимущественно в порядке оказания неотложной помощи больным со спонтанным и напряженным пневмотораксом для эвакуации с...

]]>

КардиохирургияКардиохирургия

Сердечно-сосудистая система ]]>

О функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы в общих чертах можно судить по изменению пульса и артериального давления. Сестра или фельдшер обязаны следить за этими показателями...

]]>
Синюшная болезнь (тетрада Фалло) ]]>

Это сложная врожденная аномалия сердца: сужение легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, правостороннее положение аорты и гипертрофия правого желудочка. Значи...

]]>
Нарушения проводящей системы сердца ]]>

В последние годы, благодаря многочисленным исследованиям, значительно уточнена анатомия проводящей системы сердца, пересмотрены электрофизиологические принципы проведения импульса, разработана...

]]>

ОртопедияОртопедия

Острый остеомиелит. Часть 1 ]]>

Острый остеомиелит (osteomyelitis acuta) представляет самостоятельное заболевание, являющееся следствием гематогенной инфекции в сенсибилизированном (особ...

]]>
Хронический остеомиелит ]]>

Хронический остеомиелит чаще всего развивается после острого или огнестрельного остеомиелита. Больные, как правило, указывают на повторяющиеся обострения про...

]]>
Межпальцевые (комиссуральные) флегмоны ]]>

Наиболее частое осложнение мозольного абсцесса - флегмоны межпальцевых клетчаточных пространств кисти, ограниченных апоневротическими перемычками-комиссурами. Возникают эти флегмоны также вследствие м...

]]>

ОнкохирургияОнкохирургия

Полипы прямой кишки. Диагноз. Лечение ]]>

Полипы прямой кишки являются доброкачественными новообразованиями слизистой оболочки и имеют строение аденом. Это округлые, мягкой консистенции опухоли, с...

]]>
Гинекомастия. Лечение гинекомастии ]]>

Гинекомастия — опухолевидное разрастание молочной железы у мужчин, в сущности представляет собой гипертрофию железистой ткани с одной или обеих сторон на фоне снижения гормональной функции яичек...

]]>
Дифференциальная диагностика рака нижней челюсти с диффузной формой эозинофильной гранулемы ]]>

Необходимость дифференциальной диагностики рака нижней челюсти с диффузной формой эозинофильной гранулемы обусловливается тем обстоятельством, что рак нижней челюсти в развитой стадии...

]]>

]]>