Главная  >>>  Абдоминальная хирургия  >>>  Признаки аппендицита

Признаки аппендицита

Признаки аппендицита

Начало при аппендиците острое, иногда (при внезапной закупорке отростка) внезапное. Локализуется в правой подвздошной области; во многих случаях - сначала в эпигастральной области, затем перемещается в правую подвздошную или иной участок, в зависимости от варианта локализации слепой кишки и червеобразного отростка (эпигастральная фаза - симптом Волковича-Кохера). Боль постоянная (реже сначала схваткообразная), прогрессирующая по интенсивности. Уменьшение интенсивности предварительно интенсивной боли может быть проявлением деструкции отростка. Боль усиливается при глубоком дыхании, кашле, движениях в тазобедренном суставе, поясничном отделе позвоночника. Его интенсивность бывает неадекватной степени деструкции отростка.

Диспептический синдром при аппендиците: тошнота частая, но не постоянная, умеренно выраженная, предшествует и сопутствует боль; рвота тоже не постоянная, умеренная, преимущественно однократное, желудочным содержимым; задержка газов, редко задержка стула, иногда при тазовом положении отростка возможно жидкий стул, а при ретроцекальном и ретроперитонеальном положениях - дизурические признаки; ощущение сухости во рту.

Общие признаки аппендицита: снижение аппетита, повышение температуры тела, общая слабость, недомогание - умеренно выражены.

Объективные признаки аппендицита (обнаруженные при объективном физикальном обследовании) делятся на общие и местные.

Общие признаки аппендицита:

- Ограничение движений в правом тазобедренном суставе при ходьбе (больной "тянет" правую ногу, поддерживает правой рукой подвздошную область, в постели преимущественно лежит на правом боку со слегка согнутой в тазобедренном суставе правой ногой);

- Язык часто в разной степени сухой и обложен;

- Температура тела умеренно повышена (до 38 ° С), постоянная; ректальная температура выше более чем на один градус температуры тела (симптом Ленандера);

- Адекватная повышению температуры тела тахикардия.

Местные признаки аппендицита:

- Ограничение дыхательных движений передней брюшной стенки в правой подвздошной области и правой половине живота;

- Гиперестезия кожи в правой подвздошной области;

- Напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области и правой половине живота при поверхностной пальпации, часто в сочетании с повышенной чувствительностью кожи и умеренной болезненностью;

- Выраженная локальная боль при глубокой пальпации в правой подвздошной области, иногда с иррадиацией в параумбиликальный и эпигастральный участок;

- Ослаблены перистальтические шумы при аускультации живота.

Положительные апендикулярные симптомы:

- Ровзинга - появление или усиление боли в правой подвздошной области в результате толчкообразных раздражений передней брюшной стенки при пережатой сигмовидной кишке в левой подвздошной области. Причиной боли принято считать резкое перемещение толстокишечного содержимого в направлении к слепой кишке и воспаленный червеобразный отросток;

- Образцова - усиление болей в правой подвздошной области при пальпации при подъеме выпрямленной в коленном суставе правой ноги;

Ситковского - возникновение или усиление боли в правой подвздошной области при изменении положения больного с лежащего на спине в лежащее на левом боку;

- Бартомье-Михельсона - усиление болей при глубокой пальпации в правой подвздошной области в положении больного лежа на левом боку.

Положительные симптомы раздражения брюшины в правой подвздошной области:

- Кашлевой (Черемского-Кушниренка) - появление или усиление боли при кашле;

- Щеткина-Блюмберга - усиление боли при резком изъятии пальцев после предварительного мягкого нажатия на переднюю брюшную стенку (боль резкой декомпрессии);

- Воскресенского ("рубашки") - появление резкой боли при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке от правой (или левой) реберной дуги к правому подвздошному участку по натянутой рубашке больного;

- Роздольского - появление или усиление боли при дозированном постукивании по передней брюшной стенке.

Раздражение париетальной брюшины при остром аппендиците можно обнаружить с помощью симптомов: Крымова (боль при введении пальца в наружное кольцо пахового канала), Думбадзе (боль при введении кончика пальца в пупочное кольцо), появление или усиление боли при пальпации правого и заднего сводов влагалища во время влагалищного исследования у женщин или передней стенки прямой кишки во время пальцевого ее исследования у мужчин.

Наличие, выражения и характер (локализация) приведенных субъективных и объективных клинических признаков и симптомов зависят от клинической формы острого аппендицита, вариантов положения червеобразного отростка у конкретного пациента и индивидуальных особенностей каждого больного. Диагноз устанавливают на основании совокупности характерных клинических признаков.

Просмотров: 16736



Добавьте свой комментарийДобавьте свой комментарий











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту



]]>